骨髓顯像的臨床應用

1、全身骨掃描的臨床應用

1.繼發性骨腫瘤骨顯像對於轉移性骨腫瘤的診斷具有很高的靈敏度。在腫瘤轉移的早期就伴有局部骨組織代謝異常，因此骨顯像發現惡性腫瘤骨轉移灶可較X線攝片早3－6個月。成人骨轉移多見於乳腺癌、肺癌等，骨顯像應為此類病人的常規檢查項目之一。惡性腫瘤患者如主訴有固定的骨骼疼痛，但實驗室各項檢查及X線攝片等顯示正常結果時，應做骨顯像以早期發現轉移病灶。
2.原發性骨腫瘤原發性骨腫瘤攝取骨顯像劑比正常組織或良性骨腫瘤高，動脈相亦有早期充盈，血池相呈現局部充血，延遲相表現為局部放射性異常濃聚。惡性原發性骨腫瘤以成骨肉瘤、Ewing氏肉瘤及軟骨肉瘤的惡性程度最高。骨顯像有較高的診斷價值，但屬何種類型的腫瘤，臨床需結合年齡、病變部位、病變數量、顯像圖的形態等綜合分析。某些原發性骨腫瘤的骨外轉移灶（通常是肺轉移）也能濃聚骨顯像劑，骨顯像對於成骨肉瘤肺轉移的診斷遠較X線診斷敏感。以溶骨性改變為主的原發性骨腫瘤如多發性骨髓瘤，病變組織對顯像劑的攝取無明顯增加，故診斷靈敏度不及X線檢查。一般來說，骨顯像顯示病灶的范圍比X線片所顯示的要大，對已確診的原發性骨腫瘤，骨顯像能顯示骨質代謝異常的范圍，有助於手術方案的制定和合理安排放療照射野的大小以及估計治療後的效果。
3.骨折大多數骨折的診斷依靠X線攝片並不需進行骨骼顯像。但對於脊椎、趾骨、腕骨、跗骨、胸骨和肩胛骨等處的細小骨折，X線有時難以發現，此時做骨顯像有診斷價值。應力性骨折是一種多次超負荷運動引起的骨折。又稱為行軍性或疲勞性骨折，類似細微骨折，在新兵訓練和長期急行軍時發生率很高，若不及時休息，繼續增加負荷，可能使細微骨折加重為明顯骨折，由於細微骨折沒有明顯的骨斷裂線，X攝片不能發現異常，骨延遲顯像，出現於疼痛部位卵圓形或梭形放射性異常濃聚，如骨顯像未見此類異常濃聚，可排除應力性骨折。
4.無菌性壞死骨折和錯位能損傷骨的血供，引起無菌性壞死。股骨頭是缺血性無菌性壞死最常見的部位，壞死初期表現為患側股骨頭區放射性減少，隨著股骨頭磨損髖白，刺激血管重建，放射性核素攝取量增多，逐漸出現「炸面圈」樣改變，即中心區放射性減少而周圍放射性增強，後期由於髖白磨損更加嚴重，放射性聚焦更加明顯以至掩蓋了股骨頭壞死的放射性減少，但斷層顯像仍能見到「炸面圈」徵象。一般認為骨三相顯像較單純延遲顯像靈敏。在股骨頭無菌壞死的早期可見局部動脈灌注相減低和血池相靜脈迴流障礙。
5.移植骨監測骨顯像對判斷移植骨是否存活有獨特價值。骨移植後，待軟組織損傷反應減退，局部骨顯像若見移植骨處放射性近似或高於正常骨組織，表明血運良好，植骨成活。

2、在當臨床應用中,人體MR成像主要是什麼的成像？

核磁共振成像的結果是解剖性圖像，它有較高的空間紋理信息。而正電子發射體層回顯像答是一種功能性成像，它提供了人體生理代謝信息。MR/PET多模態圖像集成了兩者成像的優勢，可以提供更多圖像細節，已開始應用於臨床診療中。本文介紹了MR/PET聯合成像的發展歷史、現狀及趨勢，並呈現了MR/PET在腫瘤診療、心血管和腦神經組織顯像等方面的臨床應用。

3、簡述消化道出血顯像的臨床應用價值？

消化道出血顯像主要是copy利用顯影劑的成像，用於尋找急性期消化道出血的出血灶。包括下消化道出血，腸粘膜炎症貨貨或潰瘍出血，胃腸道血管破裂性出血，異物刺傷，血管畸形，胃腸腫瘤出血，應激性潰瘍出血，及外傷性臟器破裂出血。
而胃鏡和腸鏡所能檢查的部位有局限。

4、試問甲狀腺核素顯像臨床應用有哪些

（1）了解甲狀腺的位置、形態、大小及功能狀態。 （2）甲狀腺結節功能狀態的判回定。 （3）異位答甲狀腺的診斷。 （4）尋找甲狀腺癌轉移灶及療效評價。 （5）131I治療前推算甲狀腺功能組織的重量。 （6）頸部包塊與甲狀腺關系的鑒別。 （7）了解甲狀腺術後殘余組織再生修復情況。 （8）甲狀腺炎的輔助診斷。

5、超聲成像的診斷與臨床應用

超聲診斷基礎著眼於詳盡的觀察與分析。捕捉各種特徵，綜合分析病因，研究各種生理情況下的改變，以及結合其他形式進行診斷。
(一)超聲圖像觀察
1 臟器外形及大小、柔度或可動度 各種臟器均有其自然的解剖形態及大小尺寸。觀察臟器的輪廓有無形態失常，腫塊的形狀、位置、大小、數目、范圍等，腹腔臟器的活動度等。
2 病灶邊緣回聲 發現病灶後，觀察病灶的邊緣回聲，有無包膜，是否光滑，壁的厚薄，以及周邊是否有暈圈等。
3 後壁及後方回聲 由於人體各種正常組織和病變組織對聲能吸收衰減不同，故表現後方不同的回聲。如含液性的囊腫或膿腫，則出現後壁回聲「增強」；而鈣化、結石、氣體等，則其後方形成「聲影」。某些酷似液性病灶的均勻實質性病灶，後方則無回聲增強效應。
4 內部結構特徵 可分為結構如常，正常結構消失，界面的增多或減少、界面散射點的大小與均勻度的不同以及其他各種不同類型的異常回聲等。
5 周鄰關系 根據局部解剖關系判斷病變與周鄰臟器的連續性，有無壓迫、粘連或浸潤。
6 功能性檢測 如應用脂餐試驗觀察膽囊的收縮功能。空腹飲水後，測定胃的排空功能及收縮蠕動狀態等。
(二)常見的病理性圖像特點
1囊性與實質性病變
超聲對液體與實質組織有著顯著的圖像差別，因而很好鑒別。
2 均質性與非均質性病變
均質性病變呈均勻一致的低回聲、等回聲或強回聲，非均質性病變則呈復雜的回聲結構。
3 鈣化性與含氣性病變
鈣化性病變圖像穩定，聲影清晰，含氣性病變圖像不穩定，聲影混渾。
4 炎性與纖維化病變
急性炎症早期以水腫為主，局部回聲減低，臟器腫脹，經線值增大；慢性炎症纖維組織增加，回聲增粗增多。
纖維化病變多呈強回聲，按其病變程度不同而表現不同。如血吸蟲肝纖維化呈典型的「地圖」樣改變。
5 良性與惡性病變
一般而言，良性病變質地均勻、界面單一故回聲均勻、規則。惡性病變因生長快，伴出血，變性，瘤內組織界面復雜不均勻，表現為不規則的回聲結構。
如(1)腫瘤邊緣：①有：良性或惡性未向外伸展；②假邊緣：光暈圈，水牛眼；③規則：良性、惡性均可；④分界截然：良性為多；⑤不規則，偽足伸展：惡性為多。
(2)內部回聲：①均勻：良性較大；②不均：惡性較大。
(3)內部其他結構：①正常：多為良性；②異常：多為惡性。
(4)後方回聲：①正常或增強：多為良性；②正常或減弱：多為惡性。
(5)侵入或轉移：阻塞或侵入管道、鄰近組織及/或臟器擴散或轉移者考慮為惡性。 超聲多普勒是近年來迅速發展的一種檢測技術，隨著電子學的進步，此法在臨床上得到日益廣泛的應用，對心臟疾病、周圍血管疾患實質器官的血流灌注、小器官血流供應、佔位性病變血供情況及胎兒血液循環的檢查上具有重大的價值。
(一)鑒別液性暗區的性質
在切面超聲顯像圖上常見有各種形式的液性暗區，可分別代表膿腔、積液、膽汁、尿液、羊水或血液等，一般情況下根據解剖部位、周圍輪廓、徑線長短及連續關系等，其性質易於區分，但有時因斷面復雜，暗區較多，在鑒別時很困難。進行多普勒檢查時因動脈、靜脈及靜止的液腔有明顯的不同，對鑒別性質有很大幫助。如肝內膽管高度擴張時，某一斷面很難區分門靜脈與擴張的膽管，彩色血流顯像加上去，門靜脈有彩色血流顯示並有典型門靜脈頻譜，而膽管無血流顯示。再如診斷下肢深靜脈血栓時，首先要用彩色多普勒鑒別並行的兩條血管哪一條為動脈，哪一條為靜脈，然後再行進一步追蹤檢查。
(二)鑒別器官及病變組織的血供
彩色多普勒血流顯像及能量圖可以清晰顯示臟器的正常血供，當有病變或新生佔位性病灶出現時，通過血流顯示可以做出具有重要意義的鑒別診斷。甲亢病人甲狀腺血供異常豐富，呈典型特徵的「火海」征；肝臟腫瘤如原發性肝癌則可探及腫瘤內部及周邊血供豐富，並見動脈頻譜；如血管瘤則血流很少，無動脈頻譜。
(三)探測血流速度
人體任何一條血管及心瓣膜口的血流速度都有一定的正常范圍，如二尖瓣口舒張期峰值速度60cm/s～130cm/s，門靜脈右支主幹的峰值速度在18cm/s左右。血流速度參數有峰值速度、加速度、減速度、平均速度、速度積分等，通過以上參數可對血流動力學異常做出判斷。
(四)估計壓力差
利用數學公式-簡化的伯努利方程：P1-P2=4V2(P1、P2分別代表所測瓣口前後的壓力，V為通過瓣口時的血流速度)，可以測出瓣口前後的壓力差，間接反映血流是否通暢，有無狹窄，並可通過測三尖瓣返流速度推算肺動脈壓力。
(五)測量血流量
血流通過某一管腔時，其血流量(Q)與血流速度(V)快慢、管腔面積(A)大小及血流時間(T)長短有密切關系，Q=V·A·T。根據以上公式，大部分彩色多普勒血流顯像儀在描記血流頻譜輪廓並標志管腔兩側壁的位置後，均能自動計算血流量，對臨床幫助很大。

6、如何確診骨髓炎

骨髓炎是由化膿性細菌所引起的骨膜、骨皮質和骨髓的炎症。理論上講，在抗菌葯物十分發達的今天，該病應當不是什麼難治之症。但臨床實踐卻並非如此。許多骨髓炎患者由於疾病形成畸形，關節強直而致殘，部分患者由於竇道長期不愈而致皮膚癌變，更重要的是部分患者由於無法療治需要截肢，甚至死亡。從發病部位上看，多發於四肢，下肢較多，其中脛骨、股骨最多。它的感染途徑基本上可分為三種：

1、血源性骨髓炎
血源性骨髓炎主要是由人體自身免疫功能低下，如有感冒或輕微的皮膚擦傷導致化膿性細菌由血液進入骨內所引起的炎症，感染部位一般無明顯的外傷史。本病多見於兒童發病後可見高燒39度以上，血沉加快，白細胞化驗多在15000-30000之間，x線視有骨膜反應，局部皮膚溫度過高，並有深壓痛。

2、創傷性骨髓炎
創傷性骨髓炎是由身體創傷所引起骨外露（如開放性骨折等）或皮膚破裂引起的肌肉組織深部感染（如失神經性的骨外露）後，細菌通過血液潛入骨組織所引起的骨感染，本病一般表現為局部有流膿竇道，傷口皮溫過高，血化驗表現為血沉加快，白細胞增多，X線視有明顯骨破壞。

3、醫源性骨髓炎
醫源性骨髓炎是一種廣義上的創傷性骨髓炎，它是醫院在做骨科手術過程中，由於消毒不徹底或無菌意識淡漠所引起的骨感染。它雖然是骨科手術中少見的病歷，但是它卻是骨感染的三大途徑之一。其症狀與創傷性骨髓炎一樣。
中醫認為骨髓炎是由人體正氣不足，肝腎陰虧，邪毒蘊盛，陰液虧損，抗邪能力低下，此時再感外邪的侵犯，蘊滯於內，化熱成膿，從而導致骨質的破.骨髓炎在保守治療無效後，應及時行手術治療，其中手術的質量是治療的前提，而術後護理和術後大量應用中葯是治療的關鍵，治癒後按期使用抗復發中葯是治療的保障。如果能夠作到以上三點，特別是抗復發中葯的應用，那麼骨髓炎的終身治癒是沒有問題的。