骨髓化學染色紅系

1、請問什麼叫骨髓非紅系有核細胞（NEC）

（一）急性非淋細胞白血病（ANL）
1、微小分化急性髓系白血病（M0型）　骨髓有核細胞增生程度較輕，原始細胞大於30%，可達90%以上，核圓形，核仁明顯。胞質小，嗜鹼性，無顆粒，無Auer小體。
2、急性原始粒細胞白血病未分化型（M1）　骨髓增生極度活躍或明顯活躍，少數病例可增生減低，骨髓中I型加II型原始粒細胞大於90%（NEC），可見小原粒細胞（胞體小，與淋巴細胞相似，胞似圓形，核染色質呈細顆粒狀，較正常原粒細胞密集，核仁1－2個，有偽足）。

2、紅系佔3正常嗎

骨髓象粒系37%，以成熟細胞為主，再加上成熟的淋巴細胞55%，抽到的骨髓中基本上是成熟細胞為主，骨髓穿刺可能並不成功，混血了。簡單點說正常骨髓濃，有大量未成熟早期階段細胞，血液稀，全部為成熟細胞。你的這次骨髓穿刺可能稀釋了，換句話基本上是血了。只是見到巨核細胞，有點幼紅細胞，應該有一點骨髓成分。骨髓稀釋混血，所以才會出現網織紅細胞升高，而骨髓中紅系比例低。

當然也不除外骨髓本身如此。但一般骨髓增生低下的再生障礙性貧血骨髓中巨核細胞會少，網織紅細胞應該低，你的不符合。

而且小細胞低色素貧血應該做骨髓鐵染色，就是看看細胞內外鐵的多少，你的也沒做。

你的骨髓對診斷沒多大參考價值，真的應該重做，

還有你這次的血常規是治療前的還是治療一段時間後的?

在我的博客有你想要的

3、紅細胞增多，JAK2/v617陰性，骨髓纖維化（+），粒紅比例1.45:1，紅系以中晚幼紅為主

你好：
你現在的情況根據檢查結果來看，還到不了真紅的診斷標准。真紅的血常規標準是紅細胞>6.5,
紅蛋白>180,白細胞>11.0,血小板>300.骨髓象顯示三系增生活躍，以紅系增生為主。所以你不能診斷為真紅，所以醫生只讓你服用阿司匹林，不主張額外用葯。

4、aggressive AML 這里的aggressive怎麼翻譯？惡性白血病嗎？

一類白血病的總稱　簡介：
AML：acute myelocytic leukemia 即急性髓細胞白血病，是一類白血病的總稱，臨床中急性骨髓系白血病可 分為M0~M7一共8種。
詳細描述：
1、流行病學：
AML的年發生率約是每10萬人中有2.3人，男性比女性略多，而且年紀越大發生的機會越高，大於65歲的人得到AML的機會約為小於65歲的人之10倍。過去這20年來，其發生率並沒有太大的改變。
2、病因：
目前還沒有找到真正的致病因，但一般認為遺傳、輻射、化學物質（如苯）、葯物及其他職業上的暴露（如濃煙、顏料、殺蟲劑等）可能與AML的發生有關。
3、分類及診斷標准
⑴、M1 急性髓細胞白血病未成熟型
1.血象：貧血顯著，外周血可見幼紅細胞，白細胞總數升高。血片中以原始粒細胞為主，少數患者可無或極少幼稚粒細胞出現。血小板中度到重度減少。
2.骨髓象：骨髓增生極度活躍或明顯活躍，少數病例可增生活躍甚至減低。骨髓中原始粒細胞大於90%（NEC），白血病細胞內可見Auer小體，幼紅細胞及巨核細胞明顯減少，淋巴細胞也減少。
3.細胞化學染色：POX染色至少有3%原粒細胞POX陽性。
⑵、M2 急性髓細胞白血病部分成熟型
1.血象：貧血顯著，白細胞中度升高和M1相似，以原始粒細胞及早幼粒細胞為主。血小板中度到重度減少。
2.骨髓象：骨髓增生極度活躍或明顯活躍，骨髓中原始粒細胞佔30%～89%（非紅系），早幼粒、中幼粒和成熟粒細胞大於10%，白血病細胞內可見Auer小體，幼紅細胞及巨核細胞明顯減少，此型白血病細胞的特徵是形態變異及核質發育不平衡。
3.細胞化學染色
（1）P0X與SB染色： 均呈陽性反應。
（2）PAS染色：原粒呈陰性反應，早幼粒細胞為弱陽性反應。
（3）中性粒細胞鹼性磷酸酶（NAP）：成熟中性粒細胞的NAP活性明顯降低，甚至消失。
（4）特異性和非特異性酯酶染色：氯醋酸AS-D萘酚酯酶染色呈陽性反應。醋酸AS-D萘酚酯酶染色（AS-D-NAE）可呈陽性反應，但強度較弱，且不被氟化鈉抑制。
（5）Phi（ф）小體染色：原始和幼稚粒細胞內出現Phi（ф）小體。
（6）染色體及分子生物學檢驗：特異性染色體重排t（6；9）約見於1%的AML，主要為本型。
4.免疫學檢驗：表達髓系抗原，可有原始細胞和幹細胞相關抗原，CD34、HLA- DR、CD13、CD33和CD57陽性。
5.染色體和分子生物學檢驗：t（8；21）（q22；q22）易位是M2b的一種常見非隨機染色體重排，其檢出率高達90%。AML1基因重排可作為本病基因診斷的標志。
⑶、M3 急性早幼粒細胞白血病
1.血象：血紅蛋白及紅細胞數呈輕度到中度減少，部分病例為重度減少。白細胞計數大多病例在15×10/L以下，分類以異常早幼粒細胞為主，可高達90%，Auer小體易見。血小板中度到重度減少。
2.骨髓象: 多數病例骨髓增生極度活躍，個別病例增生低下。分類以顆粒增多的早幼粒細胞為主，佔30%～90%（NEC），早幼粒細胞與原始細胞之比為3：1以上。幼紅細胞和巨核細胞均明顯減少。M3胞質中有大量顆粒和成束的Auer小體。
3.細胞化學染色: POX、SB、AS-D-NCE和ACP染色均呈陽性或強陽性反應。AS-D-NAE可呈陽性反應，但不被氟化鈉抑制，α-萘酚丁酸酯酶染色陰性，依次可與急單作鑒別。
4.免疫學檢驗: 髓系標志為主CD13、CD33、MP0、CD68等陽性，而HLA-DR、CD34為陰性者。
5.染色體及分子生物學檢驗: 約70%～90%的APL具有特異性的染色體易位t（15；17），是APL特有的遺傳學標志，t（15；17）染色體易位使17號染色體上的維甲酸受體α（PARα）基因發生斷裂。與15號染色體上的早幼粒細胞白血病（PML）基因發生融合，形成PML-RARα融合基因。
⑷、M4 急性粒單核細胞白血病
1.血象: 血紅蛋白和紅細胞數為中度到重度減少。白細胞數可增高、正常或減少。外周血可見粒及單核兩系早期細胞，原單核和幼單核細胞可佔30%～40%，粒系早幼粒細胞以下各階段均易見到。血小板呈重度減少。
2.骨髓象: 骨髓增生極度活躍或明顯活躍。粒、單核兩系同時增生，紅系、巨核系受抑制。包括兩種類型：①異質性白血病細胞增生型：白血病細胞分別具有粒系、單核系形態學特徵；②同質性白血病細胞增生型：白血病細胞同時具有粒系及單核系特徵。部分細胞中可見到Auer小體。本病可分為4亞型：M4a、M4b、M4c、M4Eo。
3.細胞化學染色
（1）POX、SB染色：原單和幼單細胞呈陰性或弱陽性反應，而幼粒細胞呈陽性或強陽性反應。
（2）非特異性酯酶染色：應用α醋酸萘酚為底物進行染色，原始和幼稚細胞呈陽性反應，其中原粒細胞不被氟化鈉（NaF）抑制，而原單細胞可被NaF抑制。
（3）酯酶雙重染色：可呈現醋酸萘酚酯酶陽性細胞、氯醋酸酯酶陽性細胞或雙酯酶陽性細胞。
4.免疫學檢驗: 白血病細胞主要表達粒、單系抗原CD13、CD14、CD33、HLA-DR，部分表達CD9。
⑸、M5 急性單核細胞白血病
1.血象：血紅蛋白和紅細胞數呈中度到重度減少，大多數患者白細胞數偏低，分類以原單和幼單核細胞增多為主，可占細胞總數的30%～45%。未分化M5a以原單細胞為多、部分分化型M5b以幼單和單核細胞為主。兩型血小板均重度減少。
2.骨髓象：骨髓增生極度活躍或明顯活躍。原單加幼單細胞大於30%。M5a以原單細胞為主，可大於80%（NEC或單核系細胞），幼單細胞較少。M5b中原單、幼單及單核細胞均可見到，原單細胞小於80%。白血病細胞中有時可見到1～2條細而長的Auer小體。
3.細胞化學染色
（1）POX和SB染色：原單核細胞是陰性和弱陽性反應，而幼單細胞多數為陽性反應。
（2）PAS染色：原單細胞約多數為陰性反應。半數呈細粒狀或粉紅色弱陽性反應，而幼單細胞多數為陽性反應。
（3）酯酶染色：非特異性酯酶染色陽性，可被氟化鈉抑制，其中α-丁酸萘酚酯酶（α-NBE）染色診斷價值較大。
⑹、M6 急性紅白細胞白血病
1.血象
（1）紅血病期：貧血輕重不一，隨著疾病的進展而加重。可見各階段的幼紅細胞，以原紅和早幼紅細胞為主，幼紅細胞的形態奇特並有巨幼樣變。白細胞數低於正常，隨著病程的發展白細胞數可增多。血小板常減低。
（2）紅白血病期：血紅蛋白和紅細胞數大多由中度到重度減少。見到各階段的幼紅細胞，以中、晚幼紅細胞為多，且形態異常。白細胞數一般偏低，可見到原粒及早幼粒細胞，隨著病程的發展，部分病例後期發展為急性髓細胞白血病；其血象也隨之而改變，此時幼紅細胞逐漸減少。血小板減少明顯，可見畸形血小板。
2.骨髓象
（1）紅血病期：骨髓增生極度活躍或明顯活躍。以紅系增生為主。多數病例大於50%，粒紅比例倒置，原紅及早幼紅多見，異型紅細胞超過10%，而骨髓中紅系細胞佔30%即有診斷意義。
（2）紅白血病期：骨髓增生極度活躍或明顯活躍。紅系和粒系（或單核系）細胞同時呈惡性增生。大部分病例以中晚幼紅細胞為主，原紅、早幼紅細胞次之；白細胞系統明顯增生，原粒（或原單核+幼單核）細胞占優勢，大於30%（ANC），部分原始和幼稚細胞中可見Auer小體。
3.細胞化學染色：幼紅細胞PAS呈陽性反應，積分值明顯增高，且多呈粗大顆粒、塊狀、環狀或彌漫狀分布。
⑺、M7 急性巨核細胞白血病
1.血象: 常見全血細胞減少。白細胞總數大多減低，少數正常或增高，血小板減少。少數病例正常。可見到類似淋巴細胞的小巨核細胞，亦可見到有核紅細胞。
2.骨髓象: 骨髓象增生明顯活躍或增生活躍。粒系及紅系細胞增生均減低。巨核細胞系異常增生，全片巨核細胞可多達1 000個以上，以原始及幼稚區核細胞為主。其中原始巨核細胞大於30%，根據分化程度分兩種亞型：未成熟型：以原始巨核細胞增多為主；成熟型：原始巨核至成熟巨核細胞同時存在。
3.細胞化學染色: 有價值的細胞化學染色是5′-核苷酸酶、ACP和PAS為陽性，酯酶染色ANAE陽性，並可被NaF抑制。MP0及SB染色陰性。
4.免疫學檢查: CD41、CD42可呈陽性表達。
5.染色體檢驗: 染色體有inv（3）或del（3）、+8、+21異常。
6.電鏡: M7的原始巨核細胞根據其體積大小（4倍體～8倍體）及特異性細胞器的出現，加以識別。MKB和Pro-MKB均示血小板過氧化物酶（PPO）陽性反應，髓過氧化物酶（MPO）呈陰性反應。
⑻、M0 急性微分化型粒細胞白血病
此類細胞屬原始細胞，通過光學顯微鏡和細胞化學檢查無法鑒別是粒系還是淋系，只有通過電鏡氧化物酶（POX）檢查為陽性或通過免疫學檢查，髓系特徵才表現出來。非常原始的細胞有髓系特異性抗原表示才能診斷。

5、取材，塗片，染色良好。 骨髓增生明顯活躍，其中粒細佔53.5%，紅系佔17%，粒：紅=3.15：1

全片見巨核細胞396個，偏多

計數30個巨核細胞見顆粒型巨核26個，幼巨核細胞3，裸核型巨核1個，血小板較少見。一個產血小板型巨核細胞都沒有、血小板少見均是是異常的

血小板減少性紫癜已經沒有疑問，關鍵時候要尋找原因。