1、中醫哪位看骨髓瘤最好
徐文江 廊坊市中醫醫院血液科副主任中醫師
多發性骨髓瘤（MM）是以漿細胞惡性增生，分泌單克隆免疫球蛋白，並伴有正常免疫球蛋白減少以及廣泛溶骨病變和骨質疏鬆為特徵的腫瘤。本病多見於中老年人，故西醫治療模式，不主張大劑量化療，以常規化療為主要手段，一般情況下，化療持續一年，患者進入平台期，此時疾病無進展，但繼續化療可繼發MDS 或急性白血病，不繼續化療會復發，致使重新治療。還有一些患者在初治過程中仍發生疾病進展，或盡管處於穩定狀態，但對誘導治療無反應，繼用原方案仍發生疾病進展者，稱為原發耐葯；還有一些患者漿細胞快速增長，不斷復發，造成惡化，生存期縮短。鑒於上述情況，如何有效的控制病情，使MM 及早進入平台期，且較長時間處於穩定狀態，是臨床重點研究的問題。在臨床實踐中發現有些患者常規化療並不能有效的控制漿細胞及減輕骨損害和骨痛症狀，採取中西醫結合方法利用個體化療方案殺傷骨髓瘤細胞的同時，採用益氣解毒補腎活血中葯，協同化療作用控制漿細胞的反彈，使之穩定在平台期，並有效地控制溶骨病變，促使成骨細胞的產生，使骨病症狀得以緩解。同時解毒活血中葯還可抑制促骨髓瘤細胞生長因子，從另一個途徑使止痛細胞分化生長，同時具有免疫調節作用。通過治療大部分患者可獲得長期緩解，並能迅速控制骨痛等症狀，使患者生存質量得到提高。
一、中醫病因病機:
由於古今認識的差異以及多發性骨髓瘤臨床表現的多樣化，至今中醫對本病的認識尚不夠統一，綜合諸醫家的論述，一般認為本病多屬中醫「腰痛」、「骨痹」、「虛勞」等范疇。其病因病機主要由於六淫、飲食、情志、房勞等因素使陰陽氣血失調，臟腑虧損，致氣血失和，痰瘀互結，熱毒內蘊而成。痰瘀搏結，痹阻經絡，經脈筋骨失於濡養而致骨痹、周身痛；老年人腎精虧虛，或病久氣血不足，肝腎失調，臟虛毒瘀，故腰痛、貧血；熱毒內蘊，耗傷氣血亦可致發熱、貧血。
二、中醫診斷要點:
（一）臨床表現
多發性骨髓瘤早期症狀不明顯，有的甚至無自覺症狀，當出現症狀時，其臨床表現也是多種多樣，常見的有：
1、骨骼疼痛：為多發性骨髓瘤最主要的症狀。疼痛程度一般由輕到重，初起為間歇性微痛，隨著病情的進展而發展為連續性劇痛。疼痛部位以腰背部脊椎為最多，其次為胸肋、四肢。少數患者可無疼痛，而較多患者以骨骼疼痛為首發症狀。疼痛的突然加劇常發生了病理性骨折。
2、骨骼腫物：多在扁骨，尤以胸骨、肋骨、頭顱骨、下頜骨等處多見。
3、發熱：多發性骨髓瘤患者常有不同程度的發熱。部分病人以此為首發症狀，但多數為晚期表現，主要由於機體免疫缺損，感染引起。
4、貧血：多發性骨髓瘤約1／3病人有頭暈、心悸、乏力、消瘦等貧血症狀，有的以此為首發症狀。
5、出血：少數病人可出現消化道、牙齦、鼻腔、皮膚出血。或月經過多，也有以出血為首發症狀。
6、共他：本病晚期可出現消化、呼吸、泌尿、神經等系統的症狀和惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、咳嗽氣短、截癱、大小便失禁等。
（二）實驗室檢查
1、紅細胞及血紅蛋白均低於正常值，約90%的患者有不同程度的貧血，1／3患者血紅蛋白＜7g%；血塗片可見到中晚細胞。
2、白細胞減少，約40%的患者白細胞低於正常值。
3、紅細胞沉降率＞20mm／h.
4、骨髓穿刺塗片檢查骨髓象內骨髓瘤細胞一般＞1.0%.少數患者不易檢出，當臨床高度懷疑本病時，應進行多部位穿刺，因腫瘤的分布並不均勻。
5、白蛋白和球蛋白比例常倒置。
6、血清蛋白電泳常在r或β部位出現高峰，這些高峰所代表的球蛋白稱之為M成份。
7、尿檢查表現為蛋白尿、鏡下血尿，具有一定特異性意義的是尿中可有凝溶蛋自（本周蛋白）。
8、x線檢查表現為多發性圓形或橢圓形穿鑿樣溶骨性病變，周圍無骨膜反應、多見於顱骨、盆骨、肋骨和脊椎，骨質疏鬆，常發生病理性骨折。
總之，本病診斷主要根據臨床表現和實驗室檢查，其中骨髓象內的骨髓瘤細胞＞10%，x線檢查有溶骨性損害，血清蛋白電泳M蛋白，尿凝溶蛋白陽性具有決定性意義。
三、中醫辨證治療：
本病臨證，首當辨別虛實，虛責之肝腎、氣陰，實則熱毒、痰凝、血瘀、絡阻。臨床往往虛實夾雜，當分清孰輕孰重，決定補腎、益氣養陰，解毒、化痰、祛瘀、通絡等葯物用葯多少及用量大小；其次腎虛的辨證中，多以腎陰虛為主，伴有陽虛者，治療本陰中求陽原則，補腎益陰同時佐溫陽散寒葯物，肝腎同源，治療中應兼補肝陰、調肝氣、補肝血；再次解毒化痰祛瘀葯物，有一定的毒性及付作用，臨證當根據病人的體質情況，佐益氣、健脾葯物。
1、瘀熱阻絡證：
主證：胸脅疼痛，腰痛尤甚，輕則俯仰不便，重則痛劇而活動受限，面色黧黑，或萎黃無澤，發熱口乾。舌質紫暗，舌苔黃膩或薄苔，脈象細數或弦。
治法：補益肝腎、活血通絡。
方葯：芍葯二白湯加減（《中醫雜志》1981，5：26）
赤芍15g，白芍15g，桃仁9g，制狗脊15g，炒續斷15g，補骨脂9g，白花蛇舌草30g，雞血藤30g，公英15g，徐長卿15g，炒桑枝12g，川石斛9g，膽南星5g，炒谷芽12g.
熱甚加蛇莓、連翹，痛甚加炙乳沒、延胡索、地龍等。
分析：本方主要由補益肝腎強筋骨、活血通絡而止痛以及清熱解毒抗腫瘤三方面葯物組成，其中狗脊、續斷、補骨脂補益肝腎，強壯筋骨；赤芍、白芍、丹參、桃仁、雞血藤、炒桑枝、徐長卿活血祛瘀，通絡止痛；白花蛇舌草，公英清熱解毒，並抗腫瘤；輔以膽南星清火化痰、專治痰入經絡所引起的各種證候，並有抗腫瘤作用；石斛、谷芽則生津和胃。主要功效為補益肝腎、活血通絡，意在標本兼顧而治療多發性骨髓瘤本虛標實之證。
2、氣陰兩虛證：
主證：面色少華，頭暈乏力，心悸氣短，自汗盜汗，口乾而渴，或有潮熱，骨痛酸軟，腰酸肢腫，舌質淡紅，苔少乏津，或舌胖苔薄，脈象細弦。
治法：益氣養陰，補益肝腎。
方葯：黃芪枸杞湯加減（《遼寧中醫雜志》1986，12：19）
黃芪30g，北沙參30g，狗脊12g，枸杞子12g，續斷12g，生地15g，熟地15g，）川石斛15g，麥冬15g，補骨脂15g，白蒺藜15g.
分析：主方重用黃芪、北沙參而益氣養陰，石斛、麥冬助北沙參養陰生津而止渴；生熟地、枸杞子補血滋陰而善肝益腎；狗脊、續斷、補骨脂益腎而強筋骨；白蒺藜平肝疏肝而除暈。
3、熱毒熾盛證：
主證：高熱不解，口乾氣促，鼻衄齒衄，骨骼疼痛，舌絳起刺，脈象細數。
治法：清營泄熱、涼血解毒。
方葯：涼血解毒湯加減（《中醫雜志》1981，（5）：26）
鮮生地30g，鮮茅根（去芯）30g，涼膈散15g（包煎），全瓜蔞12g，炒丹皮9g，赤芍9g，銀花9g，連翹9g，大青葉9g，知母9g，人中黃5g.
分析：本方由涼膈散合犀角地黃湯加減而成，涼膈散清熱解毒，瀉火通便，通過下的手段而達清的目的，能瀉上中二焦之邪火，清胸膈之熾熱；犀角地黃湯中的犀角，雖葯效頗佳，但價格昂貴而貨源日少，故棄而不用，改用鮮茅根、大青葉與生地、丹皮、赤芍合用，清熱解毒，涼血散瘀；輔以銀花、連翹、知母、人中黃，增強清熱解毒的功效，全瓜蔞化痰散結，潤腸通便，兼抗腫瘤。
附：為了提高療效，在臨床上一般多採取化療與中醫葯結合的方法進行治療多發性骨髓瘤。
1、化療期間應用中醫葯配合化療：
化療期間配合中醫葯治療，此法可增強化療的效果，減少化療的毒付作用，恢復骨髓造血功能，提高免疫機能，此階段中醫治療以補氣陰、健脾為主，活血化痰為輔，基本處方為：太子參、黃芪、女貞子、枸杞子、五爪龍、金鵲根、靈芝、絞股藍、浙貝、丹參、當歸、半夏、生苡仁、山甲珠。或配合苦參礆、六神丸、犀黃丸等。
2、化療後間歇期配合中葯治療：
有些病人化療期間胃腸反應較大，不宜服用中葯，應在骨髓恢復後積極配合中葯治療，此期間中葯的作用旨在不間斷的打擊骨髓瘤細胞，消滅殘存的骨髓瘤細胞，不讓其死灰復燃。此階段中醫葯以解毒祛瘀為主，益氣養陰補腎為輔，基本處方為：白花蛇舌草、豬殃殃、水紅花子、狗舌草、冬凌草、鱉甲、三七、全蠍、桃仁、紅花、西洋參、黃芪、女貞子、旱蓮草、麥冬、天冬、炒杜仲、川牛膝、薏苡仁、生山葯。並可配合反應停、維甲酸、干擾素等應用。
3、中醫葯治療多發性骨髓瘤並發症：
（1）骨痛、骨質疏鬆：病機為腎虛邪毒瘀阻，經脈失養所致，治以補腎解毒祛瘀、強筋壯骨。用葯原則：偏於腎陽虛者應選用溫腎補陽之品，如補骨脂、鹿角霜、狗脊、細辛、杜仲、巴戟天；偏於腎陰虛者應選用滋陰補腎瀉熱之品，如生熟地、龜板、鱉甲、枸杞子、女貞子、石斛、青蒿、白薇；兩種類型均可加用強筋壯骨之品，如千年健、川斷、桑寄生、五加皮、鹿含草。還應加入化痰活血通絡之品，如僵蠶、膽南星、全蠍、穿山甲、地鱉蟲、姜黃、五靈脂、牛膝、骨碎補、血竭、馬錢子等。
（2） 蛋白尿：其病機為脾腎虧虛、封藏失職所致，治以調補脾腎、益氣固攝。常用葯物：人參、黃芪、紫河車、肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子、桑椹子、枸杞子、懷山葯、山芋肉、蓮子、金櫻子、玉米須等，脾氣健運，統攝有權，腎氣充沛，精關得固。若蛋白尿經久不消，纏綿難愈，可加用三七、益母草、白芨等。伴有血尿者，可加白茅根、藕節、仙鶴草、茜草、薴麻根；伴尿素氮、肌酐升高可加滑石、車前草、扁蓄、石葦、大黃、土茯苓、澤蘭等。
2、多發性骨髓瘤中醫能否治療？去哪個醫院？
中醫可以治療，但不是一般的中醫都可以勝任。
你現在需要做的不是找哪個醫院，而是尋訪可以治療該病的中醫高手——而這樣的高手，你很難隨便可以尋訪到。
高難度的病，在尋找醫生上，是要靠緣分的。希望你有這個緣分。
3、山東淄博臨淄有個老中醫治療多發性骨髓瘤的嗎
骨髓瘤前期的治療千萬不可使用中醫治療，進入緩解期後可適當選用中醫調整。
4、我相信中醫，請問多發性骨髓瘤，現今腰疼厲害，用中醫方法怎麼緩解？
這個王主任就可以看的
5、多發性骨髓瘤中醫的治療方法是怎麼樣的？
中醫可以輔助西醫的化療，可以到西安國醫腫瘤醫院
6、多發性骨髓瘤吃什麼葯好
請問多發性骨髓瘤吃什麼葯可以控制漿細胞的增生回答者：蘇振超你好，根據你的描述，建議看當地中醫，辨證治療看看，一般效果很好，同時建議食療糯紅棗粥 做法：將血糯米五十克、紅棗十枚與適量的冰糖，一起熬 煮成粥即可。 功用：補血。 桂圓蓮子湯 做法：將桂圓二十個、蓮子五十個，加適量清水，煮至蓮 子軟熟即可。 功用：健脾、安神、養血。 龍眼粥 做法：龍眼肉十五克、紅棗十枚、粳米五十克，以起熬煮 成粥。 功用：養心健脾，最適合貧血兼有失眠健忘者。 豬肝湯 做法：豬乾洗凈，切薄片。滾水中放入姜絲、豬肝片，稍 滾一會兒，再加入蔥段、酒，以鹽調味後即可食用治多發性骨髓瘤中醫名家葯方回答者：胡剛學對於治多發性骨髓瘤中醫名家葯方一定要重視，你提到治多發性骨髓瘤中醫名家葯方為你解答如下。你好，多發性骨髓瘤（MM）為發生於B淋巴細胞的惡性漿細胞病。好發於中老年，但近年發病率有增高及發病年齡有提前趨勢。本病誤診率很高，患者可因發熱、尿改變、腰腿痛被誤診為呼吸系統感染、腎炎、骨病而延誤病情。在診治中應予足夠重視。要想精準診斷多發性骨髓瘤，第一要臨床表現，第二要有實驗室檢查結果。多發性骨髓瘤晚期特效葯回答者：李瑾對於多發性骨髓瘤晚期特效葯一定要重視，你提到多發性骨髓瘤晚期特效葯為你解答如下。你好，多發性骨髓瘤通常採用a-干擾素抑制骨髓細胞瘤的增值,但是必須聯合放療或化療,現代中醫也傳出許多方法,但尚沒有一套完整的理論.但也有一些輔助作用,在詢問醫師的基礎上,可以使用中西醫結合的方法。對多發性骨髓瘤療效好的葯物回答者：胡剛學對於對多發性骨髓瘤療效好的葯物一定要重視，你提到對多發性骨髓瘤療效好的葯物為你解答如下。多發性骨髓瘤是血液系統的惡性腫瘤，一般治療以化療為主，馬法蘭屬於化療葯物，長期應用容易產生耐葯，並且毒副反應也很多，我個人認為不宜長時間服用。達到平台期以後最好用反應停、或者中葯進行鞏固。憑本人的經驗中葯控制骨髓瘤復發，效果還是令人滿意的。有不少患者得到了較好控制，有的甚至完全緩解停葯多年沒有再復發。治療多發性骨髓瘤有沒有中葯。今年化療兩回答者：黃紅遠病情分析：你好，多發性骨髓瘤是一種B淋巴細胞的惡性漿細胞病。
7、多發性骨髓瘤中醫的治療方法
多發性骨髓瘤屬於惡性腫瘤的一種，由於化療葯物在殺傷癌細胞的同時，還對體內自身細胞也有殺傷作用，會出現一系列副作用，可以服用中葯減輕化療副作用
8、劉醫生您好！我爸得了多發性骨髓瘤，已確診化療。但過程很痛苦，請問中醫可以引導治療嗎？吃什麼葯？
你好，這種病的確是較重的，現在西醫一般採用化療治療，但是效果也不是很好，中西醫結合治療在這方面取得了不錯的療效，我給你個案例看看：
患者王新康，女性，發病時45歲，2002年春天患者不慎從自行車上摔下後出現腰背疼痛，於當地行腰椎片示L4壓縮性骨折，予對症處理及卧床休息症狀無好轉，2002年秋天腰背疼痛加重，活動明顯受限，並伴有鼻衄、月經量過多、雙手遇冷變色。到北京協和醫院就診，查血常規：WBC8.3×109／L， Hb70g／L，PLT160×109／L；蛋白電泳可見M蛋白，血輕鏈κ1660mg/dl，X線示：腰第四椎體（L4）及雙髂骨散在蟲蝕樣骨質吸收區，腰第四椎體（L4）楔形變；ECT示全身骨骼多發異常濃聚區，腰第四椎體（L4）放射性稍高；骨髓示漿細胞佔6.5～16%；骨髓活檢示可見散在或成堆漿細胞，診斷為「多發性骨髓瘤Ⅲa」，給予「丙酸睾丸酮」及「立可止」應用後持續1個月的陰道出血停止，鼻衄減輕。先後予M2、M2、MP等方案化療及對症支持治療，患者仍間斷鼻衄，化療後患者體質弱，貧血加重，間斷輸血支持治療，仍有骨痛。我院診斷如前，給予乾坤生血膠囊、鱉甲生血丸口服以及中葯湯劑口服，配合小劑量化療後患者一般情況明顯好轉，骨痛減輕，復查骨髓示：有核細胞增生減低；漿細胞1%，之後患者堅持口服乾坤生血膠囊、鱉甲生血丸及中葯湯劑，加服小劑量沙利度胺（反應停），間斷予小劑量化療，患者病情穩定好轉，骨痛症狀逐漸消失。2007年7月，患者復查，血常規：WBC4.3×109／L，RBC3.84×1012／L， Hb112g／L，PLT179×109／L；尿本-周氏蛋白陰性，血β2-微球蛋白正常，骨髓瘤全項未見異常增高的免疫球蛋白及輕鏈，骨髓檢查漿細胞為0%，如上既往各項異常指標全部轉為正常，無骨痛症狀。目前已經停葯，隨訪中。
9、中醫治療多發性骨髓瘤的醫院？
為了提高療效，在臨床上一般多採取化療與中醫葯結合的方法進行治療多發性骨髓瘤。 1、化療期間應用中醫葯配合化療： 化療期間配合中醫葯治療，此法可增強化療的效果，減少化療的毒付作用，恢復骨髓造血功能，提高免疫機能，此階段中醫治療以補氣陰、健脾為主，活血化痰為輔，基本處方為：太子參、黃芪、女貞子、枸杞子、靈芝、絞股藍、浙貝、丹參、當歸、半夏、生苡仁、山甲珠。或配合六神丸、八寶丹等。 2、化療後間歇期配合中葯治療： 有些病人化療期間胃腸反應較大，不宜服用中葯，應在骨髓恢復後積極配合中葯治療，此期間中葯的作用旨在不間斷的打擊骨髓瘤細胞，消滅殘存的骨髓瘤細胞，不讓其死灰復燃。此階段中醫葯以解毒祛瘀為主，益氣養陰補腎為輔，基本處方為：白花蛇舌草、水紅花子、冬凌草、鱉甲、三七、全蠍、桃仁、紅花、西洋參、黃芪、女貞子、旱蓮草、麥冬、天冬、炒杜仲、川牛膝、薏苡仁、生山葯。 3、中醫葯治療多發性骨髓瘤並發症： （1）骨痛、骨質疏鬆：病機為腎虛邪毒瘀阻，經脈失養所致，治以補腎解毒祛瘀、強筋壯骨。用葯原則：偏於腎陽虛者應選用溫腎補陽之品，如補骨脂、鹿角霜、狗脊、細辛、杜仲、巴戟天；偏於腎陰虛者應選用滋陰補腎瀉熱之品，如生熟地、龜板、鱉甲、枸杞子、女貞子
10、多發性骨髓瘤的中醫葯治療方法是怎樣的？
①脾腎陰虛：倦怠乏力，納呆腹脹，心悸失眠，便溏，耳鳴耳聾，潮熱盜汗，腰膝關節疼痛，舌紅少苔，脈細無力。治宜補脾滋腎。
方葯：黨參、黃芪、白術各20克，陳皮、熟地、枸杞子、山萸肉、菟絲子、龜板膠、阿膠、當歸、白芍各10克，炙甘草6克。中成葯：人參歸脾丸、左歸丸、五子補腎丸等。
②腎脾陽虛：畏寒肢冷，神疲嗜睡，倦怠乏力，納呆腹脹，失眠心悸，腹中冷痛，大便溏泄或五更泄瀉，腰膝冷痛，舌淡暗體胖大邊有齒痕，脈沉細無力。
方葯：黨參、黃芪各20克，炙附子6克，仙茅、仙靈脾、山萸肉、菟絲子、枸杞子、鹿角膠、龜板膠、阿膠、補骨脂、當歸、白芍各10克。中成葯：右歸丸、十全大補丸等。