骨髓穿刺術前檢查

1、做骨髓穿刺術的風險大不？

骨髓穿刺術
1，目的
觀察骨髓內細胞形態及分類，以協助診斷血液系統疾病；敗血症或某些傳染病需骨髓細菌培養及塗片檢查某些寄生蟲病；惡性腫瘤疑骨髓轉移；用於骨髓移植等。
2．適應證
2．1 各類血液病的診斷。
2．2 敗血症，某些傳染病或寄生蟲病需行骨髓細菌培養或塗片尋找瘧原蟲及黑熱病原蟲者。
2.3 網狀內皮系統疾病的診斷。
2．4 惡性腫瘤疑骨髓轉移者。
3．禁忌證
血友病及穿刺部位有感染及皮膚病時不宜做穿刺。
4．用物
清潔盤，骨髓穿刺包，2％碘酒和75％酒精，5ml和20ml滅菌注射器，無菌手套，2％普魯卡因，清潔乾燥玻片，推片，如做骨髓培養，另需20ml滅菌注射器、含培養基的細菌培養瓶，酒精燈，火柴。
5. 病人准備
5．1 患者需洗澡，更換清潔衣服。
5．2 向患者做好解釋工作，以取得配合。
5．3 使患者樹立信心，消除其恐懼、緊張心理。
6．方法
6．1 髂前上棘穿刺術
6．1．1 患者仰卧，取髂前上棘向後1～1．5cm的一段較寬鎔緣為穿刺點，局部常規消毒後鋪洞巾，局部麻醉應達骨膜。
6．1．2 術者左手拇指及食指分別在髂前上棘內外因定皮膚，右手持穿刺針垂直刺入達骨膜後再進1cm即達骨髓腔。
6．1．3 刺人骨髓腔時有落空感，當即抽出針芯，接上20ml無菌乾燥注射器，抽取骨髓約0．2ml左右作塗片檢查；如作培養，取3～5ml骨髓。
6.1．4 術畢即插回針芯，拔出針頭，局部敷以無菌紗布，用膠布固定。
6．2 鎔後上棘穿刺術
6．2．1 患者側卧或俯卧，髂後上棘一般均突出於臀部之上，能骨的兩側；或取骸骨上緣下6～8cm與脊柱旁開2～4cm之交點為穿刺點。
6．2．2 穿刺針的方向幾乎與背部垂直，稍向外側傾斜。
6．3 胸骨柄穿刺術
6．3．1 患者仰卧治療台上，肩背部墊枕使頭盡量後仰，並轉向左側，以充分暴露胸骨上切跡。
6．3．2 術者立於患者頭側，先用左手揭指摸清胸骨上切跡，並緊貼胸骨柄上緣將皮膚向下壓緊，右手持針由切跡中央沿胸骨柄水平方向進針，慢慢旋轉刺入，達胸骨柄上緣骨板之正中深度約0．5～1.0cm。
6．4 脊椎棘突穿刺術
6．4．1 患者側卧或反向坐於椅子上，兩臂置於椅背，頭枕臂上。
6．4．2 以上部腰椎棘突為穿刺點，左手拇指及食指在預定穿刺的棘突上下固定皮膚，右手持針由棘突之側方或中央垂直刺入。
6．5 脛骨穿刺術(僅適用2歲以內的患兒)
6．5．1 患兒仰卧治療台上，由助手固定下肢，選脛骨結節平面下約1cm(或腸骨上中l／3交界處)之前內側面腸骨為穿刺點。
6．5．2 左手拇指及食指固定皮膚，右手持針，在骨面正中部與之成垂直方向刺入。
7．注意事項
7．1 術前應向患者說明檢查目的與方法，以取得配合。
7．2 嚴格無菌操作，以防感染。
7．3 物品准備齊全。
7．4 穿刺針經皮膚達骨膜後，針應與骨面垂直，緩慢旋轉進針，持針須穩妥，切忌用力過猛或針頭在骨面上滑動。如已刺入骨髓腔，此時針頭應固定不動。
7．5 抽取骨髓塗片檢查時，應緩慢增加負壓，當注射器內見血後應立即停止抽吸，以免骨髓稀釋。同時要作塗片及培養者，應先抽骨髓少許塗片，再抽骨髓培養，不可並做一次抽出。取下注射器時，應迅速插回針芯，以防骨髓外溢。
7．6 胸骨柄穿刺時，要求穿刺角度一定要與胸骨柄平行，以防止針尖滑脫或刺穿胸骨柄後壁皮質。
8．護理
8．1 術中注意觀察患者的面色、脈搏、呼吸。
8．2 拔針時用力按壓穿刺點，至不出血為止。
8．3 術後24小時內觀察穿刺部位有無血腫、出血及感染徵象。
8．4 穿刺處換葯1次／日。
8．5 囑患者三日內勿洗浴。

2、骨髓穿刺術的注意事項

1.穿刺針進入骨質後避免擺動過大，以免折斷。
2.胸骨柄穿刺不可垂直進針，不可用力過猛，以防穿透內側骨板。
3.抽吸骨髓液時，逐漸加大負壓，作細胞形態學檢查時，抽吸量不宜過多，否則使骨髓液稀釋，但也不宜過少。
4.骨髓液抽取後應立即塗片。
5.多次干抽時應進行骨髓活檢。
6.注射器與穿刺針必須乾燥，以免發生溶血。
7.術前應作出、凝血時間、血小板等檢查。

3、骨髓穿刺術實訓的心得

我今天犯了一個原則性的錯誤，考試時竟然將紙條傳給別人，這是多麼嚴重的錯誤埃經過老師的《教育《教育》我已深刻的反省，老師的教導言尤在耳嚴肅的表情尤在眼前，我已深刻的認識到此事的重要性！所以我懷著愧疚和悔恨的心給老師寫下這份檢討書以向您表示我對我所做行為的深刻認識與我改正錯誤的決心！
這是一次十分深刻的檢查，我對於我這次犯的錯誤感到很慚愧，我真的不應該不重視老師說的話，我不應該違背老師的話，我們作為學生就應該完全的聽從老師的話，而我這次沒有很好的重視到老師講的話。我認為造成這個重大錯誤的主要原因在於我的思想覺悟不夠高，對重要事項的認識嚴重不足。回家後我一直在想：我怎麼會做出這樣的傻事呢，我怎麼會喪失誠信這一重要的原則呢的！這個考試作弊的陰影一直在我的腦海里回盪使我寢食難安。我感到很抱歉，我希望老師可以原諒我的錯誤，我這次的悔過真的很深刻。這幾天我真的是很深刻的認識到了我的錯誤的嚴重性，知道了老師說的話不能夠裝做沒有聽見，老師說的話就要聽從，老師所要管的一定是為了我們學生好，我們學生唯一可以做的事情就是好好的聽從老師的話，好好的學習好，讓老師可以放心，讓老師可以信任。我犯了這樣的錯誤，對於家長對我的期望也是一種很大的打擊，家長辛苦的賺錢，讓我們孩子可以生活的好一點，讓我們可以全身心的投入到學習當中，可是，我卻違背了家長的心意，我犯了這樣的錯誤，簡直是對於家長心血的否定，我對此也感到很慚愧，家長的勞累是我們所不知道的，每天為了生存而忙碌，為了家庭而承受著巨大的壓力，這一切的一切都是我們所不能夠了解的，我們唯一可以做的就是做他們的乖孩子，聽從家長的話，家長是我們最親的人，也是我們在現在這個社會上最可以信任的人，所以我們就要盡量的避免家長生氣，不給他們帶來不必要的煩惱。而我們作為他們最親的人也不能夠惹他們生氣，這個都是相互的，當我們傷害到他們的心時，也是對於自己心的傷害，因為我們是最親的人。沒有任何人可以取代。
其次，我考試作弊的行為也是一種對老師的工作不尊敬的表現。中國是一個禮儀之邦，自古就講究尊師重道，這是一種傳統的美德，過去我一直忽視了它。拋開著一層面，不單單是老師，無論對任何人，我們都應該尊重他，尊重他的勞動，他的勞動成果。我這樣做，直接造成了不尊重老師，不尊重他人，不尊重他人勞動的惡劣影響。作為一名當代中學生，一名正在接受九年制義務教育的人來說，這種表現顯然不符合社會對我們的要求。
再次，我這種行為還在學校同學間造成了及其壞的影響，破壞了學校的形象。同學之間本應該互相學習，互相促進，互相監督，而我這種表現，給同學們帶了一個壞頭，不利於班級的學風建設。同時，也對學校形象造成了一定損害。我在考試的時候寫答案給別的同學，這是作弊行為，我和那個同學關系很好，他找我幫忙，當時不忍心和僥幸心理之下量成了現在的後果。雖然助人為樂是中華民族的優良傳統美德，是當代中學生理應具備的品質。現在我才深刻的意識到這不是助人為樂。我在考試的時候將答案寫在小紙條上，還傳給其他同學，這並不是真的在幫別人，同時也是在害自己和同學們，考試是用來平衡學生學習的好壞，不論是什麼原因把答案傳給別人，或者還沒給別人，都是很不對的，違背了做學生的原則。當然，我不能說我是為了幫助別的同學取得好的成績才作弊的，這是不能成為我作弊的理由。魯迅先生說過：不友善的幫助就是惡意的傷害。我只有認真反思，尋找錯誤後面的深刻根源，認清問題的本質，才能給集體和自己一個交待，從而得以進步。做為一名學生我沒有做好自己的本職，本應該把正確的答案寫在考卷上，而我卻給了別人，辜負了老師平時對我的教育之恩，老師含辛茹苦的把知識教會我們，是想讓我們做一個對社會有用的人，其實考試的目的只是檢驗我們學的如何，通過考試來看我們那裡學的薄弱，而我卻幫助他人欺騙把知識無私的教給我們的老師，我現在已經徹底認識到我的行為不僅沒有起到幫助同學的目的，反而是害了他，也對老師是一種欺騙行為。自從接受了老師對我的批評教育，我已經深刻認識到這件事情的嚴重性，老師教育我說明老師是非常的關心我，愛護我，所以我今後要聽老師的話，充分領會理解老師對我們的要求，並保證不會在有類似的事情發生，如果在考試中別的同學不會，我不在告訴他，而是在考完後主動的去教他，這樣既可以幫助老師分優，也可以使不會的同學掌握了沒有學會的知識，幫助老師給班裡營造互幫互學的氣氛。望老師給我改過自新的機會。老師是希望我們成為社會的棟梁，所以我在今後學校的學習生活中更加的努力，不僅把老師教我們的知識學好，更要學好如何做人，做一個對社會有用的人，一個正直的人，使老師心慰的好學生，老師如同父母對我們的愛都是無私的，所以我也要把老師對我們的無私精神去發揚，通過這件事情我深刻的感受到老師對我們那種恨鐵不成鋼的心情，使我心理感到非常的愧疚，我太感謝老師對我的這次深刻的教育，它使我在今後的人生道路上找到了方向，對我的一生有無法用語言表達的作用。

4、骨髓穿刺術的術後

1.術後應囑病人靜卧休息，同時做好標記並送檢骨髓片，清潔穿刺場所，做好穿刺記錄。
2.抽取骨髓和塗片要迅速，以免凝固。需同時作周圍血塗片，以作對照。 髓穿刺雖為有創性檢查，但因操作簡單、骨髓液抽取少、病人痛苦小，故對機體無大的損害，不需要特殊護理。對於體質弱、有出血傾向者，檢查後應採取下列措施。1．止血：一般以壓迫止血為主。2．卧床休息：檢查後，穿刺局部會有輕微的疼痛。病人可卧床休息一天，限制肢體活動，即可恢復正常。3．防止感染：穿刺時，局部組織經過嚴格消毒。保持穿刺局部皮膚的清潔、乾燥，覆蓋的紗布被血或汗打濕後，要及時更換。針孔出現紅、腫、熱、痛時，可用2%碘酊或0.5%碘伏等塗搽局部，每天3-4次。若伴有全身發熱，則應與醫生聯系，根據病情適當選用抗生素。

5、骨髓穿刺時,護士術前所做的哪項准備不妥

您好，請您參考：
　骨髓穿刺術的術前准備包括以下四個方面：
1.了解、熟悉病人病情。
2.與病人及家屬談話，交代檢查目的、檢查過程及可能發生情況，並簽字。
3.器械准備 骨髓穿刺包、消毒劑、麻醉劑、無菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布以及膠布。
4.操作者熟悉操作步驟，戴口罩、帽子。
在醫學教的網站上看到的，詳情可以再去看看。

6、做骨髓穿刺手術可以查出那些貧血？？？？

骨髓檢查診斷意見種類/特點如下圖：

只有前三種肯定性、提示性、符合型診斷，具有較好的診斷意義。這其中提到的貧血有：巨幼貧、缺鐵貧、再障、溶貧等

7、在骨髓穿刺術中怎麼確定穿刺針已到達骨面？

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