多發性骨髓瘤imwg

1、多發性骨髓瘤【多發性骨髓瘤】

多發性骨髓瘤患者通常免疫能力低下,化療過程使免疫能力進一步降低，容易合並感染，同時感染也是多發性骨髓瘤患者死亡的重要原因。一旦感染應積極抗感染、及早將感染控制。

（黃海雯大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

2、什麼是多發性骨髓瘤？

多發性骨髓瘤即人們一般所說的骨髓瘤，是由於骨髓內異常槳細胞惡性增生所致的造血系統的腫瘤性疾病。

這種疾病多見於中、老年患者，以50～60歲為多，是一種老年性疾病，男女之比約為2:1，但目前該病也呈「年輕化，趨勢。筆者近幾年所收治的多發性骨髓瘤患者中，30～40歲的亦不少見，最年輕的患者僅30歲。槳細胞在骨髓里數量較少，主要合成及分泌免疫球蛋白，以幫助殺滅細菌、病毒等病原體，相當於人體抵抗疾病的兵工廠。但惡變後，槳細胞惡性增生並產生過量，但這些產物卻是無功能的異常免疫球蛋白，從而引起機體一系列的病變，主要包括貧血、骨痛、骨質破壞甚或是骨折、感染、腎功能不全、尿毒症等。未經治療的患者中位生存期位僅6個月，經綜合治療後患者的中位生存期可達到5～10年，或長期「帶病生存」。生存期與年齡，分型，分期以及所採取何種治療措施有關。

3、多發性骨髓瘤分幾期

根據病人腫瘤負擔，目前臨床常用兩種分期方式：Durie-Salmon分期體系以及國際分期體系(ISS)均可用。Durie-Salmon分期是一直沿用到現在的多發性骨髓瘤的基本分期方法，它把多發性骨髓瘤共分Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期。在第Ⅰ期時，病人往往還沒有出現貧血，血色素正常（血紅蛋白>100g/L），骨質破壞並不明顯。但單克隆免疫球蛋白已經增高，包括IgG和IgA都增到到一定的數量（M–成分水平IgG<50g/L，IgA<30 g/L，尿輕鏈<4g/24h）。第Ⅱ期既不符合Ⅰ期又不達Ⅲ期，屬於介於二者之間。第Ⅲ期時，病人血色素基本小於85g/L，已經出現貧血，有明顯的骨質破壞。此外，病人的IgG和IgA的水平更高（M－成分水平：IgG>70 g/L，IgA>50 g/L，尿輕鏈>12g/24h）。
（1）　以上是Durie-Salmon分期，在它的分期內，根據腎功能損害情況每期又分為A組和B組。如果病人血肌酐小於2.0 mg/dL，表明腎功能正常，為A組；如果病人血肌酐超過2.0 mg/dL，表明腎功能不正常，為B組。在B組中，如果腎功能基本喪失，血色素小於85g/L並且已經出現了嚴重的骨質破壞，一般診斷為3B期。
（2）　除了Durie-Salmon分期外，國際分期體系(ISS)分期也是多發性骨髓瘤的分期方法。國際分期體系(ISS)分期有兩個指標，分別是血清白蛋白和β2-微球蛋白。根據血清白蛋白和β2-微球蛋白的情況把多發性骨髓瘤分為三期。

4、多發性骨髓瘤

你提供的這些資料都不是關鍵的指標，就算是專業醫生也不能給你任何指導性意見。多發性骨髓瘤是是一種血液病，應提供有關的血液檢測報告。或者是骨穿報告（這個最重要）。

MM是一個種嚴重的病，會非常疼痛，曲麻多，杜冷丁等止痛葯物不能有效止痛，非常通苦，而且，通常生活不自理。

病情晚期，會產生轉移或伴隨澱粉樣變性，拖累其它臟器。

可採用，法馬蘭，或萬珂等葯物治療，暫時沒有完全治好的葯物，但是可以有效緩解痛苦。

5、多發性骨髓瘤的診斷

（一）國際衛生組織（WHO）診斷MM標准（2001年）
1.主要標准
（1）骨髓漿細胞增多（>30%）
（2）組織活檢證實有漿細胞瘤
（3）M-成分：血清IgG>3.5g/dL或IgA>2.0g/dL，尿本周蛋白>1g/24h。
2.次要標准
（1）骨髓漿細胞增多（10%～30%）
（2）M-成分存在但水平低於上述水平
（3）有溶骨性病變
（4）正常免疫球蛋白減少50%以上：IgG<600mg/dL，IgA<100mg/dL，IgM<50mg/dL。
3.診斷MM要求
①具有至少1項主要標准和1項次要標准；②或者具有至少3項次要標准而且其中必須包括其中的（1）項和（2）項。患者應有與診斷標准相關的疾病進展性症狀。
（二）國際骨髓瘤工作組（IMWG）關於MM診斷標准（2003年）
1.症狀性MM
（1）血或尿中存在M-蛋白
（2）骨髓中有克隆性漿細胞或漿細胞瘤
（3）相關的器官或組織損害（終末器官損害，包括高鈣血症、腎損害、貧血或骨損害）
2.無症狀MM
（1）M-蛋白≥30g/L
（2）和/或骨髓中克隆性漿細胞≥10%
（3）無相關的器官或組織損害或無症狀
IMWG的專家認為，無症狀MM患者，即使診斷了MM，在出現高鈣血症、腎損害、貧血或骨損害這些終末器官損害前，可以對患者嚴密觀察；一旦出現了高鈣血症、腎損害、貧血或骨損害這些終末器官損害之一，既要開始進行治療。

6、多發性骨髓瘤分哪幾種類型？

◆ 疾病知識,醫學知識,臨床知識,健康科普知識,為您疾病康復提供幫助 根據血清中M 蛋白的特點，可將多發性骨髓瘤分8 種類型。 ( 1 ) IgA型：此型最多見，約佔全部多發性骨髓瘤的50 % - 60 % ，本型具有多發性骨髓瘤的典型臨床表現。 ( 2 ) IgA 型：此型佔15％一20 % ，除具有與IgG 型類似的臨床表現外，尚有M 成分出現在α2 區，骨髓中有火焰狀瘤細胞、高膽固醇血症和髓外骨髓較多見等特點。 ( 3 ）輕鏈型：此型佔15％一20 % ，瘤細胞僅合成和分泌單克隆輕鏈，不合成相應的重鏈，輕鏈相對分子量僅為23 000 ，遠小於｛清蛋白相對分子量，故在血清蛋白電泳上不出現M 成分，而在尿中排出大量輕鏈（本周蛋白）。此型瘤細胞常分化差，增生迅速，骨骼破壞及腎功能損害較重，預後較差。 ( 4 ) IgD 型：佔全部多發性骨髓瘤的8 ％一10 % ，此型除多發性骨髓瘤的一般表現外，還有以下特點：患者年齡較輕，多在50 歲以下；由於IgD 的正常含量很少，即使I 只D 含量升高至正常水平的200 倍時，血清蛋白電泳上也不顯示明顯的M 成分，因此診斷此型需依靠IgD 定量測定及免疫電泳，而不是依賴蛋白電泳；髓外浸潤多見；本周蛋白尿多見；骨質硬化相對多見。 ( 5 ) IgM 型：此型國內少見，除具有多發性骨髓瘤的一般表現外，因為其相對分子量巨大，故易引起高勃滯血症。 ( 6 ) IgE型：此型罕見，血清中ige含量很高（45 一60 g/L ) , 輕鏈多為λ鏈。溶骨性病變少見，外周血中漿細胞增多，可呈現漿細胞白血病圖像。 ( 7 ）雙克隆或多克隆型：此型少見，約佔1 ％。雙克隆常為IgM 與IgG 聯合，或IgM 與IgA聯合。雙克隆免疫球蛋白的輕鏈多屬一種類型即λ鏈或K 鏈，偶可為兩種輕鏈既有λ鏈又有K 鏈。多克隆者罕見。雙克隆即可來自單一克隆漿細胞，也可來自兩個克隆的瘤細胞分泌。 ( 8 ）不分泌型：約佔1 ％。此型有多發性骨髓瘤的惡性漿細胞增生、骨質破壞、骨痛、貧血、易感染等典型表現，但血清中無M 蛋白，尿中無本周蛋白，因為瘤細胞不分泌免疫球蛋白。應用免疫熒光法可進一步分為不合成型和不分泌型，前者瘤細胞內無免疫球蛋白合成，後者瘤細胞內有免疫球蛋白合成但不能分泌出來。 來源：浙江省醫學會資料提供，版權所有,未經許可,不得轉載

7、多發性骨髓瘤【多發性骨髓瘤

腎功能不好是骨髓瘤引起的，肯定要化療，不然情況會越來越差，目前這個病還不能完全治癒，但通過治療可以控制病情。

（汪延生大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

江門中心醫院汪延生 http://wys1980.haodf.com/

8、多發性骨髓瘤【多發性骨髓瘤】

骨髓copy瘤可能性很大，需要進一步查：血免疫固定電泳看是否有M蛋白，另外做骨穿看骨髓中是否有骨髓瘤細胞，這兩個做完就基本可以診斷了。

（庄俊玲大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）