哌拉西林骨髓抑制

1、β-內醯胺酶抑制劑的抗生素

目前國內外用於臨床治療的β-內醯胺抗生素與β-內醯胺酶抑制劑復合制劑的品種較多。目前主要品種有5個：
替卡西林/克拉維酸（特美汀 Timentin）由於替卡西林長期在臨床應用，沙雷氏菌屬、產酶的銅綠假單胞菌、葡萄球菌屬因產β-內醯胺酶而對替卡西林耐葯。而特美汀除了可用於對替卡西林敏感菌的治療，還對耐替卡西林的沙雷氏菌屬、產的銅綠假單胞菌、葡萄球菌屬有較強的抗菌活性。臨床用於敏感菌所致敗血症、腹膜炎、腹腔感染、術後感染、呼吸道、皮膚及軟組織感染。嚴重或復雜性泌尿系感染等治療。替卡西林/克拉維酸與氨基糖甙類抗生素同用於對抗耐葯銅綠假單胞菌時會產生協同作用。
阿莫西林/克拉維酸（奧格門汀、安滅菌Augmentin）阿莫西林的抗菌譜與氨苄西林相同，細菌對本品和氨苄西林有完全的交叉耐葯性。阿莫西林對非產酶的G+球菌和G-桿菌有較強的抗菌活性，對產酶菌耐葯。奧格門汀不但對阿莫西林敏感的非產酶菌敏感，還對產酶的金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希氏菌、棒狀桿菌、沙門氏菌屬、克雷白氏菌屬、變形桿菌屬、流感嗜血桿菌等有效，對耐阿莫西林的產β-內胺酶菌株作用較強。臨床用於治療產酶菌所致呼吸道、生殖和泌尿道感染、皮膚和軟組織感染、腹腔感染、骨髓炎及敗血症等。
氨苄西林/舒巴坦（優立新Unasyn）氨苄西林是最早和廣泛應用於臨床的廣譜青黴素，細菌的耐葯較嚴重，如產酶的金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、腸桿菌科和不動桿菌都對氨苄西林耐葯。優立新不但對氨苄西林敏感的菌株敏感，而且對耐氨苄西林的產酶金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、淋病奈瑟氏菌、脆弱擬桿菌屬等菌株有較高的抗菌活性。臨床用於敏感菌所致上、下呼吸道、泌尿道、皮膚及腹部感染，敗血症、腦膜炎、淋病奈瑟氏菌等感染的治療。
頭孢哌酮/舒巴坦（舒普深 Sulperazon）頭孢哌酮是第三代頭孢菌素，抗菌譜廣。對溶血性鏈球菌、肺炎球菌、大腸埃希氏菌、沙雷氏菌、銅綠假單胞菌等有很強的抗菌活性。由於臨床的廣泛用，產酶耐葯菌株增多，如銅綠假單胞菌等菌株。舒曾深則對產β-內醯胺酶的銅綠假單胞菌有強大的抗菌活性。臨床用於治療敏感細菌引起的呼吸道、泌尿道感染；腹膜炎、膽囊炎、敗血症、然病、盆腔炎等症。尤其適用於耐葯的銅綠假單胞菌引起的呼吸道感染、腹腔感染等。
哌拉西林/他唑巴坦（特治星，Tazocin） 哌拉西林屬醯脲類青黴素，由於長期應用，細菌產酶耐葯增加，12.5ug/tol僅抑制23.5%的耐青黴素G的金黃色葡萄球菌。特治不但對哌拉西林敏感的非產酶金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單孢菌、沙門芪菌屬、大腸埃希氏菌、變形桿菌屬、志賀氏菌屬等敏感，對產β-內醯胺酶的金黃色葡萄球菌、銅綠假單孢菌等耐哌拉西林的菌株也較敏感。臨床用於敏感菌所致的呼吸道、泌尿道、敗血症、腹腔感染、膽道及皮膚軟組織等感染的治療。
這些β-內醯胺酶抑制劑的復合制劑對臨床常見致病菌都有較強的抗菌活性，尤其對產β-內醯胺酶菌株引起的中、重度感染復合制劑的臨床療效顯著提高。隨著對β-內醯胺酶抑制劑的深入研究，β-內醯胺類抗生素與酶抑制劑組成的復合制劑必將顯現出更加廣泛的臨床應用價值。

2、頭孢曲松和左氧氟沙星注射液連用20天會引起粒細胞缺乏嗎？

連續大劑量使用抗菌素有可能發生粒細胞減少的情況，因此，在使用抗菌素治療時應注意。

3、哌拉西林他唑巴坦不良反應有哪些

哌拉西林來鈉他唑巴坦鈉粉針源是一種廣譜抗生素。由於白血病患者化療後易出現嚴重的骨髓抑制，導致血象低，病人容易感染、發燒，所以，白血病病人應用抗生素是十分常見的。雖然抗生素不能殺傷白血病細胞，但有對症支持治療作用，臨床是很常用的，而且也是白血病病人花費高的原因之一。

4、父親被診為肺鱗癌晚期，跪求好的治療方案【感染性肺炎，肺結核、肺癌】

您好！
患者肺鱗復癌診斷明確，不存在結制核傳染的問題。
肺鱗癌晚期不能手術，除化療外，可試用分子靶向治療，可給予特羅凱口服，部分病人有效。
僅供參考！

（唐山工人醫院秦吉祥大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

5、白血病 哌拉西林鈉他唑巴坦鈉

哌拉來西林鈉他唑巴坦自鈉粉針是一種廣譜抗生素。由於白血病患者化療後易出現嚴重的骨髓抑制，導致血象低，病人容易感染、發燒，所以，白血病病人應用抗生素是十分常見的。雖然抗生素不能殺傷白血病細胞，但有對症支持治療作用，臨床是很常用的，而且也是白血病病人花費高的原因之一。

6、殺滅厭氧菌的葯物有哪些？

抗生素必須選擇對厭氧菌敏感的抗生素（見表6-5）。厭氧菌對氨基糖甙專類抗生素常有抗葯屬性。[color=red]大多數厭氧菌，除脆弱類桿菌外，均對青黴素G敏感。林可黴素的抗菌譜與青黴素G相仿，如病人對青黴素過敏時可選用。氯黴素幾乎對所有的厭氧菌包括脆弱類桿菌在內均有效，但缺點是有骨髓抑制的危險性。厭氧菌對四環素、紅黴素和氯黴素的敏感性有差異，且在治療過程中迅速產生抗葯性，氯林可黴素對厭氧菌感染的療效優於林可黴素，但它和林可黴素一樣，有時會引起致命的假膜性結腸炎。在抗菌葯中，療效最好的首推甲硝唑，對所有的厭氧菌包括脆弱類桿菌有效。Sharp等（1977）發現甲硝唑的療效優於氯林可黴素和林可黴素，此葯價格便宜，即使長期使用也無嚴重並發症。甲硝唑不僅可口服（500mg，每日三次），灌腸（每次1～2g），最近國內已有靜脈制劑，0．5%100ml，靜滴每日2～3次。口服甲硝唑和靜脈滴注甲硝唑在結腸手術前准備中的作用，證明這兩種方法均能有效地降低傷口的感染率。

7、哪些抗生素，孕婦不能用？

FDA關於葯物在孕期的分級標准
美國食品和葯物管理局根據葯物對胎兒的致畸情況，將葯物對胎兒的危害等級分為A、B、C、D、X 5個級別：
A類：在人類有對照組的研究中，證明對胎兒無危害。包括多種維生素，孕期維生素制劑，但不包括大劑量維生素制劑。
B類：動物實驗中證明對胎仔無危害，但尚無在人類的研究；或動物實驗證明有不良作用，但在人類有良好對照組的研究中未發現此作用。
C類：尚無很好的動物試驗或人類的研究，或者動物實驗對胎兒有不良作用，但在人類尚缺乏可利用的資料。很多在妊娠期常用的葯物屬於此類。
D類：已有證據證明對胎兒有危害，但在孕期應權衡利弊，在利大於弊時，仍可使用。如苯妥英納、卡馬西平等。
X類：已證明對胎兒的危險明顯大於任何益處。例如：治療痤瘡的異維甲酸，可致胎兒中樞神經系統、面部及心血管的多種畸形。
1、抗生素類葯物
①青黴素類：為B類葯，毒性小，是對孕婦最安全的抗感染葯物，包括廣譜青黴素如氨苄西林、哌拉西林、美洛西林等其它β-內醯胺制劑。
②、頭孢菌素類：B類葯。此類葯可通過胎盤，但目前無此類葯致畸的報道，在孕期血漿半衰期較非孕期短。孕期可用。
③氨基糖甙類：屬D類或C類葯。此類葯物易通過胎盤，臍血葯物濃度明顯升高，對孕婦及胎兒有一定危害，孕期禁用或慎用。
④大環內脂類：多為B類，因分子量較大，不易通過胎盤。可用於青黴素過敏者和衣原體、支原體感染者。
⑤四環素類：多為D類，包括四環素(D)、土黴素(D)、強力黴素(D)、美滿黴素(D)等。
此類葯容易通過胎盤和進入乳汁，為致畸葯。四環素熒光物質可沉積於牙釉質及胎兒骨骼，影響胎兒牙釉質及體格發育，導致胎兒宮內發育遲緩。當孕婦腎功能不全時，可致孕婦急性脂肪肝，孕期禁用。此類葯物在乳汁中濃度較高，哺乳期需權衡利弊使用或暫停哺乳。
⑥氯黴素：可通過胎盤並進入乳汁，對骨髓有抑製作用，用於早產兒可引起「灰嬰綜合征」。孕期和哺乳期禁用。
⑦喹諾酮類：多為C類葯，包括吡哌酸、氟哌酸、環丙沙星、氧氟沙星、司帕沙星等等。此類葯物作用機制為抑制細菌DNA螺旋酶，此類葯物對骨和軟骨有很強的親和力，可引起動物不可逆的關節病，或影響胎兒軟骨發育，孕期禁用。
⑧磺胺類：多為C類，本類葯物易通過胎盤，動物實驗有致畸作用，但人類無報道。孕晚期應用可使新生兒血小板減少、溶血性貧血。同時還可競爭性抑制膽紅素與白蛋白的結合，引起新生兒高膽紅素血症。孕期慎用，分娩前禁用。
⑨潔黴素類：包括潔黴素、克林黴素等，為B類葯。可通過胎盤並進入乳汁，無對胚胎不良影響的紀錄，相對安全。
⑩甲硝唑：現在為B類，過去分類為C類。有報道1700例早孕婦女應用後並未增加畸胎率，近來FDA已將其列為B類葯。
美國疾病預防控制中心已推薦其用於孕期陰道滴蟲病的治療。但替硝唑為C類葯，孕期慎用。
奧硝唑：動物實驗無致畸性，但在妊娠婦女中無對照研究，慎用
2、抗病毒類葯物
①病毒唑：即三氮唑核苷，為X類葯，
動物實驗發現幾乎所有種類的受試動物應用本品後，都出現致畸和殺胚胎作用，孕期禁用。本品在體內消除很慢，停葯四周尚不能自體內完全清除。
②無環鳥苷：即阿昔洛偉，為B類葯。本品可抑制DNA的合成，用於皰疹病毒感染。有報道：581例孕期使用此葯者，畸形發生率未增加。
萬乃洛偉：B級；
更昔洛偉：C類
③干擾素：孕期最好不用
④拉米夫定、齊多夫定：為C級，可用於孕期AIDS的治療。
3、抗結核葯
①異煙肼：為C類葯。
此葯脂溶性高，分子量低、幾乎不與血漿蛋白結合，故容易通過胎盤，臍血中濃度高於母血。
但對4900名使用異煙肼的孕婦回顧性資料分析顯示其胎兒畸形率並未增加，目前認為妊娠合並結核者可用。
②利福平：C類葯。
動物實驗發現，對懷孕的大鼠及小鼠應用RFP，胎仔可出現脊柱裂和齶裂。但有報道在204例孕期使用利福平的患者，其新生兒畸形率並未增加。屬孕期慎用。但乳汁中葯物濃度低，哺乳期可用。
③乙胺丁醇：B類葯。目前認為本品對人類無致畸作用，孕期患結核時首選。
4、抗真菌葯
制黴菌素和克霉唑，均為B類葯，孕期可用；
咪康唑、氟康唑為C類葯；
二性黴素B用於治療全身性黴菌感染，未見增加先天畸形的報道。
依曲康唑(C)缺乏在人類早期妊娠的研究,孕期慎用。
大劑量氟康唑可致動物胎兒畸形，但無人類孕期致畸的報道。

8、哺乳期嗓子疼，扁桃體發炎可以用那些抗菌葯，不影響乳汁分泌的

在哺乳期間大多數抗生素是可以使用的，建議根據情況盡量選用對哺乳沒有影響的抗生素，或影響小的抗生素。一般抗生素在4到8個小時以後就會被消化排泄，如果連續服用那就應該在停葯一天後在哺乳，如貴抗生素說明書提示哺乳期婦女慎用或禁用，那麼使用期間就應該暫停哺乳。
直到停葯後7日，在此期間的乳汁請全部棄去。常見的抗生素如下，可以作為參考:①青黴素類：毒性小，是對哺乳期婦女最安全的抗感染葯物之一，包括廣譜青黴素如氨苄西林、哌拉西林、美洛西林等其它β-內醯胺制劑；②頭孢菌素類：毒性小，是對哺乳期婦女最安全的抗感染葯物之一；③氨基糖甙類：可通過乳汁間接進入寶寶體內，有致畸作用；④大環內脂類：毒性小，可用於青黴素過敏者和衣原體、支原體感染者；⑤四環素類：可影響寶寶的骨骼發育，哺乳期不可以使用，包括四環素(D)、土黴素(D)、強力黴素(D)、美滿黴素(D)等；⑥氯黴素：對骨髓有抑製作用，哺乳期禁用；⑦喹諾酮類：此類葯物對骨和軟骨有很強的親和力，可影響寶寶的軟骨發育，哺乳期禁用。包括吡哌酸、氟哌酸、環丙沙星、氧氟沙星、司帕沙星等等；⑧磺胺類：可能存在潛在的致畸作用，哺乳期慎用；⑨潔黴素類：包括潔黴素、克林黴素等，為B類葯。可進入乳汁，暫無不良影響的紀錄，相對安全；⑩甲硝唑：毒性小，相對安全，哺乳期可使用。