1、M5 66歲，二次化療骨髓抑制期，消化道出血，如何應對？
有好些有救治機會的病人，走著進的醫院，結果三弄兩弄被弄成不治！此為化療所至胃出血！可以刊出聯系，我處可治，中醫治療，治癒後無觀察期，不復發。
2、化療期間化療葯最常見的最嚴重的毒性反應是 A大量脫發 B骨髓抑制 C疼痛 D惡心嘔吐 E肝細胞受損
骨髓抑制是化療葯物最常見也是最嚴重的毒性反應，其外周血白細胞、血小板的明顯下降，可引發致死性感染與出血，並限制了化療的進程，直接影響預後，因此對化療過程中可能出現的骨髓抑制應予以積極的預防和處理
3、骨髓抑制 嚴重貧血怎麼辦
化療後骨髓抑制處理
1、化療後貧血的處理：
輸入去白懸液紅細胞可以迅速提高貧血患者的攜氧能力，當血紅蛋白達到70~80g/L時，患者的攜氧能力正常。對於化療患者，如果有明顯乏力、氣短、心動過速等，有輸血指征，可以及時輸注紅細胞。患者每單位濃縮紅細胞可增加10g/L的血紅蛋白。
2、化療後感染的預防及粒細胞減少的處理：
化療後當絕對粒細胞計數(ANC)≤0.5×109／L時,對患者採取保護性隔離，對於粒細胞減少伴有發熱的患者，均使用抗生素；對於粒細胞缺乏並且
處於骨髓抑制期的患者，須預防性使用抗生素。可以經驗性用葯。通常用廣譜抗生素，如果患者有發熱，應在發熱消退至少48小時後停或粒細胞上升至正常後可停
用。
3、化療後血小板減少的處理：
（1）減少活動，避免磕碰，防止受傷，必要時絕對卧床；
（2）避免增加腹壓的動作，注意通便和鎮咳；
（3）減少粘膜損傷的機會：進軟食，禁止耳鼻粘膜脆弱，注意衛生，禁止刷牙，加強口腔護理。
（4）鼻出血的處理：如果是前鼻腔，可採取壓迫止血。如果是後鼻腔，則需要請耳鼻喉科會診，進行填塞；
（5）顱內出血的觀察：注意患者神志、感覺和運動的變化及呼吸節律的改變。
4、再生障礙性貧血的病因、臨床表現與診斷治療方法有哪些？
再生障礙性貧血（簡稱再障），是由多種原因和不同機制引起骨髓造血功能衰竭，導致全血細胞生成減少的一種綜合病證。再障的發病機理較復雜，至今尚未完全明了，近年來國內外進行了大量研究，認為本病的發病與造血幹細胞受損，造血微環境缺陷，以及免疫介導因素有關。我國將再障分為：①急性型（又稱重型再障-Ⅰ型）；②慢性型；③重型（再障-Ⅱ型）。
中醫認為本病屬中醫學「虛勞」、「血證」、「亡血」之范疇。是虛證，病在脾、腎。小兒再障臨床表現多為氣血兩虛，尤以脾氣虛較為突出。
一、病因病機再生障礙性貧血是由多種病因所引起的骨髓造血組織明顯減少，導致骨髓造血功能衰竭的綜合征。
現在認為本病可能不是一個獨立疾病，而是代表一組綜合征。
（1）原發性再生障礙性貧血發病原因不明，目前推測可能與缺乏造血幹細胞和自身免疫有關。國內大多數病例屬原發性，約占本組疾病中的52％～88％。
（2）臨床上能查出致病因素者，稱為繼發性再生障礙性貧血。
能引起繼發性再生障礙性貧血的有下列因素。
①化學因素：如苯、有機砷、抗腫瘤葯物、抗生素（氯黴素）、抗甲狀腺葯（甲巰咪唑）、抗癲癇葯（三甲雙酮）、抗風濕葯（保泰松）、磺胺類葯物以及眠爾通、氯丙嗪等。
②物理因素：各種電離輻射如X線、放射性核素等。放射性損害與接觸電離輻射的劑量有關。
③感染因素：嚴重的細菌感染（如粟粒性結核、傷寒、白喉等）、寄生蟲（黑熱病、嚴重晚期血吸蟲病等）、病毒感染（如病毒性肝炎等）。
二、臨床表現與診斷
1．主要表現再生障礙性貧血主要表現為貧血、出血、感染及發熱，但病情的嚴重程度有很大區別。
（1）急性型①多發病急，進展迅速。
②貧血多較嚴重，常進行性加重，雖經大量輸血，往往也不能改善。
③發熱，半數病人體溫在38℃以上，每次發熱的持續時間也較長。
④出血，均有體表及內臟出血，體表出血表現為皮膚出血點及大片瘀斑，口腔黏膜有小血腫，此外，有鼻衄，牙齦出血，眼結合膜出血點。內臟出血常見為嘔吐、便血、尿血，咯血雖可發生但少見。
⑤感染，常發生敗血症，感染難控制。
⑥皮膚蒼白，有出血點，大片瘀斑和血腫，四肢及軀干均可見。
⑦球結膜出血多見，眼底可有視網膜出血，鼻出血反復填塞止血導致鼻黏膜出現糜爛面並繼發感染。
⑧肝、脾、淋巴結一般不大，個別病人，肝在肋下可及。
⑨心率增快，可出現貧血性心血管雜音。
（2）慢性型①起病和進展緩慢，病程長。
②貧血，多不十分嚴重，經輸血可改善，血紅蛋白可升高，但短時間後又下降。
③發熱，可有發熱，以中度發熱多見，每次發熱時間短。
④較少合並感染，如有感染，以上呼吸道感染及難以發現的感染灶最為常見，感染較急性型者易控制。
⑤出血，較輕，以表淺出血為主，內臟出血少見。
⑥皮膚蒼白，皮下出血以散在的小出血點為主，四肢、軀干均可見。
⑦眼、鼻腔、口腔可有黏膜出血，較易止血，眼底視網膜也可有點狀或片狀出血。
⑧晚期病人有心臟擴大、心率增快，大部分病人可出現貧血性心血管雜音。
⑨少數病例可有輕度肝大，脾及淋巴結無腫大。
（3）重型（再障-Ⅱ型）：慢性再障在病程中病情惡化，其臨床表現與急性型相同。
2．診斷再生障礙性貧血根據其臨床發病情況、病程、病情、嚴重程度、血常規、骨髓象和轉歸等分為急性再生障礙性貧血和慢性再生障礙性貧血。
（1）急性再生障礙性貧血多見於兒童。起病急，多數有明確的發病日期。起病前常有明確的誘因。來診時表現為嚴重的出血與感染。起病時貧血不明顯，但隨著病程的延長出現進行性貧血；起病原因為感染，發熱占絕大多數；出血均為皮膚和黏膜，表現為皮膚出血點、大片瘀斑、口腔血泡、齒齦出血、眼底出血等，約半數患者可出現顱內出血，預後不佳。
（2）慢性再生障礙性貧血成人多於兒童。起病緩慢，多以貧血發病。貧血呈慢性過程。合並感染者較少；以皮膚出血點多見，預後較好。
（3）再生障礙性貧血的實驗室檢查特點有下面幾方面。
①血常規：呈全血細胞減少，貧血為正細胞正色素性。急性再生障礙貧血血紅蛋白隨貧血的進展而降低；網織紅細胞計數＜0．01，絕對值＜15×109／L；中性粒細胞絕對值＜0．5×109／L；血小板數＜20×109／L。慢性再生障礙貧血、血紅蛋白和紅細胞平行下降，多為中度貧血；網織紅細胞計數＞0．01，但絕對值低於正常值；白細胞明顯減少，淋巴細胞比例上升。
②骨髓象：特點為造血細胞減少，脂肪增多。粒紅兩系細胞均減少，淋巴細胞相對增多；細胞形態大致正常；巨核細胞明顯減少。
骨髓活檢其病理改變為紅髓脂肪病變，其間可見淋巴細胞、漿細胞、網狀細胞。
③其他：造血細胞培養可見紅系祖細胞、粒-單系祖細胞均明顯減少；免疫功能檢測淋巴細胞值降低；T細胞量減少等。
三、辨證施治
1．腎陰虛型
【辨證】心悸氣短，周身乏力，面色蒼白無華，唇淡。伴有低熱，足心熱，盜汗，口渴思飲，出血明顯，便結，脈細稍數。舌質淡，舌苔薄，或有舌尖紅等。
【施治】滋陰補腎。
【方葯】歸芍地黃湯加減：生地12g，當歸、白芍、枸杞子、地骨皮各10g，知母、人參、丹皮各6g，甘草3g。
【加減】陰虛重者，可再選加玄參、黃精、龜版膠、鱉甲、天門冬等。
2．腎陽虛型
【辨證】心悸氣短，周身乏力，面色蒼白無華，唇淡。伴有怕冷喜暖、手足冷涼，腰酸，夜尿頻，大便稀溏，面浮肢腫，多無出血，既有亦輕，脈細無力。舌體胖嫩，舌質淡，舌苔薄白。
【施治】補腎助陽。
【方葯】十四味建中湯加減：當歸、白芍、白術、甘草9g，人參3g，麥冬、川芎、肉桂、附子、肉蓯蓉、半夏、黃芪、茯苓、熟地各10g。
【加減】陽虛重者，可選加仙靈脾、仙茅、補骨脂、菟絲子、海馬、鹿角制劑（如鹿茸、鹿角膠、鹿角霜）、巴戟天、鎖陽等。
3．腎陰陽兩虛型
【辨證】既有陰虛，又有陽虛，證候錯綜復雜，或陰陽兩虛症狀均不明顯。
【施治】滋陰助陽。
【方葯】右歸飲加減：熟地、黃芪各20g，炒白術、山葯、枸杞子、杜仲各10g，肉桂、附子（先煎）各3g。
【加減】病情重者，可增加龜版膠等補腎陰及仙靈脾等補腎陽葯。
四、輔助治療
1．成葯方銀翹散、普濟消毒飲、錫類散、養陰生肌散。
2．驗方
（1）鹿茸40g，入黃酒2000g，浸1周後，每日100ml，分2～3口服；20日後，每日50ml，早、晚分服，服完為止。
（2）鮮藕節120g，鮮茅根120g。把藕洗凈、切薄片，茅根淘凈、切碎，同入鍋，加水適量。把鍋放於武火上燒沸，用文火熬30分鍾，稍放涼，裝入罐中即成。不拘時，當茶喝。
（3）阿膠30g，黃酒、赤砂糖適量。把阿膠、黃酒放入鍋中，加水適量，放火上燉融化後，調入赤砂糖。每日2次分服。7日為1個療程。
（4）鮮白茅根不拘多少。把白茅根洗凈泥沙，用干凈布包好，絞成汁液，再沖入少量的冰糖水和勻飲服。每次10～20ml，每日2次。
五、調護
（1）再生障礙性貧血病人應盡量避免與可能引起骨髓損害或骨髓抑制的化學物品、放射性物質和葯物接觸。
（2）飲食方面應注意營養，少食辛辣助熱食物，以避免血管擴張引起出血。
（3）病重者則須卧床休息，病輕者亦需要注意休息，同時要有適當的室內外活動。
（4）應重視個人和周圍環境的衛生。
（5）注意口腔衛生，飯後、睡前須漱口，宜用軟牙刷刷牙，防止牙齦損傷出血。
（6）保持皮膚清潔，洗澡時擦洗皮膚不宜過重，以免引起皮下出血。
（7）預防感冒及其他感染，不去人多的場所，以免交叉感染。
（8）秋、冬季節氣候乾燥，可用甘油類潤滑劑塗鼻，以防鼻出血。根據病情輕重、緩急而選擇適宜的運動。
5、骨髓抑制後還可以繼續化療嗎
化療後會出現短暫的骨髓抑制，等外周血象回復後要進行下一個療程的化療以免病情反復。
6、重度骨髓抑制多久能恢復？
放化療期間很容易造成骨髓抑制，引起血象下降，白細胞降低等情況。因粒細胞平均生存時間最短，約為6-8小時，因此骨髓抑制常最先表現為白細胞下降。血小板平均生存時間約為5-7天，其下降出現較晚較輕;而紅細胞平均生存時間為120天，受化療影響較小，下降通常不明顯。
多數化療葯物所致的骨髓抑制，通常見於化療後1-3周，約持續2-4周逐漸恢復，並以白細胞下降為主，可有伴血小板下降，少數葯如健擇、卡鉑、絲裂黴素等則以血小板下降為主。所以在化療後可檢測白細胞和血小板的數量來判斷是否發生了骨髓抑制。
為有效預防骨髓再生不良，中醫最重視以臟補臟，因此在化療期間也可適量增加動物骨髓，如牛、樣、豬的骨髓燉燙，或用雞血、鴨血、鵝血、豬血製作的飲食。同時也可多吃一些五黑食品，如黑芝麻、黑米、黑豆、黑棗等。中醫認為「黑可入腎」，五黑食品可以補腎填髓，有助於血象的提高的。
7、骨髓抑制護理
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8、白血病，骨髓抑制很嚴重，怎麼能升上來？急
1）注意預防感染，減少感染對骨髓的影響；
2）應用細粒細胞巨噬細胞集落刺激因子，促進造血回復；
3）血小板<20*10^9/L時或者有明顯出血傾向時，及時輸注新鮮血小板。