慢粒骨髓象片子

1、慢粒能緩解嗎？怎樣做才能延長病人的壽命？

治療措施 1．治療原則：對於慢粒的治療不必操之過急，白細胞計數在100×109／L以下的患者不需立刻治療、因為循環中主要是成熟的粒細胞，其體積較原始細胞小且具有較好的變形能力，白細胞計數在200×109／L以上者需採取積極治療措施。當前以採用細胞毒葯物作化療為主。對於那些因白細胞極度增生而出現的症狀，如有陰莖異常勃起、呼吸窘迫、視力模糊、心理變態等，則應在進行急性的白細胞除去術的基礎上聯用骨髓抑制劑進行治療。

2．化學治療：有效的葯物有BUS(馬利蘭)、HU(羥基脲)、CTX、CLB、6－MP(6－巰基嘌呤)、MMC(絲裂黴素)。其中以BUS為首選葯物，其次為HU。BUS是目前最有效的葯物，緩解率在95％以上，服用方便為此葯之優點。用法為2mg每日3次，一直用至白細胞降至14×109／L以下停用或間歇給葯。一般規律是用葯1～2周自覺症狀好轉，4～6周明顯好轉。當白細胞減至10×109／L時，減量至1～2mg／d，一直維持2～3個月。停葯後，如白細胞波動在10～50×109 >/L間，可考慮小劑量維持1年以上。白細胞減少到5～10×109／L血小板在100×109/L以下，或者有慢粒急變傾向才應停葯。馬利蘭的毒副作用主要是骨髓抑制，特別是血小板減少。

個別病人雖用葯量不大也會出現全血細胞減少，恢復較慢。長期服用此葯可引起肺纖維化，皮膚色素沉著。類似慢性腎上腺皮質功能減退的症狀，精液缺乏或停經。 HU開始劑量為每日3g，口服。用後白細胞數下降很快。當降至20×109／L左右時，將劑量減至一半；降至10×109/L時，將劑量再減少。維持劑量約每日0．5～1．0g。一般不完全停葯，因停葯後白細胞計數很快上升。此葯優點是作用快；如果白細胞下降過多，停葯後能很快上升；副作用少。缺點是需經常驗血以指導治療。另外，亦可聯合α-IFN(α－干擾素)治療慢粒。 方法，口服HU2．0～6．0g／d，同時皮下注射。α-IFV300萬u，iv，每周3次，應用8～32周。當白細胞降至10×109/L，HU減少繼續用1～2周，根據情況停用或用小劑量。HU維持量為0．5～1．0／d，有條件者可繼續用。α-IFN300萬u，iv，每周一次。用葯期間每周查血常規2次，骨髓象每4周檢查一次。

3．放射治療：深部x線，用深部x線對全身和局部的肝脾區以及浸潤部位照射。脾區照射開始劑量為50cGy，以後每日或隔日100～200cGy。白細胞降至20×109 /L時停止。對化療效果不佳或復發的可以用放療，據報道，其療效不低於BUS。核素32P治療，僅用於對BUS及脾區放療效果不佳者。32P劑量是根據白細胞增多程度而定，若白細胞總數＞50×109／L，32P的開始劑量為1～2.5mCi，靜注。2周後再用1～1．5mCi，以後每隔2周給同樣劑量1次，待白細胞降至20×109／L時停用。在緩解期間，每1～3個月觀察1次，當白細胞＞25×l09/L時，可再給1～1．5mCi。

4.脾切除術：脾臟可能是慢粒急變的首發部位，切除脾臟可能延緩急變和延長患者存活期。切除脾臟的手術指征：①確診為慢粒者；②對化療反應良好；③65歲以下且無大手術禁忌症者。慢粒急變是手術的禁忌症。

5．骨髓移植：年齡在45～50歲在慢性期的病人，以親兄弟姐妹HLA相同的異基因骨髓作移植。移植成功者，一般能獲得長期的生存或治癒。

6.其他治療：化療前如果白細胞數在500×109/L以上，可先用血細胞分離機作白細胞除去術以迅速降低白細胞數，避免白細胞過多可能阻塞微血管而引起的腦血管意外的危險。化療開始時，特別是用Hu治療時，宜同時加用別嘌呤醇0．1g每日3次，以防止細胞破壞過多過速而引起尿酸腎症。

7．慢粒急變的治療：慢粒急變的治療比急性白血病的治療困難，完全緩解僅10.7％，目前慢粒急變的治療方案如下：Ara－c(環阿糖胞苷)100mg／m2?d，第1～14天；ADM(阿黴素)30mg／m2?d，第1～3天;VCR2mg，第1天；上述葯物相繼靜脈輸注。PDN40mg／m?d，分次口服，第l～7天。 治療經驗 1﹑化學治療：主要作用是抑制DNA、RNA基蛋白質的合成，從而抑制白血病細胞的增殖，主要目的是改善症狀，從而使生存期得到相應的延長，但尚不能預防急變。⑴單種用葯：①馬利蘭4-8mg，分2-3次口服。②異啶甲，先從小劑量50mg開始，以後逐漸遞增至75-159mg，分2-3次飯後服。③靛玉紅每日150-200mg，分3-4次口服。④羥基尿對白細胞非常高見效特別高，1.5-3.0g/日，一次或分次口服，維持量0.5-1.0g。⑤二溴甘露淳為馬利蘭無效時二線用葯，每日0.25-0.5g，分次服用，維持量0.25g/日-0.25g/周不等。⑥1.2:5.6二去水已矛醇每日50mg溶於20ml生理鹽水中靜推，連用7天間歇7天為1療程。⑦6-MP或6-TG兩葯作用相似，劑量2.5-3mg/kg/日，白細胞下降後改為維持用量。⑧嘧啶苯芥適用於馬利蘭治療復發或無效病例，每日5-10mg，分次口服，5天1療程，間歇7天，2-4療程改用維持量，每天5mg，每月連服5天。⑨三尖酸酯鹼，常用量每日4-8mgiv，待白細胞下降至20×109/L減半，下降至10×109/L已內停葯。⑵聯合化療①HT方案：羥基脲0.5-1.0g，2次/日，連用7天。6-MP或6-TG50mg，2次/日，連用7天，休息5天，從復使用，見血象加減直至完全緩解。②COAP方案：環磷醯胺400mgiv，第1、4天，長春新鹼1-2mgiv，第一天，阿糖胞苷50mgiv，每12小時1次，連用5-7天，強的松20mg，1次/日，連用5-9日，停葯7-10天後根據病情重復應用直至完全緩解。③HA方案：三尖杉脂鹼4mg/日iv，連用3-7天，阿糖胞苷100-200mg/日，連用7天，iv，休息5-7天後重復使用，每半年轉換1次，每一年每月一次，每兩年兩月一次，每三年3月一次。④CA方案：環磷醯胺0.2-0.6g/日iv，1次/日×3天，阿糖胞苷100-200mg/㎡iv5-7天。⑤DA方案：柔紅黴素40-60mgiv，1次/日×3天，阿糖胞苷100-200mg/㎡iv，5-7天。2、干擾素（IFN）：目前臨床多採用肌肉注射或皮下注射。3、放射治療4、脾切除5、白細胞清除術6、造血幹細胞切除術專方驗方：①、青黃散：青袋9份，雄黃1份，混均裝膠囊，由小劑量開始每次2g，3次/日，飯後服，以後逐漸加大劑量每日10-20g，分3次服用。（中西醫結合雜志19811（1）16）。②、青黛：先將葯裝入膠囊，每日3-5g，煎水服用（中級醫刊1979.4.22）③、雄黃：每次3-6g吞服，日3次（蚌阜醫學院學報1978.1.11）中成葯：①、當歸龍芸丸每次6-10g每日2-3次瀉肝火，利濕熱。慢粒慢性期肝火偏旺者。②、六神丸每次30粒每日3次清熱解毒。慢粒慢性期，脾胃虛寒慎服。③、梅花點蛇丹每次10粒每日3次吞服清熱解毒，消腫。慢粒慢性期。④、牛黃解毒丸每次3-4片3次/日口服。慢粒慢性期，脾胃虛寒慎服。⑤、大黃蔗蟲丸每次1丸2-3次/日活血化瘀，對縮脾有一定協同作用。

2、慢粒白血病的診斷要點

慢性粒細胞性白血病在臨床分為3期：
1、 慢性期：
① 臨床表現：無症狀或有低熱、乏力、多汗、體重減輕等症狀；
② 血象：白細胞計數增高，主要為中性中晚幼和桿狀粒細胞，原始細胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤5--10%，嗜酸粒細胞和嗜鹼粒細胞增多，可有少量有核紅細胞。
③ 骨髓象：增生明顯至極度活躍，以粒系增生為主，中、晚幼粒和桿狀核粒細胞增多，原始細胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤10%。
④ 染色體：有Ph(費城)染色體。
⑤ CFU－GM培養：集落或集簇較正常明顯增加。
2、加速期：具下列之二者，可考慮為本期。
① 不明原因的發熱、貧血、出血加重和或骨骼疼痛。
② 脾臟進行性腫大。
③ 不是因葯物引起的血小板進行性降低或增高。
④ 原始細胞(Ⅰ型+Ⅱ型)在血中及/或骨髓中>10%。
⑤ 外周血嗜鹼粒細胞>20%。
⑥ 骨髓中有顯著的膠原纖維增生。
⑦ 出現費城染色體以外的其它染色體異常。
⑧ 對傳統的抗慢粒葯物治療無效。
⑨ CFU-GM增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇和集落的比值增高。
3、急變期：具下列之一者可診斷為本期。
① 原始細胞(Ⅰ型+Ⅱ型)或原淋+幼淋，或原單+幼單在外周血或骨髓中>=20%。
② 外周血中原始粒+早幼粒細胞>=30%。
③ 骨髓中原始粒+早幼粒細胞>=50%。
④ 有髓外原始細胞浸潤。
⑤ CFU-GM培養呈小簇生長或不生長。

3、慢粒是否選擇造血幹細胞移植【慢粒】

您可以在口服格列衛治療的同時，與您的妹妹做HLA配型，如有配型不相合，您可版以口服格列衛權治療，如果有一個妹妹與您的HLA配型相合，那麼選擇移植或者是吃格列衛都可以。如果有HLA相合的同胞供者，但是您經濟上負擔不起長期吃格列衛，那麼也可以考慮選擇移植。

（河北醫科大學第三醫院常英軍大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

4、急淋L1L2L3和慢粒各型的血象和骨髓象

正確答案:B 解析：1 .再生障礙性貧血患者的血象顯示全血細胞減少，呈正常細胞正常色素性貧血 。骨髓象顯示增生低下或極度低下，粒、紅兩系均明顯減少，巨核細胞減少 。

5、慢粒病人發燒怎麼辦

回答的不直接，但治根本！
◆目前的統計就是這樣：
未經治療的患者的中數生版存時間約為3．1年。無論化權療或放療，初次治療的效果卻非常顯著，症狀、體征可完全消失，血象、骨髓象恢復正常或接近正常，在發生急變之前，體力的恢復和一般健康情況往往都很好。但是生命的延長不多，中數生存時間約3～4(范圍l～10年)年，約15％可生存至5年或更長。Ph』染色體陰性的病人預後特別差。急變一旦發生後，大多於幾周至幾月內死亡。骨髓移植改變預後的情況前面已述。

◆可以在原治療的基礎上加上：
心理療法（方法要得當，找權威）。比如練氣功，催眠，宗教禮拜等。

6、慢粒細胞白血病是什麼病?有多大幾率能治癒

慢性粒細胞性白血病
慢粒是一種骨髓增殖性疾病，其特點是粒系(包括已成熟的和幼稚階段的粒細胞)產生過多。在疾病早期，這些細胞尚具有分化的能力，且骨髓功能是正常的。本病常於數年內保持穩定，最後轉變為惡性程度更高的疾病。本病患者以年齡在30～40歲間居多，20歲以下者罕見。
診斷
1．臨床表現症狀：起病緩慢，早期可以沒有任何症狀，最早出現的自覺症狀往往是乏力、低熱、多汗或盜汗、體重減輕等代謝亢進表現。脾腫大可引起左季肋部或左上腹沉重不適、食後飽脹的感覺。由於症狀進展緩慢，就醫時往往離起病已有數月之久。較少見的症狀有背痛或四肢痛，因脾臟梗塞而覺左上腹或左下胸劇痛。晚期當血小板減少時皮膚、齒齦易出血，女性可有月經過多。白細胞過多的病人，有時可發現由於白細胞在血管內「阻滯」或栓塞而誘發的症狀，如視力模糊、呼吸窘迫以及陰莖異常勃起等。在這些病例中，其白細胞計數常遠遠高於500×109/L。體征，最突出的體征是脾腫大，一般病人初次就診時常常已達臍平面以下，堅實、無壓痛，但如有新近發生的脾梗塞則有明顯的局部壓痛，並可以聽到摩擦音。慢粒有貧血和脾腫大時，須與肝硬化、血吸蟲病、何傑金氏病相鑒別。肝臟亦常有中度腫大，但不如脾腫大顯著。皮膚及粘膜中度蒼白。淺表淋巴結多不腫大。胸骨下部常有輕至中度壓痛。晚期可出現皮膚和粘膜瘀點。眼底可出現靜脈充血和白心的疲點。眼眶、頭顱以及乳房和其他軟組織可出現無痛性腫塊(綠色瘤)。
2．實驗室檢查
血象：白細胞計數高在100×109/L以上，血片中大多為中性桿狀核和晚幼粒細胞，其餘為分葉核、中幼粒、早幼粒和少數原始粒細胞。嗜酸性及嗜鹼性粒細胞亦增多。早期血紅蛋白及紅細胞輕度減少，血小板正常或增加，晚期紅細胞和血小板減少。在血象方面須與類白血病反應相鑒別。
骨髓象：骨髓呈增生明顯至極度活躍，細胞分類與周圍血相似，骨髓片中，可見到各期粒細胞，其中以中、晚幼粒為主，原粒細胞及早幼粒較正常增多，但一般不超過5％～10％，嗜酸和(或)嗜鹼性粒細胞增多，紅細胞系相對減少，粒：紅約10～50：1，幼紅細胞和巨核細胞早期常增多，晚期減少。90％患者成熟的中性粒細胞鹼性磷酸酶活性明顯降低。
染色體檢查：Ph』染色體見於90％以上慢粒病人。Ph』染色體被認為是慢粒多能幹細胞的腫瘤性標志，少數慢粒病人Ph』染色體為陰性，根據有無Ph』染色體可將慢粒為Ph』陽性和Ph』陰性兩大類，前者預後優於後者。
血液生化：血清維生素B12濃度及維生素B12結合力顯著增高為本病特點之一，增高的幅度與白細胞增多程度成正比。增高的原因是大量正常的和白血病性粒細胞產生了過多運輸維生素B12的轉鈷蛋白I。血清尿酸濃度可以增高，尤其在化療時。
治療措施
1．治療原則、 2．化學治療3．放射治療、4.脾切除術、5．骨髓移植、6.其他治療。7．慢粒急變的治療
預後
未經治療的患者的中數生存時間約為3．1年。無論化療或放療，初次治療的效果卻非常顯著，症狀、體征可完全消失，血象、骨髓象恢復正常或接近正常，在發生急變之前，體力的恢復和一般健康情況往往都很好。但是生命的延長不多，中數生存時間約3～4(范圍l～10年)年，約15％可生存至5年或更長。Ph』染色體陰性的病人預後特別差。急變一旦發生後，大多於幾周至幾月內死亡。骨髓移植改變預後的情況前面已述。
http://www.boaihospital.com/zongliu/xueyexunhuaixitong02.asp

7、慢粒與類白的區別，要專業的區別。醫學檢驗專業

暈~~我打出來的。

前是類白,後是慢粒。別反了。

明確的病因:有原發疾病。無。
臨床表現：原發病症狀明顯。消瘦、乏力、低熱、盜汗、脾臟明顯腫大。
白細胞計數及分類計數：中度增高，大多<100*10^9/L,以分葉核及桿狀粒細胞為主,原粒細胞少見。顯著增高典型病例常>100*10^9/L,可見各發育階段粒系細胞與骨髓象相似.
嗜鹼及嗜酸性粒細胞:不增多。常增多
粒細胞中毒性改變:常明顯。不明顯.
紅細胞及血小板:無明顯變化。早期病例輕至中度貧血,血小板數可增高,晚期均減少.
骨髓象:一般無明顯變化。極度增生,粒系細胞常佔0.90以上,以晚幼及中幼粒為主,早幼粒+原粒不超過0.10
中性粒C鹼性磷酸酶:積分顯著增高。積分顯著減少,甚至為0.
Ph'染色體:無。可見於百分之90以上病例.

8、白血病（慢粒）吃格列衛使骨髓象原始細胞低於一算痊癒嗎？

不能，吃格列衛只是個維持葯物，是目前最好的維持葯物，吃格列衛最好的效果就是轉陰，轉陰以後急變加速的可能性就小了