1、缺鐵性貧血和巨幼紅細胞貧血在骨髓象中的特點和異同
缺鐵性貧血:為增生性貧血骨髓象,骨髓有核細胞增生活躍或明顯活躍,個別患者減低。
主要以紅系增生為主,粒紅比值降低。增生的紅系細胞以中、晚幼紅為主,其體積較正常為小,胞質少而著色偏藍,邊緣不整,呈鋸齒狀或如破布,顯示胞質發育落後,血紅蛋白合成不足。胞核小而緻密、深染,甚至在核的局部呈濃縮塊狀;表現為「核老質幼」的核質發育不平衡改變。分裂象易見。粒細胞比例相對降低,各階段間比例及形態基本正常;巨核細胞系正常;淋巴/單核細胞正常。
巨幼細胞貧血:骨髓增生活躍或明顯活躍。以三系細胞出現巨幼變為特徵
①紅細胞系統:紅系明顯增生伴顯著巨幼樣變,粒紅比值降低或倒置。正常形態的幼紅細胞減少或不見,各階段的巨幼紅細胞出現,其比例常大於10%。可見核畸形、碎裂和多核巨幼紅細胞。由於發育成熟受阻,原巨幼紅細胞和早巨幼紅細胞比例增高,在有的病例中占幼紅細胞的比例可高達50%。核分裂象和豪焦小體易見,胞核的形態和「核幼質老」的改變是識別巨幼樣變的兩大特點;
②粒細胞系統:略有增生或正常,粒系細胞比例相對降低。中性粒細胞自中幼階段以後可見巨幼變,以巨晚幼粒和巨桿狀核細胞多見,可見巨多核葉中性粒細胞;
③巨核細胞系統:數量正常或減少,可見巨核細胞胞體過大,分葉過多(正常在5葉以下)與核碎裂;胞質內顆粒減少。
相同點:骨髓增生活躍或明顯活躍,以紅系為主,粒紅比值降低甚至倒置,核漿發育不平衡(但一個是胞漿發育不良,一個是胞核發育不良)
2、缺鐵性貧血和營養性貧血有什麼區別
缺鐵性貧血是營養不良性貧血的一種。
營養不良性貧血,我們把它分為營養性小細胞性貧血和營養不良性混合性貧血,這裡面的營養性小細胞性貧血,就是缺鐵性貧血,所以缺鐵性貧血是包含在營養不良性貧血范圍內的一類疾病。缺鐵性貧血主要是人體內缺乏鐵元素而造成的血紅蛋白含量過低。而營養性貧血主要也是因為,造血幹細胞分化過程當中所需的原料鐵缺乏而造成的,所以缺鐵性貧血又叫營養性貧血。
3、怎麼類型的貧血應該查什麼
臨床常以病因、發病機制將貧血分為3類: 1.紅細胞生成減少 2.紅細胞破壞過多 3.失血
常見類型有版:1.缺鐵性貧血--檢查血象權、骨髓象
2.巨幼細胞貧血--檢查血象、骨髓象、葉酸和維生素B12測定
3.再生障礙性貧血--檢查血象、骨髓象
4、問:缺鐵的表現有哪些
1. 缺鐵性貧血的表現:頭暈、頭痛、面色蒼白、乏力、易倦、心悸、活動後氣短、眼花及耳鳴等。症狀和貧血嚴重程度相關。 2.組織缺鐵的表現:兒童、青少年發育遲緩、體力下降、智商低、容易興奮、注意力不集中、煩躁、易怒或淡漠、異食癖和吞咽困難(Plummer—Vinson綜合征)。(很重要的名詞解釋)。 3.小兒可有神經精神系統異常
輔助檢查
1.血象:呈現典型的小細胞低色素性貧血,網織紅細胞大多正常或有輕度增多,白細胞計數正常或輕度減少,血小板計數高低不一。
2.骨髓象:呈現增生活躍中晚幼紅細胞增多。粒細胞系統和巨核細胞系統常為正常。核分裂細胞多見。骨髓塗片作鐵染色後,鐵粒幼細胞極少或消失,細胞外鐵亦缺少。 3.生化檢查血清鐵降低,總鐵結合力增高,轉鐵蛋白飽和度降低,以血清鐵和總鐵結合力改變明顯,血清鐵蛋白,總鐵結合力的增高表示血紅素的合成有障礙,缺鐵或鐵利用障礙時,FEP都會增高。
5、缺鐵性貧血的實驗室檢查及其他檢查有哪些?
1.血象呈現典型的小細胞低色素性貧血(MCV<80fl,MCHC<32%)。
血片中可見紅細胞染色淺淡,中心淡染區擴大。網織紅細胞大多正常或有輕度增多。白細胞計數正常或輕度減少。血小板計數高低不一。
2.骨髓象骨髓塗片呈現增生活躍。幼紅細胞常數量增多,早幼紅細胞和中幼紅細胞比例增高,染色質顆粒緻密,胞質少。
3.生化檢查血清鐵及血清鐵蛋白均降低。
6、缺鐵性貧血最敏感可靠的檢驗的方法是什麼
(一)血象
紅細胞及血紅蛋白均降低,血紅蛋白降低尤甚,呈小細胞低色素貧血象。MCV<80μm3,MCH<28pg,MCHC<32%。紅細胞大小不均,以小的為主,中心淡染區擴大,可見嗜多色性或嗜鹼性紅細胞,偶見靶形紅細胞,網織紅細胞減少或正常。白細胞及血小板無明顯改變。見圖6-4。
(二)骨髓象
紅細胞系統增生活躍。各期幼紅細胞體積小,胞漿少,邊緣不整齊,核漿發育不平衡(漿幼核老),這種變化以中幼紅細胞更為突出。粒系統和巨核系統無明顯改變。骨髓可染鐵減少,鐵粒幼紅細胞〈0.5-1%,細胞外鐵消失,正常時可見40-60%幼紅細胞含有鐵顆粒,細胞外鐵+-++。見圖6-5。
(三)血生化
1.血清鐵蛋白(SF)測定是一種靈敏而可靠的血清學診斷指標,在缺鐵早期即可減少,SF<16-20μg/L(放免法),或<10μg/L(酶免法)。並發肝炎,腫瘤及其他感染時,SF可暫時升高。
2.紅細胞游離原卟啉(FEP)測定,缺鐵時,FEP不能與鐵結合生成血紅素,未被利用的原卟啉在紅細胞內聚積,是紅細胞內缺鐵的生化證據,如FEP>0.9μmol/L,表示合成蛋白減少。
3.血清鐵(SI),總鐵結合力(TIBC)測定:血清鐵正常值為13.4~31.2μmol/L,(75~175μg/dl),VK<8.9μmol/L(50μg/dl)可考慮為缺鐵貧血。總鐵結合力的正常值為47.0~68.6μmol/L,(240~350μg/dl),缺鐵性貧血時可>68.6 μmol/L,。1血清鐵飽各度(TS)<15-16%。
(四)鐵動力學檢查:
血漿放射性鐵半衰期(PID)<170分仲,血漿鐵交換量(PIT)減少。紅細胞鐵利用率(RCB)>80%,7-10天。
7、關於缺鐵性貧血的一個問題。
如果網織紅也明顯增多,他還會有貧血嗎?骨髓增生活躍是說機體已經調動生產力了,但是原料鐵不做,工廠運作但是沒有放進去原料
8、如何治療「增加性貧血骨髓象」
缺鐵性貧血是因為鐵攝入不足或者鐵排除過多,找出具體原因才能有效控制,單純補鐵效果並不是太好。白細胞減少也有個程度,要看白細胞數量的多少來分析病情的嚴重程度,白細胞減少時,一旦感染就很難控制