1、再生障礙性貧血骨髓象
您好！請您提供患者詳細的骨穿檢查報告單？您主要想咨詢哪方面的問題呢？
2、如何治療「增加性貧血骨髓象」
缺鐵性貧血是因為鐵攝入不足或者鐵排除過多，找出具體原因才能有效控制，單純補鐵效果並不是太好。白細胞減少也有個程度，要看白細胞數量的多少來分析病情的嚴重程度，白細胞減少時，一旦感染就很難控制
3、再生障礙性貧血？
造血幹細胞的功能異常或者是造血微環境里不能提供有效的造血因子引起的造血功能的減低，這是一種良性疾病。造血再生障礙性貧血是骨髓衰竭性疾病，造血功能比較低下，所以會有嚴重的白細胞減少，貧血血小板減少。
4、再生障礙性貧血有什麼症狀？怎麼治療呢？
再生障礙性貧血是一種骨髓疾病，是由所有類型的血細胞數低的特點。這是由於由於骨髓不能形成足夠的新的血細胞。為了了解更多的事實再生障礙性貧血，閱讀。 再生障礙性貧血是一個醫學術語來表示的條件，其中骨髓無法產生足夠的新的血細胞。骨髓是幹細胞，進而發展成血細胞的形成負責。所以，骨髓衰竭，形成了所有的三個血細胞，即紅細胞，白細胞和血小板計數低的新類型的血細胞的結果。所有三種類型的血細胞壽命有限，所以連續虧損，必須由新的血細胞的生產補充。之間的主要區別 性貧血 和再生障礙性貧血，是前者一般是指紅細胞在血液計數低，而再生障礙性貧血意味著所有三個類型的血細胞數少。 原因 可以有多種因素可以影響骨髓的幹細胞，並導致再生障礙性貧血。在許多情況下，它可以是一種自身免疫性疾病，如人體的 免疫系統 攻擊的骨髓或幹細胞。有時，像氯黴素，卡馬西平，非氨酯，苯妥英鈉，奎寧，保泰松和某些葯物也可能引發疾病。 除此之外，過度暴露，如砷，苯，農葯，殺蟲劑和有毒物質，放射性物質的一些也可以引起再生障礙性貧血。除了 ??上面說的因素，如化療和放射治療中使用的一些療法， 治療癌症 的破壞人體的癌細胞，也可能造成廣泛的損害骨髓。如肝炎，甚至病毒感染 艾滋病毒 ，可以影響骨髓，導致再生障礙性貧血。在許多情況下，癌症的擴散到骨髓從身體的其他部位，可引起再生障礙性貧血的一個重要因素。然而，在幾乎一半的受影響的個人，這種疾病的原因不明。 症狀 再生障礙性貧血的症狀是由於生產的血細胞水平低。身體的紅血細胞攜帶氧氣到身體的不同部分責任，因此，在他們的數量減少嚴重損害了正常的運輸氧氣。這導致許多症狀如 疲勞 ，呼吸急促，面色蒼白，皮膚和牙齦，頭暈，心悸，胸痛，另一方面等，在白血細胞數量的減少，降低了免疫系統的能力防治各種傳染病。因此，經常發燒，感染是很常見的再生障礙性貧血患者。 血小板在血液凝固中發揮重要作用，因此，低的血小板計數產生類似血液凝固，鼻出血，牙齦出血和重型女性月經延遲出血症狀。此外，再生障礙性貧血的人也可能會遇到惡心和皮疹。 診斷和治療 再生障礙性貧血的診斷通常開始於家庭和醫療的個人歷史評價。幼兒和貧血,一些物理測試進行，其中包括完整的血液測試，以確定所有類型的血細胞計數和網織紅細胞計數。網織紅細胞計數執行衡量年輕的紅血細胞的數量，以研究是否骨髓是生產足夠的新的紅血細胞。除此之外，測試也進行檢查甲狀腺功能和維生素B12和葉酸水平，排除這些維生素缺乏引起的貧血。X射線，CT掃描和超聲均表現為淋巴結腫大看在腹部，這是一種血液癌症的跡象。補血的食物，對於疾病的正確診斷明確的測試是骨髓測試，其中包括一種美好的願望和活檢。吸入通常是找出背後的血細胞的骨髓產量不足的確切原因。 這種疾病的治療通常包括葯物治療，骨髓移植和輸血。如果它是由免疫系統紊亂造成的，那麼免疫抑制葯物的使用。然而，在嚴重的情況下， 骨髓移植 是必需的。還需要輸血的血細胞水平是非常低的塑料貧血的病人。這些治療方法可以減輕症狀，延長再生障礙性貧血折磨一個人的壽命。然而，治本有可能在一個成功的骨髓移植的情況。如果疾病是因接觸有毒化學品造成的，那麼防止進一步暴露也可能治癒這種疾病。 再生障礙性貧血是一種罕見的，但危及生命的疾病。如果不及時治療，它可以導致一個人死亡僅在短短半年時間。然而，早期診斷和及時治療可顯著提高生存率提高至數年的概率。轉載自 http://www.qingqww.com
5、再生障礙性貧血的症狀有哪些？
【症狀體征】
分先天性和獲得性兩大類，以獲得性居絕大多數。先天性再障甚罕見，其主要類型為Fanconi貧血。獲得性再障可分原發和繼發性兩型，前者系原因不明者，約占獲得性再障的50%;又可按臨床表現、血象和骨髓象不同綜合分型，分為急性和慢性兩型;國外按嚴重度劃分出嚴重型再障，後者劃分標准須血象具備以下三項中之二項：①中性粒細胞絕對值<500/mm3，②血小板數<2萬/mm3，③網織紅細胞(紅細胞壓積糾正值)<1%;骨髓細胞增生程度低於正常的25%，如<50%，則造血細胞<30%。其中中性粒細胞絕對值<200/mm3者稱極重型再障。1987年第四屆全國再障學術會議上將急性再障稱重型再障I型，慢性再障後期發生急變者稱重型再障Ⅱ型。
再障臨床表現主要為貧血、出血、感染。臨床表現的輕重取決於血紅蛋白、白細胞、血小板減少的程度，也與臨床類型有關。
1.急性再障急性再障的特點為起病急、進展迅速、病程短，發病初期貧血常不明顯，但隨著病程進展，貧血進行性加重，多有明顯乏力、頭暈、心悸等症狀，雖經大量輸血貧血也難以改善。出血和感染常為起病時的主要症狀，幾乎每例均有出血，出血部位廣泛，除皮膚、黏膜(口腔、鼻腔、齒齦、球結膜)等體表出血外，常有深部臟器出血，如便血、尿血、陰道出血、眼底出血及顱內出血，後者常危及患者生命。半數以上病例起病時即有感染，以口咽部感染、肺炎、皮膚癤腫、腸道感染、尿路感染較常見。嚴重者可發生敗血症。致病菌以大腸桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌多見。感染往往加重出血，常導致患者死亡。
2.慢性再障慢性再障的特點為起病緩、病程進展較慢、病程較長。貧血為首起和主要表現，輸血可改善乏力、頭暈、心悸等貧血症狀。出血一般較輕，多為皮膚、黏膜等體表出血，深部出血甚少見。病程中可有輕度感染、發熱，以呼吸道感染多見，較易得到控制;如感染重並持續高熱，往往導致骨髓衰竭加重而轉變為重型再障。
3.再障相關疾病
(1)陣發性睡眠性血紅蛋白尿症(PNH)/再障綜合征：PNH與再障之間關聯很強，二種病常同時或先後發生在同一患者，臨床特點相似，都有全血細胞減少和骨髓增生低下，發病有地域傾向，亞洲發病率高，對免疫抑制劑治療有效。PNH以血管內溶血、靜脈血栓和骨髓造血功能衰竭為特點，許多病人死於血栓，而不是出血並發症。
(2)肝炎/再障綜合征：急性病毒性肝炎後再障並不罕見，至今已有數百例報道。在西方報道的再障患者中2%～9%以前有肝炎病史，亞洲比例可能更高。雖然病毒性肝炎有時可合並輕度血細胞減少，但出現嚴重全血細胞減少和骨髓增生低下並不常見，估計占兒童肝炎的比例<0.07%，占非甲非乙肝炎的2%。在暴發性血清陰性肝炎導致肝功能衰竭的患者中，1/3會最終發生再障。肝炎後再障有下列幾個特點：①常發生在病毒性肝炎後1～2個月內，在炎症康復期出現嚴重全血細胞減少，在病毒性肝炎炎症期可有輕度血細胞減少，如粒細胞、血小板減少，大紅細胞增多，不典型淋巴細胞增多等，類似輕度再障表現。其預後極差，1年內死亡率可達90%;②引起肝炎後再障的病毒至今不甚明確，幾乎所有研究均表明其病毒為非甲、非乙、非丙、非庚型肝炎病毒。再障病人合並丙肝和庚肝病毒性肝炎常見，多認為是反復輸血所致，而非再障的原因;③血清陰性急性病毒性肝炎與丙型肝炎在臨床上有明顯不同，即父母接觸不是一個危險因素，患者急性期肝功能異常非常嚴重，晚期並發症常見。肝炎/再障綜合征，應首選異體骨髓移植，有明顯免疫激活標記的患者，強化免疫抑制治療常有效。
(3)妊娠合並再障：罕見，妊娠是否為誘發因素尚不清楚。妊娠時骨髓增生低下則相對較常見，常在妊娠開始時出現全血細胞減少，而在分娩或妊娠中止後恢復，但是少數妊娠合並再障可延續到產後。妊娠合並再障的生存率，母親為53%，嬰兒為75%，69%患者妊娠過程順利，故對堅持繼續妊娠的母親可採用間斷輸血治療，但病情惡化時應終止妊娠。
(4)傳染性單核細胞增多症後再障：急性EB病毒感染引起的傳染性單核細胞增多症常合並粒細胞減少和其他血液學異常，但是合並再障罕見。由於EB病毒感染是最常見的病毒性疾病，很多人臨床症狀不明顯，全血細胞減少可以是部分傳染性單核細胞增多症的早期或恢復期的主要表現，部分患者症狀消失後血象可自行恢復。有報道在特發性再障骨髓造血細胞中檢出EB病毒，因而EB病毒感染後的再障可能比以前預期的發生率要高。抗病毒治療對部分EB病毒感染後再障患者有效，皮質激素及ATG等免疫抑制劑治療亦對部分患者有效，應當在病程早期應用。
(5)嗜血細胞綜合征/再障綜合征：嗜血細胞綜合征患者有骨髓增生低下，亦有可能從骨髓增生活躍轉為增生低下。74%患者出現三系細胞減少，均有貧血，9l%出現血小板減少，65%出現中性粒細胞減少。與典型再障不同之處，為嗜血細胞綜合征/再障綜合征患者均有系統性免疫缺陷、惡性腫瘤和感染。在感染中以病毒感染最常見，常為皰疹病毒、特別是EB病毒，其他如巨細胞病毒、單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、B19微小病毒、HIV-1，其次為細菌和原蟲感染，骨髓移植後排斥亦可並發嗜血細胞綜合征。診斷依靠組織活檢和骨髓塗片。在病毒感染伴隨的嗜血細胞綜合征中常見到免疫系統激活表現，如外周血IFN-γ、TNF-α、IL-6和IL-2可溶性受體水平增高，CD8陰性細胞增多，T細胞體外培養產生IFN-γ也明顯增多。臨床應用環孢素A(CsA)有效也說明T細胞介導的免疫增強是造血功能衰竭的發病機制。
(6)輸血後的移植物抗宿主病：再障是輸血後所致移植物抗宿主病的常見的致死性並發症。兒童先天免疫缺陷、化療後癌症患者、近年來接受過繼免疫的白血病患者，輸入少量的供者淋巴細胞就足以產生移植物抗宿主病，且對免疫抑制劑治療產生抵抗，其血液學共同表現是全血細胞減少和骨髓增生低下。
(7)結締組織病：再障可能是嗜酸細胞性筋膜炎的一種臨床表現。嗜酸細胞性筋膜炎是一種嚴重的、以皮膚硬化為主要表現的結締組織病，其病理為皮下和筋膜纖維化，臨床表現為皮膚硬化，嗜酸性粒細胞增多，高γ球蛋白血症，ESR增快，對皮質激素治療反應良好。此外，系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎均有合並再障的報告，但因常用免疫抑制劑治療，易與葯物副作用相混淆。
【診斷】
1987年第四屆全國再障學術會議修訂的再障診斷標准如下：①全血細胞減少，網織紅細胞絕對值減少。②一般無脾腫大。③骨髓檢查顯示至少一部位增生減低或重度減低(如增生活躍，巨核細胞應明顯減少，骨髓小粒成份中應見非造血細胞增多。有條件者應作骨髓活檢等檢查)。④能除外其他引起全血細胞減少的疾病，如陣發性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細胞病等。⑤一般抗貧血葯物治療無效。
1964年中國醫學科學院血液學研究所提出的再障診斷依據，經國內20多年臨床實踐，並經過兩次修訂，於1987年確定為我國現行再障診斷標准，具體內容如下。
1.全血細胞減少，網織紅細胞絕對值減少。
2.一般無脾大。
3.骨髓檢查至少一個部位增生減低或重度減低。
4.能除外其他引起全血細胞減少的疾病，如陣發性睡眠性血紅蛋白尿症、骨髓增生異常綜合征、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細胞病等。
5.一般抗貧血葯物治療無效
(1)急性再障(AAA)，亦稱重型再障Ⅰ型(SAAⅠ)：
①臨床表現：發病急，貧血呈進行性加劇，常伴嚴重感染，內臟出血。
②血象：除血紅蛋白下降較快外，須具備以下3項中之2項：
A.網織紅細胞<1%，(經血細胞比容糾正)絕對值<0.015×1012/L。
B.白細胞明顯減少，中性粒細胞<0.5×109/L。
C.血小板<20×109/L。
③骨髓象：
A.多部位增生減低：三系造血細胞明顯減少，非造血細胞增多，如增生活躍須有淋巴細胞增多。
B.骨髓小粒非造血細胞及脂肪細胞增多。
(2)慢性再障(CAA)：
①臨床表現：發病慢，貧血、感染、出血較輕。
②血象：血紅蛋白下降速度較慢，網織紅細胞、白細胞、中性粒細胞及血小板值常較急性再障為高。
③骨髓象：
A.三系或二系減少：至少一個部位增生減低，如增生活躍紅系中常有炭核晚幼紅比例增多，巨核細胞明顯減少。
B.骨髓小粒脂肪細胞及非造血細胞增多。
(3)病程中如病情變化：臨床表現、血象及骨髓象與急性再障相同，稱重型再障Ⅱ型(SAAⅡ)。
目前國外沿用Camitta(1976)提出的重型再障(SAA)診斷標准：外周血中性粒細胞<0.5×109/L，血小板<20×109/L，貧血及網織紅細胞<1%。具備上述3項中之2項，並有骨髓增生重度減低(<正常的25%)，或增生減低(為正常的25%～50%)，其中非造血細胞>70%，即可診斷為SAA;未達到上述標准者為輕型再障(MAA)。近年來，不少學者將粒細胞<0.2×109/L的SAA定為極重型再障(VSAA)。
典型病例診斷並無困難，可根據臨床兼有貧血、出血、感染表現，外周血全血細胞減少，骨髓增生減低並除外其他引起全血細胞減少的疾病，即可確定診斷。對少數不典型病例，可藉助於觀察病態造血、骨髓活檢、造血祖細胞培養、溶血試驗、染色體、癌基因、核素骨髓掃描等檢查加以鑒別。
6、再生障礙性貧血是什麼？？
再生障礙性貧血是由於人體骨髓造血細胞受到某種原因的影響，導致患者自身無法生成足夠多的紅細胞、白細胞、血小板，引起全血細胞減少。大部分患者均是因全血細胞減少而引起的再生障礙性貧血。目前為止，再生障礙性貧血的病因尚未明確，可能與接觸化學葯物、胸腺瘤、莫名其妙的肝炎病毒或毒物等有關。再生障礙性貧血疾病進展較迅速，一旦確診，應盡快去有經驗的血液中心治療。
7、缺鐵性貧血和巨幼紅細胞貧血在骨髓象中的特點和異同
缺鐵性貧血：為增生性貧血骨髓象，骨髓有核細胞增生活躍或明顯活躍，個別患者減低。
主要以紅系增生為主，粒紅比值降低。增生的紅系細胞以中、晚幼紅為主，其體積較正常為小，胞質少而著色偏藍，邊緣不整，呈鋸齒狀或如破布，顯示胞質發育落後，血紅蛋白合成不足。胞核小而緻密、深染，甚至在核的局部呈濃縮塊狀；表現為「核老質幼」的核質發育不平衡改變。分裂象易見。粒細胞比例相對降低，各階段間比例及形態基本正常；巨核細胞系正常；淋巴/單核細胞正常。
巨幼細胞貧血：骨髓增生活躍或明顯活躍。以三系細胞出現巨幼變為特徵
①紅細胞系統：紅系明顯增生伴顯著巨幼樣變，粒紅比值降低或倒置。正常形態的幼紅細胞減少或不見，各階段的巨幼紅細胞出現，其比例常大於10%。可見核畸形、碎裂和多核巨幼紅細胞。由於發育成熟受阻，原巨幼紅細胞和早巨幼紅細胞比例增高，在有的病例中占幼紅細胞的比例可高達50%。核分裂象和豪焦小體易見，胞核的形態和「核幼質老」的改變是識別巨幼樣變的兩大特點；
②粒細胞系統：略有增生或正常，粒系細胞比例相對降低。中性粒細胞自中幼階段以後可見巨幼變，以巨晚幼粒和巨桿狀核細胞多見，可見巨多核葉中性粒細胞；
③巨核細胞系統：數量正常或減少，可見巨核細胞胞體過大，分葉過多（正常在5葉以下）與核碎裂；胞質內顆粒減少。
相同點：骨髓增生活躍或明顯活躍，以紅系為主，粒紅比值降低甚至倒置，核漿發育不平衡（但一個是胞漿發育不良，一個是胞核發育不良）
8、過度貧血會有什麼症狀？
貧血會導致乏力、低熱、身體虛弱、頭暈、指甲、嘴唇及眼皮蒼白、煩躁或憂郁、昏昏欲睡、嘴痛、婦女停經。慢慢形成的貧血症其最初症狀包括沒有食慾、頭痛、便秘、煩躁及很難集中注意力。它一般起因於急慢性失血或紅細胞生成不足，如缺鐵、維生素B12、葉酸及蛋白質等，使用葯物、荷爾蒙病變、外科手術、病菌、胃潰瘍、痔瘡、憩室病、經血過多、多次懷孕、肝受損、甲狀腺毛病、風濕性關節炎、骨髓疾病、放射照射及飲食缺乏症等都是造成貧血的可能原因；而骨髓造血功能障礙(如再生障礙性貧血)、紅細胞破壞過多也是造成貧血的原因之一。老年人使用過量的阿司匹林，可能造成內出血。
鐵是貧血的重要因子，因為此礦物質是血紅蛋白的組成成分，血紅蛋白則是在血液中負責攜帶氧氣。那些缺乏足量鐵質的人，其紅細胞的形成會受損。貧血病患者中，20％是婦女，50％是孩童。這是一種潛藏的疾病，因為它的症狀不易被辨認。
貧血的治療
芝元雪康組合效果還不錯，是目前最流行的補血產品之一，也是補血效果最好的，
它以動物血液中提取的血紅素鐵為主要原料，血紅素可直接被腸粘膜細胞吸收分解出原卟啉與鐵離子進入血液循環。血紅素鐵的吸收率在貧血病人高達35%，且無明顯的金屬異味和消化道副作用。
9、骨髓癌初期，中期，晚期各有什麼症狀？
多發性骨髓瘤起病徐緩，早期無明顯症狀，容易被誤診。MM的臨床表現多樣，主要有貧血、骨痛、腎功能不全、感染、出血、神經症狀、高鈣血症、澱粉樣變等。
1.骨痛、骨骼變形和病理骨折
骨髓瘤細胞分泌破骨細胞活性因子而激活破骨細胞，使骨質溶解、破壞，骨骼疼痛是最常見的症狀，多為腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由於瘤細胞對骨質破壞，引起病理性骨折，可多處骨折同時存在。
2.貧血和出血
貧血較常見，為首發症狀，早期貧血輕，後期貧血嚴重。晚期可出現血小板減少，引起出血症狀。皮膚黏膜出血較多見，嚴重者可見內臟及顱內出血。
3.肝、脾、淋巴結和腎臟病變
肝、脾腫大，頸部淋巴結腫大，骨髓瘤腎。器官腫大或者異常腫物需要考慮髓外漿細胞瘤或者澱粉樣變。
4.神經系統症狀
神經系統髓外漿細胞瘤可出現肢體癱瘓、嗜睡、昏迷、復視、失明、視力減退。
5.多發性骨髓瘤多見細菌感染
亦可見真菌、病毒感染，最常見為細菌性肺炎、泌尿系感染、敗血症，病毒性帶狀庖疹也容易發生，尤其是治療後免疫低下的患者。
6.腎功能損害
50%～70%病人尿檢有蛋白、紅細胞、白細胞、管型，出現慢性腎功能衰竭、高磷酸血症、高鈣血症、高尿酸血症，可形成尿酸結石。
7.高黏滯綜合征
可發生頭暈、眼花、視力障礙，並可突發暈厥、意識障礙。
8.澱粉樣變
常發生於舌、皮膚、心臟、胃腸道等部位。