1、淋巴瘤和骨髓iva期什麼意思
Ⅳ期A：彌漫性病變，侵及1個或多個淋巴結以外的器官或部位，伴有或不伴有淋巴結受侵。沒有發生發熱(38℃以上)、盜汗、6個月內體重下降＞10％
AnnArbor
Ⅰ期：病變限於單個淋巴結(Ⅰ)或淋巴結以外的單個器官或部位(ⅠE)
Ⅱ期：病變侵犯橫膈同一側的2個或更多的淋巴結區(Ⅱ)；或限局侵犯淋巴結以外的單個器官或部位，伴橫膈同一側的1個或更多的淋巴結區(ⅡE)。
Ⅲ期：病變侵犯兩側淋巴結(Ⅲ)；或同時侵犯淋巴結以外的單個限局器官或部位(ⅢE)；或侵犯脾(ⅢS)；或兩者都受侵(ⅢE)。
Ⅳ期：彌漫性病變，侵及1個或多個淋巴結以外的器官或部位，伴有或不伴有淋巴結受侵。
每個分期可按症狀分為A、B：
A：無B組所述症狀。
B：發熱(38℃以上)、盜汗、6個月內體重下降＞10％。
2、淋巴腫瘤
簡介
淋巴腫瘤（lymphoma）是一組起源於淋巴結或其他淋巴組織的惡性腫瘤，可分為霍奇金病（Hodgkin disease，簡稱HD）和非霍奇金淋巴腫瘤(non Hodgkin lymphoma，簡稱NHL）兩大類。組織學可見淋巴細胞和（或）組織細胞的腫瘤性增生。臨床以無痛性淋巴結腫大最為典型，肝脾常腫大，晚期有惡病質、發熱及貧血。
淋巴腫瘤在國內並不少見。我國淋巴腫瘤的死亡率為1。5/10萬，占所有惡性腫瘤死亡位數的第11～13位。本病的發病率在我國大小城市高於農村。據近5年統計，經標化後淋巴腫瘤的總發病率男性為1。39/10萬，女性為0。84/10萬，均明顯低於歐美各國及日本。據國內大系列病例報道，發病年齡最小3個月，最大82歲，以20～40歲為多見，約佔50%左右。在本病兩大類型中，據全國淋巴腫瘤協作組近萬例統計，HD僅占所有淋巴腫瘤的8%～11%，與國外HD佔25%有顯然不同。
臨床表現
由於病變部位和范圍不盡相同，臨床表現很不一致。原發部位可在淋巴結，也可在結外的淋巴組織，例如扁桃體、鼻咽部、胃腸道、脾、骨骼或皮膚等。結外淋巴組織原發部變多見於NHL。疾病播散方式有從原發部位向鄰近淋巴結依此轉移如HD，也有越過鄰近而向遠處淋巴結轉移者，常見於NHL。NHL還可以多中心起源。所以臨床一旦確診，常已播散全身。以下分別闡述HD和NH主要臨床表現：
一、霍奇金病 多見於青年，兒童少見。首見症狀常是無痛性的頸部或鎖骨上的淋巴結腫大（佔60%～80%），左多於右，其次為腋下淋巴結腫大。腫大的淋巴結可以活動，也可互相粘連，融合成塊，觸診有軟骨樣感覺。如果淋巴結壓迫神經，可引起疼痛。少數患者僅有深部而無淺表淋巴結腫大。深部淋巴結腫大可壓迫鄰近器官，表現的壓迫症狀，例如縱隔淋巴結腫大可致咳嗽、胸悶、氣促、肺不張及上腔靜脈壓迫症等；腹膜後淋巴結腫大可壓迫輸尿管，引起腎盂積水；硬膜外腫塊導致脊髓壓迫症等。
另有一些HD病人（30%～50%）以原因不明的持續或周期性發熱為主要起病症狀。這類患者一般年齡稍大，男性較多，病變較為彌散，常已有腹膜後淋巴結累及。發熱後部分患者有盜汗、疲乏及消瘦等全身症狀。周期性發熱（Pel-Ebstein熱）約見於1/6患者。部分患者可有局部及全身皮膚瘙癢，多為年輕患者，特別是女性。全身瘙癢可為HD的唯一全身症狀。
體檢脾腫大者並不常見，約10%左右。脾受累表明有血源播散。肝實質受侵引起腫大和肝區壓痛，少數有黃疸。肝病變系脾通過靜脈播散而來，所以肝較脾腫大為少。
HD尚可侵犯各系統或器官：例如肺實質浸潤、胸腔積液、骨髓引起骨痛、腰椎或胸椎破壞，以及脊髓壓迫症等。帶狀皰疹好發於HD，約佔5%～16%。
二、非霍奇金淋巴腫瘤 可見於各種年齡組，但隨年齡增長而發病增多。男較女為多。大多也以無痛性頸和鎖骨上淋巴結腫大為首見表現，但較HD為少。分化不良性淋巴細胞易侵犯縱隔。腫大的淋巴結也可引起相應壓迫症狀。發熱、消瘦、盜汗等全身症狀僅見於24%患者，大多為晚期或病變較彌散者。全身瘙癢很少見。除淋巴細胞分化良好型外，NHL一般發展迅速，易發生遠處擴散。
咽淋巴環病變通常占惡性淋巴腫瘤的10%～15%，96%為彌漫性原淋巴細胞及組織細胞型淋巴腫瘤，發生部位最多在軟齶、扁桃體，其次為鼻腔及鼻竇，臨床有吞咽困難、鼻塞、鼻衄及頜下淋巴結大。NHL較HD更有結外侵犯傾向，尤其是彌漫型組織細胞性淋巴腫瘤。結外累及以胃腸道、骨髓及中樞神經系統為多。NHL累及胃腸道部位以小腸為多，其中半數以上為回腸，其次為胃，結腸很少受累。臨床表現有腹痛、腹瀉和腹塊，症狀可類似消化性潰瘍、腸結核或脂肪瀉等。個別因腸梗阻或大量出血經施行手術而確診。肝經活組織證實約1/4～1/2受累，脾腫大僅見於較後期病例。胸部以肺門及縱隔受累最多，半數有肺部浸潤或（和）胸腔積液。屍解中近1/3可有心包及心臟受侵。中樞神經系統病變多在疾病進展期，約有10%，以累及腦膜及脊髓為主。骨髓累及者約1/3～2/3，與類型有關（見「實驗室檢查」）。骨骼損害以胸椎及腰椎最常見，股骨、肋骨、骨盆及頭顱骨次之。彌漫性大細胞或組織細胞型可原發於骨骼，患者年齡較輕，多在長骨，主要是溶骨性。皮膚表現較HD為常見，多為特異性損害，如腫塊、皮下結節、浸潤性斑塊、潰瘍等。腎臟損害屍解有33。5%，但臨床表現僅23%，主要為腎腫大、高血壓及尿素氮貯留。近年來淋巴腫瘤合並腎病綜合征已屢有報道，隨淋巴腫瘤緩解而好轉。
臨床分期
本病診斷建立後尚須確定病變范圍，進行臨床分期，有利於制訂合理治療方案及估計預後。1970年Ann Arbor會議所推薦的臨床分期法，現仍採用，主要用於HD，NHL也可參用：
Ⅰ期 病變僅限於一個淋巴結區（Ⅰ）或淋巴結以外單一器官（ⅠE）。
Ⅱ期 病變累及橫膈同一側二個或更多的淋巴結區（Ⅱ），或病變局限侵犯淋巴結以外器官及橫隔同側一個以上的淋巴結區（ⅡE）。
Ⅲ期 隔上下都已有淋巴結病變（Ⅲ），可以同時伴有脾累及（ⅢS），或淋巴結以外某一器官受累，加上膈兩側淋巴結受累（ⅢE）；
Ⅳ期 病變已侵犯多處淋巴結及淋巴結以外的部位，如累及肺、肝及骨髓等。
所有各期又可按患者有全身症狀（如發熱達38℃以上連續3天、盜汗及6個月內體重減輕1/10或更多）為B組，無全身症狀為A組。
為了做好病期劃分，除細致的病史和體格檢查外，尚須作胸部X線攝片以除外縱隔、肺門淋巴結及肺部病變。對膈上Ⅰ或Ⅱ期患者而疑有腹膜後或盆腔淋巴結腫大時，可作下肢淋巴管造影、B型超聲波或計算機X線斷層攝影（CT）。高位腹膜後、胰周圍、肝門及腹主動脈旁淋巴結顯影，CT較淋巴管造影為佳。淋巴管造影能顯示淋巴結結構，有利於鑒別。超聲顯像僅能發現大於2cm的淋巴結並無法鑒別腫大原因。B型超聲顯像尚能發現肝脾腫大及腫瘤結節，但不能發現彌漫性浸潤。由於臨床分期與病理檢查很多頗不一致，其相符率僅55%～65%，尤其對ⅢA患者，所以國外文獻有主張剖腹探查，合並切脾及活檢，有助於肯定診斷，全面了解病變范圍，使分期更為正確，以便制訂合理的治療方案。剖腹對患者損傷較大，一般不易接受。由於B超聲顯像及CT的廣泛應用，僅在檢查結果對方案擬訂有很大出入者，才考慮剖腹。
治療
由於放射療法的合理應用和聯合化療的積極推廣，淋巴腫瘤的療效有較快提高，尤以HD，大多早期病例都能長期無病存活。NHL的療效雖較HD為差，但長期緩解或無病存活者也逐漸增多。組織學類型和臨床分期對治療方法和預後都有密切關系。
一、放射治療
HD的放射治療已取得顯著成就。60Co較為有效，但最好應用直線加速器。用高能射線大面積照射HD的ⅠA至ⅡB的方法有擴大及全身淋巴結照射兩種。擴大照射除被累及的淋巴結及腫瘤組織外，尚須包括附近可能侵及的淋巴結區，例如病變在膈上採用斗篷式，膈下倒「Y」字式。斗篷式照射部位包括兩側從乳突端至鎖骨上下，腋下、肺門、縱隔以至膈的淋巴結；要保護肱骨頭、喉部及肺部免受照射。倒「Y」式照射包括從膈下淋巴結至腹主動脈旁、盆腔及腹股溝淋巴結，同時照射脾區。劑量為30～40Gy，3～4周為一療程。全身淋巴結照射即膈上為斗篷式並加照膈下倒「Y」字式。
NHL對放療也敏感但復發率高。由於其蔓延途徑不是沿淋巴區，所以斗篷和倒「Y」字式大面積不規則照射野的重要性遠較HD為差。治療劑量要大於HD。目前僅低度惡性組臨床Ⅰ及Ⅱ期及中度惡性組病理分期Ⅰ期可單獨應用擴大野照射或單用累及野局部照射。放療後要否再用化療，意見尚不統一。Ⅲ及Ⅳ期多採用化療為主，必要時局部放療為姑息治療。
二、化學治療
極大多數採用聯合化療，要爭取首次治療即獲得完全緩解，為長期無病存活創造有利條件。
（一）霍奇金病 1964年DeVita創用MOPP方案以來，晚期HD預後大有改觀，初治者的完全緩解率由65%增至85%。至少用6療程，或一直用至完全緩解，再額外給2療程。對有明顯全身症狀；骨髓累及；反復化療史；屬淋巴耗竭型或結節硬化型伴縱隔累及者，MOPP的療效較差。對MOPP有耐葯可採用ABVD，75%～80%可以緩解，也有用MOPP與ABVD交替治療。用MOPP治療復發的病例可再用MOPP，59%獲得第二次緩解。第一次緩解期超過一年，則93%有二次緩解希望。
（二）非霍傑金淋巴腫瘤 化療療效決定於病理組織類型，而臨床分期的重要性不如HD。按病理學分類的惡性程度，分別選擇聯合化療方案：
1。低度惡性組 該組Ⅰ及Ⅱ期放療後可無復發，存活達10年；但Ⅲ及Ⅳ期，無論放療和化療都未能取得痊癒。強烈化療雖效果尚好，但復發率高。Portlock回顧性分析44例低度惡性組患者的推遲治療的結果，全部患者中數生存時間為10年，而且7例有自發性腫瘤消退。所以主張本組患者盡可能推遲化學治療，定期密切觀察。如病情有進展或發生並發症者可給COP或CHOP。對有全身症狀者可單獨給以苯丁酸氮芥（4～12mg，每日口服）或環磷醯胺（每日口服100mg），以減輕症狀。如血象抑制不明顯，可連續口服幾個月。
2。中度惡性組 本組各型，一旦診斷明確而臨床分期屬Ⅲ、Ⅳ及累及范圍較廣的Ⅱ期，均應即予COP、CHOP等每月一療程，計6～9個月，可使70%獲得完全緩解，而35%～45%可有較長期緩解期。新一代化療方案尚有m-BACOD、ProMACE-MOPP等，可使長期無病存活期患者增加至55%～60%。新方案中加入中等劑量甲氨蝶呤，目的是防治中樞神經系統淋巴腫瘤。更強烈的第三代治療方案有COP-BLAM-Ⅲ及MACOP-B，可使長期無病存活增加至60%～70%，但因毒性過大，不適於老年及體弱者。MACOP-B的特點是骨髓抑制葯與非抑葯交替使用，所以緩解率（84%）及無復發生存率（90%）均有提高。COP-BLAM尤適用於彌漫性大細胞性。
3。高度惡性組 都應給以強烈聯合化療。原淋巴細胞型及Burkitt淋巴腫瘤進展較快，如不治療，幾周或幾個月內死亡。對高度惡性組以第二代或第三代聯合化療較佳。
三、骨髓移植
對60歲以下患者，能耐受大劑量化療者可考慮全淋巴結放療及大劑量聯合化療，結合異基因或自身骨髓移植，以期取得較長期緩解和無病存活期。目前國內外研究自身骨髓移植對彌漫性、進展性淋巴腫瘤取得令人鼓舞的結果，其中40%～50%以上獲得腫瘤負荷縮小，18%～25%復發病例被治癒。自身骨髓移植尚存在自身骨髓體外凈化問題有待解決。
四、手術治療
僅限於活組織檢查；合並脾機能亢進者則有切脾指征，以提高血象，為以後化療創造有利條件。
五、干擾素
有生長調節及抗增殖效應。對蕈樣肉芽腫，濾泡性小裂細胞為主及彌漫性大細胞型有部分緩解作用。應用方法和確切療效尚在實踐探索中。
3、三至四期惡性淋巴瘤骨髓化驗後沒有造血功能，能不能做
?
4、淋巴瘤骨髓浸潤多少就算危險期
只要發現就是危險期，淋巴瘤骨髓浸潤就是指淋巴瘤細胞在骨髓中生長，骨髓穿刺塗片或活檢在顯微鏡下能夠發現淋巴瘤細胞，如果骨髓塗片細胞分類中淋巴瘤細胞超過有核細胞的20%，則應該診斷淋巴瘤白血病。骨髓受累比較嚴重，很可能已經到白血病淋巴瘤階段，出現嚴重的貧血。
5、為什麼診斷出是淋巴瘤後又要做骨髓穿刺
我媽媽是淋巴瘤 濾泡型的1-2級 做骨穿是要看看骨髓有沒有浸潤 浸潤主要看分期的 就是所謂的早期中期晚期 骨髓浸潤多的話聯合身上淋巴瘤的分布多的話 就是晚期了 而且病人在四個療程 8個療程之後做復查都是要看骨穿結果的 以後也要沒一年做一次的 我媽媽就是這樣的 但是放心吧 淋巴瘤只要不是大T細胞的 預後都很好的