骨髓穿刺後護理要點

1、骨穿術的護理措施有哪些？

術後護理:解釋:向病人說明術後穿刺疼痛是暫時的，不會對身體有影響。觀專察:注意觀察穿刺處屬有無出血，如果有滲血，立即換無菌紗塊，壓迫傷口直至無滲血為止。保護穿刺處:指導病人48-72小時內不要弄濕穿刺處，多卧床休息，避免劇烈活動，防止傷口感染。護理問題:焦慮、恐懼。與擔心操作不當有關。知識缺乏。缺乏相關的疾病知識及文化程度有限引起。有出血的危險:與骨髓穿刺有關。潛在的並發症:感染。用乾燥的20ml注射器，將內栓退出25px，拔出針芯，接上注射器，用適當力度緩慢抽吸，可見少量紅色骨髓液進入注射器內，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml為宜，取下注射器，將骨髓液推於玻片上，由助手迅速製作塗片5～6張，送檢細胞形態學及細胞化學染色檢查。

2、骨牽引病人的護理要點是什麼

骨牽引又稱直接牽引。即將牽引鋼針穿入骨內，使牽引力量直接通過骨骼而達損傷部位，牽拉關節或骨骼，使脫位的關節或錯位的骨折復位，並維持復位後的位置；牽拉固定關節，以減輕關節面所隨承受的壓力，緩解疼痛，使局部休息。常用於治療關節炎，矯正畸形。
適用范圍
（ 1 ）適用於成年人下肢不穩定骨折、石膏固定有困難者，如股骨幹骨折、脛腓骨粉碎性、開放性骨折。
（ 2 ）頸椎骨摺合並脫位者應用顱骨牽引，骨盆骨折同時伴有錯位，中心性髖關節脫位，需作骨牽引
（ 3 ）陳舊性髖關節脫位手術復位前行骨牽引可解除軟能組織攣縮。
（ 4 ）骨折部的皮膚損傷、擦傷，軟組織缺損有傷口時。開放骨折感染或戰傷骨折，傷員合並胸、腹或骨盆損傷者，需密切觀察生命體征而肢體不宜做其它固定者。
（ 5 ）肢體合並血循環障礙暫不宜其它固定者。
護理程序
• 顱骨牽引，抬高床頭，加強對抗牽引，如證明頸椎骨折、脫位已復位，應立即在頸部和兩肩之間下墊薄枕，使頭頸稍呈伸展位。同時立即減輕牽引重量，改為維持性牽引。
（ 2 ） 防止神經受損，顱骨牽引時，易傷及舌下神經，出現吞咽困難，伸舌時舌偏向患側，上肢牽引時易出現臂叢神經受損，表現為一側上肢麻木，脛骨結節骨牽引時易發生腓總神經受損，表現足趾麻木，足下垂。
（ 3 ）為了避免穿針處感染，穿針眼每天用酒精棉簽消毒並用紗布包紮。
（ 4 ）其它護理措施同皮膚牽引術。

3、⒉簡述骨髓炎病人的護理評估要點及其護理措施

（1）急性骨髓炎症期，尤其是有全身中毒症狀如寒戰、脈快、頭痛等，要注意觀察體溫、脈搏、血壓等病情變化，有高熱休克者，給予氧氣吸入，激素治療和人工冬眠，有昏迷者應專人護理。
（2）體溫高於39.5℃者，需要給予物理降溫，用冰敷或用酒精擦浴，如用葯物降溫時，可以大量出法，要注意有否出現虛脫，同時應及時擦洗及更換清潔乾燥的衣褲，以免受涼。 （3）加強營養，鼓勵病人進食營養豐富易消化飲食，一般給流質或半流質飲食，隨時給病人飲水或果汁，必要時適當補液，糾下貧血，增強機體抵抗力。
（4）抬高患肢，下肢用枕墊起，上肢用三角巾懸吊，以利靜脈迴流，減輕腫脹。為了限制患肢活動，減少疼痛和減輕炎症，防止病理性骨折，一般用石膏托或皮膚牽引固定患肢。石膏固定及牽引要注意肢體血液循環，凡發現肢體皮膚發紫、發冷、腫脹、麻木等，說明有血液循環障礙，應找醫生及時處理。傷口分泌物過多，膿血透過石膏，使石膏軟化 破壞等，應及時更換石膏或開窗更換敷料。
（5）注意觀察鄰近關節有無出現紅、腫、熱、痛等情況或全身其他部位有無病灶轉移的徵象。因為當膿液穿過干骺端進入關節腔時，可引起化膿性關節炎或炎症擴散，引起心包炎、心肌炎、肺膿腫等，若診斷穿刺證實有膿液者，常需切開排膿減壓，放置引流條或引流管充他引流。應及時更換敷料，並保持床單清潔，注意對傷口的隔離和敷料處理，防止交叉感染。
（6）氣血不足者，除同服氣血雙補葯物外，還就選用肌收口散，撒於創口內，使肉芽生長，而逐漸癒合。腐生肌膏。

4、腰穿的目的和術後護理要點

目的：
1.中樞神經系統炎症性疾病的診斷與鑒別診斷 包括化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、黴菌性腦膜炎、乙型腦炎等。

2.腦血管意外的診斷與鑒別診斷 包括腦溢血、腦梗死、蛛網膜下腔出血等。

3.腫瘤性疾病的診斷與治療 用於診斷腦膜白血病，並通過腰椎穿刺鞘內注射化療葯物治療腦膜白血病。

護理：
1 穿刺前向患者說明穿刺的意義及注意事項，以利配合。
2 穿刺前給患者做普魯卡因試驗，准備腰椎穿刺盤。
3 協助患者擺好體位。
4 穿刺後囑患者平卧4～6小時。
5 術後出現頭痛且有體溫升高者，應嚴密觀察有無腦膜炎發生。
6 術後患者有惡心、嘔吐、頭暈、頭痛者，可讓其平卧休息，必要時按醫囑給予鎮靜止吐、止痛劑。

5、骨髓穿刺術的術後

1.術後應囑病人靜卧休息，同時做好標記並送檢骨髓片，清潔穿刺場所，做好穿刺記錄。
2.抽取骨髓和塗片要迅速，以免凝固。需同時作周圍血塗片，以作對照。 髓穿刺雖為有創性檢查，但因操作簡單、骨髓液抽取少、病人痛苦小，故對機體無大的損害，不需要特殊護理。對於體質弱、有出血傾向者，檢查後應採取下列措施。1．止血：一般以壓迫止血為主。2．卧床休息：檢查後，穿刺局部會有輕微的疼痛。病人可卧床休息一天，限制肢體活動，即可恢復正常。3．防止感染：穿刺時，局部組織經過嚴格消毒。保持穿刺局部皮膚的清潔、乾燥，覆蓋的紗布被血或汗打濕後，要及時更換。針孔出現紅、腫、熱、痛時，可用2%碘酊或0.5%碘伏等塗搽局部，每天3-4次。若伴有全身發熱，則應與醫生聯系，根據病情適當選用抗生素。

6、手術後各種引流管護理要點是什麼？

臨床上應用的外科引流管種類很多，有的用於導尿，有的用於傷口，胸腔、腦腔、胃腸道、膽道等都有應用。外科引流為的是將人體組織間或體腔中積聚的膿、血、液體導引至體外，防止術後感染與影響傷口癒合。在病人應用引流管時，要注意護理。
⑴保持引流管管道通暢，隨時注意觀察，不要受壓和扭曲，折轉成角，以免影響引流。還要注意引流管的固定，避免移位、脫出。
⑵應用引流管時，要注意引流瓶的位置不能高於病人插管口的平面。搬動病人時，應先夾住引流管；引流液超過瓶體一半時，即應傾倒，以防因液面這高所致的逆流污染。
⑶注意保持各種引流管與傷口或粘膜接觸部位的潔凈，以防感染。
⑷做好引流顏色、性狀及量的記錄，並及時報告醫生。

7、牽引成骨術後護理要點有什麼？

牽引成骨技術是指通過對骨切開後仍保留骨膜及軟組織附著及血供的骨段，施加特定的牽引力，促使牽引間隙內新骨生成，以延長或擴寬骨骼畸形和缺損的外科技術。

（1）呼吸道管理①床旁備氣管切開包及吸痰裝置。

②專人看護，每15 ～ 30 分鍾觀察患者呼吸情況，對術後用鎮痛、鎮靜葯的患者要尤為關注。

③痰多不易咳出時要及時採取扣背、霧化吸入等措施。

④對於嚴重OSAS 患者，術後應保留氣管插管1 ～ 2 天，拔管後應使用CPAP。

（2）疼痛的護理①護士要通過觀察患者的面部表情評估其疼痛程度，向患者講明疼痛的原因並給予安慰和鼓勵。

②在病情允許的情況下還可對患者實施心理治療，如讓患者進行節律性呼吸或看電視、聽輕音樂等，以緩解精神緊張和疼痛的感覺。

③必要時遵醫囑給予止痛葯物。

（3）傷口護理每日用生理鹽水擦拭傷口，並保持局部清潔、乾燥，同時注意觀察傷口，如有發紅、腫脹、異常分泌物等感染徵兆要及時通知醫生。

（4）開口訓練的指導①被動開口練習。術後第4 天以拇指和食指分別抵與上下前牙輔助開口，其幅度以患者可以承受為宜。每天練習3 ～ 6 次，每次10 分鍾，並根據患者的開口情況制備不同尺寸的楔形橡皮塞置於磨牙區，左右交替，以輔助維持訓練效果。

②主動開口訓練。術後5 ～ 6 天開始主動開口訓練，每天5 次，每次3 ～ 5 分鍾。

③應用開口器的訓練。術後2 周左右使用螺旋式開口器進行被動開口訓練。在患者可以承受的范圍內盡量達到最大開口度，每天訓練5 次，每次3 ～ 5 分鍾。取下開口器後患者進行閉口咬合練習以恢復咀嚼肌運動功能。