1、2016年萬珂進醫保我是多發性骨髓瘤患者，我已用了4個療程的萬珂葯，很好，就是太貴，萬珂葯是我們患
3月14日，寧夏回族自治區社保局印發《寧夏回族自治區城鄉居民大病保險業務經辦規程》（寧社保發[2016]7號），及《寧夏回族自治區城鄉居民大病保險葯品目錄》（寧人社發[2016]23號），將萬珂納入城鄉居民大病保險葯品目錄。這是繼今年元月份湖南省人社廳、衛計委發文將硼替佐米（萬珂）納入大病保險支付范圍後，又一個地區將萬珂納入醫保范圍。至此，在全國范圍內，已有內蒙、青島、深圳等多個省區市啟動了這一利民舉措。
3月8日，國家衛計委主任李斌在兩會期間答記者問中，針對一些專利葯、進口葯價格太貴，老百姓用不起的現狀時，表示衛計委已經開始採取措施，以5種葯為試點，啟動國家談判，這幾種葯降幅可能在50%以上。在這5種葯中，排在第一位的就是來那度胺。目前，來那度胺國內銷售價為5.9萬元（25毫克×21粒/盒）、4.6萬元（10毫克×21粒/盒），患者年均葯物治療費用達60萬—70萬元。降價後，這些葯品就有可能逐步進入各地的大病保險葯品目錄。
附《寧夏回族自治區城鄉居民大病保險業務經辦規程》（寧社保發[2016]7號）鏈
2、目前國內治多發性骨髓瘤最先進的葯是什麼
最先進的恐怕是單抗葯物。Elotuzumab是一種靶向細胞表面蛋白SLAMF7（它存在於骨髓瘤細胞和NK細胞）的單克隆抗體，它通過直接靶向骨髓瘤細胞、同時增加NK細胞殺傷骨髓瘤細胞的能力，提供了對癌症的雙重和連環攻擊
3、多發性骨髓瘤治療葯物有哪些
葯物很多，治療方案也很多，多發性骨髓瘤 骨髓瘤治療1-3 適宜移植治療者在採集幹細胞前應限制骨髓毒性葯物（包括烷化劑和亞硝基脲）的使用以避免影響幹細胞儲存。 首選方案 適宜移植者主要治療方案 （2周期後療效評估） ??硼替佐米/地塞米松（1類推薦） ??硼替佐米/環磷醯胺/地塞米松 ??硼替佐米/阿黴素/地塞米松（1類推薦） ??硼替佐米/來那度胺4/地塞米松 ??硼替佐米/沙利度胺/地塞米松（1類推薦） ??來那度胺4/地塞米松（1類推薦） ??硼替佐米/地塞米松 ??硼替佐米/環磷醯胺/地塞米松 ??硼替佐米/來那度胺/地塞米松 ??來那度胺/小劑量地塞米松（1類推薦）5 ??馬法蘭/強的松/硼替佐米（MPB）（1類推薦） ??馬法蘭/強的松/來那度胺（MPL）（1類推薦） ??馬法蘭/強的松/沙利度胺（MPT）（1類推薦） ??硼替佐米 ??來那度胺6 （1類推薦） ??沙利度胺（1類推薦） 其他方案 NCCN指南索引 多發性骨髓瘤目錄 討論 ??卡非佐米7/來那度胺4/地塞米松 ??地塞米松（2B類推薦） ??脂質體阿黴素/長春新鹼/地塞米松（DVD）（2B類 推薦） ??沙利度胺/地塞米松（2B類推薦） 不適宜移植者 的主要治療 （2周期後療效評估） ??地塞米松（2B類推薦） ??脂質體阿黴素/長春新鹼/地塞米松（DVD）（2B類 推薦） ??馬法蘭/強的松（MP） ??沙利度胺/地塞米松（2B類推薦） ??長春新鹼/阿黴素/地塞米松（VAD）（2B類推薦） ??硼替佐米+強的松（2B類推薦） ??硼替佐米+沙利度胺（2B類推薦） ??干擾素（2B類推薦） ??類固醇（2B類推薦） ??沙利度胺+強的松（2B類推薦） 維持治療 1經選擇的方案，但不包括所有方案。 2建議接受硼替佐米和卡非佐米治療的患者進行帶狀皰疹預防。
4、多發性骨髓瘤吃什麼葯好
請問多發性骨髓瘤吃什麼葯可以控制漿細胞的增生回答者：蘇振超你好，根據你的描述，建議看當地中醫，辨證治療看看，一般效果很好，同時建議食療糯紅棗粥 做法：將血糯米五十克、紅棗十枚與適量的冰糖，一起熬 煮成粥即可。 功用：補血。 桂圓蓮子湯 做法：將桂圓二十個、蓮子五十個，加適量清水，煮至蓮 子軟熟即可。 功用：健脾、安神、養血。 龍眼粥 做法：龍眼肉十五克、紅棗十枚、粳米五十克，以起熬煮 成粥。 功用：養心健脾，最適合貧血兼有失眠健忘者。 豬肝湯 做法：豬乾洗凈，切薄片。滾水中放入姜絲、豬肝片，稍 滾一會兒，再加入蔥段、酒，以鹽調味後即可食用治多發性骨髓瘤中醫名家葯方回答者：胡剛學對於治多發性骨髓瘤中醫名家葯方一定要重視，你提到治多發性骨髓瘤中醫名家葯方為你解答如下。你好，多發性骨髓瘤（MM）為發生於B淋巴細胞的惡性漿細胞病。好發於中老年，但近年發病率有增高及發病年齡有提前趨勢。本病誤診率很高，患者可因發熱、尿改變、腰腿痛被誤診為呼吸系統感染、腎炎、骨病而延誤病情。在診治中應予足夠重視。要想精準診斷多發性骨髓瘤，第一要臨床表現，第二要有實驗室檢查結果。多發性骨髓瘤晚期特效葯回答者：李瑾對於多發性骨髓瘤晚期特效葯一定要重視，你提到多發性骨髓瘤晚期特效葯為你解答如下。你好，多發性骨髓瘤通常採用a-干擾素抑制骨髓細胞瘤的增值,但是必須聯合放療或化療,現代中醫也傳出許多方法,但尚沒有一套完整的理論.但也有一些輔助作用,在詢問醫師的基礎上,可以使用中西醫結合的方法。對多發性骨髓瘤療效好的葯物回答者：胡剛學對於對多發性骨髓瘤療效好的葯物一定要重視，你提到對多發性骨髓瘤療效好的葯物為你解答如下。多發性骨髓瘤是血液系統的惡性腫瘤，一般治療以化療為主，馬法蘭屬於化療葯物，長期應用容易產生耐葯，並且毒副反應也很多，我個人認為不宜長時間服用。達到平台期以後最好用反應停、或者中葯進行鞏固。憑本人的經驗中葯控制骨髓瘤復發，效果還是令人滿意的。有不少患者得到了較好控制，有的甚至完全緩解停葯多年沒有再復發。治療多發性骨髓瘤有沒有中葯。今年化療兩回答者：黃紅遠病情分析：你好，多發性骨髓瘤是一種B淋巴細胞的惡性漿細胞病。
5、目前，哪些數據支持了多發性骨髓瘤的新治療方案
多發性骨髓瘤（MM）發病率高，居血液系統腫瘤第二位。雖然近年來MM的治療取得了長足進步，但大部分患者最終都會復發。對於復發難治多發性骨髓瘤患者（RRMM）如何進行合理、有效的治療，一直是臨床工作中的難點。國際骨髓瘤工作組（IM-WG）先後於2006年，2009年及2011年發表了有關RRMM的共識。2016年5月，IMWG總結基於多個國際研究中心的研究結果，最終形成了針對RRMM的處理推薦。新版推薦意見的突出特點在於：在診斷方面，強調RRMM應與接受造血幹細胞移植等治療後出現寡克隆蛋白進行鑒別；在治療方面，應根據RRMM有無高危因素進行分層治療。本文作者之一侯健教授有幸參加了此推薦意見的討論與制定，為了使國內讀者更好地了解有關內容，現摘要介紹如下。
一、進展、復發、難治性MM診斷標准
1、進展、復發、難治性MM診斷標准
MM病情進展是指血清M蛋白水平比基線水平升高25%，絕對值升高>5g/L；尿M蛋白水平升高>200mg/24h，骨髓中漿細胞比例升高>10%，受累血清游離輕鏈（FLC）水平與未受累FIC水平之間的差值增加100mg/L以上；出現新的、確診的骨病變，或者軟組織漿細胞瘤，或者現有漿細胞瘤的體積增大，或者高鈣血症。符合病情進展的患者又稱為疾病復發。復發難治是指對挽救治療或者在既往一線治療至少獲得MR後，在60d內出現病情進展。原發難治是指應用任何治療都不能達到MR。
2、寡克隆蛋白與復發MM的鑒別
新版推薦意見中就一種可能與MM進展混淆的現象，做出特別說明。推薦意見中指出，近1/3療效好的MM患者，尤其是在移植前達到完全緩解的患者，在接受造血幹細胞移植後，可能在血清蛋白電泳及免疫固定電泳檢測中，出現一條或多條與確診時M蛋白類型不同的異常蛋白條帶，這種情況往往是一過性寡克隆蛋白增高，是MM預後良好的標志，並非為疾病進展。這些寡克隆蛋白與單克隆免疫球蛋白的主要區別在於：一是寡克隆免疫球蛋白的類型，往往與初診時患者的單克隆免疫球蛋白類型不同，如初診時是IgG，κ型，寡克隆蛋白類型往往為一條或多條不同的其他類型免疫球蛋白。二是在血清蛋白電泳中，出現異常蛋白條帶的數目不同。單克隆免疫球蛋白往往表現為在γ區出現一條窄底的尖峰，而寡克隆免疫球蛋白在血清蛋白電泳中表現為可在毭區形成分開的比較狹窄不連續的區帶。三是通過等電聚焦電泳確定出現的異常蛋白條帶是否為寡克隆免疫球蛋白。等電聚焦電泳的優點是有很高的解析度，可將等電點相差0.01〜0.02pH單位的蛋白質分開。等電聚焦電泳圖中，寡克隆蛋白為隨機條帶，而單克隆蛋白為等距階梯條帶蛋白。
關於寡克隆蛋白產生機制尚無明確的報道。但目前明確的是，這種寡克隆蛋白並非是由新的惡性漿細胞克隆產生，也不是惡性漿細胞克隆的類型發生變化。這是由於治療後，惡性漿細胞被抑制，新生的部分多克隆漿細胞快速擴增，並競爭性抑制其餘的多克隆漿細胞增殖，最終產生寡克隆蛋白。寡克隆蛋白意味著對治療產生強烈應答，而且預後較好。一項對1942例MM患者的隨訪調查表明暡，自體造血幹細胞移植（ASCT）術後寡克隆蛋白的發生率為22.7%，而在傳統化療組寡克隆蛋白產生率僅為1.6%；在128例產生寡克隆蛋白的患者中，總生存期顯著延長暡。同樣的現象也見於Tovar等的報道，他們發現寡克隆蛋白持續越長則患者的總體生存率越高，並且採用新葯進行造血幹細胞移植前預處理可明顯提高寡克隆蛋白發生率。
二、高危RRMM患者的特點及分層治療
對高危RRMM的識別，是制定合理治療策略的先決條件。IMWG綜合近10年發表的大樣本臨床研究，總結出包含分子生物學、臨床治療背景、實驗室檢查諸方面的危險因素如下：①不良遺傳學特徵包括亞二倍體、t（4；14）、del（17p）、amp（1q21）；②存在髓外疾病；③高β2微球蛋白水平（>5.5mg/U或低白蛋白水平（<3.5g/dl）；④既往治療的緩解持續時間（DOR）短或接受當前治療過程中發生疾病進展；⑤具有侵襲性臨床特徵：臨床症狀進展迅速、復發時實驗室、病理學或放射學檢查顯示存在廣泛性病變；復發時出現疾病相關器官功能障礙包括腎衰竭、高血鈣或骨折等；⑥高乳酸脫氫酶水平；⑦外周血中出現漿細胞。
其中，amp（1q21）是首次被列入共識中的RRMM不良預後因素。Amp（1q21）在RRMM中對預後的影響，是根據Smetana等的一項基於258例RRMM患者的前瞻性研究的結果。該研究發現，應用沙利度胺治療患者中，存在amp（1q21）患者的總生存期及無進展生存期均短於不含有amp（1q21）的患者。
在實驗室檢查方面，除了包含乳酸脫氫酶水平，β2微球蛋白、白蛋白、血鈣等反映腫瘤負荷的實驗室指標，還包括外周血中漿細胞等反映腫瘤侵襲程度的指標；在臨床治療背景方面涵蓋了DOR，髓外病變等我們所熟知的MM的不良預後指標。推薦中明確建議，對具有這些高危因素的RRMM採用三葯或四葯聯合，而對不具有這些危險因素的RRMM可以採用單葯或兩葯聯合的化療方案。
三、RRMM治療的指導性建議
在制定對RRMM治療共識的討論過程中，由於缺乏頭對頭前瞻性臨床研究的數據，來確定各種治療手段、治療方案的優劣及先後排名，因此難以確定RRMM的一線、二線治療方案。但是，根據來自於30多個國家骨髓瘤研究中心近10年來的研究成果，經討論制訂了RRMM總體治療原則。決定治療原則的主要因素包括復發次數及是否含高危因素。
1、治療時機
掌握合適的時機開展對RRMM的治療，將會讓RRMM患者臨床獲益。新版推薦意見中把RRMM分為臨床復發和單純生化復發兩種情況來區別對待。第一種情況是在臨床復發並伴有快速增高的M蛋白或者出現髓外病變時，需要馬上開始治療；第二種情況是對單純生化復發的患者，如果M蛋白在3個月內成倍增加，需要馬上開始治療；如果M蛋白的量變化不明顯，則並不需要治療，但需要每隔3個月進行重新評估。
2、初次復發MM患者的治療原則
遵照循證醫學原則，新版推薦意見首先建議患者參與合適的臨床研究；如果患者對前次治療方案的無進展生存期超過6〜9個月，可以繼續應用原治療方案，如果欲將前次治療方案留待下次復發時應用，也可以更改為其他治療方案；對於沒有把ASCT作為一線方案或經ASCT治療達到較長時間緩解的患者，可考慮進行ASCT或再次進行ASCT；對初始方案療效差、毒副作用明顯的患者，應選用含一種既往未應用過的葯物的治療方案進行治療；在以硼替佐米為主或是來那度胺為主的化療方案中無優先推薦順序。選擇方案時，應取決於患者對葯物的耐受性、當前臨床狀態、並發症以及葯物的給葯途徑等。對於具有不良預後因素的患者應選用3種或4種葯物聯合用葯；對於惰性疾病，可考慮給予1種或2種葯物的聯合方案。不良預後的患者可考慮治療至疾病進展，同時需意識到停止化療帶來的快速復發風險；對於存在惰性疾病特徵的患者，治療醫師應根據自己的判斷力及患者意願決定有無治療間隔。對於硼替佐米和來那度胺難治和（或）不耐受的患者，可首先考慮卡菲佐米和泊馬度胺；尤其是有高危因素的患者，建議加入含異基因造血幹細胞移植（alloHSCT）的臨床試驗。
3、二次或超過二次復發MM患者的治療原則
新版推薦意見在對二次或超過二次復發患者，首先也是建議參與合適的臨床試驗；由於患者經過初始治療及初次復發的治療，因此對這些患者進行挽救治療的方案中應至少包含1種既往治療有效的葯物；同初次復發患者的治療一樣，對於侵襲性疾病患者，可考慮給予3種或4種葯物的聯合方案；惰性疾病患者，可考慮給予1種或2種葯物的聯合方案；在二次或二次以上復發患者的治療中，可以考慮應用細胞毒葯物。細胞毒葯物可以與免疫調節劑或蛋白酶體抑制劑聯合應用；在有可選擇的治療方案時，應堅持治療直至患者出現疾病進展或對方案的毒副作用不能耐受。
值得注意的是，在二次及二次以上復發患者治療手段的選擇中，並不包含ASCT，對含異基因移植的臨床試驗也並不做特殊推薦。無論患者是否含有高危因素，均建議患者持續接受治療，直至病情進展。在可供選擇的細胞毒葯物中，具有優先推薦級別的葯物包含苯達莫司汀、脂質體阿黴素和環磷醯胺。推薦的葯物組合包括硼替佐米聯合脂質體阿黴素的兩葯聯合方案，苯達莫司汀聯合硼替佐米及地塞米松的三葯聯合方案，環磷醯胺聯合免疫調節劑及地塞米松的三葯聯合方案。
4、關於ASCT在RRMM治療中的推薦
首次ASCT後，疾病進展時間>18個月的患者，可考慮再次給予ASCT作為挽救治療。誘導緩解後未接受ASCT治療的患者，可考慮在首次復發時給予ASCT。
5、關於allo-HSCT在RRMM治療中的推薦
對於願意參與臨床試驗的患者，尤其是有高危因素的RRMM，首先推薦allo-HSCT的臨床試驗。
由於目前尚不確定allo-HSCT是否優於雙次ASCT，因此在患者進行allo-HSCT時，應讓患者及家屬充分了解該治療手段的風險，並知情同意。
6、對硼替佐米和來那度胺耐葯的治療推薦
新版推薦意見對這類患者推薦的葯物有卡菲佐米、泊馬度胺及帕比司他。優先推薦卡菲佐米及泊馬度胺，其次為帕比司他，但在卡菲佐米及泊馬度胺兩葯中無優先推薦順序。2015年Stewart等將卡菲佐米+來那度胺+地塞米松（KRd）方案與來那度胺+地塞米松（Rd）方案進行對照，結果表明KRd的總有效率及無進展生存率均優於Rd組，因此在這類患者應用卡菲佐米時，應與來那度胺及低劑量地塞米松聯用；泊馬度胺的用法也為聯合低劑量地塞米松，加或不加硼替佐米；帕比司他的用法為聯合硼替佐米及地塞米松。
7、有前景的新葯
新版推薦意見匯總了目前在MM治療中極具前景的葯物，如單克隆抗體（CD38、CD138及CS1抗體），磷脂醯肌醇-3激酶/AKT/mTOR抑制劑，腫瘤壞死因子相關凋亡誘導配體等。其中單克隆抗體如CS1單抗Elotuzumab與來那度胺和地塞米松聯用，CD38單抗Daratumumab單葯或聯合用葯均在RRMM治療中顯示了良好的療效。在本版推薦意見成文時，上述葯物均在臨床試驗階段。目前繼卡菲佐米之後，多種葯物如Ixazomib、CS1單抗Elotuzumab、CD38單抗Daratumumab均已經被FDA批准用於RRMM的治療。可以預期，未來將會有更多的RRMM患者從新葯治療中獲益。
總之，新版推薦意見對復發性MM的診斷評估，治療時機的選擇，不同臨床背景下疾病治療的總體原則，自體及異體移植在RRMM治療中的應用，高危因素的識別、分層治療方面都提出了具體、翔實的指導性建議，並對未來治療前景進行了展望。鑒於篇幅所限，我們只對其中重點進行解讀，以供廣大臨床一線工作者參考。
6、多發性骨髓瘤還能不能看好呢？
您好！雖然多發性骨髓瘤目前仍是一種不可治癒的疾病，但自從新葯及自體幹細胞移植成功應用於多發性骨髓瘤患者以來，療效及生存期有了較大的改善。由於多發性骨髓瘤是一種異質性疾病，不同的患者對治療的反應，並發症的發生和生存期均有很大差別。生存期變化很大，短者僅生存數月，長者可存活10年以上。
7、醫生我婆婆三年前患有多發性骨髓瘤ll期經過葯物化療
你好，多發性骨髓瘤臨床上主要分為三期，二期應該還是處於疾病的中期階段。
8、多發性骨髓瘤多久輸一次補骨的葯
多發性骨髓瘤口服補骨葯一周一次，注射用一月一次。骨髓瘤患者因長期服用口服葯。如阿侖膦酸鈉<福善美、固邦、天可>，新葯艾本 伊班膦酸鈉注射液是第三代，是普通補骨葯效果的100倍，有條件可以一試。
9、多發性骨髓瘤的維持治療用什麼葯物？【多發性骨髓瘤】
沙利度胺是目前維持治療療效較好的葯物。還要定期隨診，MM化療不能治癒，病情會反復，根據檢查結果調整治療方案。
（劉輝大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）