1、我母親40多年的骨髓炎，有痊癒的方法嗎？
我不反對手術，但很大可能手術也不能根治。勸樓主換一個角度考慮問題：所有的疾病都能根治嗎？糖尿病、高血壓只要控制好，一樣有快樂的生活.建議：
1.急性期：消炎（打吊針），制動（卧床）。最少一周。
2.緩解期：加強營養（瘦肉、牛奶、雞蛋）鍛煉身體（有氧運動），體質好＝抵抗力強＝復發少、不復發
與根治有和不同。
2、我媽媽得了骨髓炎,現急需相知道有關其的治療方法,謝謝
骨髓炎是由化膿性細菌所引起的骨膜、骨皮質和骨髓的炎症。理論上講，在抗菌葯物十分發達的今天，該病應當不是什麼難治之症。但臨床實踐卻並非如此。許多骨髓炎患者由於疾病形成畸形，關節強直而致殘，部分患者由於竇道長期不愈而致皮膚癌變，更重要的是部分患者由於無法療治需要截肢，甚至死亡。從發病部位上看，多發於四肢，下肢較多，其中脛骨、股骨最多。它的感染途徑基本上可分為三種：
1、 血源性骨髓炎
血源性骨髓炎主要是由人體自身免疫功能低下，如有感冒或輕微的皮膚擦傷導致化膿性細菌由血液進入骨內所引起的炎症，感染部位一般無明顯的外傷史。本病多見於兒童發病後可見高燒39度以上，血沉加快，白細胞化驗多在15000-30000之間，x線視有骨膜反應，局部皮膚溫度 過高，並有深壓痛。
2、 創傷性骨髓炎
創傷性骨髓炎是由身體創傷所引起骨外露（如開放性骨折等）或皮膚破裂引起的肌肉組織深部感染（如失神經性的骨外露）後，細菌通過血液潛入骨組織所引起的骨感染，本病一般表現為局部有流膿竇道，傷口皮溫過高，血化驗表現為血沉加快，白細胞增多，X線視有明顯骨破壞。
3、 醫源性骨髓炎
醫源性骨髓炎是一種廣義上的創傷性骨髓炎，它是醫院在做骨科手術過程中，由於消毒不徹底或無菌意識淡漠所引起的骨感染。它雖然是骨科手術中少見的病歷，但是它卻是 骨感染的三大途徑之一。其症狀與創傷性骨髓炎一樣。
中醫認為骨髓炎是由人體正氣不足，肝腎陰虧，邪毒蘊盛，陰液虧損，抗邪能力低下，此時再感外邪的侵犯，蘊滯於內，化熱成膿，從而導致骨質的破.骨髓炎在保守治療無效後，應及時行手術治療，其中手術的質量是治療的 前提，而術後護理和術後大量應用中葯是治療的關鍵，治癒後按期使用抗 復發中葯是治療的保障。如果能夠作到以上三點，特別 是抗復發中葯的 應用，那麼骨髓炎的終身治癒是沒有問題的。
慢性骨髓炎的治療
Osteomyelitis of Treatment of Chrohic
急性骨髓炎治療不當，多發展為經久不愈的慢性骨髓炎。近年來伴隨災害事故、交通事故的增加，繼發於 開放骨折及手術感染的患者正迅速增加。致病菌多為金葡菌，外傷引起的多系大腸桿菌、變形桿菌等革蘭氏陰 性菌。慢性骨髓炎骨營養中斷，造成骨壞死，易形成死骨，僅用中葯及抗生素多不能治癒，多數應手術治療。 骨髓內形成膿腫、骨髓內壓力增高 ，骨髓內血流中斷，骨膜下形成膿腫而致骨壞死、病理骨折、甚至大段骨 壞死造成的骨缺損。臨床上多伴有繼發瘺孔，反復排膿。如瘺孔閉塞，局部就會發熱、腫痛、淋巴結腫大、全 身發熱、白血球增高和血沉加快等。如長年瘺孔不閉，極有可能會發生瘺孔區組織癌變，而不得不截肢。
下列情況應積極手術治療：
（一）局部情況： 1、膿腫形成，包括骨膜下膿腫、軟組織蜂窩組織炎、骨髓內膿腫； 2、瘺孔； 3、死骨； 4、骨不癒合 及假關節； 5、骨髓內炎性肉芽； 6、畸形； 7、異物如鋼板、髓內釘等存留。 （二）全身情況如： 敗血病、惡性變、反復發作。 慢性骨髓炎因病情不同治療方法也不同，病灶清除，持續沖洗 是定型的基本方法，在有充分把握治癒炎 症的基礎上，可一期植骨，修復骨缺損；一期截骨矯形；一期關節成形術；同時以內外固定，使骨得以修復。 對合並關節病變的應該可以一期同時處理盡可能保留關節功能，中葯具有重要治療價值，可以改善貧血，提高 免疫力，對耐葯菌有良好療效，不能完全依賴抗菌素。
概述
如局部血運良好，即使有感染，機體對細菌具有防禦功能，炎症也能迅速消退。投入的抗生素也容易達到 骨 病灶部而發揮效力。慢性骨髓炎的病理特徵，就是局部缺乏血運，因此，抗生素不能徹底治療炎症。雖然 抗生素的臨床應用，對急性骨髓炎的治療非常有效，但無論是口服或靜脈注射抗生素，對慢性骨髓炎就不那麼 明顯。由於慢性骨髓炎骨組織病灶破壞，壞死，周圍組織瘢痕，局部血運缺乏，抗生素不能到達病灶，這是骨 髓炎難治的原因。因此，必須通過手術清除病灶，改善局部血運，才能使抗生素發揮效力。 首先,從瘺孔或手術創口內組織行細菌培養，確定細菌種類及細菌敏感性.一般用青黴素族、頭孢黴素族及氨基 糖甙類抗生素。最近MRSA耐葯菌有不斷增加的趨勢，不得已也選用四環素族 。但致病菌不能確定的病例不少， 如不能培養出細菌，就按照耐葯菌用葯。值得注意的是，弱毒菌感染也有增加的趨勢。多種抗生素並用，及廣 譜抗生素大量應用，確有協同作用，但考慮到副作用及耐葯菌的增加，盡可能避免多組並用，如要並用最好是 選擇具有殺菌作用的抗生素。一般認為抗生素到達骨的濃度低，所以應選擇透骨吸收較好的抗生素。 筆者認為術後應用抗生素4-6周，慢性骨髓炎在術後應用抗生素6周後，一般血沉,CRP,血細胞已正常化， 如果反復再發瘺孔持續存在，也不能漫無邊際的投入抗生素。應細心研究創口不閉合的原因，決定再次手術。 抗生素的局部使用，必須和手術結合才有效。持續沖洗及慶大黴素、先鋒黴素、中葯鏈珠均有效，原因是 局部高濃度的抗生素。術中創面也應撒入抗生素。有時從洗凈管間斷注入抗生素，但注射時，應注意逆行感染。 手術治療法 慢性骨髓炎多數有手術適應症，應按照其病理狀態制定治療方針，在抗生素的作用下，積極手術治療。
慢性血源性骨髓炎的病理特徵：
1.死骨；2. 肉芽；3. 死腔、空洞；4.骨包殼；5. 瘺孔； 6. 骨膜下膿腫，軟組織膿腫；7. 新骨生成； 8. 骨小梁的變化；9. 關節強直、拘縮；10. 軟組織缺損、瘢痕；11.骨缺損等外傷性慢性骨髓炎患者； 12. 骨缺損； 13. 假關節、骨折；14. 畸形；15. 異物及內固定。
慢性血源性骨髓炎的形成特徵：
由於抗生素的廣泛應用，急性敗血症樣發病的少了，而形成為非典型的病例不斷增加，大量的新生骨包殼 圍住死骨，死骨量小、骨小梁消失，骨硬化。X線片示骨破壞及高密度減低區混雜出現。
手術適應症
（一）局部症狀 ①.膿腫形成（骨膜下膿腫，軟組織蜂窩織炎、骨髓內膿腫）②瘺孔形成; ③死骨; ④骨髓內肉芽 ⑤骨不癒合 ⑥.假關節 ⑦.畸形 ⑧.異物（髓內釘及鋼板等內固定材料） （二）全身症狀①.敗血症 ②.惡性變（瘺孔癌、肉瘤）。 根據不同的病態，制定不同的手術方法。 術前處置及檢查呈慢性的病例出現急劇的炎症症狀時，按急性 骨髓炎處理，行局部固定，抗生素及中葯應用，在短時間內可緩解症狀。 但如果長期多處瘺孔反復發作，或炎症復發時應積極手術。筆者認為，不應該等軟組織症狀消退，體溫正常才 手術，而應按急診手術處理。為了根治，理必須充分閱片，把握骨病灶的范圍及軟組織病灶范圍，設計手術 切口。切口應避開神經、大血管及瘺孔。
全身檢查包括
①. 血液：白血球、C反應蛋白、血沉、血清總蛋白、A/G比值、血糖。 ②. X線檢查：平片、斷層、瘺孔 造影。CT、MRI盡可能作，但不列為常規。③. 骨掃描。④. 膿瘺孔細菌培養，葯敏試驗。手術方針及處置排膿 慢性骨髓炎治療的原則 ：充分的病灶清除，刮除髓內炎性肉芽組織及硬化骨壁，摘除死骨，以新鮮、帶血運的 組織填充死腔 ，封閉創面。對病灶進行持續沖洗術。如有假關節及骨不癒合，可行外固定架固定，也可用石膏 固定及骨牽引治療。慢性骨髓炎的病狀不同，所以，一定要根據病理改變採用不同的治療方法。 沒有瘺孔，或 暫時瘺孔閉合而又復發，骨髓及軟組織內形成膿腫時，即使是是慢性急性發作的炎症症狀，為防止炎症擴散， 必須早期切開排膿減壓。時刻牢記，慢性骨髓炎僅做排膿，不能根治。
排膿方法：
①穿刺 ②切開 ③骨皮質開窗 ④引流 a.穿刺 多用於細菌培養及葯敏試驗。為了解病灶大小，有時注入造影劑。但慢性骨髓炎，骨硬化，穿刺 難以成功。 b.切開 與穿刺相比，可以充分排膿。對深部膿腫及骨髓膿腫，必須廣泛切開並行病灶清除。慢性骨髓炎 復發通過簡單的切開不能根治的，與單純穿刺沒什麼兩樣。 c.骨皮質開窗 急性骨髓炎初期的方法，即使在慢性劇痛期骨髓內有膿腫，也必須進行骨皮質開窗，為進行 根治病灶清除開窗應大。如病變長可行分段開窗術。開窗時，橫徑0.8-1.0CM，過寬易發生病理骨折。 d.引流 骨開窗及病灶清除後，必須引流，最徹底的引流為放入多路沖洗管進行持續沖洗。骨病灶及軟組織 病灶內應放置沖洗管。如病灶長，沖洗液中加入有效抗生素或中葯制劑。病灶清除是骨髓炎手術的基本技術，包 含骨病灶及軟組織病灶清除，如切除壞死組織、不良肉芽、死骨,瘢痕及異物等。在病灶清除時注意盡可能不破 壞骨的連續性，盡可能的保護正常骨。 通過術前檢查能預測病灶清除的范圍，通過瘺孔造影能了解膿腫及死腔的范圍,但死腔被肉芽組織充滿時，就不 能清楚的描繪出，但全體CT像能清楚描繪長管骨厚薄，管狀結構的破壞程度及軟組織膿腫的部位及大小。斷層造 影能觀察骨膿腫的大小，死骨及骨膜反應情況。特別對外傷性骨組織的內固定材料軟外固定器使用的病例有效. 對內固定材料的病例MRI不能應用。有瘺孔時從瘺孔注入美藍，將壞死組織染色，避免手術中遺留病灶,但應注意, 染色的范圍一般小於病灶的實際范圍. 開放療法或閉鎖療法，各自的清除范圍不均；開放療法骨切除的范圍大,與軟組織分離的骨必須清除，保留不 游離的骨。 1. 長管骨內病灶切除 沿骨長軸進行開骨，不要使骨的管狀結合受到破壞而影響骨的強度。 2. 死骨切除 有死骨時可進行外科治療。大的死骨切除必須開窗。最近大塊死骨的血源性慢性骨髓炎較少 見。對於外傷性骨髓炎，死骨被新生骨包圍，切除容易。筆者做法是：僅摘除完全游離的死骨，對缺血肉眼看不到 出血但不分離的死骨（也叫缺血骨）手下留情，予以保留。曾有這樣的病例：髓內充滿膿液炎性肉芽組織，皮質 骨與骨膜大段分離，大段骨缺血，壞死，但不游離，作者對其內外放置沖洗管，待其髓內髓外炎症消除後，大段 缺血壞死骨反而復活。從而避免因大段骨缺損而引起終生殘疾。 3. 瘺孔切除 筆者一般不切除瘺孔，也不從瘺孔處引流及放引流管。因為切除瘺孔，分離不清，易造成皮膚 缺損。只要髓內炎症清除，瘺孔經過刮除，一般能按時癒合。 4. 骨切除 骨病灶包括部分正常骨一並切除，是好的辦法，但會造成廣泛的骨大段缺損，而重建造成困難。 骨切除的修復方法為：1）.帶血管骨移植修復 2）.骨痂延長術；3）. Papineau法 筆者在有限的病灶清除之後，一期同時游離骨移植，主要用自體髂骨、胎兒骨及人造骨。術後持續沖洗，口 服中葯，均取得成功。有關問題另文報道。 5. 截肢 由於醫術的進步，截肢的適應症很少，但下列情況必須截肢： ①.致死的敗血症為挽救生命 ②.淀 粉樣蛋白症及瘺孔，皮膚癌症不能治療的 ③.外傷性骨髓炎，軟組織廣泛缺損不可能修復，知覺運動均不能恢復， 且炎症不能治療的；④.惡病質，經濟極為困難，又難以治療的 ⑤.小指無名指末節骨髓炎指節壞死，不能治療， 截除後不影響功能的； ⑥.合並糖尿病症狀的重症非負重的骨髓炎患肢。 6.異物去除 骨髓腔內的異物，原則上去除，外傷性骨髓炎，去除內固定後，多能病灶清除，但骨沒有癒合 的去除內固定後會發生錯位 ，糾正的辦法是去除鋼板、髓內針後，外固定或內外固定都不做，只做骨牽引，按 新鮮骨折治療。對於骨折（病理骨折）發生癒合的症狀，可做局部固定，固定形式多採用創傷外固定架固定， 其效果也不錯。對近關節部及骨廣泛疏鬆無法固定時，常採用牽引，也能達到炎症治癒、骨癒合的目的。因為早 期肌肉及關節適應訓練，並不影響炎症治療及骨癒合。以上兩種固定的優點是：可盡早讓患者活動主要關節肌肉。
封閉死腔
1.Saucerization（蝶形化）但對骨的損傷大易造成骨折。Brodie膿腫及近關節部感染不可採取。 2.閉鎖性局部持續沖洗。沖洗中，通過肉芽組織增生及血腫機化，充填死腔 3.死腔充填法 ①骨移植 a. 自體骨移植 b. Papinean法（加拿大） c.Jadet的decortication法（法國） ②各種軟組織移植如帶血管蒂及游離肌皮瓣移植，大網膜移植等。 ③混入抗生素的骨水泥充填法及慶大黴素鏈珠法。
3、中國醫科大學考研護理綜合題型都有那些？
一、護理綜合考試科目包括：護理學基礎、內科護理學及外科護理學。
二、考試比例：護理學基礎佔30%（其中護理學導論佔10%，基礎護理學佔20%）、內科護理學佔40%、外科護理學佔30%。
三、題型結構：
單項選擇題（佔60%，180分，每題1.5分，120道題，其中護理學基礎36道、內科護理學48道、外科護理學36道）
多項選擇題（佔20%，60分，每題2分，30道題，其中護理學基礎9道、內科護理學12道、外科護理學9道）
問答題（病例分析）（佔20%， 60分，每題20分，3道題，護理學基礎1道、內科護理學1道、外科護理學1道）
總分300分。
五、參考教材：
人民衛生出版社出版的最新版的本科教材《護理學基礎》、《內科護理學》及《外科護理學》。
備註：復試時各學校可根據考生報考的方向重點考核各相關的專科領域，如婦產科護理學，兒科護理學，社區護理學等。
護理學基礎
一、考查目標
護理學基礎是護理學專業的一門基礎課程，包括兩部分內容：護理學導論與基礎護理學。護理學導論考核內容包括護理學基本概念、常用相關理論、護理程序、常用護理理論、護患關系與溝通等；基礎護理學主要考核的內容包括滿足患者基本需要的基本理論知識和基本操作技能。
二、考試內容
（一）護理學導論
1．護理學基本概念
（1）人、環境、健康、護理的概念及相互關系
（2）整體護理的概念
（3）專業護士的角色
2．護理程序
（1）護理程序的概念、步驟
（2）護理診斷的定義、分類、陳述方式
（3）護理目標的陳述方式
3．護患關系與溝通
（1）溝通的概念、要素
（2）常用的溝通技巧
（3）不恰當的溝通方式
4．護理學相關理論
（1）一般系統論
（2）人類基本需要層次論
（3）成長與發展的理論
（4）應激與適應
5．護理理論
（1）Orem自理理論
（2）Roy適應模式
（二）基礎護理學
1．醫院環境
（1）環境因素對健康的影響
（2）醫院環境的調控
2．舒適與安全
（1）各種卧位
（2）運送患者法
（3）醫院常見的不安全因素及防範
3．清潔衛生
（1）口腔護理
（2）皮膚護理
4．預防與控制醫院感染
（1）醫院感染：概念、分類、防控
（2）清潔、消毒、滅菌：概念、方法
（3）無菌技術：概念、操作原則、操作方法
（4）隔離技術：概念、原則、種類
5．生命體征
（1）體溫：生理變化、影響因素、測量與記錄、異常及護理
（2）血壓：生理變化、影響因素、測量與記錄、異常及護理
（3）脈搏：生理變化及異常、測量與記錄
（4）呼吸：生理變化及異常、測量與記錄
6．冷熱療法
（1）冷療法：概念、因素、方法
（2）熱療法：概念、因素、方法
7．飲食與營養
（1）人體對營養的需要
（2）醫院飲食：基本飲食、治療飲食、試驗飲食
（3）特殊飲食：管喂飲食、要素飲食
8．排泄
（1）排尿護理：影響正常排尿的因素、排尿活動的觀察、排尿異常的表現及護理、導尿法及留置導尿病人的護理
（2）排便護理：影響正常排便的因素、排便活動的觀察、排便異常的護理、灌腸法
9．給葯
（1）概述：給葯的目的、葯物的基本知識、葯物的保管；給葯原則；影響葯物療效的因素。
（2）口服給葯法
（3）吸入給葯法：氧氣霧化吸入法、超聲波霧化吸入法
（4）注射給葯法：注射原則、各種注射法的操作方法、葯物過敏試驗結果的判斷方法、青黴素過敏反應的預防、臨床表現及處治原則。
10．靜脈輸液與輸血
（1）靜脈輸液：適應證、目的、常用溶液的種類、輸液部位與方法、各種故障的處理、輸液反應與防治
（2）靜脈輸血：血液製品的種類；輸血的目的、原則、適應證、禁忌證、方法、輸血反應與防治
11．危重患者的搶救與護理
（1）心肺復甦：概念、心臟驟停的原因、心臟驟停的表現及其診斷、心肺復甦的過程及主要內容
（2）氧氣吸入法：缺氧的分類；氧療法的適應證、操作要點、並發症及預防
（3）吸痰法：注意事項、操作要點
（4）洗胃法：常用洗胃溶液、適應證、禁忌證、操作要點、注意事項
12．臨終護理
（1）臨終關懷的概念
（2）臨終患者各階段的心理、生理反應及護理
（3）瀕死患者的臨床表現及死亡的診斷
（4）臨終患者家屬的護理
（5）死亡後的護理
13．醫療和護理文件記錄
（1）醫療和護理文件記錄的原則
（2）體溫單的繪制
（3）醫囑的種類及處理
內科護理學
一、考查目標
內科護理學是護理學科的專業基礎課程。考查目標主要包括內科常見疾病的病因、發病機理、臨床表現、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後等知識，運用護理程序對內科病人進行整體護理的能力，以及內科常見診療技術、護理技術操作、病情監護、機械通氣和主要急救措施等臨床技能的掌握情況。
二、考試內容
1．緒論
（1）護理學專業特色在內科護理學中的體現、內科護理學與相關學科的發展
（2）健康的有關概念、成年人的主要健康問題
2．呼吸系統疾病的護理
（1）呼吸系統的結構、功能、護理評估
（2）呼吸系統疾病病人常見症狀體征的護理
（3）急性呼吸道感染（急性上呼吸道感染和急性氣管－支氣管炎）病因、發病機理、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
（4）肺部感染性疾病（肺炎概述、葡萄球菌肺炎、肺炎球菌肺炎）病因、發病機理、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
（5）肺膿腫病因、發病機理、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
（6）支氣管擴張症病因、發病機理、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
（7）肺結核病因、發病機理、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
（8）慢性阻塞性肺氣腫病因、發病機理、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
（9）支氣管哮喘病因、發病機理、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
（10）慢性肺源性心臟病病因、發病機理、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
（11）肺血栓栓塞症病因、發病機理、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
（12）原發性支氣管肺癌病因、發病機理、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
（13）呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征病因、發病機理、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
（14）機械通氣 呼吸機的基本構造、工作原理和種類，機械通氣的適應症和禁忌證、實施、通氣參數、機械通氣對生理功能的影響、並發症、撤離、護理
（15）呼吸系統常用診療技術及護理 包括纖維支氣管鏡檢查術、胸腔穿刺術、
3．循環系統疾病的護理
（1）循環系統的結構、功能、護理評估
（2）循環系統疾病病人常見症狀體征的護理
（3）心功能不全（慢性心功能不全、急性心功能不全）病因、病理生理、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導
（4）心律失常 分類、發病機制、竇性心律失常、房性心律失常、房室交界區心律失常、室性心律失常、心臟傳導阻滯、心律失常病人的護理
（5）心臟驟停與心臟性猝死病因、病理生理、臨床表現、處理、復甦後處理、預後
（6）心臟瓣膜病（二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全、主動脈瓣狹窄、心臟瓣膜病的護理）病理解剖、病理生理、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、治療要點、護理、健康指導、預後
（7）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病因、臨床分型，心絞痛、心肌梗死的病因與發病機制、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
（8）高血壓病病因、發病機制、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
（9）病毒性心肌炎病因、發病機制、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
（10）心包疾病病因、發病機制、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
（11）循環系統常用診療技術及護理 包括心臟起搏治療、心臟電復律、心導管檢查術、心導管射頻消融術、冠狀動脈介入性診斷及治療
4．消化系統疾病的護理
（1）消化系統的結構、功能、護理評估
（2）消化系統疾病病人常見症狀體征的護理
（3）胃炎（急性胃炎、慢性胃炎）病因、發病機制、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
（4）消化性潰瘍病因、發病機制、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
（5）炎症性腸病（潰瘍性結腸炎和克羅恩病）病因、發病機制、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
（6）肝硬化病因、發病機制、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
（7）肝性腦病病因、發病機制、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
（8）急性胰腺炎病因、發病機制、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
（9）上消化道大量出血病因、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
（10）消化系統常用診療技術及護理 包括腹腔穿刺術、十二指腸引流術、上消化道內鏡檢查術、食管胃底靜脈曲張內鏡下止血術、結腸鏡檢查術
5．泌尿系統疾病的護理
（1）泌尿系統
（2）泌尿系統疾病病人常見症狀體征的護理
（3）腎小球疾病發病機制、分類
（4）急性腎小球腎炎病因、發病機制、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
（5）慢性腎小球腎炎病因、發病機制、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
（6）腎病綜合征病因、發病機制、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
（7）尿路感染病因、發病機制、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
（8）急性腎功能衰竭病因、發病機制、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
（9）慢性腎功能衰竭病因、發病機制、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
（10）血液凈化療法的護理 包括血液透析和腹膜透析
6．血液系統疾病的護理
（1）血液系統結構、功能、護理評估
（2）血液系統疾病病人常見症狀體征的護理
（3）貧血分類、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後，鐵的代謝、缺鐵性貧血和再生障礙性貧血病因、發病機制、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
（4）出血性疾病 正常止血、凝血、抗凝與纖維蛋白溶解機制，出血性疾病的分類、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、治療要點，常見出血性疾病（特發性血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、血友病、彌散性血管內凝血）病因、發病機制、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
（5）白血病分類、病因及發病機制，急性白血病、慢性白血病的分類、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
（6）造血幹細胞移植的護理 分類、適應證、方法、護理
（7）骨髓穿刺術 適應證、禁忌證、方法、護理
7．內分泌代謝性疾病的護理
（1）內分泌系統的結構與功能、營養和代謝、護理評估
（2）內分泌與代謝性疾病病人常見症狀體征的護理
（3）甲狀腺疾病（單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進症、甲狀腺功能減退症）病因、發病機制、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
（4）糖尿病 分型、病因、發病機制、病理生理、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
（5）血脂異常的分類、血脂異常和脂蛋白異常血症病因、發病機制、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
（6）肥胖症 病因、發病機制、臨床表現、肥胖的判斷指標與分級、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
（7）痛風病因、發病機制、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
（8）骨質疏鬆症病因、發病機制、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
8．風濕性疾病的護理
（1）風濕性疾病的分類、臨床特點、護理評估
（2）風濕性疾病病人常見症狀體征的護理
（3）系統性紅斑狼瘡病因、發病機制、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
（4）類風濕關節炎病因、發病機制、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
9．傳染病病人的護理
（1）感染與免疫、傳染病的基本特徵和臨床特點、流行過程和影響因素、預防、標准預防、護理評估
（2）傳染病病人常見症狀體征的護理
（3）病毒感染性疾病（流行性感冒、傳染性非典型性肺炎、病毒性肝炎、腎綜合征出血熱、艾滋病、流行性乙型腦炎、狂犬病）病原學、流行病學、發病機制、病理與病理生理改變、臨床表現、並發症、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、隔離措施、護理、健康指導、預後
（4）細菌感染性疾病（傷寒、細菌性食物中毒、細菌性痢疾、霍亂、流行性腦脊髓膜炎）病原學、流行病學、發病機制與病理改變、臨床表現、並發症、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、隔離措施、護理、健康指導、預後
（5）瘧疾病原學、流行病學、發病機制與病理改變、臨床表現、並發症、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
10．神經系統疾病病人的護理
（1）神經系統的結構、功能、護理評估
（2）神經系統疾病病人常見症狀體征的護理
（3）周圍神經疾病（三叉神經痛、面神經炎、多發性神經炎、急性炎症性脫髓鞘性多發性神經病）病因、發病機制、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
（4）腦血管病分類、腦的血液供應、腦血液循環的生理和病理，腦血管疾病的病因、危險因素機三級預防，常見腦血管疾病（短暫性腦缺血發作、腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血）病因、發病機制、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
（5）多發性硬化病因、發病機制、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
（6）帕金森病病因、發病機制、臨床表現、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
（7）癲癇病因、發病機制、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
（8）重症肌無力病因、發病機制、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
（9）神經系統常用診療技術及護理 包括腰椎穿刺術、腦血管介入治療、高壓氧艙治療
外科護理學
一、考查目標
外科護理學是護理專業課程之一，以研究外科病人身心康復的護理方法及預防保健為目的。考查目標是外科常見疾病的病因病理及診治方法，應用護理程序護理外科常見疾病病人，並在護理的過程中，體現以人為中心，提供個體化的整體護理。
二、考試內容和要求
1．水、電解質、酸鹼平衡失調病人的護理
（1）正常人體內體液與酸鹼平衡調節。
（2）等滲性缺水、高滲性缺水、低滲性缺水和水中毒的病因、臨床表現、輔助檢查、處理原則及護理。
（3）鉀代謝異常的病因、臨床表現、輔助檢查、處理原則及護理。
（4）酸鹼平衡失調的病因、臨床表現、輔助檢查、處理原則及護理。
2．外科休克病人的護理
休克的的病因與分類、病理生理、臨床表現、輔助檢查、處理原則及護理。
3．麻醉病人的護理
（1）麻醉的概念和分類。
（2）全麻的概念、方法、並發症及處理。
（3）椎管內麻醉的概念方法、並發症及處理。
（4）局麻的概念、方法、常見毒性反應的預防及處理。
（5）麻醉前准備，麻醉期間及恢復期的觀察、監測和護理。
4．手術室管理和工作
（1）手術室的布局、環境和人員配備。
（2）手術室物品管理及無菌處理。
（3）手術室的無菌操作技術。
（4）手術人員及病人的准備。
5．手術前後病人的護理
（1）術前主客觀評估內容，術前准備內容。
（2）術後一般護理，常見不適的觀察與護理以及常見術後並發症的預防、觀察及處理。
6．外科營養支持病人的護理
（1）外科病人營養狀況的評估，外科營養支持的適應證。
（2）腸內營養的概念、營養劑的類型、輸注途徑及方法、護理。
（3）腸外營養支持概念、營養液的配製及輸入、護理。
7．外科感染病人的護理
（1）外科感染的特點、分類、臨床表現和處理原則。
（2）淺部軟組織的化膿性感染、手部急性化膿性感染、全身性感染的臨床表現、處理原則及護理。
（3）破傷風、氣性壞疽的病因、病生理、臨床表現、處理原則及護理。
8．燒傷病人的護理
燒傷的概念、病理生理、面積、深度的評估，臨床表現及病程演變規律、處理原則及護理。
9．甲狀腺疾病病人的護理
（1）單純性甲狀腺腫的病因、臨床表現及處理。
（2）甲狀腺腫瘤的臨床表現及處理原則。
（3）甲亢的分類、臨床表現、輔助檢查、處理原則。
（4）甲狀腺大部切除手術前後護理。
10．乳房疾病病人的護理
（1）急性乳腺炎的病因、臨床表現、處理原則。
（2）乳腺腫瘤的病因、臨床表現、輔助檢查、處理原則。
（3）乳癌根治術的手術前後護理。
11．急性化膿性腹膜炎病人的護理
腹膜炎病因與分類、病理生理、臨床表現、輔助檢查、處理原則、護理。
12．腹外疝病人的護理
（1）腹外疝的概念、解剖結構、病因、病理。
（2）腹股溝疝、股疝的臨床表現、處理原則。
（3）疝修補手術前後護理。
13．腹部損傷病人的護理
腹部損傷的病因、分類、臨床表現、輔助檢查、處理原則、護理。
14．胃十二直腸疾病病人的護理
（1）潰瘍病的病因、臨床表現、輔助檢查、處理原則、護理。
（2）胃癌的病因、病理、臨床表現、輔助檢查、處理原則、護理
15．小腸疾病病人的護理
（1）腸梗阻的概念、分類、病理生理、臨床表現、輔助檢查、處理原則及護理。
（2）腸瘺的概念、分類、病理生理、臨床表現、輔助檢查、處理原則及護理。
16．闌尾炎病人的護理
（1）急性闌尾炎的病因、病理、臨床表現、手術前後護理。
（2）幾種特殊類型闌尾炎的特點。
17．大腸、肛管疾病病人的護理
（1）痔、肛瘺、肛裂、直腸肛管周圍膿腫病因、病理、臨床表現、輔助檢查、處理原則及護理。
（2）大腸癌的病因、病理、臨床表現、輔助檢查、處理原則及護理。
18．原發性肝癌病人的護理
（1）原發性肝癌的病因、病理、臨床表現、輔助檢查及處理原則。
（2）肝葉切除術術前後護理。
（3）肝動脈化療栓塞前後的護理。
19．膽道感染、膽石症病人的護理
（1）膽道感染及膽石症的發病和相互關系。
（2）急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽石症、膽總管結石、膽管炎、急性化膿性膽管炎的病因、臨床表現、輔助檢查、處理原則。
（3）膽囊切除術、膽總管探查術手術前後護理。
20．胰腺疾病病人的護理
胰腺癌的病因、病理、臨床表現、輔助檢查、處理原則及護理。
21．周圍血管疾病病人的護理
（1）血栓閉塞性脈管炎的病因、病理、臨床表現、輔助檢查、處理原則及護理。
（2）下肢深靜脈血栓形成的病因、病理、臨床表現、輔助檢查、處理原則及護理。
（3）下肢靜脈曲張的病因、病理、臨床表現、輔助檢查、處理原則及護理。
22．顱內壓增高病人的護理
顱內壓增高的病因、病理、臨床表現、輔助檢查、處理原則及護理。
23．顱腦損傷病人的護理
（1）頭皮損傷的分類、臨床表現、輔助檢查、處理原則及護理。
（2）顱骨損傷的分類、臨床表現、輔助檢查、處理原則及護理。
（3）腦損傷的常見類型、、臨床表現、輔助檢查、處理原則及護理。
24．胸部損傷病人的護理
（1）肋骨骨折的病因、病理、臨床表現、輔助檢查、處理原則及護理。
（2）氣胸的類型、臨床表現、輔助檢查、處理原則及護理。
（3）血胸的類型、臨床表現、輔助檢查、處理原則及護理。
25．肺癌病人的護理
肺癌病因、病理、臨床表現、輔助檢查、處理原則及護理。
26．食管癌病人的護理
食管癌的病因、病理、臨床表現、輔助檢查、處理原則及護理。
27．泌尿系損傷病人的護理
（1）腎損傷病因、病理、臨床表現、輔助檢查、處理原則及護理。
（2）膀胱損傷病因、病理、臨床表現、輔助檢查、處理原則及護理。
（3）尿道損傷病因、病理、臨床表現、輔助檢查、處理原則及護理。
28．尿石症病人的護理
尿石症的病因、病理、臨床表現、輔助檢查、處理原則和護理。
29．良性前列腺增生病人的護理
良性前列腺增生的病因、病理、臨床表現、輔助檢查、處理原則和護理。
30．泌尿系腫瘤病人的護理
（1）腎癌的病因、病理、臨床表現、輔助檢查、處理原則及護理。
（2）膀胱癌的病因、病理、臨床表現、輔助檢查、處理原則及護理。
31．骨折病人護理
（1）骨折的定義、分類、病理生理、臨床表現、輔助檢查、處理原則及護理。
（2）常見四肢骨折的病因、病理、臨床表現、輔助檢查、處理原則及護理。
（3）脊柱骨折及脊髓損傷的病因、、臨床表現、輔助檢查、處理原則及護理。
32．關節脫位病人的護理
（1）關節脫位的定義、病因、分類、病理生理、臨床表現、輔助檢查、處理原則及護理。
（2）肩關節脫位、肘關節脫位、髖關節脫位的病因、分類、臨床表現、輔助檢查、處理原則及護理。
33．頸肩痛和腰腿痛病人的護理
（1）頸椎病的病因、病理分型、臨床表現，處理原則及護理。
（2）腰椎間盤突出症的病因、病理、臨床表現、處理原則及護理。
34．骨與關節感染病人的護理
（1）化膿性骨髓炎病因、病理、臨床表現、輔助檢查、處理原則和護理。
（2）化膿性關節炎的病因、病理、臨床表現、輔助檢查、處理原則和護理。
（3）骨與關節結核病因、病理、臨床表現、輔助檢查、處理原則和護理。
35．骨腫瘤病人的護理
（1）骨腫瘤的分類、臨床表現。
（2）常見骨腫瘤的臨床特點。
（3）骨腫瘤病人的護理。
4、⒉簡述骨髓炎病人的護理評估要點及其護理措施
（1）急性骨髓炎症期，尤其是有全身中毒症狀如寒戰、脈快、頭痛等，要注意觀察體溫、脈搏、血壓等病情變化，有高熱休克者，給予氧氣吸入，激素治療和人工冬眠，有昏迷者應專人護理。
（2）體溫高於39.5℃者，需要給予物理降溫，用冰敷或用酒精擦浴，如用葯物降溫時，可以大量出法，要注意有否出現虛脫，同時應及時擦洗及更換清潔乾燥的衣褲，以免受涼。 （3）加強營養，鼓勵病人進食營養豐富易消化飲食，一般給流質或半流質飲食，隨時給病人飲水或果汁，必要時適當補液，糾下貧血，增強機體抵抗力。
（4）抬高患肢，下肢用枕墊起，上肢用三角巾懸吊，以利靜脈迴流，減輕腫脹。為了限制患肢活動，減少疼痛和減輕炎症，防止病理性骨折，一般用石膏托或皮膚牽引固定患肢。石膏固定及牽引要注意肢體血液循環，凡發現肢體皮膚發紫、發冷、腫脹、麻木等，說明有血液循環障礙，應找醫生及時處理。傷口分泌物過多，膿血透過石膏，使石膏軟化 破壞等，應及時更換石膏或開窗更換敷料。
（5）注意觀察鄰近關節有無出現紅、腫、熱、痛等情況或全身其他部位有無病灶轉移的徵象。因為當膿液穿過干骺端進入關節腔時，可引起化膿性關節炎或炎症擴散，引起心包炎、心肌炎、肺膿腫等，若診斷穿刺證實有膿液者，常需切開排膿減壓，放置引流條或引流管充他引流。應及時更換敷料，並保持床單清潔，注意對傷口的隔離和敷料處理，防止交叉感染。
（6）氣血不足者，除同服氣血雙補葯物外，還就選用肌收口散，撒於創口內，使肉芽生長，而逐漸癒合。腐生肌膏。
5、急性化膿性骨髓炎護理診斷 措施
一般初期沒有特徵性表現，兩周後出現骨骼表現，主要表現是干骺端松質骨內出現蟲蝕樣骨質破壞區，邊緣模糊。0574
6、骨髓炎是怎麼一回事？
骨髓炎是由化膿性細菌所引起的骨膜、骨皮質和骨髓的炎症。理論上講，在抗菌葯物十分發達的今天，該病應當不是什麼難治之症。但臨床實踐卻並非如此。許多骨髓炎患者由於疾病形成畸形，關節強直而致殘，部分患者由於竇道長期不愈而致皮膚癌變，更重要的是部分患者由於無法療治需要截肢，甚至死亡。從發病部位上看，多發於四肢，下肢較多，其中脛骨、股骨最多。它的感染途徑基本上可分為三種：
1、 血源性骨髓炎
血源性骨髓炎主要是由人體自身免疫功能低下，如有感冒或輕微的皮膚擦傷導致化膿性細菌由血液進入骨內所引起的炎症，感染部位一般無明顯的外傷史。本病多見於兒童發病後可見高燒39度以上，血沉加快，白細胞化驗多在15000-30000之間，x線視有骨膜反應，局部皮膚溫度 過高，並有深壓痛。
2、 創傷性骨髓炎
創傷性骨髓炎是由身體創傷所引起骨外露（如開放性骨折等）或皮膚破裂引起的肌肉組織深部感染（如失神經性的骨外露）後，細菌通過血液潛入骨組織所引起的骨感染，本病一般表現為局部有流膿竇道，傷口皮溫過高，血化驗表現為血沉加快，白細胞增多，X線視有明顯骨破壞。
3、 醫源性骨髓炎
醫源性骨髓炎是一種廣義上的創傷性骨髓炎，它是醫院在做骨科手術過程中，由於消毒不徹底或無菌意識淡漠所引起的骨感染。它雖然是骨科手術中少見的病歷，但是它卻是 骨感染的三大途徑之一。其症狀與創傷性骨髓炎一樣。
中醫認為骨髓炎是由人體正氣不足，肝腎陰虧，邪毒蘊盛，陰液虧損，抗邪能力低下，此時再感外邪的侵犯，蘊滯於內，化熱成膿，從而導致骨質的破.骨髓炎在保守治療無效後，應及時行手術治療，其中手術的質量是治療的 前提，而術後護理和術後大量應用中葯是治療的關鍵，治癒後按期使用抗 復發中葯是治療的保障。如果能夠作到以上三點，特別 是抗復發中葯的 應用，那麼骨髓炎的終身治癒是沒有問題的。
慢性骨髓炎的治療
Osteomyelitis of Treatment of Chrohic
急性骨髓炎治療不當，多發展為經久不愈的慢性骨髓炎。近年來伴隨災害事故、交通事故的增加，繼發於 開放骨折及手術感染的患者正迅速增加。致病菌多為金葡菌，外傷引起的多系大腸桿菌、變形桿菌等革蘭氏陰 性菌。慢性骨髓炎骨營養中斷，造成骨壞死，易形成死骨，僅用中葯及抗生素多不能治癒，多數應手術治療。 骨髓內形成膿腫、骨髓內壓力增高 ，骨髓內血流中斷，骨膜下形成膿腫而致骨壞死、病理骨折、甚至大段骨 壞死造成的骨缺損。臨床上多伴有繼發瘺孔，反復排膿。如瘺孔閉塞，局部就會發熱、腫痛、淋巴結腫大、全 身發熱、白血球增高和血沉加快等。如長年瘺孔不閉，極有可能會發生瘺孔區組織癌變，而不得不截肢。
下列情況應積極手術治療：
（一）局部情況： 1、膿腫形成，包括骨膜下膿腫、軟組織蜂窩組織炎、骨髓內膿腫； 2、瘺孔； 3、死骨； 4、骨不癒合 及假關節； 5、骨髓內炎性肉芽； 6、畸形； 7、異物如鋼板、髓內釘等存留。 （二）全身情況如： 敗血病、惡性變、反復發作。 慢性骨髓炎因病情不同治療方法也不同，病灶清除，持續沖洗 是定型的基本方法，在有充分把握治癒炎 症的基礎上，可一期植骨，修復骨缺損；一期截骨矯形；一期關節成形術；同時以內外固定，使骨得以修復。 對合並關節病變的應該可以一期同時處理盡可能保留關節功能，中葯具有重要治療價值，可以改善貧血，提高 免疫力，對耐葯菌有良好療效，不能完全依賴抗菌素。
概述
如局部血運良好，即使有感染，機體對細菌具有防禦功能，炎症也能迅速消退。投入的抗生素也容易達到 骨 病灶部而發揮效力。慢性骨髓炎的病理特徵，就是局部缺乏血運，因此，抗生素不能徹底治療炎症。雖然 抗生素的臨床應用，對急性骨髓炎的治療非常有效，但無論是口服或靜脈注射抗生素，對慢性骨髓炎就不那麼 明顯。由於慢性骨髓炎骨組織病灶破壞，壞死，周圍組織瘢痕，局部血運缺乏，抗生素不能到達病灶，這是骨 髓炎難治的原因。因此，必須通過手術清除病灶，改善局部血運，才能使抗生素發揮效力。 首先,從瘺孔或手術創口內組織行細菌培養，確定細菌種類及細菌敏感性.一般用青黴素族、頭孢黴素族及氨基 糖甙類抗生素。最近MRSA耐葯菌有不斷增加的趨勢，不得已也選用四環素族 。但致病菌不能確定的病例不少， 如不能培養出細菌，就按照耐葯菌用葯。值得注意的是，弱毒菌感染也有增加的趨勢。多種抗生素並用，及廣 譜抗生素大量應用，確有協同作用，但考慮到副作用及耐葯菌的增加，盡可能避免多組並用，如要並用最好是 選擇具有殺菌作用的抗生素。一般認為抗生素到達骨的濃度低，所以應選擇透骨吸收較好的抗生素。 筆者認為術後應用抗生素4-6周，慢性骨髓炎在術後應用抗生素6周後，一般血沉,CRP,血細胞已正常化， 如果反復再發瘺孔持續存在，也不能漫無邊際的投入抗生素。應細心研究創口不閉合的原因，決定再次手術。 抗生素的局部使用，必須和手術結合才有效。持續沖洗及慶大黴素、先鋒黴素、中葯鏈珠均有效，原因是 局部高濃度的抗生素。術中創面也應撒入抗生素。有時從洗凈管間斷注入抗生素，但注射時，應注意逆行感染。 手術治療法 慢性骨髓炎多數有手術適應症，應按照其病理狀態制定治療方針，在抗生素的作用下，積極手術治療。
慢性血源性骨髓炎的病理特徵：
1.死骨；2. 肉芽；3. 死腔、空洞；4.骨包殼；5. 瘺孔； 6. 骨膜下膿腫，軟組織膿腫；7. 新骨生成； 8. 骨小梁的變化；9. 關節強直、拘縮；10. 軟組織缺損、瘢痕；11.骨缺損等外傷性慢性骨髓炎患者； 12. 骨缺損； 13. 假關節、骨折；14. 畸形；15. 異物及內固定。
慢性血源性骨髓炎的形成特徵：
由於抗生素的廣泛應用，急性敗血症樣發病的少了，而形成為非典型的病例不斷增加，大量的新生骨包殼 圍住死骨，死骨量小、骨小梁消失，骨硬化。X線片示骨破壞及高密度減低區混雜出現。
手術適應症
（一）局部症狀 ①.膿腫形成（骨膜下膿腫，軟組織蜂窩織炎、骨髓內膿腫）②瘺孔形成; ③死骨; ④骨髓內肉芽 ⑤骨不癒合 ⑥.假關節 ⑦.畸形 ⑧.異物（髓內釘及鋼板等內固定材料） （二）全身症狀①.敗血症 ②.惡性變（瘺孔癌、肉瘤）。 根據不同的病態，制定不同的手術方法。 術前處置及檢查呈慢性的病例出現急劇的炎症症狀時，按急性 骨髓炎處理，行局部固定，抗生素及中葯應用，在短時間內可緩解症狀。 但如果長期多處瘺孔反復發作，或炎症復發時應積極手術。筆者認為，不應該等軟組織症狀消退，體溫正常才 手術，而應按急診手術處理。為了根治，理必須充分閱片，把握骨病灶的范圍及軟組織病灶范圍，設計手術 切口。切口應避開神經、大血管及瘺孔。
全身檢查包括
①. 血液：白血球、C反應蛋白、血沉、血清總蛋白、A/G比值、血糖。 ②. X線檢查：平片、斷層、瘺孔 造影。CT、MRI盡可能作，但不列為常規。③. 骨掃描。④. 膿瘺孔細菌培養，葯敏試驗。手術方針及處置排膿 慢性骨髓炎治療的原則 ：充分的病灶清除，刮除髓內炎性肉芽組織及硬化骨壁，摘除死骨，以新鮮、帶血運的 組織填充死腔 ，封閉創面。對病灶進行持續沖洗術。如有假關節及骨不癒合，可行外固定架固定，也可用石膏 固定及骨牽引治療。慢性骨髓炎的病狀不同，所以，一定要根據病理改變採用不同的治療方法。 沒有瘺孔，或 暫時瘺孔閉合而又復發，骨髓及軟組織內形成膿腫時，即使是是慢性急性發作的炎症症狀，為防止炎症擴散， 必須早期切開排膿減壓。時刻牢記，慢性骨髓炎僅做排膿，不能根治。
排膿方法：
①穿刺 ②切開 ③骨皮質開窗 ④引流 a.穿刺 多用於細菌培養及葯敏試驗。為了解病灶大小，有時注入造影劑。但慢性骨髓炎，骨硬化，穿刺 難以成功。 b.切開 與穿刺相比，可以充分排膿。對深部膿腫及骨髓膿腫，必須廣泛切開並行病灶清除。慢性骨髓炎 復發通過簡單的切開不能根治的，與單純穿刺沒什麼兩樣。 c.骨皮質開窗 急性骨髓炎初期的方法，即使在慢性劇痛期骨髓內有膿腫，也必須進行骨皮質開窗，為進行 根治病灶清除開窗應大。如病變長可行分段開窗術。開窗時，橫徑0.8-1.0CM，過寬易發生病理骨折。 d.引流 骨開窗及病灶清除後，必須引流，最徹底的引流為放入多路沖洗管進行持續沖洗。骨病灶及軟組織 病灶內應放置沖洗管。如病灶長，沖洗液中加入有效抗生素或中葯制劑。病灶清除是骨髓炎手術的基本技術，包 含骨病灶及軟組織病灶清除，如切除壞死組織、不良肉芽、死骨,瘢痕及異物等。在病灶清除時注意盡可能不破 壞骨的連續性，盡可能的保護正常骨。 通過術前檢查能預測病灶清除的范圍，通過瘺孔造影能了解膿腫及死腔的范圍,但死腔被肉芽組織充滿時，就不 能清楚的描繪出，但全體CT像能清楚描繪長管骨厚薄，管狀結構的破壞程度及軟組織膿腫的部位及大小。斷層造 影能觀察骨膿腫的大小，死骨及骨膜反應情況。特別對外傷性骨組織的內固定材料軟外固定器使用的病例有效. 對內固定材料的病例MRI不能應用。有瘺孔時從瘺孔注入美藍，將壞死組織染色，避免手術中遺留病灶,但應注意, 染色的范圍一般小於病灶的實際范圍. 開放療法或閉鎖療法，各自的清除范圍不均；開放療法骨切除的范圍大,與軟組織分離的骨必須清除，保留不 游離的骨。 1. 長管骨內病灶切除 沿骨長軸進行開骨，不要使骨的管狀結合受到破壞而影響骨的強度。 2. 死骨切除 有死骨時可進行外科治療。大的死骨切除必須開窗。最近大塊死骨的血源性慢性骨髓炎較少 見。對於外傷性骨髓炎，死骨被新生骨包圍，切除容易。筆者做法是：僅摘除完全游離的死骨，對缺血肉眼看不到 出血但不分離的死骨（也叫缺血骨）手下留情，予以保留。曾有這樣的病例：髓內充滿膿液炎性肉芽組織，皮質 骨與骨膜大段分離，大段骨缺血，壞死，但不游離，作者對其內外放置沖洗管，待其髓內髓外炎症消除後，大段 缺血壞死骨反而復活。從而避免因大段骨缺損而引起終生殘疾。 3. 瘺孔切除 筆者一般不切除瘺孔，也不從瘺孔處引流及放引流管。因為切除瘺孔，分離不清，易造成皮膚 缺損。只要髓內炎症清除，瘺孔經過刮除，一般能按時癒合。 4. 骨切除 骨病灶包括部分正常骨一並切除，是好的辦法，但會造成廣泛的骨大段缺損，而重建造成困難。 骨切除的修復方法為：1）.帶血管骨移植修復 2）.骨痂延長術；3）. Papineau法 筆者在有限的病灶清除之後，一期同時游離骨移植，主要用自體髂骨、胎兒骨及人造骨。術後持續沖洗，口 服中葯，均取得成功。有關問題另文報道。 5. 截肢 由於醫術的進步，截肢的適應症很少，但下列情況必須截肢： ①.致死的敗血症為挽救生命 ②.淀 粉樣蛋白症及瘺孔，皮膚癌症不能治療的 ③.外傷性骨髓炎，軟組織廣泛缺損不可能修復，知覺運動均不能恢復， 且炎症不能治療的；④.惡病質，經濟極為困難，又難以治療的 ⑤.小指無名指末節骨髓炎指節壞死，不能治療， 截除後不影響功能的； ⑥.合並糖尿病症狀的重症非負重的骨髓炎患肢。 6.異物去除 骨髓腔內的異物，原則上去除，外傷性骨髓炎，去除內固定後，多能病灶清除，但骨沒有癒合 的去除內固定後會發生錯位 ，糾正的辦法是去除鋼板、髓內針後，外固定或內外固定都不做，只做骨牽引，按 新鮮骨折治療。對於骨折（病理骨折）發生癒合的症狀，可做局部固定，固定形式多採用創傷外固定架固定， 其效果也不錯。對近關節部及骨廣泛疏鬆無法固定時，常採用牽引，也能達到炎症治癒、骨癒合的目的。因為早 期肌肉及關節適應訓練，並不影響炎症治療及骨癒合。以上兩種固定的優點是：可盡早讓患者活動主要關節肌肉。
封閉死腔
1.Saucerization（蝶形化）但對骨的損傷大易造成骨折。Brodie膿腫及近關節部感染不可採取。 2.閉鎖性局部持續沖洗。沖洗中，通過肉芽組織增生及血腫機化，充填死腔 3.死腔充填法 ①骨移植 a. 自體骨移植 b. Papinean法（加拿大） c.Jadet的decortication法（法國） ②各種軟組織移植如帶血管蒂及游離肌皮瓣移植，大網膜移植等。 ③混入抗生素的骨水泥充填法及慶大黴素鏈珠法。
http://www.noh18.com/gsy/manxin1.htm
7、誰有2006護士考試題目給一份
執業護士考試全真模擬試卷及參考答案 第二卷試題（外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學）
1．為確保高壓蒸氣滅菌效果，消毒時應注意
A．滅菌開始時應盡量排空鍋內冷氣
B．所有瓶或盒蓋均應打開
C．物品不要放得過密，以免妨礙蒸氣透人
D．不同類物品應分鍋滅菌
E．易燃易爆物品禁用高壓滅菌
2．高滲性脫水的主要病因是
A．腸梗阻
B．急性腹膜炎
C．高熱
D．腹瀉
E．大面積燒傷
3．關於補鉀，不正確的是
A．最好口服補鉀
B．保持尿量＞30ml/h
C．根據血清鉀值調整補鉀量
D．嚴重缺鉀應靜脈推注10％KCL
E．每日生理需要量氯化鉀2－3g
4．休克的治療原則是
A．恢復有效循環血量
B．消除致病因素
C．維持重要器官功能
D．糾正水電解質紊亂及酸中毒
E．以上全都是
5．下列哪種情況下輸液時，須將內生水計
算在補液總量中
A．水電解質平衡紊亂
B．急性腎功能衰竭
C．大面積燒傷
D．急性腸梗阻
E．胃腸外營養
6．麻醉前常規禁飲食的主要目的是
A．防止嘔吐物誤吸
B．防止術中胃腸內容物污染手術野
C．防止術中排便
D．防止術後腹脹
E．防止尿儲留
7．兩人操作口對口呼吸與胸外心臟按壓次數比例應是
A．2：15
B．l：5
C．2：10
D．1：4
E．1：3
8．防止術後肺部感染的措施不正確的是
A．霧化吸人
B．抗生素治療
C．協助病人有效咳嗽排痰
D．咳嗽時應用鎮咳葯物
E、術前戒煙
9．腹部手術後病人在麻醉恢復，生命體征平穩後，合適的卧位是
A．頭高腳低位
B.半坐卧位
C．平卧位
D．側卧位
E．平卧位、頭偏向一側
10．面部危險三角區的癤，擠壓後易引起
A．上頜竇炎
B．面部蜂窩織炎
C．頜下淋巴結炎
D．中耳炎
E．化膿性海綿狀靜脈竇炎
11．防治燒傷休克的重點是
A．鎮靜止痛
B．快速補液
C．保護創面
D．保持呼吸道通暢
E．注意保暖
12．燒傷患者補液時，膠體液應首選
A．全血
B．右旋糖配
C．血漿
D．706代血漿
E．白蛋白
13．用於肉芽水腫創面濕敷的葯液為
A．硼酸溶液
B．生理鹽水
C．3％－5％氯化鈉
D．凡士林紗布
E．3％過氧化氫
14．9歲小孩雙上肢燒傷，其燒傷面積為
A．15％
B．18％
C．12％
D．10％
E．20％
15．腫瘤病人體外放射治療過程中出現三
度皮膚反應，其表現為
A．紅斑、刺癢
B．水腫、水瘡
C．高度出血水腫
D．潰瘍或壞死
E．糜爛、滲出
16．隨月經變化的乳房腫塊應首先考慮
A．乳房纖維腺瘤
B．乳房囊性增生病
C．慢性乳房炎症
D．乳癌
E．乳管內乳頭狀瘤
17．下列哪種跡需緊急處理
A．可復性徵
B．難復性瀝
C．嵌頓性痴
D．滑動性病
E．絞窄性徵
18．原發性腹膜炎的主要致病菌為
A．大腸桿菌
B．厭氧類桿菌
C．溶血性鏈球菌
D．變形桿菌
E．糞鏈球菌
19．胃癌的好發部位
A．胃小彎
B．幽門區
C．胃大彎
D．胃前壁
E．責門
20．闌尾切除術後最常見的並發症有
A．切口感染
B．腹腔膿腫
C．粘連性腸梗阻
D．糞疾
E．以上均對
21．有關腸梗阻的說法下列哪項是錯誤的
A．單純性腸梗阻為陣發性絞痛
B．高位腸梗阻嘔吐出現早而頻繁
C．低位腸梗阻嘔吐物為膽汁
D．高位腸梗阻腹脹輕
E．低位腸梗阻腹脹明顯
22．病人出現膿血便、排便次數增多，里急後重。應疑為
A．左半結腸癌
B．直腸癌
C．結腸炎
D．慢性痢疾
E．右半結腸癌
23．門脈高壓症分流術後病人採取的卧位是
A．48小時內平卧位
B．血壓平穩後給半卧位
C．頭低腳高位
D．自由卧位
E．俯卧位
24．膽囊炎非手術治療中下列哪項不正確
A．解痙、止痛
B．抗感染
C．補液
D．中葯治療
E．胃腸減壓
25．「鶴膝」畸形為哪種骨病所特有的臨床表現
A．急性血源性骨髓炎
B．膝關節結核
C．骨腫瘤
D．慢性骨髓炎
E．膠骨骨折
26．女，30歲，不慎被開水燙傷左上肢，患者訴傷口疼痛，燒傷部位水泡破裂後，基底潮濕，均勻發紅，其燒傷深度是
A．工度
B．淺11度
C．深11度
D．見度
E．混合深11度和皿度
27．女，40歲，患者訴性情急躁，怕熱多汗來就診，查體發現甲狀腺對稱性、彌漫性腫大。診斷為甲狀腺功能亢進，該病人術後不會出現哪項並發症
A．甲狀腺危象
B．呼吸困難和窒息
C．手足抽搐
D．聲音嘶啞
E．霍納綜合征
28．男，45歲，胃潰瘍多年，突然出現嘔血。出冷汗、面色蒼白。診斷為胃潰瘍穿孔出血，非手術治療期間最關鍵的措施為
A．禁食
B．胃腸減壓
C．半卧位
D．觀察病情
E．輸液
29．男，20歲，以轉移性右下腹痛十小時之主訴人院，右下腹有固定壓病點，臨床診斷為急性闌尾炎，其提示後位闌尾的特殊體征是
A．右下腹有觸痛的包塊
B．閉孔內肌試驗陽性
C．腰大肌試驗陽性
D．結腸充氣試驗陽性
E．直腸指檢右上方有觸痛
30．男，45歲，暴飲暴食後出現上腹陣發性疼痛，並伴有腹脹，惡心嘔吐，停止肛門排氣，患者半年前曾作闌尾切除術，現診斷為粘連性腸梗阻，其護理措施下列哪項是錯誤的
A．取半卧位
B．胃腸減壓
C．禁飲食
D．可給嗎啡類止痛
E．防治感染和中毒
31．女，45歲，患者以劍突下疼痛伴高熱寒戰，黃疽2天人院，人院診斷為膽總管結石，下列哪項是膽總管結石的典型臨床表現
A．夏柯氏三聯征
B．大便陶土色
C．惡心嘔吐
D．膽囊腫大有壓痛
E．右上腹深壓痛
32．男，21歲，因車禍致頭部外傷，當時昏迷10分鍾，清醒後訴頭痛、惡心。經治療後再次進人昏迷，診斷為腦膜外血腫，手術前為防止腦疵形成的主要措施是
A．保持呼吸道通暢
B．快速靜滴甘露醇
C．頭部冰袋降溫
D．應用腎上腺皮質激素
E．限制液體輸人量
33．男，60歲，出現進行性吞咽困難半年，診斷為食道癌，擬行手術治療，下列哪項術前准備是錯誤的
A．加強營養
B．做好口腔護理
C．術前M周戒煙
D．術展禁飲食
E．術前日禁食
34.男16歲，從4米高的樹上跌下，左股骨幹中、上l／3交界處骨折，住院後行持續骨牽引且同時用小夾板固定，護理措施中哪項不正確
A．抬高患肢
B．保持有效牽引
C．注意患肢末端血運及感覺
D．做好皮膚護理
E．針孔局部血痴要及時清除
〔此病例屬於 35－37題」
男，40歲。3小時前左上腹被汽車門撞傷，即出現腹部劇痛、頭暈、心慌、嘔吐，查體：面色蒼白、出冷汗，P120次／分，即80／50wt，腹稍脹，腹式呼吸減弱，腹膜刺激征（＋），以左上腹為著，移動性濁音（＋），腸鳴音消失，肝濁音界存在。
35．該患者診斷為閉合性腹部損傷，考慮最可能損傷的臟器為
A．肝臟
B．脾臟
C．胃
D．胰腺
E．膀眈
36．對協助診斷有意義的檢查是以下各項，除外
A．B超
B．CT
C．血常規
D．腹腔穿刺
E．肺功能測定
37．該患者手術治療術准備包括以下除外
A．術前常規禁飲食
B．葯物皮膚過敏試驗
C．術前通便灌腸
D．配血、備皮
E．常規實驗室檢查
〔此病例屬於38－40題」
男性，d歲。以上腹部疼痛、食慾不振、體重減輕主訴就診。胃鏡檢查示胃竇
部小彎側可見一直徑約3cm腫塊。
38．該患者診斷，考慮最可能是
A．胃癌
B．胃息肉
C．胃潰瘍
D．萎縮性胃炎
D．胃平滑肌瘤
39．該患者護理診斷「營養失調』與下列因素有關，除外
A.胃功能降低
B．營養攝人不足
C．腫瘤生長消耗大量能量
D．嘔吐
E．營養知識缺乏
40．該患者治療方法宜選
A．口服助消化葯
B．口服止痛葯物
C．靜脈補充營養
D．手術治療、化療
E．手術治療
【此病例屬於41－43題〕
一男性患者，50歲。以進行性吞咽困難半年之主訴人院.x線鋇餐透視診斷為食管癌。
41．此患者最初期症狀應是
A．食管內異物感
B．吞咽困難
C．持續性胸背部痛
D．聲音嘶啞
E．喝水時嗆咳
42．為了解腫瘤向外擴展情況，該患者還需行下列哪項檢查
A．B超
B．拍胸部正側位片
c．CT
D．食道纖維鏡檢
E．食道拉網
43．該患者手術後護理哪項不正確
A. 人術後48小時內吸氧
B．止痛患靜
C．盡量防止咳嗽
D．病情平穩後取半卧位
E．拔除胸腔引流管後盡早下床
｛此病例屬於44－46題」
某女性患者，50歲。因腹痛、寒戰高熱、惡心嘔吐及黃疽2天人院，查體：
T40℃、P120 次／分、R30 次／分，BP90 50mmHg，表情淡漠，劍突下壓痛明顯，白細胞 55．0 X10的9次方／L。診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎、休克。
44．此患者屬於哪一類休克
A．感染性休克
B．過敏性休克
C．創傷性休克
D．失血性休克
E.心源性休克
45．在抗休克的同時，應首先採取的治療措施為
A．吸氧
B．降溫
C．行膽管切開引流術
D．糾正酸鹼平衡紊亂
E．輸血
46．手術前護理時，觀察要點不包括以下哪一項
A．生命體征及神志變化
B．腹部症狀及體症變化
C．及時了解實驗室檢查結果
D．患者皮膚病癢是否減輕
E．記錄24小時出人量
〔此病例屬於 47－49題」
某女，40歲。因腸梗阻反復嘔吐，並自覺口渴、乏力、厭食、頭暈。查血清鈉在正常范圍，皮膚彈性減退，尿少且比重升高，考慮為等滲性脫水，脫水程度為中度。
47．等滲性脫水早期，體液變化的特點是
A．細胞內液減少、細胞外液減少
B．細胞內液減少、細胞外液增多
C．細胞內液變化不大、細胞外液增多
D．細胞內液增多、細胞外液變化不大
E．細胞內液變化不大、細胞外液減少
48．該患者的失水量約為體重的
A．2％～4％
B．4％－6％
C．6％～8％
D．大於8％
E．小於2％
49.該患者若不及時採取治療措施轉變為
A．高滲性脫水
B．低滲性脫水
C．低鈉血症
D．低鉀血症
E．水中毒
50．關於正常女性骨盆下列哪項正確
A．人口平面呈橫橢圓形
B．人口平面是最小平面
C．中骨盆平面為橫橢圓形
D.出口平面由不在同一平面的兩個三角形組成，兩個三角形無共同底邊
E．正常恥骨弓角度小於叨度
51．起自兩側子宮角前面，向前斜行，經腹股溝管，終止於大陰唇上端，作用是維持子宮前傾的位置。該韌帶是
A．圓韌帶
B．闊韌帶
C．主韌帶
D．子宮骰骨韌帶
E．骨盆漏斗韌帶
52．關於月經哪項不正確
A．月經是子宮內膜在周期性內分泌調節下增生、分泌至脫落的結果
B．初潮多數在13－15歲
C．兩次月經間隔的天數為月經周期， 一般為 28－30天
D．一個月經出血量平均約為500ml
E．月經血特徵為暗紅、鹼性、不凝
53．有關妊娠期母體的變化下列哪項錯誤
A．子宮明顯增大變軟
B．子宮頸局部肥大、充血、變軟呈粉紅色
C．外陰有色素沉著、組織變軟
D．乳房增大
F.血容量增加
54.某女末次月經為2001年7月3日（陽歷），請推算預產期
A．2002年4月10日
B．Zo02年5月10日
C．2002年4月18日
D．2002年6月10日
E．2002年4月13日
55.臨產的標志是
A．不規律宮縮
B．見紅
C．破水
D．有規律宮縮
E．宮口開全
56．流產的主要原因是
A．基因異常引起的孕卵或胚胎發育異常
B．孕婦全身急慢性疾病
C．黃體功能不全
D．子宮發育不良
E．接觸有害物質及外傷等
57．有關妊高症的描述，下列哪項不妥
A．為妊娠特有的全身性疾病
B．主要特徵為高血壓、蛋白尿和水腫
C．基本病理變化是全身小動脈痙攣
D．血J玉18．7－12．offe（p），尿蛋白十，為輕度妊高症
E．重度妊高症，患者有自覺症狀可診斷為先兆子病
58．下列哪項不屬於高危妊娠
A．孕婦年齡大於35歲
B．有異常妊娠史者
C．妊高症
D．妊娠期接觸放射物
E．婚後多年不孕，珍貴兒
59．關於協調性子宮收縮乏力，哪項正確
A．子宮中下部收縮力比子宮底部強
B．產婦持續腹痛，煩躁不安
C．宮縮間歇時，宮壁並不完全放鬆
D．子宮收縮雖保持其一定的特性，但子宮收縮力弱，持續時間短，間歇時間長
E．易造成子宮破裂
60．下列哪項檢查對早期診斷宮頸癌有重要價值
A．陰道分泌物懸滴檢查
B．宮頸脫落細胞檢查
C．宮頸或頸管活組織檢查
D．診斷性刮宮
E．陰道窺陰器檢查
61．關於念珠菌性陰道炎，下列哪項正確
A．多見於接受大量孕激素治療者
B．長期應用抗生素者不易發病
C．妊娠與非妊娠婦女發病率相同
D．主要症狀是外陰奇癢，白帶呈豆渣樣
E．可用酸性溶液沖洗
62．關於老年性陰道炎，下列哪項不正確
A．體內雌激素水平升高所致
B．陰道pH值降低
C．一般化膿性細菌的混合感染
D．分泌物呈黃水樣或有血性、膿性分泌物
E．陰道皺鎮消失，上皮菲薄，動膜充血
63．關於子宮肌瘤，正確說法是
A．是婦科最常見的惡性腫瘤
B．肌壁間肌瘤多見
C．多發生於絕經期婦女
D．圖膜下肌瘤多見
E．漿膜下肌瘤易發生月經過多
64．子宮肌瘤的治療，哪項錯誤
A．根據肌瘤大小、部位、有無症狀等全面考慮
B．凡肌瘤大或症狀明顯者行手術
C．肌瘤小，已近絕經期者，以雌激素葯物治療
D．50歲以下者，保留正常卵巢
E．肌瘤小，已絕經者可定期隨訪
65。下列哪項不是卵巢腫瘤的並發症
A．蒂扭轉
B．破裂
C、感染
D．惡變
E．黃體囊腫
66.下屬哪個徵象可以確定進人第二產程
A．宮縮時產婦有便意感
B．胎膜破裂
C．會陰膨隆
D．宮口開全
E．宮縮強而頻繁
67.一少女15歲，騎自行車時與一迎面騎車人相撞，外陰受重力相撞，形成血腫，血腫部位最可能在
A．陰阜
B．大陰唇
C．小陰唇
D．會陰部
D．陰道壁
68．一孕婦流產娩出胎兒約l000g，身長約35cm，估計孕周
A．16周
B．20周
C．24周
D．28周
E．32周
69．某婦女懷孕6月，因車禍腹部受重力相撞，該孕婦突然持續性腹痛，有少量陰道流血，腹部檢查子宮硬如板狀，有壓痛，子宮底位於臍與劍突之間。子宮處於高張狀態，首先考慮
A．胎盤早剝
B．前置胎盤
C．先兆流產
D．難免流產
E．先兆子宮破裂
70．一產婦一胎。零產39周妊娠，妊娠合並風濕性心臟病，心功能11級，臨產後護理哪項不妥
A．充分休息，保證睡眠
B．食物中食鹽不宜過多
C．預防便秘，必要時灌腸
D．嚴密觀察產程進展
E．按醫囑給葯物治療
71．一哺乳期婦女，患有子宮內膜炎，採取的避孕措施首選
A．口服短效避孕葯
B．宮內節育器
C．陰莖套
D．安全期避孕
E．體外排精
72．某婦女53歲，絕經3年，出現不規則陰道流血半年，婦檢：子宮稍大，質軟，附件無異常，其可疑診斷是
A．子宮內膜癌
B．老年性陰道炎
C．宮頸癌
D．月經失調
E．子宮稅膜下肌瘤
73．某初產婦新來院，孕40周，胎心140次／分，宮口開大2cm，胎膜已破，下列哪項護理工作不應該做
A．介紹住院環境，講解疾病知識
B．測量生命體征
C．收住院待產
D．灌腸
E．平卧位，抬高臀部
〔此病例屬於74－76題」
一婦女32歲，停經40天，有輕微早孕反應，一年前曾作雙側輸卵管結扎木。近幾日有反復陰道流血，量較少，今晨大便時突然下腹部劇烈疼痛，急來我院就診。見面色蒼白，脈細速，BP 80／50mmHg，腹部檢查下腹部明顯壓痛和反跳痛，叩診有移動性濁音。陰道檢查：可觸及後穹窿飽滿、觸痛、宮頸舉痛、子宮稍大，一側附件可觸及邊界不清，壓痛明顯的包塊。
74．首先考慮為
A.宮外孕
B．流產
C．闌尾穿孔
D．黃體破裂
E．急性腹膜炎
75．為進一步確診，護士應首先作好哪項檢查的准備
A．陰道後穹窿穿刺
B．清宮
C．腹部手術
D．妊娠試驗
E．宮腔排出物送病理檢查
76．護士首先應採取哪項護理措施
A．建立靜脈通路
B。吸氧
C．配血輸血
D．腹部皮膚准備
E．止血葯物使用
[此病例屬於77－79題」
某產婦產後7天,自覺下腹疼痛，惡露腥臭，子宮底位於臍上二橫指，產時曾徒手剝離胎盤，體溫38度，寒顫、發熱等。
77．你認為感染部位在
A．呼吸道
B．泌尿系感染
C.生殖系
D.乳腺炎
E．傷口感染
78.該產婦可能為
A．子宮內膜炎
B．輸卵管炎
C．腹膜炎
D.盆腔結締組織炎
E．下肢栓塞性靜脈炎
79.對該產婦的護理措施
A．卧床休息，最好半坐位
B．床邊隔離
C．保證營養供給
D．大量抗生素使用
E．以上都是
「此病例屬於 80－83題」
某女，50歲，不規則陰道流血半年，婦檢子宮、附件均無異常。
80．此病人多考慮為
A．更年期綜合症
B．無排卵型功血
C．血液疾病
D．子宮稅膜下肌瘤
E．有排卵型功血
8l.有關該病人的哪項護理措施不妥
A．按醫囑給予性激素止血
B．刮宮止血
C．糾正貧血
D．促進排卵
E．注意陰道流血
82．向病人介紹用葯知識，下列哪項不正確
A．嚴格按醫囑服用，不能隨意停葯或增量
B．大量性激素部分病人有惡心嘔吐等副反應
C．部分病人出現造血功能障礙，消化道反應和肝功能損害
D．有女性男性化不良反應
E．飯後、睡前服葯減少胃腸道反應
83.下列哪項不支持診斷
A．基礎體溫呈單相烈
B．月經周期紊亂，經期長短不一
C．子宮內膜增生『j分泌期內膜共存
D．宮頸部液蘭齒狀結而
E．經量時多時少甚至大出血休克
84．胎兒期下列哪種提法是不正確的
A．從精卵細胞結合開始到小兒出生前
B．從孕婦末次月經第一天算起為40周
C．胎兒期含妊娠早期，中期和晚期
D．從受精後到分娩時40周
E．從真正受精開始算起為38周
85．青春期生長發育最大特點是
A．體格生長
B．神經發育成熟
C．生殖系統迅速發育，並漸趨成熟
D．內分泌調節穩定
E．以上都不是
86．半流質飲食適宜下列哪種疾病患兒
A．腹瀉
B．口腔炎、咽喉炎
C．消耗性疾病
D．消化不良患兒
E．便秘患兒
87．下列哪項是護士觀察住院患兒的重點
A．協助醫生尋找病因
B．注意飲食變化
C．觀察小兒情緒變化
D．觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸並記錄
E．記錄用葯後反應
88．嬰幼兒灌腸時採取何種體位為宜
A. 仰卧位
B．右側卧位
C．俯卧位
D．左側卧位
E．以上都可以
89．小兒高熱時可用冷生理鹽水灌腸降溫，灌腸液溫度應為
A．35度
B．36度
C．26～32度
D．28～32度
E．低於26度
89.小兒靜脈補液時輸液時間持續多長必須更換輸液器具
A．24小時
B．20小時
C．36小時
D．12小時
E．32小時
90．早產兒生理性黃疽消退在
A. 出生後2－4天
B．出生後5—6天
C．出生後7－10天
D．出生後3－4周
E．出生後10－14天
92．新生兒敗血症的最常見病原菌為
A．埃希菌屬
B．鏈球菌
C．肺炎鏈球菌
D．葡萄球菌
E．綠膿桿菌
93．重症新生兒硬腫症復溫的要求是
A．迅速復溫
B．4－6小時內體溫恢復正常
C．6－14小時內體溫恢復正常
D．12－14小時內體溫恢復正常
E．24－48小時內體溫恢復正常
94．維生素D缺乏性手足搐播症驚厥發作時的應急處理，下列哪項是錯誤的
A．立即使用止驚劑
B．迅速補充鈣劑
C．立即肌注維生素D
D．警惕喉痙攣，作好有關搶救准備
E．先用鈣劑後用維生素D
95．腹瀉補鉀哪項不正確
A．見尿補鉀
B．濃度＜30mmol/L
C．第二天不必給鉀
D．滴注速度不宜過快
E．10％氯化鉀2－3ml（kg•d）
96．支氣管肺炎的主要病理生理改變
A．低氧血症
B．心力衰竭
C．酸中毒
D．M氧化碳儲留
E．毒素作用
97．小兒舒張壓相當於收縮壓的
A．l／2
B．2／3
C．l／3
D．2／5
E．3／5
98.重度貧血時血紅蛋白值應是
A．30g／L以下
B．30－dg／L
C．d－80glL
D．20－4（）gi
E．80－100g／L
99.引起化膿性腦膜炎常見的病原菌是
A．流感桿菌和腦膜炎球菌
B．大腸桿菌
C．金黃色葡萄球菌
D．鏈球菌
E．變形桿菌
100．劉某，女，2.5歲，昨日以腹瀉脫水、電解質紊亂而人院治療，經6小時補液後患兒出現明顯眼瞼浮腫，這說明什麼
A．補鹽水過多
B. 鹼中毒未糾正
C．輸葡萄過多
D．血容量不足
E．酸中毒未糾正
101.2歲患兒，因肺炎引起呼吸衰竭，需要使用電動吸引器清理呼吸道，其抽吸力需要控制在
A．＞26．6kPa
B．＞39kPa
C．13．3—26.6kPa
D．＜13．2kPa
E．＜12kPa
102.足月兒，二天，生後2小時出現皮膚鞏膜黃染，拒奶嗜睡；肝助下3cm，質軟。血清總膽紅系為273石l，llli，lx L，母親血型O型，小兒血型為人型，首先應做何處理
A．供給高滲葡萄糖
B．光照療法
C．輸血漿或白蛋白
D．換血
E．口服魯米那片劑
103.孕37周男嬰，羊水早破12小時，自然分娩。出生體重2000g，生後第3天出現拒乳，精神差，氣促，面色青灰，腹脹，肝肋下2．scm，總膽紅素212．3twL（13ndd）。應考慮哪種疾病可能性最大
A．新生兒肝炎
B．新生兒腹膜炎
C．新生兒肺炎
D．新生兒腦膜炎
E．新生兒敗血症
104. 3個月嬰兒，好哭易驚，睡眠不安，多汗、無熱，前囪平坦，枕禿，方顱，克氏征，巴氏征陽性，可能診斷為
A．敗血症
B．顱內出血
C．佝僂病活動期
D．佝僂病後遺症期
E．病毒性腦炎
105.男孩5歲，平時無青紫但活動後氣短，易患肺炎。發育落後於同齡兒，胸骨左緣第皿、IV肋間可聞及皿級全收縮期雜音。PZ亢進，考慮下列哪種疾病
A．房間隔缺損
B．室間隔缺損
C．動脈導管未閉
D．肺動脈瓣狹窄
E．法洛四聯族
〔此病例屬於 106－108題」
例一，4歲女孩，生後不久即發現心臟雜音，近半年來活動後氣急，四周稍青紫。體檢：生長發育稍落後於同齡兒，胸骨左緣第2－3肋間可聞及d 皿級收縮期雜音，P2＞A2
lo6．根據血流動力學變化，最可能的心臟X線改變為
A．左心室增大
B．右心室增大
C．左心房增大
D．右心房增大
E．主動脈擴張
107．據以上病例應考慮下列哪種疾病
A．主動脈瓣狹窄
B．肺動脈瓣狹窄
C．房間隔缺損
D．室間隔缺損
E．肺動脈瓣關閉不全
108．最易出現的並發症是
A．呼吸道感染
B．急性腎炎
C．心內膜炎
D．感染性腹瀉
E．腦血栓
【此病例屬於 lop－111題」
例M，患兒，男，8個月，居住於某城市，工人家庭，患兒系人工喂養，體質較弱。近二個月來，常有睡眠不安，易激惹，煩躁，多汗、易驚、枕部脫發，前由 3cm x 3cm（對邊中點連線）。
l09．應考慮下列哪種疾病
A．維生素D缺乏性手足搐揚症
B．維生素D缺乏性海樓病
C．腦積水
D．癲病
E．營養不良
110．引起本病的最主要原因是人日光照射不足
B．未及時添加富含維生素D的食物
C．食物中鈣磷比例不適宜
D．生長發育迅速，維生素D需要量增加
E．肝、腎等疾病影響
1ll．該患兒最適宜的治療為
A．先用維生素D後用鈣
B．先用鈣後用維生素D
C．維生素D與鈣同用
D．僅用維生素D
E．僅用鈣劑即可
〔此病例屬於112－113題」
例3，患兒，男，日齡25天，患新生兒敗血症人院。體溫39t，反應低下，精神萎糜，面色蒼白，食納差，體重不增，嗜睡，時有嘔吐、腹瀉，黃疽明顯。
112．說出該患兒可能的病原菌及其侵人方式
A．大腸桿菌，臍部人侵
B．綠膿桿菌，產後感染
C．破傷風桿菌，臍部人侵
D．葡萄球菌，臍部人侵
E．葡萄球菌，宮內感染
113．新生兒敗血症護理哪項是錯誤的
A．注意保暖和防止交叉感染
B．供給足夠的液體和營養
C．根據細菌培養和葯敏試驗選用抗生素
D．發熱時可酒精擦浴來降溫
E．密切觀察病情變化。
〔此病例屬於 114－115題J
例4，7歲小兒體檢時發現心臟有雜音，患兒自幼易患支氣管炎，平時少動，活動後氣急、心悸。體檢：體格庄小，心前區隆起，胸骨左緣第2、3肋間可聞及一級收縮期雜音，肺動脈第二音亢進，劍突下
可聞及短促的舒張期雜音J線四運提示肺門血管影搏動明顯，肺動脈段突出，肺紋理增粗，右房、右室增大。
114、可能的診斷是
A．風濕性心臟病
B，心肌炎
C．房間隔缺損
D．室間隔缺損
E．動脈導管未閉
115．根據以上病例下列敘述哪項是正確的
A．右向左分流型（發組型）
B．左向右分流型（潛在發約型）
C．左向右分流型（未發組型）
D．右向左分流型（無發組型）
E．無分流型（發組型）
答案:
01-20. CCDEB ABDBE BCCBD BECBE
21-40. CBAEB BEBCD ABDEB ECAED
41-60. ACCAC DEBAA ADBAD ADEDB
61-80. DABCE DBDAC CADAA ACAEB
81-100. DCCDC BDADA DDDCC ABBAA
101-115. CBECD CABAC CDDCB
8、如何護理截肢病人？
一、護理目標
1、維持呼吸、循環等正常生理功能。
2、保證骨折固定效果，確保外固定滿意。
3、緩解疼痛，減輕病人的痛苦。
4、科學地指導功能鍛煉，使患肢功能恢復與骨折癒合同步發展。
5、照顧生活，滿足生理、文化等生活需求。
6、合理安排營養飲食，保持機體營養代謝需要。
7、有效的預防全身及局部並發症。
8、加強心理護理，保持心理健康、並指導提高自我護理、自我照顧能力。
二、護理觀察
1、一般項目 如精神、情緒、飲食、睡眠、營養狀況、大小便及體溫、脈搏、呼吸、
血壓等。
2、外固定情況 外固定裝置是否有效，夾板松緊度是否適宜，石膏有無斷裂、石膏筒內肢體是否松動或擠壓、牽引重量是否適宜、牽引滑輪是否靈活、牽引錘是否落地等。
3、肢端血液循環。
4、疼痛 ①了解疼痛的性質及程度，確定引起疼痛的病因。②觀察發生疼痛時病人 的狀況及伴隨症狀，觀察全身及局部情況，檢查有無發熱、水腫、出血、感覺異常、放射痛、意識障礙等體征。③通過應用緩解疼痛的有效方法，如制動肢體、矯正體位、解除外部壓迫等進一步確定引起疼痛的原因。
5、體位 體位是否正確，肢體是否按治療要求擺放與固定。
6、患肢外固定處與身體受壓處皮膚有無紅腫、水疤、破潰，有無膠布過敏反應，骨牽引針孔有無紅腫、膿液滲出。
7、手術後病人除體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征外，傷口有無滲血、出血及感染徵象。
8、功能鍛煉後的反應 鍛煉時是否伴有疼痛及疼痛的性質，是否伴有腫脹、麻木等不適。
三、一般護理
一般護理包括心理護理、飲食營養護理、生活護理及預防褥瘡、泌尿系感染、呼吸道 感染等並發症。
四、常見護理問題及措施
護理問題1：生命體征異常改變
嚴重創傷引起多處骨折、開放性骨折、多臟器損傷時會影響生命體征改變，嚴重骨折後並發症如休克、脂肪栓塞綜合征、成人呼吸窘迫綜合征、擠壓綜合征等，甚至造成病人死亡。
護理措施：
(1)危重病人應盡快轉送ICU病房，如果條件不具備，亦應動用各類監護設備，嚴密觀察病情變化及生命體征的改變。
(2)熟悉各種嚴重創傷、創傷並發症的病理變化及臨床表現，一旦發現異常能早期做出正確判斷，及時提出相應的治療護理措施。
(3)監護由專人負責，制定嚴密的護理觀察計劃及護理方案，嚴格履行交接班制度。
(4)建立有效靜脈通道，以保證輸血輸液及搶救用葯。
(5)認真做好觀察記錄，對病人神志、呼吸、脈搏、體溫、血壓、貧血徵象、尿量、尿質、中心靜脈壓、肺動脈楔壓、用葯、吸氧情況及反應等均做出詳盡的記錄。
護理問題2：疼痛
除創傷、骨折引起病人疼痛以外，固定不滿意、創口感染、組織受壓、缺血也會引起
疼痛。由於病因不同，疼痛的性質也不同。
護理措施：
(1)加強臨床觀察，區分辨別疼痛的不同性質及臨床表現，以確定引起疼痛的不同原因。一般來說，手術傷口疼痛於術後l一3日劇烈，並逐日遞減緩解；創傷、骨折引起的疼痛多在整復固定後明顯減輕，並隨著腫脹消退而日趨緩解；開放性損傷合並感染多發生在創傷2-4天後，疼痛進行性加重或呈搏動性疼痛，感染處皮膚紅、腫、熱，傷口可有膿液滲出或臭味，形成膿腫時可出現波動；缺血性疼痛為外固定物包紮過緊或思肢嚴重腫脹所致，表現為受壓組織處或肢體遠端劇烈疼痛，並伴有皮膚蒼白、麻木、溫度降低，缺血范圍較大或較嚴重者可表現出被動伸指(趾)時疼痛加劇。
(2)針對引起疼痛的不同原因對症處理。創傷、骨折傷員在現場急救時予以臨時固定，以減輕轉運途中的疼痛，並爭取及時清創、整復；發現感染時通知醫生處理傷口，開放引流，並全身應用有效抗生素；缺血性疼痛須及時解除壓迫，松解外固定物，如已發生壓瘡應及時行褥瘡護理；如發生骨筋膜室綜合征須及時手術，徹底切開減壓。
(3)對疼痛嚴重而診斷已明確者，在局部對症處理前可應用嗎啡、度冷丁、強痛定等鎮痛葯物，減輕病人的痛苦。
(4)在進行各項護理操作時動作要輕柔、准確，防止粗暴劇烈，引起或加重病人疼痛。
(5)如治療護理必須移動病人時，應事先向病人說明必要性，取得病人配合。在移動過程中，對損傷部位重點托扶保護，緩慢移至舒適體位，爭取一次性完成；
(6)斷肢(指)再植術後病人肢體疼痛應及時判明情況，有效鎮痛，防止因疼痛刺激血管痙攣而影響再植肢體的成活。
(7)截肢術後如患肢疼痛，應向病人耐心解釋，一般可隨時間的推移而自行消失，不須應用鎮痛葯物鎮痛。
(8)採用非侵襲性鎮痛方法，如控制焦慮，建立良好的護患關系，利用視覺或觸覺分散法分散或轉移病人的注意力。另外，利用冷敷、熱敷、按摩及皮膚搽劑，也能起到骨折病人 鎮痛效果。
護理問題3：腫脹
骨折或軟組織損傷後傷肢局部發生反應性水腫，另外骨折局部內出血、感染、血循環障礙等也會造成傷肢不同程度的腫脹。
護理措施：
(1)迅速查明引起腫脹的原因，及時對症處理。
(2)適當抬高患肢，如無禁忌應早期恢復肌肉關節的功能鍛煉，促進損傷局部血液循環，以利靜脈血液及淋巴液迴流，防止、減輕或及早消除肢體腫脹。
(3)損傷早期局部可冷敷，降低毛細血管通透性，減少滲出。使損傷破裂的小血管及時凝固止血，減輕腫脹。
(4)如肢端腫脹伴有血循環障礙，應檢查夾板、石膏等外固定物是否過緊，若固定過緊應及時解除壓迫。
(5)對嚴重的肢體腫脹，要誓惕骨筋膜室綜合征發生，及時通知醫生做相應處理。
(6)斷肢再植術後引起肢體腫脹的原因很多，包括①靜脈迴流不足；②清創不徹底、反應性腫脹劇烈f②肢體斷面巨大血腫；④離斷肢體缺血時間過長，造成相應的細胞腫脹和組織間隙水腫；⑤創面感染、體位不當、淋巴迴流障礙等。一旦發生，及時通知主管醫師，仔細查明原因，對症處理。
(7)因感染引起的組織腫脹，除通知醫師處理局部傷口，拆線、引流、抗生素濕敷外，應及時應用有效的抗生素。
護理問題4：患肢血液循環異常
患肢血液循環異常除骨折時合並主要動靜脈血管損傷外，止血帶應用不合理，包紮固定過緊，肢體自身腫脹嚴重等都是造成患肢血液循環障礙的重要原因，觀察和防止患肢血液循環障礙，是護理骨折病人的重要內容，對四肢骨折病人尤為重要。
護理措施：
(1)由於骨折後的固定包紮，往往不能直接觀察受傷部位血液循環狀況，而肢體遠端能間接反應患肢血供情況，因此視為觀察重點。
(2)嚴密觀察肢端有無劇烈疼痛、腫脹、麻木感，皮膚有無溫度降低、蒼白或青紫。
發生以上情況說明肢端血液循環障礙，須立即查明原因，對症治療。
(3)肢端甲床充血時間延長和脈搏改變，是患被動脈損傷或受壓受阻後的臨床表現。 但由於動脈壓力高，其症狀往往遲於靜脈受壓後的臨床表現。因此，此項指標不能做為早期診斷的依據。
(4)肢體局部受壓，如夾板的棉壓墊、石膏內層皺褶或肢體骨凸處可表現為持久性局限性疼痛。當皮膚組織壞死後，疼痛可緩解。因此對任何異常疼痛應提高警惕，必要時打開外固定物直接觀察。
(5)對血液循環不良的肢體，除對症治療外，肢體抬高略高於心臟水平。如位置過高，會加重缺血，並嚴禁熱敷、按摩、理療，以免加重組織缺血、損傷。
護理問題5：科學指導功能鍛煉
護理措施：
(1)向病人宣傳鍛煉的意義和方法，使病人充分認識功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動運動鍛煉。
(2)認真制定鍛煉計劃，並在治療過程中，根據病人的全身狀況、骨折癒合進度、功能鍛煉後的反應等各項指標不斷修訂鍛煉計劃，增刪鍛煉內容。
(3)一切練功活動均須在醫護人員指導下進行。隨著骨折部位穩定程度的增長及周圍損傷軟組織的逐步修復，功能鍛煉循序漸進，活動范圍由小到大，次數由少漸多，時間由短至長，強度由弱增強。具體方式方法大體可分為三個階段。
骨折早期 傷後1-2周內，傷肢腫脹疼痛，骨折端不穩定，容易再移位。此期功能鍛煉的主要形式是患肢肌肉舒縮運動，如前臂骨折時做握拳和手指屈伸活動，股骨骨折做股四頭肌舒縮運動，原則上骨折部上、下關節不活動，身體其他部位均應進行正常活動。此期間功能鍛煉的主要目的是促進患肢血液循環，以利消腫和穩定骨折。
骨折中期 2用後傷肢腫脹消退，疼痛減輕，骨折端纖維連接，並逐漸形成骨痂，骨折部趨於穩定。此期鍛煉的形式除繼續增強患肢肌肉舒縮活動外，在醫護人員或健肢的幫助下逐步恢復骨折部上、下關節的活動，並逐漸由被動活動轉為主動活動。傷後5-6周，骨折部有足夠的骨痂時，可以進一步擴大活動范圍和力量，防止肌肉萎縮，避免關節僵硬。
骨折後期 骨折臨近癒合後，功能鍛煉的主要形式是加強患肢關節的主動活動和負重鍛煉，使各關節迅速恢復正常活動范圍和肢體正常力量。
(4)功能鍛煉以病人不感到疲勞，骨折部位不發生疼痛為度。鍛煉時患肢輕度腫脹，經晚間休息後能夠消腫的可以堅持鍛煉，如果腫脹較重並伴有疼痛，則應減少活動，抬高思肢，待腫脹疼痛消失後再恢復鍛煉。如果疼痛腫脹逐漸加重，經對症治療無明顯好轉並伴關節活動范圍減小；或骨折部位突發的疼痛時，均應警惕發生新的損傷，暫時停止鍛煉並及時做進一步的檢查處理。
(5)功能鍛煉以恢復肢體的固有生理功能為中心。上肢要圍繞增強手的握力進行活動；下肢重點在訓練負重行走能力。
(6)功能鍛煉不能幹擾骨折的固定，更不能做不利於骨折癒合的活動，如外展型肱骨外科頸骨折不能做上肢外展運動；內收型肱骨外科頸骨折不能做上肢內收運動；尺橈骨幹骨折不能做前臂旋轉活動；痙腓骨幹骨折不能做足的內外旋轉運動。
護理問題6：肢體功能障礙
骨折、脫位、神經血管肌肉肌腱損傷都會造成肢體不同程度的功能障礙，骨折後期各種並發症也會導致功能障礙發生。
護理措施：
(1)創傷後及時正確的急救與治療是減少日後發生功能障礙的關鍵。
(2)保證有效的固定，及時檢查調整外固定，使骨折順利癒合。
(3)及時正確的功能鍛煉是促進骨折癒合，防止關節僵硬、肌肉萎縮、骨質疏鬆等並發症的重要措施。
(4)對肢體永久性功能喪失(如截癱、截肢)的病人及時行康復治療，加強其他肢體的功能代償訓練。
護理問題7：創口感染
傷口感染發生在開放性骨折未得到清創或清創不徹底時，重者可引起化膿性骨髓炎， 影響骨折癒合，嚴重者合並全身性感染，威脅病人生命。
護理措施：
(1)現場急救及時正確，避免傷口二次污染及細菌進入深層組織。
(2)爭取時間，早期實施清創術。
(3)增強病人體質，注意加強營養，及時治療貧血、低蛋白、營養不良及糖尿病等疾病，增強機體抗病能力。
(4)使用有效抗生素積極控制感染。
(5)注意觀察傷口，傷口疼痛性質的改變常為最早期徵象。此外，注意觀察傷口有無紅腫、波動感，一旦發生感染，應及時進行傷口處理。
(6)對傷口污染或感染嚴重者，應及時拆除縫線敞開傷口，並實施引流，抗生素濕敷等治療。
護理問題8：缺乏手術治病的知識
部分骨折病人需要採取手術治療，亦有部分病人取得功能復位後沒有手術的必要。因此，是否採取手術治療應根據病情、治療等情況決定。
護理措施：
(1)對經非手術治療雖未能達到解剖復位，而已經功能復位達到治療效果的病人，應體諒其懇切手術的心情，並向其解釋治療的意義及目的，並講清手術可能帶來的不利影響，使病人解除思想顧慮，安心治療。
(2)對須手術的病人應講明手術治療的目的、定義和重要性，通過成功病例的宣傳，打消病人顧慮，樹立戰勝疾病的信心，取得病人的配合。
(3)向病人講述術前的注意事項，以保證術前有穩定的情緒和良好的睡眠；戒除不良生活習慣如禁煙、禁酒，術前應根據條件做好洗頭、擦浴、更換衣服等衛生准備。
(4)向病人介紹術後注意事項，以保證術後能主動配合，如練習深呼吸、床上大小便等。
(5)根據病人的種種顧慮做相應的解釋工作，如耽心麻醉意外、醫師技術水平等，解除病人的盲目擔憂。
(6)向病人家屬說明手術中可能出現的問題，使病人家屬有充分的思想准備。
護理問題9：應激的心理反應
因病人的個人性格、年齡、職業、文化修養、社會環境的不同，其心理表現差異很大。特別是傷勢較重，可能會遺留較嚴重的生理功能減退或障礙者，其精神狀態勢必會受到影響，如憂郁、消沉、悲觀失望，過多的考慮到家庭和個人前途等問題，不利於治療。
護理措施：
(1)有針對性的進行醫療衛生知識宣傳教育，及時了解病人的思想情緒活動，通過談心、聊天，有的放矢的進行思想工作和心理護理。
(2)對截肢、截癱等遺留嚴重殘疾的病人，要注意保護他們的自尊心，使之既要敢於面對現實承認殘疾，又要樹立勇氣戰勝傷殘。
(3)認真幫助病人找出不利於疾病恢復的因素和解決克服的措施，使病人能自覺配合治療護理。
(4)盡可能早期恢復功能鍛煉及康復治療，鼓勵病人從事力所能及的活動，使他們樹立生活的信心和勇氣。
(5)護理操作要輕柔認真，在病人面前談話適當，每天注意向病人報告病情好轉的佳音，包括微小的病情進展，不談有損病人情緒的話。
(6)生活上多關心病人，幫助其解決實際困難。對家庭經濟較困難而顧慮重重的病人，應同醫師協商，從各方面注意節約費用，盡量減少經濟負擔。
(7)保持生活規律，動員病人積極參與文化生活，如聊天、看書看報、收聽廣播或錄音、看電視、下棋打撲克，以及外出活動等。使病人生活內容豐富多彩，分散精力、克服不良心理。
護理問題10：恐懼
突然意外的創傷易使病人產生恐懼心理。
護理措施：
(1)護理人員在病人面前切忌表現出驚慌、忙亂、煩躁或不屑一顧的輕視態度，應以良好認真的服務態度，從容鎮定的神情，熟練准確的操作技術取得病人的信任。
(2)及時止血、鎮痛，使病人脫離生理痛苦反應，從而穩定情緒。
(3)對病人進行有針對性的衛生宣傳，簡單介紹病情和同類病人救治成功的病例、醫院救治的經驗及傷病良性轉歸的可能，使病人建立安全感。
護理問題11：長期卧床引起的畸形
骨折後長期卧床病人肌張力持續減少，肌肉廢用性萎縮，導致攣縮畸形，重則成為永久性畸形。
護理措施：
(1)長期卧床病人應睡硬板床，忌用各種軟床。
(2)除根據病情及治療需要安置特殊體位以外，四肢關節一般應擺放於功能位。
(3)長期卧床病人用砂袋、木板及約束帶將足踩固定於功能位，被子等物不要壓在足趾上，防止發生垂足畸形。
(4)對癱瘓肢體的關節肌肉要經常按摩、理療，並注意堅持被動活動鍛煉，防止發生關節攣縮、肌肉萎縮等畸形。
(5)骨折病人如病情無禁忌應及早開始功能鍛煉，以防止日後發生骨質疏鬆、關節僵硬等並發症。
護理問題12：生活自理能力下降
嚴重骨折、下肢骨折、牽引、手術、截肢、截癱等病人生活自理能力均有不同程度的下降。
護理措施：
(1)在生活上熱情關心病人，盡量滿足病人的生活要求，取得病人的信任和依賴。
(2)認真幫助病人飲水、進食、排便、翻身、讀書、閱報，直至能生活自理。
(3)做好病室、病床、口腔及皮膚的清潔衛生工作，定期為病人擦浴、洗頭、剪指甲、更換衣服床單，使病人感到舒適。
(4)對長期卧床病人，定時翻身、按摩、做好皮膚護理。
(5)注意調節飲食，加強營養。
(6)積極鼓勵、協助病人功能鍛煉和生活訓練，使其早日能夠生活自理。
護理問題13：營養代謝失調
護理措施：
(1)盡快糾正病人的悲觀、消沉、緊張、恐懼等不良情緒，建立正常心態，保持健康的心理。
(2)建立規律的生活習慣，定時就餐，定時排便。
(3)鼓勵病人進食，傷病或手術早期供給較清淡的飲食；病情穩定後及時調整高蛋白、高熱量、高維生素飲食。
(4)根據病人的生活習慣及口味適當調整飲食，盡可能在病人喜歡的基礎上調整營養結構。並保證食物結構多樣化。
(5)多食用水果及含維生素多的蔬菜，避免進食易產氣的食物，如牛奶、糖等。
(6)注意多飲水，防止便秘。
護理問題14：家庭不能配合
包括家庭不合睦，探視人員多，擅自將其他醫院或含迷信色彩的治療方法施用於病人。
護理措施：
(1)及時與家屬建立聯系，取得家屬配合，向家屬宣傳配合治療的意義，指出家庭關系緊張對病人所造成的危害，使家屬明白家庭因素在治療護理過程中的重要作用，從而取得家屬的密切配合。
(2)治療期間應嚴格限制探視人員，即使病情穩定康復治療時，也應限制探視人員的人數、探視時間，並要使家屬明白過多打擾病人將影響治療護理工作的正常進行，不利於病人的休息及傷病恢復。
(3)絕不允許擅自將其他葯物、偏方等應用於病人，干擾正常系統的治療，並要在早期向家屬進行宣傳，讓家屬了解這種做法的危害性。