齊多夫定骨髓抑制

1、現存活艾滋病感染者中，多少系注射吸毒所致？

全世界范圍內仍缺乏根治HIV感染的有效葯物。為著患者生命著想，醫學界積極尋找各種可行手段。現階段的治療目標是：最大限度和持久的降低病毒載量;獲得免疫功能重建和維持免疫功能;提高生活質量;降低HIV相關的發病率和死亡率。

本病的治療強調綜合治療，包括：一般治療、抗病毒治療、恢復或改善免疫功能的治療及機會性感染和惡性腫瘤的治療。

1.一般治療
根據獲得性免疫缺陷綜合征的傳播特點，一般的接觸是不會傳染獲得性免疫缺陷綜合征的。因此，對HIV感染者或獲得性免疫缺陷綜合征患者均無須隔離治療。對無症狀HIV感染者，可保持正常的工作和生活。但應進行病原治療，並密切監測病情的變化。對獲得性免疫缺陷綜合征前期或獲得性免疫缺陷綜合征患者，應根據病情卧床休息，給予高熱量、多維生素飲食。不能進食者，應靜脈輸液補充營養。加強支持療法，包括輸血及營養支持療法，維持水及電解質平衡。

葯物治療
1.抗病毒葯物治療
抗病毒治療是獲得性免疫缺陷綜合征治療的關鍵。隨著HIV蛋白酶抑制劑的出現，乃出現高效抗反轉錄病毒聯合療法(highlyaCTiveanti-retroviraltherapy，HAART)的應用，大大提高了抗HIV的療效，顯著改善了獲得性免疫缺陷綜合征患者的生活質量和預後，使獲得性免疫缺陷綜合征的治療前進了一大步。

(1)主要的抗病毒葯物：
目前已獲批准進入市場的抗HIV的抗病毒葯物已有16種，主要有三大類：核苷類反轉錄酶抑制劑、非核苷類反轉錄酶抑制劑和蛋白酶抑制劑。下面就常用的品種作簡要介紹。

①核苷類反轉錄酶抑制劑
(，NRTIs)：此類葯物能選擇性與HIV反轉錄酶結合，並摻入延長的DNA鏈中，使DNA鏈延長中止，從而抑制HIV的復制和轉錄。此類葯物包括：

A.齊多夫定(zidovudine，ZDV，AZT)：與其他抗-逆轉錄病毒葯物聯合使用。在體外對逆轉病毒包括人免疫缺陷病毒(HIV)具有高度活性。在受病毒感染的細胞內被細胞胸苷激酶磷酸化為三磷酸齊多夫定，後者能選擇性抑制HIV逆轉酶，導致HIV鏈合成終止從而阻止HIV復制。常用劑量200mg，3次/d，或300mg，2次/d。主要不良反應是骨髓抑制，引起貧血或粒細胞減少。其他副作用有肌炎、頭痛、惡心、嘔吐等。此葯已有國產。

B.二脫氧胞苷(

2、怎樣治療愛滋病

愛滋病的治療尚無滿意的方法，治療葯物可包括以下幾個方面：

一、抗HIV葯物疊氮胸苷：是逆轉錄酶抑制劑，主要作用於HIV復制，本葯已經美國食品及葯物管理局首先批准用於臨床。它可提高CD4細胞數，減緩疾病的進程，延長患者的存活，減少條件性感染，降低死亡率。主要的副作用是骨髓抑制、全血細胞減少而致繼發感染加重，此外還能引起葯物熱、皮疹等。

雙脫氧肌苷：是逆轉錄酶抑制劑，作用與疊氮胸苷相同，其副作用包括周圍神經病、胰腺炎及腎臟損害，因此治療前必須檢查有關項目。

雙脫氧胞苷：也是一種逆轉錄酶抑制劑，可使患者血清P24抗原減少，CD4細胞短暫升高，副作用與劑量相關，主要有皮疹、口炎、周圍神經病等。

同他天定：是一種新的逆轉錄酶抑制劑，作用與雙脫氧胞苷相似，能增加CD4細胞數。

二、中葯治療

可用紫花地丁、丹參、人參、黃芪、熟地等。

三、免疫調節劑干擾素a：具有抗病毒復制和免疫調節作用，幾種干擾素一a干擾素作用最強

白細胞介素

粒細胞-巨嗜細胞集落刺激因子，可使外周血中粒細胞和單核細胞數增加，改善肌體防禦能力，減少條件性感染。

雞尾酒療法簡介：紐約艾倫•戴蒙德艾滋病研究中心主持艾滋病研究工作的何大一發明了治療艾滋病的著名的「雞尾酒療法」，該療法把蛋白酶抑制劑與多種抗病毒的葯物混合使用，從而使艾滋病得到有效的控制。

雞尾酒療法的原理是，假使艾滋病人只服用一種治療葯物，艾滋病毒終究會發展出抵抗葯效的能力，而如果病人服用兩種葯物，即使病毒發展出對其中一種葯物的抵抗能力，也無法同時兼具對另一種葯物的防禦能力。

接受這種療法的病人如果在感染的最初幾個月同時服用三種葯物，最能有效地抑制病毒的復制擴散。例如接受AZT、3TC和蛋白酶抑制劑3種葯物混合療法，其中AZT、和3TC兩種葯物能夠初步中斷病毒的繁衍，而蛋白酶抑制劑能完全阻斷病毒的復制擴散。

不過，這種混合多項葯物療法價格非常高昂，每年約需花費兩萬美元，而新近研究成功的第三種葯物蛋白酶抑制則仍供不應求，雖然這種療法對85%艾滋病人產生顯著的療效，仍有15%的病人情況絲毫沒有改善，此外，接受這種療法的病人，初斯會出現許多葯物副作用引發的症狀，例如嚴重腹瀉、腹部痙攣和貧血等現象，某些葯物必須要在飯後服用，其他的則又應空腹時服用，對於病人能否持之以恆並且正確服葯，構成相當大的考驗。

3、萬賽維的注意事項

以更昔洛韋測定的鹽酸纈更昔洛韋片的絕對生物利用度比更昔洛韋膠囊高10倍。鹽酸纈更昔洛韋片不能1：1的代替更昔洛韋膠囊。以前應用更昔洛韋膠囊要改用鹽酸纈更昔洛韋片片劑的病人，應被告知：如果服用超過處方劑量的鹽酸纈更昔洛韋片，有葯物過量的危險。（參見用量用法，葯物過量）。在治療過程中建議監測全血細胞計數和血小板計數。有嚴重白細胞減少，中性粒細胞減少，貧血和/或血小板減少的病人，建議採用血細胞生長因子治療和/或考慮暫停服葯（參見特殊劑量指南和不良反應）。對腎功能不全的病人，需要按照肌酐清除率調整劑量（參見特殊劑量指南和特殊人群的葯代動力學）。對已進行血液透析的病人（CrCl [10ml/min），建議使用更昔洛韋靜脈制劑(而不是鹽酸纈更昔洛韋片)，並按照已批準的更昔洛韋處方信息上的劑量下調公式計算劑量(參見特殊劑量指南和特殊人群的葯代動力學)。應用鹽酸纈更昔洛韋片和/或更昔洛韋後有報道出現驚厥、鎮靜、頭暈、共濟失調，和/或精神錯亂。如果這些情況發生，可能會影響需要精力集中的活動，包括病人駕駛汽車和操作機器的能力。在合用亞胺培南-西司他丁（泰能）和更昔洛韋的病人中有發生驚厥的報道。鹽酸纈更昔洛韋片不應該與泰能合用，除非可能獲得的益處高於潛在的危險性（參見葯物相互作用）。齊多夫定（Zidovudine）和鹽酸纈更昔洛韋片單獨應用都有可能引起中性粒細胞減少和貧血。有些病人可能不能耐受全量合用這兩種葯（參見葯物相互作用）。在與鹽酸纈更昔洛韋片合用時，去羥肌苷（Didanosine）的血漿濃度可能會升高；因此應密切監測病人的去羥肌苷毒性（參見葯物相互作用）。合用鹽酸纈更昔洛韋片和其他已知有骨髓抑制或與腎功能不全有關的葯物時，會導致毒性增加（參見葯物相互作用）。

4、抗病毒葯的葯物分類

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