1、骨髓纖維化,肺部影像學可有哪些改變
患者提問： 骨髓增生異常性骨髓纖維化，肺部影像學可有哪些改變?會不會並發結核。胸膜增厚一般是由於什麼導致的? 專家答疑： 你好，骨髓增生異常性骨髓纖維化，X線片觀察有無骨質密度增加及骨硬化改變。B超有無脾臟腫大等。 若反復感染，會引發結核，梅毒，骨髓炎，敗血症等。 胸膜增厚的病因：由於胸膜發生炎症引起纖維素沉著,肉芽組織增生或外傷出血機化,均可導致胸膜增厚,粘連和鈣化.胸膜增厚和粘連常同時存在,一般是胸腔積液和膿胸的後果。 若是彌漫性均勻胸膜增厚可分為良性和惡性,二者的治療截然不同。臨床上惡性腫瘤一旦出現胸膜增厚,多數已處於晚期。正確的病因診斷是影響治療的關鍵因素。 建議重視病情，積極採取治療，可以中西醫結合治療，效果更好一些。
2、如何鑒別各種血液病
紅細胞疾病
缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血、地中海貧血、自身免疫性溶血性貧血、葯物性溶血性貧血、陣發性睡眠性血紅蛋白尿、急性失血性貧血、慢性病貧血、血色病等；
白細胞疾病
白細胞減少症、粒細胞缺乏症、嗜酸性粒細胞增多症、急性白血病、慢性白血病、骨髓增生異常綜合症、惡性淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤）、傳染性單核細胞增多症、惡性組織細胞病、多發性骨髓瘤等；
出血性疾病
單純性紫癜、過敏性紫癜、特發性血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜、血小板無力症、血友病、獲得性凝血機制障礙性疾病等；
骨髓增生性疾病
真性紅細胞增多症、原發性血小板增多症、原發性骨髓纖維化症等。
3、骨髓纖維化,肺部影像學可有哪些改變
患者提問： 骨髓增生異常性骨髓纖維化，肺部影像學可有哪些改變?會不會並發結核。胸膜增厚一般是由於什麼導致的? 專家答疑： 你好，骨髓增生異常性骨髓纖維化，X線片觀察有無骨質密度增加及骨硬化改變。B超有無脾臟腫大等。 若反復感染，會引發結核，梅毒，骨髓炎，敗血症等。 胸膜增厚的病因：由於胸膜發生炎症引起纖維素沉著,肉芽組織增生或外傷出血機化,均可導致胸膜增厚,粘連和鈣化.胸膜增厚和粘連常同時存在,一般是胸腔積液和膿胸的後果。 若是彌漫性均勻胸膜增厚可分為良性和惡性,二者的治療截然不同。臨床上惡性腫瘤一旦出現胸膜增厚,多數已處於晚期。正確的病因診斷是影響治療的關鍵因素。 建議重視病情，積極採取治療，可以中西醫結合治療，效果更好一些。
4、沈陽市醫保門診規定病種都有那些
沈陽市城鎮職工基本醫療保險門診規定病種管理暫行辦法 沈勞社發〔〕4號 各參保單位、參保人員及各定點醫療機構：
為進一步擴大醫療保險門診治療的受益面，減輕參保人員門診醫療費用負擔，保障參保人員基本醫療需求，確保基本醫療保險基金合理使用，決定擴大門診特殊病種范圍，實行門診規定病種管理暫行辦法。現將有關事宜通知如下：
一、門診規定病種
重症肌無力、多發性肌炎和皮肌炎、系統性紅斑狼瘡、銀屑病（膿皰型銀屑病、關節病型銀屑病、紅皮病型銀屑病）、骨髓增生異常綜合症、真性紅細胞增多症、白塞氏病、再生障礙性貧血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化（抗病毒治療）、慢性丙型肝炎（抗病毒治療）、惡性腫瘤抗腫瘤葯物治療。
二、統籌基金支付范圍
符合門診規定病種認定標準的參保人員，在門診治療規定病種發生的醫保范圍內的葯品費用，由統籌基金按比例支付。不設統籌基金起付標准，設定最高支付限額，超過最高支付限額以上部分全部由個人負擔。
三、統籌基金月最高支付限額
門診規定病種實行統籌基金月限額支付。以下各病種統籌基金月最高支付限額為350元：重症肌無力、多發性肌炎和皮肌炎、系統性紅斑狼瘡、銀屑病（膿皰型銀屑病、關節病型銀屑病、紅皮病型銀屑病）、骨髓增生異常綜合症、真性紅細胞增多症、白塞氏病、再生障礙性貧血、慢性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化（抗病毒治療）、惡性腫瘤抗腫瘤葯物治療。
慢性丙型肝炎（抗病毒治療）門診規定病種治療統籌基金月最高支付限額3000元。
血友病實行統籌基金年最高支付限額管理，年最高支付限額為12000元。
經認定患有兩種或兩種以上（血友病及慢性丙型肝炎除外）門診規定病種的，在其中一種統籌基金最高支付限額的基礎上每月增加50元；經認定患有血友病或慢性丙型肝炎、並同時患有其他門診規定病種的，給予兩個病種的限額；經認定同時患有血友病和慢性丙型肝炎、並還患有其他病種的，在血友病和慢性丙型肝炎兩個限額的基礎上每月增加50元。
四、統籌基金支付比例
門診規定病種統籌基金支付比例為：在職職工75%、退休職工85%。
五、認定程序
門診規定病種實行認定發證制度。認定工作由市醫療保險管理中心負責，具體認定時間、認定程序及相關事宜由市醫療保險管理中心另行制定。
對符合門診規定病種條件的參保人員，由市醫療保險管理中心發放《沈陽市城鎮職工基本醫療保險門診規定病種》證。
六、參保人員就醫管理
門診規定病種參保人員實行定點就醫。經認定符合門診規定病種條件的參保人員，每年只允許選擇一所定點醫療機構作為門診規定病種定點醫療機構，期間不得隨意更改定點醫療機構。參保人員須持醫保IC卡及《沈陽市城鎮職工基本醫療保險門診規定病種》證到定點醫療機構就醫。
血友病門診治療用葯為抗血友病球蛋白〔因子Ⅷ〕、注射用重組人凝血因子Ⅷ或Ⅸ，相關治療應在定點醫療機構內完成。
慢性丙型肝炎（抗病毒治療）門診規定病種統籌基金支付期限為12個月，並根據治療原則要在12、24、36周進行復查HCV RNA，符合用葯條件的可繼續用葯，不符合用葯條件或不進行復查的，應停止用葯。
惡性腫瘤抗腫瘤葯物治療門診規定病種統籌基金支付期限為首次明確診斷後60個月。
七、定點醫療機構的管理
1.門診規定病種實行定點管理。我市醫保定點醫療機構（包括醫保定點三、二、一級醫院、社區衛生服務中心），可自願承擔門診規定病種服務。自願承擔門診規定病種的定點醫療機構，須與市醫療保險管理中心簽定服務協議，接受市醫療保險管理中心的管理，並按協議規定協助醫保中心做好門診規定病種的信息上傳以及參保人員管理等工作。鑒於血友病及慢性丙型肝炎患者人員較少，為便於管理，其門診規定病種定點醫療機構暫定為1～2所。
2. 承擔門診規定病種服務的定點醫療機構要嚴格執行醫保政策，對患者門診就醫情況詳細記載，處方要單獨裝訂、保管。經治醫生要根據患者病情「合理檢查、合理用葯、合理收費」。
3.享受門診規定病種待遇的患者門診一次開葯量為一周，七十歲(含七十歲)以上老年人,病情穩定且需要長期服用同一類葯物的,門診一次開葯量可放寬為兩周。
4. 市醫療保險管理中心應加強對定點醫療機構的協議管理和日常監督檢查，組織好參保人員的門診規定病種認定工作。
八、結算管理
享受門診規定病種待遇的參保人員,在其指定的定點醫療機構發生的治療該病種的門診規定病種葯費中, 屬於統籌基金支付的，由市醫療保險管理中心與門診規定病種定點醫療機構結算；屬於參保人員應承擔的個人負擔部分，由本人與定點醫療機構結算。
九、本通知自2009年4月1日起實施。
附件：基本醫療保險門診規定病種認定標准 沈陽市勞動和社會保障局 沈陽市財政局 二○○九年一月十日 附件： 基本醫療保險門診規定病種認定標准 病 種 診 斷 標 准 重症肌無力 1.受累骨骼肌無力，症狀波動，晨輕暮重； 2.疲勞試驗陽性； 3.新斯的明試驗陽性； 4.肌電圖神經重復電刺激檢查：低頻刺激動作電位波幅遞減10%以上為陽性； 5.血清抗乙醯膽鹼抗體滴度增高。 多發性肌炎和皮肌炎 1.肢帶肌（肩胛帶肌和四肢近端肌）進行性疼痛、觸痛、無力，可伴吞咽困難和呼吸困難； 2.皮肌炎典型皮疹：眼眶周圍水腫伴眼瞼紫紅斑，指關節背側紅斑、丘疹，上胸三角區紅斑鱗屑性皮疹和面部皮膚異色改變； 3.病理活檢：皮膚及肌肉的改變符合皮肌炎的病理改變； 4.血清肌酸增高，尿肌酸增高，血清肌酸磷酸激酶（CPK）、轉氨酶、乳酸脫氫酶和醛縮酶值升高； 5.肌電圖為肌原性改變。 具備3、4項標准加上皮疹可確診。如不具有皮膚病變者可診為多發性肌炎。 系統性紅斑狼瘡1.頰部紅斑； 2.盤狀紅斑； 3.光過敏； 4.口腔潰瘍：口腔或鼻咽部潰瘍； 5.關節炎：累及兩個或更多外周關節，有壓痛腫脹或積液； 6.漿膜炎：胸膜炎或心包炎； 7.腎臟病變：尿蛋白大於0.5克/24小時或+++或管型； 8.神經病變：癲癇發作或精神病； 9.血液學疾病：溶血性貧血，或白細胞減少，或淋巴細胞減少，或血小板減少； 10.免疫學異常：抗ds-DNA抗體或抗Sm抗體或抗心磷脂抗體陽性； 11.抗核抗體 抗核抗體滴度異常。 具備4條以上即可認定。 銀屑病膿皰型銀屑病 1.在紅斑上出現粟粒大黃色淺表性膿皰。嚴重者膿皰密集，泛發全身，可融合成膿糊。常可同時見有尋常型銀屑病皮損； 2.泛發型常伴有高熱、關節痛及白細胞增多等全身症狀； 3.局限型皮損主要發生於掌跖部，反復發作。 具備第1項即可確診，第2、3項可輔助診斷。 銀屑病關節病型銀屑病 1.手足、腕、踝及肘、膝等關節腫脹、疼痛，重者可強直變形； 2.常與尋常型銀屑病或膿皰型銀屑病同時發生，關節症狀的輕重常隨皮損的輕重而變化。 具備第1、2項可診斷。 紅皮病型銀屑病1.有銀屑病史； 2.皮損彌漫潮紅或暗紅色，大量脫屑，有時可見正常皮島； 3.可伴發熱、畏寒、頭痛、關節痛等不適，淺表淋巴結腫大； 4.病程較長，消退後常顯現典型的銀屑病損害。 具備第1、2項即可確診，第3、4項可輔助診斷。骨髓增生異常綜合症 1.臨床表現：以貧血症狀為主，可兼有發熱或出血； 2.血象：全血細胞減少，或任一、二系細胞減少，可有巨大紅細胞、巨大血小板、有核紅細胞等病態造血表現； 3.骨髓象：有三系或兩系或任一系血細胞的病態造血； 4.除外其他伴有病態造血的疾病，如慢性粒細胞白血病、骨髓纖維化、紅白血病、原發性血小板增多症、急性非淋巴細胞白血病（M2b型）、非造血組織腫瘤等；除外其他紅細胞增生性疾病，如溶血性貧血、巨幼細胞貧血等；除外其他全血細胞減少的疾病，如再生障礙性貧血、PNH等。真性紅細胞增多症 1.臨床有多血症表現：皮膚、粘膜呈絳紅色，尤以兩頰、口唇、眼結膜、手掌等處明顯；脾腫大、高血壓，或病程中有過血栓形成； 2.實驗室檢查 （1）血紅蛋白測定及紅細胞計數明顯增加；未治療前血紅蛋白≥180g/L（男性），或≥170g/L（女性），紅細胞計數≥6.5×1012/L（男性），或≥6.0×1012/L（女性）； （2）紅細胞容量增加； （3）紅細胞壓積增高：男性≥0.54，女性≥0.50； （4）無感染及其他原因引起白細胞計數多次>11×109/L； （5）血小板計數多次大於300×109/L； （6）外周血中性粒細胞鹼性磷酸酶積分>100； （7）骨髓象示骨髓增生明顯活躍或活躍，三系均增生，尤以紅系明顯。 3.除外繼發性紅細胞增多症和相對性紅細胞增多症。 白塞氏病 1.反復口腔潰瘍，一年內發作三次； 2.反復生殖器潰瘍； 3.眼睛病變：前後色素膜炎、玻璃體混濁或視網膜血管炎； 4.皮膚病變：結節性紅斑、假性毛囊炎、膿性丘疹、座瘡樣皮疹； 5.針刺試驗陽性。 再生障礙性貧血 1.全血細胞減少，網織紅細胞百分數＜0.5%；
2.一般無脾腫大；
3.骨髓增生減低(＜正常50%，如增生活躍，須有巨核細胞減少，骨髓小粒成分中應見非造血細胞增多，有條件者應作骨髓活檢）；
4.能除外其它引起全血細胞減少的疾病，如陣發性睡眠性紅血蛋白尿，骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血，急性造血功能停滯，骨髓纖維化，急性白血病，惡性組織細胞病等；
5.一般抗貧血葯物治療無效。 血友病 血友病A 血友病B 1.臨床表現 （1）男性發病，有或無家族史。有家族史者符合性隱性遺傳規律。女性純合子型可發生，極少見； （2）關節、肌肉、深部組織自發性或輕度損傷、手術後出血，宜引起關節畸形和血腫。 2.實驗室檢查 （1）凝血時間（試管法）重型延長，中型可正常，輕型、亞臨床型正常； （2）血友病A：活化部分凝血活酶時間（APTT），重型明顯延長，能被正常新鮮及吸附血漿糾正，輕度稍延長或正常，亞臨床型正常。血友病B：APTT延長，能被正常血清糾正，但不能被吸附血漿糾正，輕型可正常，亞臨床型也正常； （3）血小板計數、出血時間、血塊收縮正常； （4）凝血酶原時間正常； （5）血友病A：因子Ⅷ促凝活性減少或極少。血友病B：血漿因子Ⅸ：C測定減少或缺乏； （6）血友病A：血管性血友病因子抗原（vWF：Ag）正常，Ⅷ：C/vWF：Ag明顯降低。 3.排除因子Ⅷ抗體所致獲得性血友病A（獲得性因子Ⅷ缺乏症）。 慢性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化（抗病毒治療）1.HBV-DNA≥1.0×104CP/ml； 2.ALT為正常上限的2倍； 3肝活檢G≥2。 具有第1、2條或第1、3條即可確診。 慢性丙型肝炎（抗病毒治療）1.HCV-RNA≥1.0×103拷貝/ml； 2.ALT為正常上限的2倍； 3.抗HCV陽性； 4.除外其他原因。 具有第1條即可確診；同時具有2、3、4的患者，應根據臨床醫生的診斷為主。 惡性腫瘤抗腫瘤葯物治療 1.症狀； 2.體征； 3.實驗室檢查； 4.影像學檢查； 5.細胞或病理學證實，若取不到病理，則臨床經過符合惡性腫瘤病史。
5、骨髓纖維化,肺部影像學可有哪些改變
患者提問： 骨髓增生異常性骨髓纖維化，肺部影像學可有哪些改變?會不會並發結核。胸膜增厚一般是由於什麼導致的? 專家答疑： 你好，骨髓增生異常性骨髓纖維化，X線片觀察有無骨質密度增加及骨硬化改變。B超有無脾臟腫大等。 若反復感染，會引發結核，梅毒，骨髓炎，敗血症等。 胸膜增厚的病因：由於胸膜發生炎症引起纖維素沉著,肉芽組織增生或外傷出血機化,均可導致胸膜增厚,粘連和鈣化.胸膜增厚和粘連常同時存在,一般是胸腔積液和膿胸的後果。 若是彌漫性均勻胸膜增厚可分為良性和惡性,二者的治療截然不同。臨床上惡性腫瘤一旦出現胸膜增厚,多數已處於晚期。正確的病因診斷是影響治療的關鍵因素。 建議重視病情，積極採取治療，可以中西醫結合治療，效果更好一些。