1、怎樣看懂化驗單--骨髓細胞形態學檢驗、血型檢驗
上期本刊介紹了出凝血的檢驗，本期接著介紹骨髓細胞形態學及血型的檢驗。骨髓檢驗對白血病、貧血和出血性疾病的診斷、鑒別診斷及療效觀察有重要意義，而骨髓細胞形態學檢驗是一種最基本的骨髓檢驗方法，因此，其檢驗質量對臨床具有重要的指導價值；血型檢驗則在急救輸血中有重要意義。一、參考值 骨髓中各系列細胞及其各發育階段細胞的比值一般符合下列參考值的大致認為正常骨髓像。 1、粒細胞系佔有核細胞的30％~50％，其中原始粒細胞、早幼粒細胞及中幼粒細胞之和占粒細胞總數的1／5；晚幼粒細胞、桿狀核細胞及分葉核細胞佔4／5。 2、紅細胞系約佔有核細胞的20％。 3、淋巴細胞約佔有核細胞的20％，幼兒可達40％。 4、單核細胞系<4％，為成熟單核細胞 5、漿細胞系<2％，以成熟漿細胞為主。 6、巨核細胞系。全片巨核細胞數多在7~35個之間。血型檢驗 結果判定： A型：紅細胞上具有A抗原，與標准抗A（B型）血清凝集。 B型：紅細胞上具有B抗原，與標准抗B（A型）血清凝集。 O型：紅細胞上不具有A、B兩種抗原，與標准抗A、抗B（B型、A型）血清都不凝集。 AB型：紅細胞上具有A、B兩種抗原，與標准抗A、抗B（B型、A型）血清都凝集。 二、Rh血型檢查 參考值：中國人Rh陽性＞99%，陰性＜1%。 結果判定： 1、溶血性輸血反應。Rh陰性者接受Rh陽性者血液，因Rh陽性血液中的抗原刺激Rh陰性，人體內產生抗Rh抗體，如果再次輸入Rh陽性血液，即可導致溶血性輸血反應。 2、新生兒溶血症。Rh陰性孕婦的胎兒為Rh陽性，母體受胎兒抗原刺激產生抗體，第一胎時抗體效價較低，一般可安全分娩。但若第二胎仍為Rh陽性，抗體通過胎盤進入胎兒體內，會引起新生兒溶血症。Rh陰性母親在孕前如曾接受Rh陽性者血液輸入，則第一胎就可引起Rh陽性的新生兒溶血症。 3、Rh血型系統是紅細胞血型中最復雜的一個系統，其重要性僅次於ABO血型系統。人類紅細胞表面的Rh抗原主要有D、C、E、c、e等，其中D抗原抗原性最強。一般醫院只能做D抗原的鑒定，受檢者與抗D血清發生凝集為陽性，反之為陰性。
2、血細胞發育的規律：體積由大到小，胞質有少到多，貌似矛盾了？
血細胞由原始到幼稚發育至成熟，細胞體積由大到小，細胞核由大到小，所以胞質的量就相對的由少到多。
3、血細胞發育過程中的形態演變有何規律
血細胞的發育與成熟形態演變規律
1．血細胞的增殖：有絲分裂是血細胞分裂的主要形式.在這種增殖中,母細胞有絲分裂後形成的子細胞同時都趨向分化成熟.巨核細胞的增殖與其他系統的增殖不同,其他系統細胞在DNA合成後,隨即分裂成兩個子細胞.而巨核細胞則是以連續雙倍增殖DNA的方式,即細胞核成倍增殖,每增殖一次,核即增大一倍,而胞漿並不分裂,故巨核細胞體積逐漸增大,屬多倍體細胞.
2．血細胞的命名：血細胞按所屬系列分六大系統.即紅細胞系、粒細胞系、單核細胞系、淋巴細胞系、漿細胞系和巨核細胞系.每一系統又依細胞成熟水平分為原始、幼稚和成熟三個階段；紅系和粒系的幼稚階段又分為早幼、中幼和晚幼三個階段；而粒細胞根據胞漿所含顆粒特點的不同,又分為中性、嗜酸性和嗜鹼性粒細胞.
3．血細胞發育成熟的一般規律：血細胞的發育成熟實際上是一個連續過程,階段的劃分是人為的措施.
4．血細胞發育成熟中的形態演變規律
4、多發性骨髓瘤時紅細胞的形態
紅細胞緡錢狀形成表現為紅細胞象錢幣疊成一串，由於多發性骨髓瘤M蛋白中和了紅細胞表面的電荷，減少了紅細胞表面的斥力，使紅細胞易於聚集，因而紅細胞緡錢狀主要由於蛋白紊亂所形成。
5、血液中有哪三種細胞
血細胞包括紅細胞、白細胞和血小板三類細胞，它們均起源於造血幹細胞。在個體發育過程中，造血器官有一個變遷的程序。在胚胎發育的早期，是在卵黃囊造血，從胚胎第二個月開始，由肝、脾造血；胚胎發育到第五個月以後，肝、脾的造血活動逐漸減少，骨髓開始造血並逐漸增強；到嬰兒出生時，幾乎完全依靠骨髓造血，但在造血需要增加時，肝、脾可再參與造血以補充骨髓功能的不足。因此，此時的骨髓外造血具有代償作用。兒童到4歲以後，骨髓腔的增長速度已超過了造血組織增長的速度，脂肪細胞逐步填充多餘的骨髓腔。到18歲左右，只有脊椎骨、肋骨、胸骨、顱骨和長骨近端骨骺處才有造血骨髓，但造血組織的總量已很充裕。成年人如果出現骨髓外造血，已無代償的意義，而是造血功能紊亂的表現。
造血過程，也就是各類血細胞的發育、成熟的過程，是一個連續而又區分為階段的過程。首先是造血幹細胞（hemopietic
stem
cells）階段，處於這一階段的造血細胞為幹細胞，它們既能通過自我復制（self
renewal）以保持本身數量的穩定，又能分化形成各系定向祖細胞（committed
progenitors）；第二個階段是定向祖細胞階段，處於這個階段的造血細胞，進一步分化方向已經限定，它們可以區分為：紅系祖細胞，即紅系集落形成細胞（CFU-E），粒-單核系祖細胞（CFU-GM），巨核系祖細胞（
CFU-MK）和
TB淋巴系祖細胞（CFU-TB）；第三個階段是形態可辯認的前體細胞（precursors）階段，此時的造血細胞已經發育成為形態上可以辨認的各系幼稚細胞，這些細胞進一步分別成熟為具有特殊細胞功能的各類終末血細胞，然後釋放進入血液循環。造血細胞在經歷上述發育成熟過程中，細胞自我復制的能力逐漸降低，而分化、增殖的能力逐漸增強，細胞數量逐步增大
一、血液的組成：
1、血漿：①成分：90％水、蛋白質、酶、激素、無機鹽、代謝產物。②理化特性：PH值（7.3～7.4),滲透壓相當於0.9％NaCl溶液。其中血漿中有一種蛋白質叫纖維蛋白原，當血液凝固時，轉變為纖維蛋白，析出血清。
2、血細胞：
紅細胞
350萬～550萬個/ul(mm3)
白細胞
4000～1萬個/ul（mm3)
有粒白細胞
（粒細胞）
中性粒細胞(50%～70%)
嗜酸性粒細胞(0.5%～3%)
嗜鹼性粒細胞(0～1%)
無粒白細胞
淋巴細胞(20%～30%)
單核細胞(3%～8%)
血小板
10萬～40萬個/ul（mm3)
二、骨髓和血細胞發生：
1、骨髓：
紅骨髓：嬰幼兒期
黃骨髓：5歲以後，紅→黃，為脂肪組織。成人各佔一半。
2、造血幹細胞（多能幹細胞）：各種血細胞的原始細胞。
↓
造血祖細胞：向一個或二個細胞系定向分化的細胞。
3、血細胞分化過程及形態演變規律：
原始→幼稚（早、中、晚）→成熟
規律：①細胞體：大→小（巨核細胞除外）
②細胞核：大→小（紅細胞
大→無）
③細胞質：少→多，藍→紅（淋巴細胞、單核細胞除外）
顆粒：無→有
紅細胞：血紅蛋白
無→有
④分裂能力：有→無
6、血液科的骨髓細胞檢查報告
粒紅比減低，其餘正常。
粒紅比減低常見於1.粒細胞系減少，如粒細胞缺乏症；2. 紅細胞系增多，如各種增生性貧血。
覺得你可能是貧血，你是不是月經量過多，或偏食不吃肉類？需要結合你的血常規及病史、臨床表現、體格檢查。
7、在成年人的骨髓細胞中，造血幹細胞所佔的比例還不到0.01%，但它卻是紅細胞、白細胞、血小板等各種血細胞
（1）造血幹細胞是保留有分裂和分化能力的細胞，造血幹細胞通過細胞分裂和分化形成了形態、結構和功能各不相同的血細胞．
（2）細胞分化是起源於同一種或同一類細胞的細胞在形態、結構和功能上發生穩定性差異的過程；細胞分化的實質是基因選擇性表達．
（3）人體成熟的紅細胞沒有細胞核和各種細胞器，生物膜只有細胞膜，隨著原紅細胞發育為紅細胞，其生物膜系統的組成趨於簡單．
（4）骨髓幹細胞增殖分化形成的紅細胞、單核細胞、血小板T細胞和B細胞，只有T細胞在胸腺中發育成熟，其餘的都在骨髓中發育成熟．
（5）T細胞和B細胞在接受抗原刺激後能增值、分化形成相應的效應細胞，進行免疫反應的效應階段，因此T細胞和B細胞是仍有分裂潛能的細胞．
故答案應為：
（1）有極強的分裂能力和分化潛能
（2）形態、結構、功能上 基因調控（或基因的選擇性表達）
（3）簡單
（4）T細胞
（5）T細胞、B細胞