骨髓炎臨床表現有哪些

1、脂肪栓塞綜合征的臨床表現

脂肪栓塞綜合征臨床表現差異很大，Sevitt將其分為三種類型，即暴發型、完全型（典型症狀群）和不完全型（部分症狀群，亞臨床型）。不完全型按病變部位又可分純肺型、純腦型、兼有肺型和腦型兩種症狀者，其中以純腦型最少見。1.皮下出血可在傷後2～3天左右，雙肩前部、鎖骨上部、前胸部、腹部等皮膚疏鬆部位出現，也可見於結膜或眼底，傷後1～2天可成批出現，迅速消失，可反復發生。因此，對骨折患者入院數天內應注意檢查。2.呼吸系統症狀主要症狀為呼吸困難、咳嗽、咳痰（經常有血性），但濕性啰音不是特有症狀。典型肺部X線可見全肺出現「暴風雪」狀陰影，並常有右心負荷量增加的影像。但這種陰影不一定都能發現，而且如無繼發感染，可以很快消失。因此，對可疑病例，可用輕便X線機反復檢查。3.神經系統症狀主要表現為頭痛、不安、失眠、興奮、譫妄、錯亂、昏睡、昏迷、痙攣、尿失禁等症狀。雖很少出現局灶性症狀，但偶然可有斜視、瞳孔不等大及尿崩症等，因此，當有些骨折病例出現難以解釋的神經系統症狀時，應懷疑脂肪栓塞。

2、骨髓炎的病因、臨床表現與診斷治療方法有哪些？

骨髓炎是指骨組織（包括骨髓、骨和骨膜）受到細菌感染而引起的化膿性感染，臨床上常按病程分為急性和慢性骨髓炎兩大類。

一、病因病機

（1）內因：包括內傷七情和飲食勞傷兩個方面。七情過度刺激，可影響內臟的功能，使其發生紊亂，氣血瘀帶，瘀毒內生，發為「疽變」。此類多以思、憂、郁、怒為常見。五味不節，恣食膏粱厚味及刺激之品，可使脾胃功能失調，濕熱內蘊，炎毒內生，灼筋傷骨，發為骨疽。房勞過度，腎精內傷，腎氣虛弱，正氣不足，風寒濕邪乘虛侵襲，脈瘀血滯，亦可為患。

（2）外因：可分為六淫所傷和外來傷害兩個方面。六淫尤以風、寒、濕、火邪致病為多。風、寒、濕皆可化火，炎毒內傷，便可生疽，故《外科心法》有「癰疽原是火毒生」之說。凡跌打損傷，金刃創傷，水火燙傷，蟲害咬傷皆屬外來傷害，也可成疽。

以上各種因素，常有連帶關系。不論內因還是外因都可使營衛不和，氣血凝滯，經絡痹阻，傷筋損骨。

二、臨床表現與診斷

1．臨床表現

（1）急性骨髓炎的臨床表現是發病急，開始先有全身不適，頭痛，食慾不振，寒戰，繼而出現高熱，體溫可達39℃以上，心率和脈搏加快。舌質紅，苔黃，嚴重者可有肝脾大等。

（2）慢性骨髓炎是由急性骨髓炎治療不及時或治療不徹底轉化而來的。臨床常見局部竇道經久不愈或時愈時發。局部紅腫不明顯，或周圍皮膚呈暗褐色。有時死骨隨膿液從竇道排出。竇道周圍軟組織增生，使病變的骨變粗呈凹凸不平狀，並可出現畸形。

軟組織瘢痕粘連有慢性水腫及炎症等病變，少數患者的低熱久治不愈，但白細胞不一定增高，而表現為消瘦，食慾減退，疲乏無力，舌淡苔白，脈細弱。有的患者久病正虛，竇道引流不暢或混合感染致使急性發作，出現與急性骨髓炎相似的全身中毒症狀。同時患肢紅腫，疼痛加劇，須待膿液引流通暢後，全身與局部症狀才會逐漸消除或減輕。

2．診斷骨髓炎的診斷主要靠病史、症狀、全身和局部檢查，實驗室檢查，X線拍片及必要的特殊檢查（組織培養）等，並經綜合分析作出明確診斷。

三、辨證施治

1．毒熱熾盛型

【辨證】局部紅腫熱痛，膿液黃稠而臭。證見高熱，寒戰，煩渴，納呆。小便黃赤，大便乾燥。舌質淡紅，苔黃膩，脈弦數。

【施治】益氣養血，清熱解毒。

【方葯】五味消毒飲：金銀花、蒲公英、野谷花、苦地丁各30g，連翹20g，赤芍15g，丹參10g，甘草6g。日1劑，水煎，2次分服。

2．瘀血阻滯型

【辨證】局部紅腫硬，疼痛，肢體活動受限。證見發熱惡寒，口渴，溲赤便秘，面色晦暗。舌紅有瘀斑，苔黃厚，脈澀或洪數。

【施治】活血祛瘀。

【方葯】活血解毒湯：當歸12g，丹參、乳香、沒葯、透骨草、連翹各15g，黃芪30g，甘草6g，穿山甲10g。日1劑，水煎，2次分服。

3．血虛寒凝型

【辨證】面色蒼白，晨寒肢冷，神疲乏力，小便清長。舌質淡紅或嫩紅，蒼白，脈沉遲無力。

【施治】溫陽散寒。

【方葯】陽和湯：熟地30g，鹿角膠10g，姜炭5g，玉桂3g，麻黃5g，白芥子6g，甘草3g。日1劑，水煎，2次分服。

4．正虛邪實型

【辨證】面色萎黃無華。唇舌色淡，苔薄黃，脈細弱或細數。

【施治】托里消毒。

【方葯】托里消毒飲加減：金銀花15g，黃芪30g，皂角刺、桔梗、白芷、當歸、白芍、白術各10g，茯苓12g，黨參20g，甘草、川芎各6g。日1劑，水煎，2次分服。

5．氣血兩虛型

【辨證】心悸，氣短，面色倦怠，納呆。舌淡，脈細弱。

【施治】補氣補血。

【方葯】人參養榮湯：黨參30g，茯苓、白芍、大棗各10g，熟地、黃芪各20g，歸身12g，五味子、炙甘草、陳皮、遠志各6g，玉桂、生薑各3g。日1劑，水煎，2次分服。

6．肝腎虛損型

【辨證】頭暈耳鳴，腰膝酸軟，四肢無力。舌質淡紅，脈沉細無力。

【施治】補肝腎，強筋壯骨。

【方葯】六味地黃湯：熟地25g，淮山葯、山茱萸各12g，茯苓、澤瀉、丹皮各10g。日1劑，水煎，2次分服。

【加減】偏陰虛者，用六味地黃丸；偏腎陽虛者用右歸丸加減。

四、輔助治療

1．成葯方

（1）醒消丸、新消片（適用於風熱熾盛證）。

（2）虎掙片、四季青片（適用於濕熱郁滯證）。

（3）十全大補丸、虎掙片（適用於氣血兩虛證）。

2．驗方

（1）黨參、黃芪、葛根、連翹各15g，白芷10g，當歸、桔梗各10g，川芎、升麻各6g，柴胡12g，銀花、九里明各30g，日1劑，水煎服（適用於正虛邪實型）。

（2）黃芩12g，地丁、蒲公英、銀花、生地各20g，連翹15g，川連、赤芍、柴胡、七葉一枝花、梔子各10g，甘草3g，日1劑，水煎服（適用於毒熱熾盛型）。

（3）雞血藤30g，熟地20g，透骨草15g，山葯、山萸肉、枸杞子、鹿角膠各10g，制附子6g，田七粉3g，肉桂、炙甘草各5g，日1劑，水煎服（適用於腎虛血瘀型）。

（4）銀花60g，茯苓、牛膝各20g，車前草、紫花地丁各30g，同煎去渣取汁，加入咖啡，白糖，頻服（適用於附骨疽濕熱凝結型）。

（5）土茯苓30g，薏苡仁、金銀花、茯苓各15g，甘草、蒼術、炙山甲、皂角刺、象貝母各9g，蒲公英30g，黃柏12g。水煎服，日1劑（適用於濕熱郁滯證）。

（6）金銀花15g，黃連、山梔子、黃芩、赤芍、歸尾、防風、連翹各9g，蒲公英、羚羊骨各30g（先煎），甘草6g。水煎服，日1劑。寒戰高熱者，加柴胡12g；口渴者，加生石膏30g（打碎）；便秘者，加生大黃9g（後下）（適用於風熱熾盛證）。

五、調護

（1）骨髓炎患者一般病程長，治療期長，效果欠佳，易於復發，長期體質消耗而致抵抗力差，易導致各種並發症。

（2）急性期應卧床休息，加強基礎護理，做好口腔衛生，經常翻身，預防褥瘡。

（3）因病程長，患者易產生苦悶、悲觀等情緒，應注意心理護理，從生活上、精神上多給予安慰，使患者精神愉快，增強戰勝疾病的信心，早日恢復健康。

（4）做好出院指導，囑病人出院後不要劇烈運動，堅持治療，防止復發。

3、骨髓炎的臨床表現特徵有哪些

1

4、化膿性頜骨骨髓炎有何臨床表現？

邊緣性骨髓炎多發生在下頜骨，多由於下頜智齒冠周炎波及咬肌間隙而繼發。急性期的臨床特點與咬肌間隙、翼下頜間隙感染的表現相似，局部紅腫熱痛，張口困難，可伴全身發熱。炎症初期如得到正確而積極的治療，能使間隙感染與急性邊緣性骨髓炎同時治癒。當炎症轉入慢性期，腮腺咬肌區皮膚可呈彌漫性腫脹，微壓痛，局部組織堅硬，無波動感，多伴有不同程度的張口受限。全身症狀一般不嚴重，病程可延續較長而不緩解，或緩解後再反復急性發作。