指頭炎骨髓炎

1、膿性指頭炎的診斷與檢查

1.手指末節常面腫脹，外觀呈蛇頭狀，伴劇烈跳痛，手下垂時加重。
2.掌側皮膚張力大，微紅且有明顯壓痛，局部波動感多不明顯。
3.處理不及時，可自行破潰，創口久治不愈，X線片可顯示末節指骨壞死。
4.可伴有發熱、頭痛等全身症狀。 1、血常規檢查：白細胞總數和中性粒細胞增高。
2、X線檢查：可發現指骨骨髓炎或死骨存在。
3、透光驗膿檢查：指端有深黑色陰影者，表明膿已形成。

2、膿性指頭炎的臨床表現

局部疼痛為其主要症狀。初起時多為刺痛，隨著局部炎症加重，指腹間隙內壓力升高，出現局部劇烈疼痛。當手指兩側指動脈受壓，可出現搏動性跳痛。手下垂或輕叩指端時，由於壓力增高，疼痛更加劇烈，病人常難以忍受，在夜間因劇痛病人常不能人睡。指端可有紅腫，但多不明顯；隨著指腹皮下腔隙內壓力增高，出現血液循環障礙，指端可呈現黃白色。如不及時處理，可形成慢性骨髓炎。膿性指頭炎時多有不同程度的全身感染中毒症狀，如發熱、乏力、食慾減退等症狀，血常規檢查可有白細胞計數升高。

3、間接性骨髓炎

骨髓炎是指細菌感染骨髓，骨皮質和骨膜而引起的炎症，並不是人們通常所理解的單純骨髓發炎，而是指整個骨組織，包括骨膜、骨皮質、骨髓均受細菌感染而產生的一系列病變，因此單稱骨髓炎也不恰當，而應稱為骨、髓炎。但由於「骨髓炎」這個名稱慣用已久，所以臨床上仍以「骨髓炎」命名。

骨髓炎是化膿性細菌侵入骨組織所引起的一種骨感染性疾病，往往反復發作多年不愈，嚴重影響患者身體健康和勞動能力，有時會因並發症而致終身殘疾。歷代醫家一直視其為難治之症。近年來，隨著現代醫學的發展和廣譜抗生素的普遍應用，骨髓炎的治療手段有了新的進展，但目前由於濫用抗生素，細菌菌種不斷變異，機體的耐葯性逐漸增高，骨髓炎治癒率低和復發率高的問題，仍然沒有得到解決。

骨髓炎的分類和分型

臨床上骨髓炎的分類命名，是根據其發病部位、病程、感染途徑、臨床表現綜合命名的。中醫則在骨髓炎分類的基礎上辯證分型施治，如急性血源懷骨髓炎非化膿期屬餘毒濕熱型型的，則以解表祛邪、透邪外出為治則。

骨髓炎的分類有多種形式，根據其感染途徑可分為：①血源性骨髓炎：由身體其他部分的化膿性病灶經血液循壞傳播至骨內。②外傷性骨髓炎：由外傷創口感染引起，如開放性骨折繼發的骨髓炎。③感染性骨髓炎：由附近軟組織感染直接蔓延而成，如膿性指頭炎引起的骨髓炎。

骨髓炎根據病情發展可為急性和慢性兩類。從急性骨髓炎到慢性炎是一個逐漸發展的變化的過程，不能機械地按時間劃分。急性炎症消退後，若有死骨、有竇道、有死腔即為慢性骨髓炎。急性骨髓炎包括急性化膿性骨髓炎、亞急性骨髓炎、急性髂骨性骨髓炎和急性脊椎性骨髓炎。慢性骨髓炎包括慢性化膿性骨髓炎、局限性骨髓炎、硬化性骨髓炎和結核性骨髓炎。

骨髓炎根據發病部位及病理改變的不同還可分為顱骨化膿性骨髓炎、頜骨化膿性骨髓炎和指（趾）骨化膿性骨髓炎等。全身有兩個以上部位發病的稱全身我發性骨髓炎。

小兒易患急性血源性骨髓炎

有的患者家屬常問：小孩患處既無碰骨折，局部又無化膿感染，只是發燒後就患了血源性骨髓炎，這是怎麼回事？原來致病菌的來源，可能是癤、癰、膿腫等，但也可能是咽炎、扁桃體炎、中耳炎等，有時也可能查不到原發病灶。無論有無原發病灶，細菌進入血流中形成菌血症，是造成骨髓炎的先決條件。只不過有時進入血流中的細菌，被吞噬細胞消滅而不一定能生存；即使生存，也不一定能達到骨內；到骨內的細菌，也不一定會引起骨髓炎。只有在一定的條件下，才會造成骨髓炎。這種條件，也就是形成骨髓炎的內在因素。小兒由於以下兩個因素，為細菌的生長、繁殖提供了條件，更易患血源性骨髓炎。

（1）解剖生理因素：青少年時期，骨的血流供給遠較成年人豐富，干骺端具有豐富的毛細血管網，生長活躍，且此處血流緩慢，有利於細菌的沉積、停留和繁殖、生長。根據來龍去脈克塞栓塞學齡前說，細菌你栓子一樣，在細小的動脈內形成栓塞，然後向遠心方蔓延到骨內，形成骨感染。所以，血源性骨髓炎多發生於青少年，甚至可發生於出生幾十天的嬰兒，其部位多在長骨的干骺端。

（2）全身和局部的抵抗力：骨髓炎發病決定於人體抵抗力的強弱。這種抵抗力，包括全身抵抗力和局部抵抗力。小兒由於先天不足再回上病後體弱、營養不良、受寒等各種削弱機體抵抗力的因素，易於罹患骨髓炎。

4、膿性指頭炎 （別名： ）

膿性指頭炎是手指末節掌面的皮下經組織化膿性感染，多由刺傷引起。致病菌多為金黃色葡萄球菌。局部疼痛為其主要症狀。別名：就診科室：手外科症狀1.手指末節掌面腫脹，外觀呈蛇頭狀，伴劇烈跳痛，手下垂時加重 2.掌側皮膚張力大，微紅且有明顯壓痛，局部波動感多不明顯　3.處理不及時，可自行破潰，創口久治不愈4.可伴有發熱、頭痛等全身症狀病因檢查1.診斷1）手指末節掌面腫脹，外觀呈蛇頭狀，伴劇烈跳痛，手下垂時加重。 2）掌側皮膚張力大，微紅且有明顯壓痛，局部波動感，膿性指頭炎多不明顯。 3）處理不及時，可自行破潰，創口久治不愈，X線片可顯示末節指骨壞死。 4）可伴有發熱、頭痛等全身症狀。2.檢查1）血常規檢查：白細胞總數和中性粒細胞增高。 2）X線檢查：可發現指骨骨髓炎或死骨存在。 3）透光驗膿檢查：指端有深黑色陰影者，表明膿已形成。治療1.熱鹽水浸泡多次2.酌情應用磺胺葯或抗生素3.切開減壓、引流4.術後全身治療按一般化膿性感染處理預防與預後1.注意安全2.熱鹽水浸泡多次3.用葯熱敷

5、膿性指頭炎的治療

早期僅有指端疼痛且疼痛較輕，無明顯腫脹時，可採用熱水浸泡、熱敷、理療、抬高患肢、中葯外敷及應用抗生素，約一半病人炎症可消退。如出現指端劇烈疼痛，腫脹明顯，觸診指腹張力增高，即應行切開引流，解除指腹腔隙內高壓，減輕疼痛，防止骨質破壞及骨髓炎形成。手術可選擇指根部神經阻滯麻醉，於患指正側方作縱形切口，近端距手指遠側指橫紋0．5鋤以上，避免損傷腱鞘，導致感染向近端擴散，切口宜深，切斷指端纖維隔，以利引流，術中應避免損傷指神經及血管。消除膿液，置橡皮條引流。術後抗感染治療。 手指末節有許多以指骨為中心的放射狀纖維索帶，索帶間構成許多小房。發生膿性指頭炎時，小房內炎性水腫，壓力持續增大，不但壓迫指神經末梢引起劇烈疼痛，嚴重的是在未形成膿腫前，末節指骨就會缺血壞死，引起不易治癒的指骨骨髓炎。故應及早切開引流。
適應證：指頭炎出現跳痛，明顯腫脹，應即切開減壓、引流，不能等待波動出現。
術前准備：1.根據病情合理選用抗生素。2.對嚴重手部感染，全身情況衰弱者，應注意改善全身情況，提高身體抵抗力。3.手部較深膿腫切開時，宜用止血帶控制止血，使手術野清晰，保證手術安全。
麻醉：1.膿性指頭炎切開引流術或甲下積膿拔甲狀，一般採用指根神經阻滯麻醉。麻醉劑內不可加用腎上腺素，以免小動脈痙攣，造成手指血運障礙。2.掌間隙膿腫、化膿性腱鞘炎或手部滑囊炎切開引流時，採用臂叢神經或腕部神經阻滯麻醉；也可採用氯胺酮靜脈麻醉。
手術步驟：
在手指末節的一側作縱切口。切開皮膚後，用止血鉗分入膿腔，撐開纖維索帶間小房，放出膿液，置凡士林紗布條或膠皮片引流。若膿腫較大或成工形，可用止血鉗插入腔內，在手指對側作對口引流[圖1]。但局限在掌面指墊間隙的感染，無論在近、中遠節、對向脂肪墊中央穿頭的膿腫，應採用中央不跨越橫屈紋的縱向切口，以免指端失去感覺或壞死。
未及時治療的膿性指頭炎，已並發手指末節指骨慢性骨髓炎者，可出現死骨，使膿性指頭炎經久不愈。對此可採用手指末節側切口，顯露指骨，摘除死骨；或用小咬骨鉗咬除其末端的骨髓炎病骨。傷口用凡士林紗布條或膠皮片引流[圖2]。
術中注意事項：1.切口不應超過末節手指遠段4/5（距末節橫紋6mm），以免傷及屈肌腱鞘使感染擴散。2.切開皮膚後，必須切斷膿腔內纖維索帶，打開小房，引流才能通暢。
術後處理：1.手部感染切開引流後，應注意仔細換葯。先用1∶5000高猛酸鉀溶液浸泡傷口，一面囑輕輕活動患手或患指，一面用無菌棉花清洗傷口，以利膿腔中殘留膿汁排出，然後用干紗布把患手皮膚擦乾，並用酒精消毒，用膠皮片或凡士林紗布條引流後包紮。2.一般術後3～5日即可拔除引流條。待紅腫消退，疼痛減輕後，即應開始作手指功能鍛煉，以免肌腱粘連、瘢痕攣縮而造成功能障礙。 中葯方1
[葯物] 生甘草4克，紫草2克，蜂蠟4克，麻油60克。
[製法] 前兩味入麻油中浸24小時，然後文火熬枯去渣，次入蜂蠟化開即成。
[用法] 用時將油溫熱，熏洗患處，每日1-2次，每次20-30分鍾。
[出處] 《大眾中醫葯》
中葯方2
[葯物] 乳香15克，白礬、花椒各6克，蔥白數根。
[製法] 煎水。
[用法l 水洗患處。用於急性乳腺炎、化膿性指頭炎。
[出處] 內蒙古《中草葯新醫療法資科選編》。 預防
指尖發生疼痛，檢查發現腫脹並不明顯時，可用熱鹽水浸泡多次，每次約20分鍾；亦可用葯外敷（參看甲溝炎的治療）。酌情應用磺胺葯或抗生素。 注意事項：1．工作和生活中要注意保護手指避免刺傷，一旦刺傷要用干凈水沖洗，保持刺傷處清潔乾燥，並塗以碘配消毒。2．一旦出現感染要及時服用抗生素類葯物，因手指未節掌面神經豐富，皮膚厚，皮下組織缺乏彈性，感染後可壓迫血管引起指骨缺血、壞死。嚴重時還可發生未節指骨骨髓炎。

6、骨髓炎有哪些類型

您好，根據它發病原因，一般可以分為三種：血源性骨髓炎、外傷性骨髓炎、鄰近組織的感染蔓延至骨骼而發生的骨髓炎。臨床上可分為以下五大類：
1.硬化性骨髓炎：硬化性骨髓炎表現為一段骨幹或整個骨乾的進行性、廣泛性增生和硬化的炎性改變。
2.急性血源性骨髓炎：急性血源性骨髓炎是化膿菌由身體其它部位的感染灶進入血流傳播並定位於骨組織而引起的炎症。
3.慢性化膿性骨髓炎：慢性化膿性骨髓炎一般是由於急性血源性骨髓炎治療不當或延誤治療而發生的結果。它有典型的急性血源性骨髓炎的病史，死骨、死腔、竇道的形成。
4.外傷性化膿性骨髓炎：外傷性化膿性骨髓炎常繼發於開發性骨折，隨著現在的交通事故和大型建築的工傷事件的發生，呈上升趨勢，屬高能量骨折後的常見並發症。其特點是，感染的病灶始終以骨折部位為中心，向兩端發展蔓延，同時多在骨折部位形成死腔。而在其骨與軟組織形成膿腫，常反復破潰，成為長期不愈的竇道。
5.醫源性骨髓炎：醫源性骨髓炎大多發生於手術中，由於醫務人員過分依賴抗生素而放鬆無菌操作，使患者的抵抗能力低下，招致了細菌的侵犯。

7、膿性指頭炎的病因病理

手指末節掌面的皮膚與指甲骨膜間有許多縱形纖維索，將軟組織分類許多密閉小腔，腔中含有脂肪組織和豐富的神經末梢網。在發生感染時，膿液不易向四周擴散，故腫脹並不顯著。但形成的壓力很高的膿腔，不僅可以引起非常劇烈的疼痛，還能壓迫末節指骨的滋養血管，引起指骨缺血、壞死（圖1）。此外，膿液直接侵及指骨，也能引起骨髓炎。
手指掌側皮下脂肪組織聚集成球，有纖維間隔界於其間，將皮膚連於指骨膜和腱鞘，因此當損傷所致感染時，感染多向深層擴散，膿腫不很顯著。又因手指遠側指紋皮下有纖維隔，使指腹皮下為一閉合性腔隙，因此膿液不易向四周擴散。指腹部皮膚堅韌，缺乏彈性，指端有豐富的感覺神經末梢，當感染腫脹時，指腹皮下腔隙內壓力增高，壓迫神經末梢，引起劇烈疼痛。因感染多向深層擴散，直接侵犯末節指骨，易發生指骨骨髓炎。

8、骨髓炎的產生是什麼原因造成？_骨髓炎

目前總結骨髓炎的病因主要是以下三種:血源性骨髓炎 外傷性骨髓炎和醫源性骨髓炎。
在沒有得到正確治療後，會形成創面或竇道伴有傷口不癒合，或即使癒合短時間又鼓開的現象，也就是所謂的化膿性骨髓炎。
針對化膿性骨髓炎，中醫外治是理想的選擇，請參考。

9、為什麼會得脊髓炎

感冒、過度勞累、外傷等往往是該病的病因。脊髓症狀突然出現，多為下肢麻木、刺痛，並在相應部位出現腰痛。帶狀感覺病節在身體周圍的帶狀感覺在2-3天內達到高峰，肢體癱瘓、感覺喪失、括約肌紊亂低於病變水平。若起病急，病灶廣泛而嚴重，則肢體肌肉張力低，肌腱反射消失。這是一種脊髓休克。一般休剋期約為2至4周。如發生肺炎、尿路感染或痔瘡，可延長數月，影響預後。如無大的共病，3~4周後進入恢復期。該病通常在發病後3-6個月恢復，少數病例有不同程度的後遺症。中國人民解放軍第303醫院對脊髓炎患者進行幹細胞移植，使許多脊髓炎患者獲得了健康。