骨髓塗片順序

1、骨髓中血細胞形態演變的一般規律是什麼?

血細胞發生過程的形態演變

未知   2004/04/23

血細胞的發生是一連續發展過程，各種血細胞的發育大致可分為三個階段：原始階段、幼稚階段（又分早、中、晚三期）和成熟階段。骨髓塗片檢查，是血液病診斷的重要依據。

血細胞發生過程中形態變化的一般規律如下：①胞體由大變小，而巨核細胞的發生則由小變大。②胞核由大變小，紅細胞的核最後消失，粒細胞的核由圓形逐漸變成桿狀乃至分葉，巨核細胞的核由小變大呈分葉狀；核內染色質由細疏逐漸變粗密，核仁由明顯漸至消失；核的著色由淺變深。③胞質的量由少逐漸增多，胞質嗜鹼性逐漸變弱，但單核細胞和淋巴細胞仍保持嗜鹼性；胞質內的特殊結構如紅細胞中的血紅蛋白、粒細胞中的特殊顆粒均由無到有，並逐漸增多。④細胞分裂能力從有到無，但淋巴細胞仍有很強的潛在分裂能力。

1．紅細胞發生 紅細胞發生歷經原紅細胞（Proerythroblast）、早幼紅細胞（或稱嗜鹼性成紅細胞,basophilic erthroblast）、中幼紅細胞（或稱多染性成紅細胞，polychromatophilic erythroblast）、晚幼紅細胞（或稱正成紅細胞,normoblast），後者脫去胞核成為網織紅細胞，最終成為成熟紅細胞。從原紅細胞的發育至晚幼紅細胞大約需3～4天。巨噬細胞可吞噬晚幼紅細胞脫出的胞核和其他代謝產物，並為紅細胞的發育提供鐵質等營養物。各階段細胞的一般形態特點見表5－1（圖5－11）

　表5－1 紅細胞發生過程的形態演變

發育階段和名稱胞體

大小 形狀

（μm）

胞核

形狀 染色質 核仁 核質比

胞 質

嗜鹼性 著色 血紅蛋白 分裂能力

原始階段 原紅細胞

幼 早幼紅細胞

稚 中幼紅細胞

階 晚幼紅細胞

段

成

熟 網織紅細胞

階 紅細胞

段

14～22 圓

11～19 圓

10～14 圓

9～12 圓

7～9 圓盤狀

7 圓盤狀

圓 細粒狀 2～3 > 3／4

圓 粗粒狀 偶見 >1／2

圓 粗塊狀 消失 約1／2

圓 緻密塊 消失 更小

無

無

強  墨水藍     無       有

很強 墨水藍 開始出現   有

減弱 嗜多染性 增多     弱
     紅藍間染     

弱   紅      大量         無

微    紅      大量       無

無    紅      大量       無

2．粒細胞發生 粒細胞發生歷經原粒細胞（myeloblast）、早幼粒細胞（又稱前髓細胞，promyelocyte）、中幼粒細胞（又稱髓細胞，myelocyte）、晚幼粒細胞（又稱後髓細胞，metamyelocyte）進而分化為成熟的桿狀核和分葉核粒細胞。從原粒細胞增殖分化為晚幼粒細胞大約需4～6天。骨髓內的桿核粒細胞和分葉核粒細胞的貯存量很大，在骨髓停留4～5天後釋放入血。若骨髓加速釋放，外周血中的粒細胞可驟然增多。各階段細胞的一般形態特點見表5－2（圖－11）。

3．單核細胞發生 單核細胞的發生經過原單核細胞（monoblast）和幼單核細胞(promonocyte)變為單核細胞（圖5-13）。幼單核細胞增殖力很強，約38％的幼單核細胞處於增殖狀態，單核細胞在骨髓中的貯存量不及粒細胞多，當機體出現炎症或免疫功能活躍時，幼單核細胞加速分裂增殖，以提供足量的單核細胞。

4．血小板發生 原巨核細胞（megakaryoblast）經幼巨核細胞（promegakaryocyte）發育為巨核細胞，巨核細胞的胞質塊脫落成為血小板（圖5－11）。原巨核細胞分化為幼巨核細胞，體積變大，胞核常呈腎形，胞質內出現細小顆粒。幼巨核細胞的核經數次分裂，但胞體不分裂，形成巨核細胞。巨核細胞呈不規則形，直徑40～70μm，甚至更大，細胞核分葉狀。胞質內有許多血小板顆粒，還有許多由滑面內質網形成的網狀小管，將胞質分隔成許多小區，每個小區即是一個未來的血小板，內含顆粒。並可見到巨核細胞伸出細長的胞質突起沿著血竇壁伸入竇腔內，其胞質未端膨大脫落即成血小板（圖5－12）。每個巨核細胞可生成約2000個血小板。



　圖5－12 人巨核細胞電鏡像（上圖） ×45000

1.細胞核 2.血小板顆粒 3.滑面內質網

（白求恩醫科大學尹昕、失秀雄教授供圖）

下圖示巨噬細胞胞質小塊脫落至血竇內

表5－2 粒細胞發生過程的形態演變

發 育

階段和名稱

胞體

大小 形狀

（μm）

胞 核

形狀 染色質 核仁 核質
                比例

胞 質

嗜鹼性 著色 嗜天青 特殊  分裂
            顆粒   顆粒 能力

原始階段 原粒細胞

幼 早幼粒細胞

稚 中幼粒細胞

階 晚幼粒細胞

段

成

熟

2、骨髓穿刺分為哪幾個步驟

骨髓穿刺術(bone marrow puncture)是採取骨髓液的一種常用診斷技術，其檢查內容包括細胞學、原蟲和細菌學等幾個方面。

一）適應證

1.各種血液病的診斷、鑒別診斷及治療隨訪。

2.不明原因的紅細胞、白細胞、血小板數量增多或減少及形態學異常。

3.不明原因發熱的診斷與鑒別診斷，可作骨髓培養，骨髓塗片找寄生蟲等。

（二）操作方法

1.穿刺部位選擇 ①髂前上棘:常取髂前上棘後上方1～2cm處作為穿刺點，此處骨面較平，容易固定，操作方便安全;②前後上棘:位於骶椎兩側、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此處骨髓含量豐富，當上述部位穿刺失敗時，可作胸骨柄穿刺，但此處骨質較薄，其後有心房及大血管，嚴防穿透發生危險，較少選用;④腰椎棘突:位於腰椎棘突突出處，極少選用。

2.體位 胸骨及髂前上棘穿刺時取仰卧位。髂後上棘穿刺時應取側卧位。腰椎棘突穿刺時取坐位或側卧位。

3.常規消毒皮膚，戴無菌手套、鋪消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸潤麻醉直至骨膜。

4.將骨髓穿刺針固定器固定在適當長度上（髂骨穿刺約1.5cm，肥胖者可適當放長，胸骨柄穿刺約1.0cm），以左手拇、示指固定穿刺部位皮膚，右手持針於骨面垂直刺入（若為胸骨柄穿刺，穿刺針與骨面成30～40°角斜行刺入），當穿刺針接觸到骨質後則左右旋轉，緩緩鑽刺骨質，當感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內時，表示已進入骨髓腔。

5.用乾燥的20ml注射器，將內栓退出1cm，拔出針芯，接上注射器，用適當力度緩慢抽吸，可見少量紅色骨髓液進入注射器內，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml為宜，取下注射器，將骨髓液推於玻片上，由助手迅速製作塗片5～6張，送檢細胞形態學及細胞化學染色檢查。

6.如需作骨髓培養，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培養液內。

7.如未能抽得骨髓液，可能是針腔被皮膚、皮下組織或骨片填塞，也可能是進針太深或太淺，針尖未在髓腔內，此時應重新插上針芯，稍加旋轉或再鑽入少許或再退出少許，拔出針芯，如見針芯上帶有血跡，再行抽吸可望獲得骨髓液。

8.抽吸完畢，插入針芯，輕微轉動拔出穿刺針，隨將消毒紗布蓋在針孔上，稍加按壓，用膠布加壓固定。

（三）注意事項

1.穿刺針進入骨質後避免擺動過大，以免折斷。

2.胸骨柄穿刺不可垂直進針，不可用力過猛，以防穿透內側骨板。

3.抽吸骨髓液時，逐漸加大負壓，作細胞形態學檢查時，抽吸量不宜過多，否則使骨髓液稀釋，但也不宜過少。

4.骨髓液抽取後應立即塗片。

5.多次干抽時應進行骨髓活檢。

（四）禁忌證

血友病患者禁作骨髓穿刺。

3、骨髓檢查的方法

骨髓檢查需要抽取骨髓標本，這聽起來令人緊張，但大可不必害怕。骨髓穿刺一般是由有經驗的醫生和護士執行的特殊穿刺檢查，穿刺前會為病人進行認真的消毒處理，並嚴格按無菌操作規程進行操作。術前會給病人注射麻葯做局部麻醉，以減輕痛苦。骨髓穿刺一般在病人的髂骨上進行，也就是我們俗稱的胯骨。病人需要側身卧床，醫生會在髂後上棘或髂前上棘選取適當的部位進行穿刺，一般只抽取極少量的骨髓。這不會使得病人的骨髓量有明顯減少，也不會影響病人的骨髓造血功能。抽取的骨髓標本一般需要立即做塗片處理或抗凝處理，以便進行各種化驗檢查。在患某些血液病或懷疑有骨髓轉移的惡性腫瘤時，骨髓檢查可能要多次檢查，用於判斷疾病進展和治療效果，此時患者應積極配合醫生進行骨髓檢查。

4、骨髓穿刺 骨髓活檢 骨髓細胞學檢查 骨髓塗片這幾個有什麼區別？

您好：骨髓穿刺是診斷血液科常用的一種診斷方法，骨髓活檢是骨髓穿刺後送檢的病理檢查，可以進一步明確疾病類型。骨髓細胞學檢查就是骨髓活檢，骨髓塗片是穿刺後做檢查之前做的塗片，是一種標本。

5、整場骨髓塗片中巨核細胞系以哪一個為主

目前使用的骨髓塗片中巨核細胞系統參考值與臨床實際出入大,而且血小板數無參考值,為此研究巨核細胞系統參考值,以便指導臨床工作。方法收集24例正常骨髓塗片,觀察1.5cm×3.0cm的血膜上巨核細胞總數、分類100個巨核細胞,並計數50個油鏡視野中血小板數量。結果1.5cm×3.0cm的血膜中巨核細胞數為13～333個,平均為127個,以顆粒型巨核細胞為主;50個油鏡視野中血小板總數為170～588個,平均為332個。結論目前使用的正常成人巨核細胞參考值普遍偏低,本次結果為臨床骨髓細胞形態學檢驗者提供了很實用的數據,並首次提出了我國正常成人骨髓塗片中血小板的參考值。

6、骨髓塗片是什麼意思

成年人的造血細胞起源在骨髓裡面，通過檢查骨髓裡面的原始及幼稚細胞，可以判斷是否出現了血液系統的疾病（紊亂，停滯，障礙等等）。

成人的含有骨髓的骨骼（有的骨骼帶腔隙，有的幾乎不帶），一般選擇髂骨 和胸骨柄 的部分 穿刺，此部位骨髓含量豐富，易於穿刺採集。

穿刺採集的骨髓通過一定的技術均勻的塗布在玻片上，製成骨髓塗片，染色後，觀察結果。

7、急求骨髓塗片鐵染色法技術流程

1)4%的鹽酸溶液.:40ml(38%濃鹽酸)+340ml蒸餾水
2)40g/L亞鐵氰化鉀液
3)鹼性復紅:1g復紅+10ml無水乙醇+90ml(5%石碳酸溶液),用時取3ml加100ML水.
4)37%甲醛

8、骨髓形態的一般演變規律?

血細胞發生過程的形態演變

未知 ? 2004/04/23

血細胞的發生是一連續發展過程，各種血細胞的發育大致可分為三個階段：原始階段、幼稚階段（又分早、中、晚三期）和成熟階段。骨髓塗片檢查，是血液病診斷的重要依據。

血細胞發生過程中形態變化的一般規律如下：①胞體由大變小，而巨核細胞的發生則由小變大。②胞核由大變小，紅細胞的核最後消失，粒細胞的核由圓形逐漸變成桿狀乃至分葉，巨核細胞的核由小變大呈分葉狀；核內染色質由細疏逐漸變粗密，核仁由明顯漸至消失；核的著色由淺變深。③胞質的量由少逐漸增多，胞質嗜鹼性逐漸變弱，但單核細胞和淋巴細胞仍保持嗜鹼性；胞質內的特殊結構如紅細胞中的血紅蛋白、粒細胞中的特殊顆粒均由無到有，並逐漸增多。④細胞分裂能力從有到無，但淋巴細胞仍有很強的潛在分裂能力。

1．紅細胞發生 紅細胞發生歷經原紅細胞（Proerythroblast）、早幼紅細胞（或稱嗜鹼性成紅細胞,basophilic erthroblast）、中幼紅細胞（或稱多染性成紅細胞，polychromatophilic erythroblast）、晚幼紅細胞（或稱正成紅細胞,normoblast），後者脫去胞核成為網織紅細胞，最終成為成熟紅細胞。從原紅細胞的發育至晚幼紅細胞大約需3～4天。巨噬細胞可吞噬晚幼紅細胞脫出的胞核和其他代謝產物，並為紅細胞的發育提供鐵質等營養物。各階段細胞的一般形態特點見表5－1（圖5－11）

表5－1 紅細胞發生過程的形態演變

發育階段和名稱胞體

大小 形狀

（μm）

胞核

形狀 染色質 核仁 核質比

胞 質

嗜鹼性 著色 血紅蛋白 分裂能力

原始階段 原紅細胞

幼 早幼紅細胞

稚 中幼紅細胞

階 晚幼紅細胞

段

成

熟 網織紅細胞

階 紅細胞

段

14～22 圓

11～19 圓

10～14 圓

9～12 圓

7～9 圓盤狀

7 圓盤狀

圓 細粒狀 2～3 > 3／4

圓 粗粒狀 偶見 >1／2

圓 粗塊狀 消失 約1／2

圓 緻密塊 消失 更小

無

無

強? 墨水藍???? 無?????? 有

很強 墨水藍 開始出現?? 有

減弱 嗜多染性 增多???? 弱

???? 紅藍間染?????

弱?? 紅????? 大量???????? 無

微??? 紅????? 大量?????? 無

無??? 紅????? 大量?????? 無

2．粒細胞發生 粒細胞發生歷經原粒細胞（myeloblast）、早幼粒細胞（又稱前髓細胞，promyelocyte）、中幼粒細胞（又稱髓細胞，myelocyte）、晚幼粒細胞（又稱後髓細胞，metamyelocyte）進而分化為成熟的桿狀核和分葉核粒細胞。從原粒細胞增殖分化為晚幼粒細胞大約需4～6天。骨髓內的桿核粒細胞和分葉核粒細胞的貯存量很大，在骨髓停留4～5天後釋放入血。若骨髓加速釋放，外周血中的粒細胞可驟然增多。各階段細胞的一般形態特點見表5－2（圖－11）。

3．單核細胞發生 單核細胞的發生經過原單核細胞（monoblast）和幼單核細胞(promonocyte)變為單核細胞（圖5-13）。幼單核細胞增殖力很強，約38％的幼單核細胞處於增殖狀態，單核細胞在骨髓中的貯存量不及粒細胞多，當機體出現炎症或免疫功能活躍時，幼單核細胞加速分裂增殖，以提供足量的單核細胞。

4．血小板發生 原巨核細胞（megakaryoblast）經幼巨核細胞（promegakaryocyte）發育為巨核細胞，巨核細胞的胞質塊脫落成為血小板（圖5－11）。原巨核細胞分化為幼巨核細胞，體積變大，胞核常呈腎形，胞質內出現細小顆粒。幼巨核細胞的核經數次分裂，但胞體不分裂，形成巨核細胞。巨核細胞呈不規則形，直徑40～70μm，甚至更大，細胞核分葉狀。胞質內有許多血小板顆粒，還有許多由滑面內質網形成的網狀小管，將胞質分隔成許多小區，每個小區即是一個未來的血小板，內含顆粒。並可見到巨核細胞伸出細長的胞質突起沿著血竇壁伸入竇腔內，其胞質未端膨大脫落即成血小板（圖5－12）。每個巨核細胞可生成約2000個血小板。

?

圖5－12 人巨核細胞電鏡像（上圖） ×45000

細胞核 2.血小板顆粒 3.滑面內質網

（白求恩醫科大學尹昕、失秀雄教授供圖）

下圖示巨噬細胞胞質小塊脫落至血竇內

表5－2 粒細胞發生過程的形態演變

發 育

階段和名稱

胞體

大小 形狀

（μm）

胞 核

形狀 染色質 核仁 核質

??????????????? 比例

胞 質

嗜鹼性 著色 嗜天青 特殊? 分裂

??????????? 顆粒?? 顆粒 能力

原始階段 原粒細胞

幼 早幼粒細胞

稚 中幼粒細胞

階 晚幼粒細胞

段

成

熟