1、診斷骨髓壞死的指標
骨髓壞死診斷指標
【血常規檢查】
紅細胞數、血紅蛋白量和血小板數減少，白細胞數減少或增多，血塗片分類時常可見幼粒及幼紅細胞。
【骨髓常規檢查】
骨髓檢查是確診本症的最重要的依據之一。多部位骨髓穿刺塗片可以滿足臨床診斷，部分則需要骨髓活檢。骨髓穿刺常「干抽」，骨髓液外觀呈深棕色、灰暗色或果醬樣等，可有臭味。骨髓增生程度不一，一般為增生減低或增生極度減低，白血病伴有骨髓壞死者呈增生明顯活躍或極度活躍。
骨髓塗片中有核細胞輪廓均不清，胞膜及胞核呈崩解狀或溶解狀，胞核嗜鹼性增強，細胞問布滿嗜酸性物質(大小不等的顆粒)，有的細胞可見核固縮、核破裂、核溶解，細胞周圍由無定形的嗜酸性物質所填充，見彩圖23-3。嚴重時僅見模糊不清的細胞及大量顆粒狀物質沉澱，其細胞結構無法辨認，因此無法判定細胞系列。若能見到形態較完整的細胞多數為中性成熟粒細胞和中幼紅細胞，有時還可見粒細胞毒性改變。
由於骨髓壞死出現在多個部位，且與正常骨髓相互交錯，故有時需多部位穿刺才能明確診斷。對於骨髓壞死病例應動態觀察病情，當出現血象異常時，應及時進行骨髓檢查，以除外是否發生白血病。該機理可能與骨髓壞死後髓內發生強烈反應導致克隆突變有關。有文獻報道骨髓壞死修復後發生白血病的病例。
【骨髓活檢】
確診本症最重要的依據之一，骨髓活檢還可以判斷骨髓壞死范圍，典型者呈現大量膠狀物質並包繞著變形、壞死的細胞。骨髓壞死累及的范圍大小不一，有的僅累及少數細胞，大者可占整個活檢標本。壞死表現為嗜伊紅染色，呈顆粒狀，重者表現為嗜伊紅均質片狀，有的細胞輪廓還隱約可見，嚴重者支架亦受影響。有些病例在壞死周圍可有細胞反應，有的邊緣區可見到漸進性壞死表現。根據壞死的程度及范圍可以分為三級，詳見下表。
【細胞超微結構檢查】
鏡下完整的有核細胞極度減少，僅見少數成熟的紅細胞及無結構細胞。根據細胞破壞的程度將它分為兩種：①完全溶解破壞的細胞：細胞結構不清晰，胞膜破壞，胞核固縮；②部分溶解破壞的細胞：胞膜結構不完整，細胞器部分消失，少數分布的線粒體中嵴排列紊亂，甚至泡化，顆粒較多，可見少數粗面內質網及核糖體，核不規則，以染色質為主，在核周邊有板塊形成，核孔增多。壞死細胞也有三級分類法，洋見下表。光鏡下大量溶解狀態的細胞是本病診斷的主要依據，而超微結構及細胞化學染色過氧化物酶陰性、脫氧核糖核酸陰性或陽性有助於鑒定壞死細胞的等級和活性。
呈木僵、脫水狀態。腹部膨脹伴多數痛性癌性腫塊,出現貧血及血小板減少。血液學分類星紅白母細胞血象,毒性顆粒,Doh-le小體,多染性 細胞增多,紅細胞碎片及淚滴狀紅細胞。有尿毒症及肝功不佳,LDH顯著升高。胸骨穿刺得黃棕色抽出物,MGG染色塗片示壞死物質伴一些單核細胞,。
2、彌漫性溶骨骨髓瘤
多發性骨髓瘤（MM）是一種骨髓漿細胞惡性腫瘤。其特徵是早期出現溶骨病變，伴有骨痛、高鈣血症和病理性骨折。
骨組織的基質細胞和成骨細胞可產生兩種蛋白——骨保護素（osteoprotegerin，OPG）及其配體(OPGL)。OPGL促進破骨細胞的分化和活性，而OPG抑制這些過程。骨髓瘤細胞影響骨髓中這兩種蛋白的生理平衡，是發生溶骨性病變的根本所在。
通過體內外研究證明，骨髓瘤細胞可增加OPGL表達，減少OPG生成，從而影響骨髓微環境中OPGL的生理平衡。他們發現，10種人類骨髓瘤細胞株以及從26例MM患者分離出的骨髓瘤細胞均不表達OPGL，僅產生極少量的OPG。但在共同培養體系中，人類骨髓瘤細胞在mRNA和蛋白水平上調原代人骨髓前成骨細胞（preOB）或基質細胞（BMSC）的OPGL表達，明顯下調OPG生成。這一作用依賴骨髓瘤細胞與BMSC或preOB兩種細胞的直接接觸，部分需要整聯蛋白VAL－4的參與。此外，將健康人和MM患者的骨髓在體外進行培養發現，只有MM患者骨髓過度表達OPGL mRNA。
骨髓活檢標本免疫組化染色顯示，和健康人相比，MM病人骨髓表達OPGL增加而OPG表達減少。OPG見於成骨細胞和破骨細胞，OPGL見於BMSC。與沒有溶骨性病變的MM患者或正常對照相比，具有溶骨性病變的MM患者，OPGL陽性的BMSC增多，成骨細胞OPG表達降低。
根據動物實驗證實，OPG可以抑制MM溶骨性病變的進展。實驗人員把5T2MM骨髓瘤細胞注入C57BL/KalwRij小鼠體內。12周後小鼠發生嚴重的溶骨性病變，其特點為脛骨、股骨幹骺端網狀骨質容積顯著減少，破骨細胞生成增多，出現溶骨性病變放射學證據。雙能X線吸收測量顯示，以上各部位骨質密度（BMD）降低。研究者用重組OPG蛋白治療小鼠的骨髓瘤，溶骨性病變能得到改善，可保持網狀骨質容積，抑制破骨細胞形成，增加股骨、脛骨和椎骨的BMD。
綜上所述，骨髓瘤細胞影響骨髓微環境的OPG/OPGL比例，證明OPG/OPGL系統在MM溶骨性病變發病機制中起重要作用。因此，在預防和治療MM的骨骼疾病方面，重組OPG或針對這一系統的其他方法可能有效。
3、多發性骨髓瘤。死前有什麼症狀。臨死會有什麼舉動。
多發性骨髓瘤晚期會引起廣泛骨質破壞、反復感染、貧血、高鈣血症、高黏滯綜合征、腎功能不全等症狀。
4、溶血性貧血的骨髓檢查有哪些？
溶血性貧血可作骨髓檢查。骨髓穿百刺物塗片顯示有核紅細胞顯著增多，脂肪減少，粒、紅細胞比例縮小或倒置。幼紅細胞有絲分裂象增多。如果同度時有葉酸缺乏，則無巨幼紅細胞。注意長期大量內溶血和骨髓代償性增生非常旺盛時，可出現葉酸缺乏。如發生再生障礙，可見紅細胞顯著容減少。
5、骨髓穿刺可以溶血是什麼意思?
骨穿刺進行骨髓細胞形態學檢查主要用於：
1.確定診斷某些造血系統或非造血系統疾病
這類疾病多數具有特徵性細胞形態學改變，骨髓檢查有決定性診斷作用。如各類白血病、惡性組織細胞病、多發性骨髓瘤、骨轉移癌等及再生障礙性貧血、巨幼細胞貧血、典型的缺鐵性貧血等。此外，發現某些特殊細胞，如結核性多核巨細胞、霍奇金病細胞或某些寄生蟲如瘧原蟲、黑熱病小體等，也可據此確診。
2.輔助診斷某些造血系統疾病
這類疾病多是以骨髓造血功能改變為主，骨髓檢查結果尚需要結合其他臨床資料綜合分析後才能做出診斷。如溶血性貧血、血小板減少性紫癜、骨髓增生異常綜合症等。
3.作為鑒別診斷的應用
臨床遇有原因不明的發熱、淋巴結、肝或脾腫大、骨痛或關節痛等時，骨髓檢查有助於鑒別是否由造血系統疾病所引起。
由於凝血因子缺乏而有嚴重出血者如血友病，骨髓檢查應列為禁忌。
6、溶血性貧血需要換骨髓嗎？
溶血性貧血不需要換骨髓， 對溶血性貧血的治療，主要有去除病因及對症治療兩大類治療方法。
7、骨髓監測是溶血性貧血，查溶血系列正常，這是什麼病
白細胞數目2.97，中性粒細胞百分比58.24，淋巴細胞百分比36.74，單核細胞百分比2.74，嗜酸細胞百分數0.74，嗜鹼細胞百分數1.7紅細胞數目1.68，紅細胞壓積20，平均RBC血紅蛋白41.11，RBC分布寬度標准76.41，血小板數目91，平均血小板體積11.1，大小血板比積34.4，網織紅細胞0.045，中性粒細胞絕對值1.73.淋巴細胞絕對值1.09，單核細胞絕對值0.08，嗜酸細胞絕對值0.02，嗜鹼細胞絕對值0.05，血紅蛋白69，平均紅細胞體積119.01，平均RBC血紅蛋白345，紅細胞分布寬度變異18.31，血小板壓積0.102，血小板分布寬度12.7凝血酶原時間13.1，凝血酶原國際標准化比1.09，凝血酶時間16.1，抗凝血酶III84.8，纖維蛋白原237，凝血酶原活動度76.6，凝血酶原比值1.09，活化部分凝血活酶時間30.8，D-2聚體257，纖維蛋白原降解產物1.5乙肝表面抗原0，乙肝E抗原0，乙肝核心抗體0.81，乙肝表面抗體209.29，乙肝E抗體2.205，谷丙轉氨酶28，穀草/谷丙2。0，直接膽紅素15.2，轉肽酶8.1，腺苷脫氨酶8.0，鹼性磷酸酶43，尿素氮6.34，尿酸324，血清胱抑素0.97，血糖5.44，鈉139.5，鈣2.23，磷1.37，鋅17.10，穀草轉氨酶56，總膽紅素35，間接膽紅素19.8，血清總膽汁酸7.3，膽鹼酯酶8140，a-岩藻糖苷酶20.5，肌酐67.5，血白塔2微球蛋白3.07，二氧化碳結合力22.7鉀4.96，氮104.1，鎂0.92，血鐵清27.202012、11、15葉酸7.91，維生素B1240.25，神經元特異性烯醇化酶41.56，糖類抗原199，總前列腺特異抗原0.81，鐵蛋白573.1，癌胚抗原0.85，甲胎蛋白2.71，糖類抗原12512.3濁度清晰，尿液酸鹼度6.0，葡萄糖正常，尿蛋白-，比重（SG）1.03，酮體-，鏡檢紅細胞0.0，白細胞團未見，未分類管型未見，細菌未見，結晶未見，酵母菌未見，顏色無色，亞硝酸鹽-，尿潛血-，膽紅素-，尿膽原+1，白細胞陰性，鏡檢白細胞0.0，透明管型未見，鱗狀上皮細胞未見，非鱗狀上皮細胞未見，粘液未見，精子未見白細胞數目3.78，中性粒細胞百分比58.54，淋巴細胞百分比35.7，單核細胞百分比3.7，嗜酸細胞百分數1.34，嗜鹼細胞百分數0.8，紅細胞數目1.64，紅細胞壓積19.4，平均RBC血紅蛋白39.61，RBC分布寬度標准77.31，血小板數目91，平均血小板體積11.4,大血小板比積34.4，網織紅細胞0.041，中性粒細胞絕對值2.21，淋巴細胞絕對值1.35，單核細胞絕對值0.14，嗜酸細胞絕對值0.05，嗜鹼細胞絕對值0.03，血紅蛋白65，平均紅細胞體積118.31，平均RBC血紅蛋白335，紅細胞分布寬度變異18.41，血小板壓積0.102，血小板分布寬度11.4谷丙轉氨酶21，直接膽紅素11.9，總膽紅素33.3，間接膽紅素21.4溶血檢查酸溶血實驗，糖水溶血實驗，含鐵血黃素實驗，抗人球蛋白IgG實驗，抗人球蛋白C3d實驗結果都成陰性參考值就是陰性骨髓分析報告:骨髓增生明顯活躍，粒:紅=0.44:11.粒系佔29.6%，各階段可見，比例大致正常，少部分細胞可見輕度類巨變。嗜酸細胞可見。2.紅細胞增生佔67.2%，早，中幼紅階段比例偏高，余比例大致正常，有核紅可見核畸形，核碎裂，可見分裂相。成熟紅細胞形態大小不一。3.淋巴細胞佔3.2%4.全片（2*2.5cm）計數巨核細胞4個，產板性少見(是否與取材有關)。血小板可見。5.血片分類見左表，血小板可見。6.鐵染色外鐵：+++細胞內鐵: 36%結論:此次骨穿,骨髓增生明顯活躍,粒系佔29.6%,紅系增生佔67.2%,巨核細胞少見還有點呼吸困難，輸激素，吃葉酸和打B12，貧血情況有所緩解，
8、多發性骨髓瘤造成骨痛，不能行走髖臼溶骨其他位置不明顯【多發性骨髓瘤造成骨痛】
病程已經有10年了，應當屬於預後好的。但現在骨病進展，說明還得積極治療。可以考慮應用萬珂或來那度胺
（庄俊玲大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）