小兒骨髓全是

1、小兒骨髓增生異常綜合征的鑒別診斷

需與以下疾病相鑒別：
1.再生障礙性貧血
是一種由於多種原因引起的骨髓造血功能代償不全，在小兒時期比較多見，主要症狀是貧血、出血和反復感染。臨床上出現全血細胞減少而肝、脾、淋巴結不腫大的一組綜合病徵。核型檢查有助於兩者的鑒別。
2.巨幼細胞貧血
系脫氧核糖核酸(DNA)合成的生物化學障礙及DNA復制速度減緩所致的疾病。影響到骨髓造血細胞--紅細胞系、粒細胞系及巨核細胞系而形成貧血，甚至全血細胞減少。骨髓造血細胞的特點是胞核與胞質的發育及成熟不同步，前者較後者遲緩，其結果形成了形態、質和量以及功能均異常的細胞，即細胞的巨幼變。MDS骨髓紅系統有時有巨幼樣變，故易與巨幼紅細胞貧血相混淆，但MDS時血中葉酸、維生素B12多增加，而巨幼細胞貧血血中葉酸或維生素B12多減少。MDS用葉酸或維生素B12治療多無效，而巨幼紅細胞貧血療效顯著。
3.溶血性貧血
是由多種病因引起紅細胞破壞加速，而骨髓造血功能代償不足時發生的一類貧血。正常紅細胞的壽命為110～120天。正常情況下，每天約有1%的衰老紅細胞在脾臟中被吞噬和破壞，由新生的紅細胞補充代替之，從而維持紅細胞數量的恆定，以發揮正常的生理功能。MDS的RA骨髓紅系統增多，有時病態造血現象十分顯著，血中網織紅細胞稍增加，此與溶血性貧血十分相似。MDS可有染色體核型的異常，而溶血性貧血多無之。此外，溶血性貧血可有相應病因的發現，如Coombs試驗陽性、Ham試驗陽性等，而在MDS多為陰性。MDS在治療後網織紅細胞先上升，然後血紅蛋白上升，而溶血性貧血在治療後網織紅細胞先下降，然後血紅蛋白上升
3.特發性血小板減少性紫癜(ITP)
由於血小板大量減少引起皮膚、黏膜出現瘀點、溢血、鼻衄、牙齦出血和月經過多，小孩和年輕人多見，男女比例為1∶2。MDS骨髓的巨核細胞多增加(小巨核)，ITP巨核細胞也增加，故有時兩者相混，但依靠臨床治療時是否對潑尼松有效，骨髓象有否顯著病態造血，染色體有否異常可將兩病區別開來。
5.骨髓增生性疾病及非造血組織惡性腫瘤
如慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多症、原發性血小板增多症及骨髓纖維化等，骨髓均有病態造血現象，在診斷MDS時均須除外。有的患者有非造血組織的惡性腫瘤，當腫瘤未顯露之前，先發生貧血，骨髓中也可表現某些病態造血現象，但不及MDS的病態造血顯著。

2、幼兒骨髓都是什麼？

骨髓bonemarrow是液狀柔軟的富於血管的造血組織，隸屬於結締組織。存在於長骨骨髓腔及各種骨骨松質的的網眼中。在胚胎時期和嬰幼兒，所有骨髓均有造血功能，由於含有豐富的血液，肉眼觀呈紅色，故名紅骨髓。魚湯，排骨湯都可以補寶寶的骨髓。

3、兒童在4~5歲以前,骨髓腔內全部是？

兒童在4~5歲之前，骨髓裡面基本上還沒有發育完全。

4、骨頭骺端的骨松質里的骨髓一直到老都是紅骨髓？

骨髓是存在於長知骨 ( 如肱骨、股骨 ) 的骨髓腔和扁平骨 ( 如髂骨 ) 的稀鬆骨質間的網眼中，是一種海綿狀的組織，能產生血細胞的骨髓略呈紅色，稱為紅骨髓。人出生時，紅骨髓充滿全身骨髓腔，隨道著年齡增大，脂肪細胞增多，相當部分紅骨髓被黃骨髓取代，最後幾乎只有扁平骨骨髓腔中有紅骨髓。此種變化可能是由於成人不需全部骨髓腔版造血權，部分骨髓腔造血已足夠補充所需血細胞。當機體嚴重缺血時，部分黃骨髓可被紅骨髓替代，骨髓的造血能力顯著提高。

5、小兒骨髓增生異常綜合征的臨床表現

1.臨床症狀
可見於嬰兒到青春期的任何年齡段。年齡最小為2個月，最大14歲。男孩發病稍多於女孩。其症狀主要表現為貧血、出血、發熱、感染和肝脾腫大。MDS的臨床表現差別很大，隨病情的演進而逐漸增重。
（1）貧血絕大多數都有程度較輕的貧血。一小部分患兒僅有出血、發熱而無貧血表現。
（2）出血 發生率為23%～95%，多為較輕的皮膚、黏膜出血。病情進展至晚期可有嚴重出血，甚至發生腦出血而死亡。
（3）發熱和感染 多為50%～60%，多隨病情的進展而增高。
（4）肝、脾、淋巴結腫大 約10%～76%可見，輕-中度肝、脾腫大，肝大較脾大多見，有淋巴結腫大者較少，佔0～27%，腫大程度不顯著。
2.MDS分型診斷標准
（1）難治性貧血(RA) 骨髓中原始粒細胞和早幼粒細胞5%，外周血中原始粒細胞和早幼粒細胞1%。
（2）難治性貧血伴環狀鐵粒幼紅細胞(RAS) 骨髓和外周血中原始粒細胞和早幼粒細胞百分值與RA相同，但骨髓中環狀鐵粒幼紅細胞骨髓有核細胞的15%。
（3）難治性貧血伴原始細胞增多(RAEB) 骨髓中原始粒細胞和早幼粒細胞5%～20%，外周血中原始粒細胞和早幼粒細胞5%。
（4）轉變中的RAEB(RAEB-t) 外周血中原始粒細胞和早幼粒細胞≥5%，骨髓中原始粒細胞和早幼粒細胞20%～30%或幼稚粒細胞出現Auer小體。
（5）慢性粒-單核細胞白血病(CMML) 骨髓和外周血中的原始粒細胞和早幼粒細胞的百分率似RAEB，並有少數原始單核細胞≤5%骨髓中粒系增多，單核細胞增多可佔20%左右，紅細胞系減少，Ph染色體陰性。外周血中白細胞可增多，單核細胞增多，佔20%～40%或絕對值1×10/L。在兒科現稱之為幼年型粒-單白血病(JMML)。多見於5歲以下的男孩。
RAEB，RAEB-t，CMML所佔比例高於成人MDS，RAS很少。

6、小兒骨髓增生異常綜合征的診斷

根據臨床表現和除其他有病態造血表現的疾病，實驗室檢查外周血任一系或任二系或全血細胞減少，偶可白細胞增多，可見有核紅細胞或巨大紅細胞或其他病態造血現象，骨髓有三系或兩系或任一系血細胞呈病態造血可診斷。
2003年Hasle等參照成人MDS的WHO診斷分型標准提出了一個兒童MDS的WHO分型標准，並提出了兒童MDS的最低診斷標准，認為至少符合以下四項中的任何兩項方可診斷為MDS：
1.持續性不能解釋的血細胞減少(中性粒細胞減少、血小板減少或貧血)。
2.至少二系有發育異常的形態學特徵。
3.造血細胞存在獲得性克隆性細胞遺傳學異常。
4.原始細胞增高(≥5%)。