下頜骨骨髓炎鑒別診斷

1、頜骨骨髓炎的臨床表現

1.急性頜骨骨髓炎
發病急劇，全身症狀明顯。局部先感病源牙疼痛，迅速延及鄰牙，導致整個患側疼痛並放散至顳部。面部相應部位腫脹，牙齦及前庭溝紅腫，患區多個牙齒松動。常有膿液自牙周溢出。下頜骨骨髓炎，因咀嚼肌受侵、常出現不同程度的張口受限。下牙槽神經受累時，可有患側下唇麻木。上頜骨骨髓炎多見於新生兒、嬰兒，感染來源常為血源性。其局部表現為眶下部明顯紅腫，並常延至眼周致眼瞼腫脹。後期可在內眥、鼻腔及口腔穿破溢膿。
2.慢性頜骨骨髓炎
急性頜骨骨髓炎如未能徹底治療，可轉為慢性。常見的原因是單純採用葯物保守治療，膿液自行穿破，引流不暢。慢性頜骨骨髓炎期間，急性症狀大部消退，全身症狀已不明顯，疼痛顯著減輕。局部纖維組織增生、腫脹、發硬。瘺管經常溢膿，甚至排出小塊死骨。病變區多個牙松動，齦袋溢膿。當機體抵抗力降低或引流不暢時，可急性發作。

2、慢性頜骨骨髓炎的症狀都有什麼

本病患者常出現局限性骨痛，發熱和不適則提示早期骨髓炎症狀可能。血白細胞計數可以正常。但ESR和C-反應蛋白幾乎總是增【王】高。X線變化在感染後3~4周出現。可見骨破壞，軟組織腫脹，軟骨下骨板侵蝕。椎間盤間隙變窄【興】和骨質破壞伴椎骨變短。若X線表現不明確，可行CT檢查以確定病變。
早期骨髓炎症狀為最常見。臨床上常見有反復【義】發作，多年不愈的病例。急性骨髓炎起病時高熱、局部疼痛，若診斷不及時轉為慢性骨髓炎時會有潰破、流濃、有死骨或空洞形成。

3、下頜骨骨髓炎是什麼病？怎麼治？

頜骨骨髓炎是頜骨骨髓、骨松質、骨皮質及骨膜的彌散性炎症，並常與周圍軟組織尖並存。因為頜面部血運豐富，口腔內細菌較多，牙齒等感染的機會也多，頜骨受這些因素影響，易發生骨髓炎。又因為疾病解剖上的特點，其骨髓炎的種類還較多，在全身骨髓炎中所佔比例也比較大，約佔17-34%。各種細菌可通過牙源感染、頜骨開放性創傷接觸性感染，淋巴腺淋巴管的感染以及血源性感染侵犯骨組織，引起急性發作，表現為局部紅、腫、熱、痛，多個牙齒的松動及叩觸痛甚或有齦袋溢膿，並有較重的全身中毒症狀，發熱，白細胞增加等，兩周過後會轉入慢性期，或病變一開始就是慢性過程，無明顯的全身症狀，局部腫脹變硬，或有瘺管溢膿，死骨形成，或表現為骨膜增厚。下頜骨骨髓炎的治療

4、口腔痛的口腔痛診斷及預防

（一）病史:根據主訴詳細詢問病史及症狀特點1．了解疼痛部位 如三叉神經痛相應分支支配區域疼痛冠周炎多發生於下頜智齒區域急性牙髓炎時患者常不能自行定位2．區別疼痛性質 尖銳自發痛最常見於急性牙髓炎很尖周炎也可見於急性牙周膿腫冠周炎三叉神經痛急性上頜竇炎等而自發鈍痛則常見於慢性齦乳頭炎等激發痛多見於楔狀缺損牙本質過敏和110Ill0」齲齒等僅在敏感處或病損處遇到物理化學刺激時才發生疼痛刺激除去後疼痛即消失咬合痛常發生於牙外傷急性根尖周炎急性牙周膿腫等3．了解疼痛的病程 三叉神經痛為一過性電擊樣痛疼痛間歇期無任何不適急性牙髓炎表現為自發痛夜間痛陣發性加劇的反射痛慢性頜下腺炎及頜下腺導管結石的疼痛與進食有關（二）體格檢查 1．局部檢查 檢查口腔頜面部有無與疼痛發生有關的病損如牙齒組織缺損潰瘍外傷腫脹等2．全身檢查 特別是全身皮膚檢查對糙皮性口炎核黃素缺乏性口腔痛有意義另外皮膚出血傾向對於血小板缺乏性紫癜白血病等診斷有輔助價值猩紅熱或麻疹等病例的皮疹更具有診斷意義
（三）實驗室檢查
1．對於口腔頜面部炎症患者血象檢查尤其是白細胞計數及分類檢查對診斷炎症有診斷價值2．對於全身性疾病導致的口腔病變的患者進行血液學檢查及一些特異性檢查如血清華康氏反應等檢查有助於對血液病和梅毒等疾病的診斷
（四）器械檢查1．牙髓活力測驗 根據對冷熱溫度的反應以及刺激除去後疼痛持續的時間可以幫助診斷和確定患牙也可用電流強度測試來判斷牙髓的活力和反應性2．X線檢查 藉助X線片可幫助確定：①隱蔽部位的齲齒②髓石③牙折④牙周病⑤根炎周病⑤埋伏牙①頜骨骨折③頜骨內或上頜竇內腫物②顆頜關節疾病
口腔痛鑒別診斷：
（一）齲病
齲病是使牙體硬組織逐漸毀壞崩解形成實質缺損的一種疾病臨床上按牙體破壞的程度分為淺齲（釉質齲）中齲（牙本質齲）深齲（牙本質深齲）淺齲牙體破壞只限於釉質層在點隙裂溝或鄰面呈墨浸樣或白堊色患者一般無主訴症狀中齲破壞達牙本質淺層形成齲洞患者對酸甜飲食敏感過冷過熱飲食也能產生酸痛感覺冷刺激尤為顯者但刺激去除後症狀立即消失深齲達牙本質深層臨床上可見很深的齲洞冷熱刺激和食物嵌入齲洞內部產生疼痛當刺激除去後疼痛停止患者無自發性疼痛此點可與牙髓炎鑒別用探針測齲洞時有探痛位於牙體鄰接面近頸部的齲的判斷有時有困難需藉助X線檢查輔助診斷
（二）牙髓炎
牙髓炎是由於細菌及其所產生的毒素通過齲洞牙齒外傷缺損磨損或因牙周感染通過根尖孔逆行侵人牙髓而引起的炎症根據臨床經過特點分為急性牙髓炎慢性牙髓炎和逆行性牙髓炎
1．急性牙髓炎 具有以下特點：①自發性和陣發性疼痛痛的性質尖銳劇烈難忍早期疼痛持讀時間較短而緩解時間較長而到晚期可能為連續不斷的疼痛但仍有輕重程度的交替間隔即在一直疼痛的情況下有陣發性加重的現象②溫度刺激引起或加重疼痛有些化膿性牙髓炎的患牙對熱刺激極為敏感比口腔溫度略高的刺激即可引起劇痛而冷刺激則能緩解疼痛③疼痛常不能定位疼痛不局鵬患牙而是放散到頜面部有時上頜牙齒發生牙髓炎而感覺是下頜牙痛前牙患病也可能感覺後牙痛④疼痛常在夜間發作且較白天劇烈平卧時加劇
2．慢性牙髓炎 多有深齲牙髓多已暴露表層或無感覺深部有探痛並出血往往有反復急性發作史有自發痛或自發痛史溫度試驗反應為持續片刻的呈放射性的疼痛
3．逆行性牙髓炎 臨床上除有急性或慢性牙髓炎表現之外還可發現深牙周袋或有創傷性咬合或牙松動及叩痛等X線照片檢查可見根周牙槽骨吸收
（三）根尖周炎
根尖周炎是發生在牙根尖周圍的局限性炎症多由牙髓病繼發也可在牙周病的基礎上並發根尖周炎
1．急性根尖周炎 有持續性鈍痛初期咬緊時有舒適感以後隨病變發展咬著患牙反而加重疼痛不敢咬合咀嚼有牙浮起感並松動患者能明確指出患牙部位叩診會引起劇痛們壓根尖相應部位也會引起疼痛患牙多有牙髓炎病史溫度試驗或電活力試驗患牙無反應或極為遲鈍
2．慢性根尖周炎 一般無自覺症狀多為死髓牙可以在相應根尖部的牙齦或牙槽黏膜見到瘺管口有瘺管排膿史可有反復急性反作史
（四）牙周膿腫牙周膿腫是發生於牙周袋壁的急性局限性化膿性炎症一般發生於重度牙周炎的深牙周袋臨床上具有
以下特點：①突然發作在患牙的唇頰側或舌側牙齦形成橢圓形成半球形的腫脹突起牙齦發紅水腫表面光亮伴局限性的搏動性疼痛患牙有浮起感叩痛松動明顯後期膿液局限們診有波動感擠壓牙齦可有膿液自袋內流出或膿腫從表面破潰腫脹消退②X線像示牙槽骨嵴有破壞可有骨下袋③患牙牙體一般無齲牙髓活力存在
（五）冠周炎
牙萌出過程或阻生而引起的牙冠周圍軟組織炎症稱為冠周炎臨床以下頜第三磨牙最多見臨床特點：①局部腫脹疼痛進食吞咽時更為嚴重②張口受限甚至「牙關緊閉」』③探及有阻生牙或萌出牙存在④多發生於年輕人可反復發作
（六）頜骨骨髓炎
頜骨骨髓炎是指微生物以及物理和化學因素引起的頜骨炎症過程的總稱
1．急性頜骨骨髓炎 常有冠周炎牙髓炎牙槽膿腫病史或有接觸放射線及砒霜磷酚等病史局部疼痛腫脹功能障礙明顯疼痛常常向患側頜骨或沿三叉神經分布區放射多數牙松動叩痛牙槽溢脹以及下唇麻木全身反應重甚至出現中毒症狀
2．慢性頜骨骨髓炎 多有急性炎症發作或腫脹反復發作史下唇麻木多有瘺管存在長期溢膿有時可見死骨排出或探及活動的死骨X線片示骨質破壞吸收與增生現象同時存在
（七）三叉神經痛
臨床表現有以下特點：①疼痛呈陣發性放射性劇痛每次疼痛持續幾秒鍾至1-2 min每日次數不定②輕觸面部某區可誘發疼痛稱為扳機點③疼痛部位與三叉神經分支有關常局限於顏面一側第I支痛常表現在前額部和內眥部第11支表現在眶下上唇上牙顴部和齶部第皿支常在下唇顏下牙舌頰及領部④每次疼痛發作之間可無任何不適⑤阻滯麻醉定位法有助於診斷
（八）急性上頜竇炎
疼痛為持續性脹痛局限在面頰部有時放射至眼窩和上頜後牙患　者同時伴有頭痛鼻阻及流膿鼻涕等症狀檢查可見患側眶下區水腫壓痛鼻腔內鼻甲充血中鼻道有膿鼻頦位X線片顯示患側上頜竇密度增高呈均勻模糊的影像竇內有膿時坐位投照可見其內有液平面表現
（九）額下頜關節紊亂綜合征
疼痛發生在領下頜關節區可放射至耳顳部一般無自發痛及劇烈性疼痛通常是開口和咀嚼時疼痛多伴有關節彈響咀嚼肌酸脹咀嚼無力或張口受限等症狀口腔檢查多見不同類型的咬合錯亂等可發生頭痛頭暈耳鳴四肢無力等全身症狀關節部X線檢查有助於該疾患的診斷
（十）惡性腫瘤
當惡性腫瘤壓迫和侵犯神經時可產生相應神經分布區的疼痛有時波及同側三叉神經分布區臨床檢查對淺表的腫瘤易查到而對深部的腫瘤如上頜竇或翼齶窩的腫瘤可結合病史經X線照相穿刺活檢等有助於診斷
（十一）全身性疾病
口腔疾病與很多全身系統性疾病是一個局部和整體的關系不少系統性疾病可引起口腔病變導致口腔痛某些口腔表現為全身系統性疾病的首發症狀 1．麻疹 以嬰幼兒最常見於發病第二三天皮疹未出現前頰黏膜見到白色斑點周圍環以紅暈稱Koplik斑出疹期時咽部及口腔黏膜紅腫疼痛 2．念珠菌病 典型者的口腔表現為鵝口瘡於舌頰軟齶及口底等處出現散在點狀或融合成條片狀的凝乳狀白色假膜不易剝離刮下假膜後局部黏膜充血水腫灼痛重者延及全口3．猩紅熱 在口腔主要表現為發病3－4d舌苔脫落舌乳突有彌漫的腫脹色紅稱為「楊梅舌」口腔黏膜炎亦可見 4．白喉 病變主要在扁桃體及咽峽形成灰白色假膜不易試去在口腔黏膜如軟齶等處也可出現斑膜5．淋病 男性淋病主要是尿道炎女性因尿道短易蔓延至膀胱並伴發外陰陰道等炎症口腔症狀為全口黏膜充血發紅淺表潰瘍覆有黃白色假膜假膜易擦去呈現出血性創面唾液分泌增加6．維生素缺乏症 如維生素B2煙酸維生素C等缺乏時可致口角炎唇炎舌炎及牙齦炎等黏膜充血水腫舌乳頭萎縮甚至形成潰瘍表現相應受損部位的灼痛觸痛甚至自發痛 7．再生障礙性貧血 口腔黏膜蒼白並可出現黏膜紫色瘀點瘀斑或血腫牙齦易出血口腔黏膜對感染的易感性增加特別是容易受到刺激或創傷的部位常反復感染發炎引起疼痛全身表現為粒細胞血小板減少出血時間延長血塊收縮不良骨髓檢查呈再生障礙但也可能有局部增生灶 8．粒細胞缺乏症 常常在口腔表現出早期症狀如咽喉部和口腔黏膜常有壞死性潰瘍嚴重者其壞死表面呈灰黑色壞疽的外觀牙齦和口腔款膜易繼發感染伴有局部疼痛流涎淋巴結腫大低熱等血象：白細胞常在2.0X109／L以下粒細胞極度減少 9．中毒 如汞中毒鉍中毒等均可造成口炎齦炎等常伴有口腔灼痛唾液增多淋巴結腫大壓痛 1提高機體免疫力盡量預防並發症2保持口腔清潔用漱口葯水漱口

5、頜骨骨髓炎有哪些表現及如何診斷？

建議：（一）急性頜骨骨髓炎發病急劇全身症狀明顯。局部先感病源牙疼痛，迅速延及鄰牙導致整個患側疼痛並放散至顳部。面部相應部位腫脹，牙齦及前庭溝紅腫患區多個牙齒松動。常有膿液自牙周溢出。下頜骨骨髓炎因咀嚼肌受侵、常出現不同程度的張口受限。下牙槽神經受累時可有患側下唇麻木。上頜骨骨髓炎多見於新生兒、嬰兒感染來源常為血源性。其局部表現為眶下部明顯紅腫，並常延至眼周致眼睜不開後期可在內眥、鼻腔及口腔穿破溢膿。（二）慢性頜骨骨髓炎急性頜骨骨髓炎如未能徹底治療可轉為慢性。常見的原因是單純採用葯物保守治療，膿液自行穿破引流不暢。慢性頜骨骨髓炎期間，急性症狀大部消退全身症狀已不明顯，疼痛顯著減輕。局部纖維組織增生腫脹、發硬。瘺管經常溢膿，甚至排出小塊死骨。病變區多個牙松動齦隙溢膿。當機體抵抗力降低或引流不暢時，可急性發作如拖延日久，可致消瘦、貧血身體衰弱。

6、為什麼會發生頜骨骨髓炎？

上下頜骨與人體其他骨胳不同，它的上面長有牙齒與外界相連。牙齒是容易患病的，病菌可以通過牙髓或牙齒周圍組織進入頜骨，引起頜骨骨髓炎，在祖國醫學中稱為「骨槽風」。 下頜骨骨髓炎多由牙源性感染所引起，常見於青壯年。上頜骨骨髓炎大多由血源性感染所致，易發於嬰幼兒時期。頜骨骨髓炎以下頜骨較多見。過去，頜骨骨髓炎發病率較高，特別是在農村。近年來，由於合作醫療和農村衛生事業的發展，這種病的發病率已下降。 引起頜骨骨髓炎的病因多見於牙齒本身的疾病，另外，如傷口感染、拔牙手術後、口腔頜面部放射線照射等都可發生。頜骨骨髓炎發病早期可出現高熱、寒顫、食慾不振、便秘等全身症狀。患病區軟組織紅腫、疼痛、牙齦紅腫、牙痛，伴有多個牙的明顯松動。如骨髓炎發生在下頜磨牙附近，炎症可侵入周圍肌肉引起痙攣，使牙關緊閉；骨髓炎如發生在下頜神經管附近，可引起下唇麻木。炎症早期頜骨破壞不很明顯，兩周以後，骨質的破壞可由X線攝片證實。 急性頜骨骨髓炎如治療不當，可變為慢性頜骨骨髓炎，頜骨內有死骨形成，可有瘺管，不斷有膿液從瘺管內流出。 急性頜骨骨髓炎的治療同急性蜂窩組織炎大致相同。慢性頜骨骨髓炎如已形成瘺管，並有死骨形成，可通過外科手術把死骨刮除。