注射骨髓泥

1、山慈菇的功效?

功效：清熱解毒，消腫散結。

性味：味甘，微辛，性寒。

主治：癰疽惡瘡，瘰癧結核，咽痛喉痹，蛇、蟲咬傷。

過臨床觀察，頸部淋巴結長期服用山慈菇，能夠逐漸的消失，證明山慈菇有清熱軟堅化結的作用。

山慈菇還可以提高機體免疫力，山慈菇中多糖體能是可以非特異性的物質，刺激網狀內皮系統，從而提高了宿主對癌細胞特異性抗原的免疫反應能力，而發揮了機體的抗癌效能。

(1)注射骨髓泥擴展資料:

山慈菇的食用方法

1、山慈菇豬肉。

山慈菇豬肉預防貧血，增強自身的抵抗力，消除水腫，消除疲勞，還有促進食慾，治肺熱、肺燥。

主料：山慈菇、土茯苓、瘦豬肉、蜜棗、姜、

做法：准備好這些材料就可以先把豬肉洗凈燉熟，然後將其他材料加入，水沸後轉為慢火燉兩小時，即可。

2、拔絲山慈菇。

材料：山慈姑、芝麻、雞蛋清、白砂糖、植物油、澱粉(豌豆澱粉，沒有的話玉米也行)

做法： 雞蛋清加入澱粉和水攪拌，然後將切塊的山慈菇加入其中，鍋中放油燒熱，將山慈菇放入鍋中炸至金黃色，裝起來備用，在起鍋將白糖，油，水用小火煮至糖水可以拔絲，再將山慈菇放入再炸，最後起鍋，灑上芝麻，即可。

2、骨水泥能納入醫保報銷嗎?

骨水泥是可以醫保報銷的。
醫保不能報銷的項目:
第一類是服務項目類：掛號費、院外會診費、病歷工本費等；出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。
第二類是非疾病治療項目類：各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯型手術等；各種減肥、增胖、增高項目；各種健康體可償還；各種預防、保健性的診療項目；各種醫療咨詢、醫療鑒定。
第三類是診療設備及醫有用材料類：應用正電子發射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目。眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。各省物價部門規定不單獨收費的一次性醫用材料。
第四類是治療項目類：各類器官或組織移植的器官源或組織源；除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；近視眼矯形術；氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
第五類是其他類：各種不育（孕）症、性功能障礙的診療項目；各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
此外，基本醫療保險不予支付的費用還有：就（轉）交通費、急救車費；空調費、電話費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費險單號護費、護工費、洗理費、門診煎葯費；膳食費；文娛活動費及其他特需生活服務費用。患者就醫發生上述各項目費用要自付。

3、介紹一下骨髓癌

（又稱：漿細胞瘤，多發骨髓瘤）是漿細胞產生的惡性腫瘤，常侵犯多個部位及組織。治療主要是維持生存。外科治療：在大多數情況下，不用穿刺活檢就可得出明確診斷，主要依靠血清蛋白電泳及實驗室生化檢查。在某些情況下，當僅存在單發病灶時，對非病變骨骼行骨髓穿刺可以明確病情是否發生播散。
當臨床上高度懷疑，且需活檢來明確診斷時，穿刺活檢為較好的方法。看到高度血管化的骨髓瘤組織即可確診，穿刺活檢較切開活檢的並發症少，同時，組織學特點的一致性使取材錯誤大大降低。
如果臨床上未考慮到骨髓瘤的可能並行切開活檢，出現意想不到的，可怕的大出血是很常見的。在這種情況下， 局部有骨水泥做熱止血劑常常很有效。
骨髓癌是起源於原始的骨髓網狀細胞的一種惡性腫瘤，臨床有單發性和多發性兩種，前者指腫瘤組織僅局限於個別骨髓，並保持單發而不轉變為多發性。後者一開始即可能在全身骨髓出現病灶，也可由單發轉變而來，此型臨床最為常見。

病因：骨髓癌是由什麼原因引起的？
骨髓癌是漿細胞產生的惡性腫瘤，常侵犯多個部位及組織。
症狀：骨髓癌有哪些臨床表現？
骨髓癌其顯著特點為多發性，好發於胸骨、肋骨、脊椎骨，其次為顱骨、盆骨與鎖骨。
疼痛是本病的早期症狀，始為間歇性隱痛，繼則為持續性劇痛。
位於表淺部位的腫瘤可觸及腫塊，中、後期病人常伴有慢性腎功能不全及低熱、消瘦、貧血，病理性骨折，以及病理性骨折所引起的截癱疼痛等症狀。

檢查：骨髓癌應該做哪些檢查？
1.血液學診斷

貧血多數輕至中度。血沉增高、白細胞及血小板數正常或偏低。

2.免疫學診斷

血清中白蛋白及正常免疫球蛋白常顯著減少。

3.其他化驗檢查

有25--50％的患者血鈣增高。血清鹼性磷酸酶一般為正常，但在病理性骨折癒合或有肝澱粉樣變時可增高。血尿酸常增高。血清白蛋白常減少。

4.X線檢查

典型的X線表現為溶骨性病變。也可表現為彌漫性骨質疏鬆，病理性骨折。

治療：骨髓癌應該如何治療？
1.化學治療

化學治療對本病的療效不如其他惡性血液病滿意。盡管如此，化療仍是目前最為常用的治療，理由是應用比較方便，相對比較安全；經過治療，症狀可以好轉，使壽命延長。

2.對症治療

①感染--細菌感染，應選用抗生素。

②高鈣血症--增加補液量，多飲水使尿量每日＞2000毫升，促進鈣的排泄。

③高尿酸血症--大量補液，口服或靜脈注射碳酸氫鈉，別呤醇。

④貧血--可運用雄性激素。

⑤腎功能衰竭。

3.骨髓移植

對骨髓癌患者採用骨髓移植，包括自體骨髓移植，同種同基因骨髓移植（在攣生兄弟間）。

4.放射治療

能使腫塊消失，解除局部疼痛。

5.干擾素治療

高度純化及重組的α-干擾素有抑制腫瘤及增強免疫殺傷腫瘤細胞的作用。

預防：骨髓癌應該如何預防？
1.生活調理

①勞逸結合，尤其中老年人，注意不要過度勞累，保持心情舒暢。

②病人易出現病理性骨折，故應注意卧床休息，避免負重等勞動或運動。

2.飲食調理

飲食宜清淡，選用抑制骨髓過度增生的食品，如海帶、紫菜、裙帶萊、海蛤、杏仁。對症選用抗血栓、補血、壯骨和減輕脾腫大的食品。

4、骨髓炎一定需要做手術嗎？

手術是骨髓炎治療中很常見的治療方式，所以患者不需要有太大的壓力，只要早發現早治療一般來說就不會有什麼問題。比如患者的骨腔中存在分泌物的，要通過開窗引流的方式來進行處理。
患者還可以考慮通過穿刺吸引的方式來對病灶進行處理，防止炎症的上下蔓延，同時要向內注射抗生素完成治療。骨髓炎如果嚴重的話是有可能會危及到患者的生命，所以一定要盡早進行治療。

5、掛點滴時為什麼注射管里不能有空氣?!

空氣進入血管，能引起氣體栓塞，但要視進入氣體量的多少而定。如空氣量小，可分散到肺泡毛細血管，與血紅蛋白結合。或彌散至肺泡，隨呼吸排出體外，因而不造成損害。但進入空氣量大且比較迅速，則由於心臟的搏動，將空氣和心腔內的血液攪拌形成大量泡沫，當心收縮時不被排出或阻塞肺動脈可導致猝死。一般迅速進入血循環的空氣在100毫升左右時，即可導致心力衰竭，表現為胸部感到異常不適，隨即發生呼吸困難和紫紺，這時應立即組織搶救。
因為血液的粘度比較高。有時在水管里你能看到空氣泡阻礙水流運動，在血液中也是如此。一般小的空氣泡可以在肺部被排出，但正如你所說，大劑量空氣，那就會形成致死性血栓了。
一般的動物實驗中，給兔子做安樂死就是從耳緣靜脈注射一管空氣。

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下面是幾篇相關的文章，希望有助於你的理解。而豬的心臟從各方面來說是與人最接近的，故豬的致死量可以作為人類致死量的參考。

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觀察經食道超聲心動圖(TEE)對空氣靜脈栓塞的敏感度,空氣靜脈栓塞典型的TEE表現以及豬空氣靜脈栓塞的致死量.方法 純氧機械通氣條件下,經豬頸內靜脈注入0.1ml空氣, 觀察TEE的敏感度.每間隔50min,經股靜脈分別注入0.05ml/kg,0.1ml/kg,0.25ml/kg,0.5ml/kg,1ml/kg,以後每次增加1 ml/kg,速度為1ml/s,直至豬心跳停止.連續觀察TEE圖像變化,並記錄空氣靜脈栓塞的致死量.結果 從頸內靜脈注入0.1ml空氣後,TEE顯示右心腔內有強反光點;當從股靜脈注射空氣後,心腔內亮點逐漸增多,聚合成團狀,然後逐漸分散消失.心腔內空氣的存留時間隨注射空氣量的增加而延長.注射2ml/kg的空氣後,心腔內空氣的存留時間為10-20min.豬死亡時心臟跳動逐漸減慢,心腔內表現為緩慢流動的細沙樣物質.其中一頭豬注射3ml/kg空氣後,左心腔出現很多活動的反光點.豬空氣靜脈栓塞致死空氣量為4±0.9ml/kg.結論 TEE是監測空氣靜脈栓塞敏感的方法; 心腔內空氣的存留時間隨注射空氣量的增加而延長;豬的空氣靜脈栓塞的致死量為4±0.9ml/kg.

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在神經外科手術中，空氣栓塞的發生率為25％～50％，乃因神經外科手術時，為暴露後部損傷，患者取坐位，由於心臟水平低於大腦，每次心臟舒張時，靜脈產生負壓，可導致開放的顱骨及硬腦膜靜脈竇空氣吸入，一口．空氣進人靜脈循環，右心的泡沫阻礙血流，使肺動脈壓上升。在空氣栓塞發展的早期，呼氣末co2壓力下降，最後循環衰竭，心搏驟停。由於右心壓力升高程度高於左心，成年患者中以前關閉的卵圓孔有15％重新開放，進而導致大腦和其他器官的栓塞。婦科手術也有相同的機制，只是坐位改為頭部向下傾斜，使心臟低於子宮水平．以致靜脈壓降低，如子宮肌壁深層大靜脈竇開放，並與外界相通，外界的空氣可被吸入靜脈循環，在有壓力時向子宮注入膨宮液，或胸部低位盆腔高位時，宮腔與中心循環問存在明顯的壓力差，則更加重了這一過程，宮腔內壓超過靜脈壓時可出現無症狀、有症狀和致命的空氣栓塞。

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靜脈空氣栓塞可能是全髖置換術中心肺功能障礙的一個主要原因。本文從它的發病機理、發生率、臨床徵象、監測診斷、預防和處理等方面作一綜述。

1. 發生機理

發生空氣栓塞的必要條件有三個：空氣來源、血管破口、血管內外壓力差。THR 術中發生空氣栓塞的主要氣體來源是擴髓後進入股骨骨髓腔的空氣，大約有10~25ml。擴髓後置入骨水泥，把空氣封閉在股骨腔遠側，當股骨假體被置入時，股骨腔內的壓力急劇升高，可達300~900mmHg。骨髓的靜脈竇壁很薄，大約僅有3~4 個細胞的厚度，並且缺乏肌層。骨髓的靜脈竇直接和骨髓的靜脈相通。擴髓時，骨髓的靜脈竇被破壞。空氣就進入經破裂的靜脈竇進入靜脈系統。另一個氣體來源是MMM 發生聚合反應時，在股骨假體周圍可產生約2600 卡的熱量，血液變熱，溶解在血液中的一部分氣體就會釋放出來，形成氣體栓子。而且這些熱量可使骨髓腔內的壓力增加20%。

2. 臨床徵象

進入靜脈的空氣量、進入的速度和病人心肺功能的代償情況是決定病情嚴重程度的主要因素。少量的氣體可無任何臨床表現。氣體較多時，病人表現為肺動脈壓增高，右心衰竭，中心靜脈壓增高、呼氣末CO2 下降、動脈壓下降、動脈低氧血症和高CO2 血症。嚴重時可發生心跳驟停，甚至突然死亡。THR 術中，這些徵象發生在股骨假體植入的3~5min內，常在10min 分鍾分緩解。當用椎管內麻醉時，病人可訴胸部不適、呼吸困難、咳嗽、煩躁、昏迷。一般情況差，合並嚴重心肺疾病的患者更易出現嚴重的後果。在一項用狗進行的研究中顯示，靜脈空氣注射的平均致死劑量為5ml/kg。

3. 發生率

THR 時，右心中氣體栓子的檢出率很高，但有嚴重症狀的發生率不高，死亡率就更低。Propst 等用經食道超聲心動圖（TEE）對20 例行THR 的患者進行術中監測，發現全部患者的右心都有氣體栓子，其中10 例病人的右心房完全或幾乎完全充滿氣體栓子，但無一例發生嚴重低血壓。Michel 用多普勒超聲監測49 例THR 患者，空氣栓子的陽性率為30.6%，僅有兩例發生嚴重低血壓。Spiess 等用心前區多普勒超聲監測70 例THR 患者，40 例為陽性（陽性率為57%），共發生多普勒超聲空氣栓子陽性率事件70 次，且有相應的血壓下降30 次（MAP 下降20%）。THR 中因空氣栓塞的死亡率尚無統計報道。Charnley 報道10356例TH R，有兩例死亡。在一項來自Mayo Clinic 的報道中，1684 例病人行2012 次手術，死亡9 人，死亡率0.4%。空氣栓塞的發生率和病人的年齡、性別、體重以及合並症無明顯相關。

4 .監測

4.1 經食道超聲心動圖（TEE）

TEE 是監測心內氣體栓子的最敏感方法。一般從經胃短軸（transgastric short-axis）和四腔長軸（longitudinal four-chamber view）兩個切面觀察。直徑小於2mm 的栓子都能直接清楚的顯示。再者，它可敏感地檢測節段性室壁運動異常（SWMAs，segmental wall motionabnormalities）。THR 時，超過一半的患者發生SWMAs 或原有的SWMAs 程度加重，左右心室都可累及，並且和心內出現栓子的時間相吻合。但一般發生程度輕微，並很快恢復。另外它可清楚顯示心內分流，為反常栓塞（Paradoxical Embolism）提供診斷依據。

4.2 經食道或心前區多普勒超聲血流探查和聽診

空氣進入右心時，就會使正常心內血流的方向和速度發生變化，可用多普勒超聲觀察這些變化。在心前區檢查時，超聲探頭可置於胸骨右緣第2 或第3 肋間。探頭也可經食道插入（離門齒大約30cm），置心音最強處。發生靜脈空氣栓塞時，每次心跳規則的雙心音圖變得不規則，出現頻率為3~5Hz，間期為100~300ms，幅度為原來的150%的不規則的頻移。THR 時，這種變化通常在股骨假體植入時發生。多普勒聽診靜脈空氣栓塞典型的表現為磨輪樣雜音（mill-wheel murmur），但敏感性可能較差。向狗的靜脈內注入空氣，輸入的速率大於1.7ml/kg/min 時，才能聽到鼓樣聲音，當速率大於1.96ml/kg/min 時，才能聽到典型的磨輪樣雜音。

4.3 心前區聽診

當進入靜脈的空氣量大於1ml/kg 時，在心前區可聽到典型的磨輪樣雜音，類似咬碎脆玉米片（crunching of cornflakes）發出的聲音。

4.4 呼氣末CO2 和血流動力學和動脈血氣

少量靜腔空氣栓子進入右心後，通過肺濾過排出，不會有明顯的體征和表現。當大量空氣栓子進入時，就會表現為肺動脈壓增高、ETCO2 的下降、心排血量和血壓下降、中心靜脈壓增高、低氧血症和高CO2 血症、心律失常甚至心跳驟停而死亡。但這些表現非空氣栓塞所獨有，因而特異性不高。

4.5 呼氣末N2（ETN2）

TEE監測心內空氣栓塞雖有很高的特異性和敏感性，但要求昂貴的設備和特殊的技巧，國內近期內很難推廣。呼氣末CO2 、血流動力學和動脈血氣變化往往滯後。一些研究表明，圍術期ETN2 的變化可有助於靜脈空氣栓塞的早期診斷。靜脈空氣栓子的主要排出途徑是肺泡。在用純氧通氣進行全麻期間，ETN2 濃度基本為零。當發生靜脈空氣栓塞時，空氣栓子中的N2 會彌散到肺泡中，引起ETN2 濃度明顯升高。Matjasko 等發現，無論單次靜脈注射和持續輸入空氣（1ml/kg/min），ETN2 的升高明顯早於ETCO2 的下降。只有當心輸出量明顯下降或肺動脈栓塞嚴重時，ETCO2 才會顯著下降，而且影響ETCO2 的因素很多。因而在診斷靜脈空氣栓塞時，ETN2 的特異性和敏感性明顯高於ETCO2 。術中出現ETN2 濃度升高時，首先要排除氮氣進入體內的其他來源。Pennan 等報道1 例病人，術中ETN2 維持在0.4%(3mmHg)，手術將近結束時，將減少蘇醒時間，用地氟醚替換異氟醚吸入，ETN2 突然升高到1.3%（9.88mmHg）。作者認為這是因為地氟醚揮發罐內存留的空氣進入患者呼吸道所致。

5. 診斷

術中有TEE 監測時看到右心內出現氣體栓子或全麻純氧通氣期間ETN2 突然升高，又排除了氮氣的其它來源，在加上同時或隨後出現的ETCO2 的下降、血壓下降、SPO2 降低、中心靜脈壓增高、肺動脈壓增高、低氧血症和高CO2 血症、心律失常等臨床徵象，即可確診。如無TEE 和ETN2 監測，在植入股骨假體後10min 內出現上述臨床徵象，心前區聽診有典型的磨輪樣雜音，也應立即進行靜脈空氣栓塞治療。

6. 預防

6.1 手術操作的改進

因THR 中發生靜脈空氣栓塞的氣體來源主要是擴髓後進入髓腔的空氣，因而骨科醫師已嘗試使用多種方法以減少髓腔的空氣和壓力。置入骨水泥時在髓腔內插入一通氣管；用一長嘴的骨水泥填充器由髓腔遠端向近端填充骨水泥；股骨遠端鑽孔減壓；植入股骨假體前髓腔內吹入CO2 等，可不同程度地減少空氣栓塞的發生率和嚴重程度。

6.2 避免使用笑氣吸入麻醉

N2O 有氣腔擴大作用。60%~70%的N2O 吸入可使血中氣體栓子的體積增大數倍。用75%N2O 吸入麻醉的兔子，氣栓的中位數致死劑量比不使用N2O 的兔子減少了3 倍。Ngai等報道3 例在N2O 麻醉下行THR 術發生空氣靜脈栓塞的病人，在股骨假體植入時，血壓下降，心臟聽診有磨輪樣雜音。停用N2O 和麻黃素後，症狀在10min 內緩解。其中1 例繼續用N2O 麻醉，數分鍾又出現氣栓症狀，停用N2O 後又迅速緩解。若使用N2O 麻醉，應在股骨假體植入的前後10min 內停止使用。

7 .處理

一旦發現有空氣栓塞，應立即通告手術醫師，暫停手術，檢查靜脈通路有無空氣進入；停用N2O 吸入，純氧通氣；經中心靜脈導管抽吸心內氣體；升壓葯維持血壓；頭低左側卧位或半左側卧位；嗎啡靜脈注射等。心跳停止時按心肺復甦的原則搶救。理論上發生靜脈空氣栓塞時，從右心抽出空氣是理想的處理方法。Andersen 觀察6 例THR，相前用14 號套管在X 線導引入從前臂靜脈置入右心房，超聲探頭置於第三肋間胸骨右緣進行監測。6例中有5 例超聲指標有氣體栓子，持續時間為153 秒，僅有一例抽出3ml 氣體，3 例抽出少量泡沫，1 例末抽出氣體。在一項神經外科的研究中，超聲發現69 例病人中27 例有空氣栓子，20 例從中心靜脈中抽出空氣，最多的1 例有5ml。中心靜脈導管在心臟中的位置可能是能否抽到氣體的主要因素。Artru 在用狗進行的實驗中顯示，通過增加中心靜脈導管上的側孔數，增加了空氣吸出量，提高了搶救復甦率。

8. 反常空氣栓塞

反常空氣栓塞（Paradoxical air embolism）指靜脈內的空氣栓子進入動脈系統，引起器官的動脈栓塞，當栓塞發生冠狀動脈和腦內動脈時，可引起嚴重後果，甚至死亡。肺毛細血管的直徑通常在20μm 以下，空氣栓子一般不會通過肺靜脈進入左心室。心內分流可能是靜脈栓子進入體循環的主要途徑。屍解顯示，20%~35%的人有可探查的卵圓孔未閉（probe-patent foramen ovale），即右房壓力高於左房時，就會出現右向左的分流。TEE 研究也顯示5%~10%的成年人存在有血流通過的卵圓孔未閉（Flow-patent foramen ovale）。Propst 等在20 例THR 中也觀察到1 例有血流通過的卵圓孔未閉。這種解剖上的缺陷可能是導致反常栓塞的主要病理基礎。Mehta 等研究了不同容量的氣體注入靜脈後右房壓和左房壓的變化。注入2.0 或2.5ml/kg 的氣體可使右房壓顯著高於左房壓，當使用50%的N2O代替純氧通氣時，這種效應更為明顯。PEEP 通氣也可使右房壓高於左房壓。當右房壓高於左房壓4mmHg 時，就會通過未閉的卵圓孔產生50%的右向左分流。有些病人出現反常栓塞，但死後屍檢未發現有心內分流通道，提示栓子可能是通過肺毛細血管而造成栓塞的。肺動脈壓升高、氣栓直徑減小以及氨茶鹼預處理都可增加反常栓塞的可能性。動物實驗中雖發現有動靜靜分流存在，但在人體尚無報道。Hyland 報道1 例THR 死亡病例，屍檢證實術側的盆腔靜脈、右心和冠狀血管中有空氣和脂肪栓子。對反常栓塞的病例，盡早使用高壓氧倉治療。

6、請問打針和扎針有多少氣體可以讓人致命！具體一點！

你好，根據你的問題，我的回答如下：
1 首先，如果管子中僅僅是一些小水泡或者是小段氣體（一般2公分左右）是沒什麼問題的，因為靜脈是回心臟的，經過了肺的氧氣轉換，這些氣泡是起不了多少作用的。更多的氣體，好像不會出現，如果有的話，那麼護士的操作水平就太差了。
2 就算是忘記換瓶出現了空氣進入輸液管的現象，空氣也會因為血液的壓力進入不到血管的。
這方面的資料的確不多。
希望我的回答對你能有所提示。

7、骨髓炎手術後已經4,5個月,但是骨頭不癒合(腓骨).請問有什麼好的治療方法??

骨髓炎是由化膿性細菌所引起的骨膜、骨皮質和骨髓的炎症。理論上講，在抗菌葯物十分發達的今天，該病應當不是什麼難治之症。但臨床實踐卻並非如此。許多骨髓炎患者由於疾病形成畸形，關節強直而致殘，部分患者由於竇道長期不愈而致皮膚癌變，更重要的是部分患者由於無法療治需要截肢，甚至死亡。從發病部位上看，多發於四肢，下肢較多，其中脛骨、股骨最多。它的感染途徑基本上可分為三種：

1、 血源性骨髓炎
血源性骨髓炎主要是由人體自身免疫功能低下，如有感冒或輕微的皮膚擦傷導致化膿性細菌由血液進入骨內所引起的炎症，感染部位一般無明顯的外傷史。本病多見於兒童發病後可見高燒39度以上，血沉加快，白細胞化驗多在15000-30000之間，x線視有骨膜反應，局部皮膚溫度 過高，並有深壓痛。

2、 創傷性骨髓炎
創傷性骨髓炎是由身體創傷所引起骨外露（如開放性骨折等）或皮膚破裂引起的肌肉組織深部感染（如失神經性的骨外露）後，細菌通過血液潛入骨組織所引起的骨感染，本病一般表現為局部有流膿竇道，傷口皮溫過高，血化驗表現為血沉加快，白細胞增多，X線視有明顯骨破壞。

3、 醫源性骨髓炎
醫源性骨髓炎是一種廣義上的創傷性骨髓炎，它是醫院在做骨科手術過程中，由於消毒不徹底或無菌意識淡漠所引起的骨感染。它雖然是骨科手術中少見的病歷，但是它卻是 骨感染的三大途徑之一。其症狀與創傷性骨髓炎一樣。
中醫認為骨髓炎是由人體正氣不足，肝腎陰虧，邪毒蘊盛，陰液虧損，抗邪能力低下，此時再感外邪的侵犯，蘊滯於內，化熱成膿，從而導致骨質的破.骨髓炎在保守治療無效後，應及時行手術治療，其中手術的質量是治療的 前提，而術後護理和術後大量應用中葯是治療的關鍵，治癒後按期使用抗 復發中葯是治療的保障。如果能夠作到以上三點，特別 是抗復發中葯的 應用，那麼骨髓炎的終身治癒是沒有問題的。

慢性骨髓炎的治療
Osteomyelitis of Treatment of Chrohic
急性骨髓炎治療不當，多發展為經久不愈的慢性骨髓炎。近年來伴隨災害事故、交通事故的增加，繼發於 開放骨折及手術感染的患者正迅速增加。致病菌多為金葡菌，外傷引起的多系大腸桿菌、變形桿菌等革蘭氏陰 性菌。慢性骨髓炎骨營養中斷，造成骨壞死，易形成死骨，僅用中葯及抗生素多不能治癒，多數應手術治療。 骨髓內形成膿腫、骨髓內壓力增高 ，骨髓內血流中斷，骨膜下形成膿腫而致骨壞死、病理骨折、甚至大段骨 壞死造成的骨缺損。臨床上多伴有繼發瘺孔，反復排膿。如瘺孔閉塞，局部就會發熱、腫痛、淋巴結腫大、全 身發熱、白血球增高和血沉加快等。如長年瘺孔不閉，極有可能會發生瘺孔區組織癌變，而不得不截肢。
下列情況應積極手術治療：
（一）局部情況： 1、膿腫形成，包括骨膜下膿腫、軟組織蜂窩組織炎、骨髓內膿腫； 2、瘺孔； 3、死骨； 4、骨不癒合 及假關節； 5、骨髓內炎性肉芽； 6、畸形； 7、異物如鋼板、髓內釘等存留。 （二）全身情況如： 敗血病、惡性變、反復發作。 慢性骨髓炎因病情不同治療方法也不同，病灶清除，持續沖洗 是定型的基本方法，在有充分把握治癒炎 症的基礎上，可一期植骨，修復骨缺損；一期截骨矯形；一期關節成形術；同時以內外固定，使骨得以修復。 對合並關節病變的應該可以一期同時處理盡可能保留關節功能，中葯具有重要治療價值，可以改善貧血，提高 免疫力，對耐葯菌有良好療效，不能完全依賴抗菌素。
概述
如局部血運良好，即使有感染，機體對細菌具有防禦功能，炎症也能迅速消退。投入的抗生素也容易達到 骨 病灶部而發揮效力。慢性骨髓炎的病理特徵，就是局部缺乏血運，因此，抗生素不能徹底治療炎症。雖然 抗生素的臨床應用，對急性骨髓炎的治療非常有效，但無論是口服或靜脈注射抗生素，對慢性骨髓炎就不那麼 明顯。由於慢性骨髓炎骨組織病灶破壞，壞死，周圍組織瘢痕，局部血運缺乏，抗生素不能到達病灶，這是骨 髓炎難治的原因。因此，必須通過手術清除病灶，改善局部血運，才能使抗生素發揮效力。 首先,從瘺孔或手術創口內組織行細菌培養，確定細菌種類及細菌敏感性.一般用青黴素族、頭孢黴素族及氨基 糖甙類抗生素。最近MRSA耐葯菌有不斷增加的趨勢，不得已也選用四環素族 。但致病菌不能確定的病例不少， 如不能培養出細菌，就按照耐葯菌用葯。值得注意的是，弱毒菌感染也有增加的趨勢。多種抗生素並用，及廣 譜抗生素大量應用，確有協同作用，但考慮到副作用及耐葯菌的增加，盡可能避免多組並用，如要並用最好是 選擇具有殺菌作用的抗生素。一般認為抗生素到達骨的濃度低，所以應選擇透骨吸收較好的抗生素。 筆者認為術後應用抗生素4-6周，慢性骨髓炎在術後應用抗生素6周後，一般血沉,CRP,血細胞已正常化， 如果反復再發瘺孔持續存在，也不能漫無邊際的投入抗生素。應細心研究創口不閉合的原因，決定再次手術。 抗生素的局部使用，必須和手術結合才有效。持續沖洗及慶大黴素、先鋒黴素、中葯鏈珠均有效，原因是 局部高濃度的抗生素。術中創面也應撒入抗生素。有時從洗凈管間斷注入抗生素，但注射時，應注意逆行感染。 手術治療法 慢性骨髓炎多數有手術適應症，應按照其病理狀態制定治療方針，在抗生素的作用下，積極手術治療。
慢性血源性骨髓炎的病理特徵：
1.死骨；2. 肉芽；3. 死腔、空洞；4.骨包殼；5. 瘺孔； 6. 骨膜下膿腫，軟組織膿腫；7. 新骨生成； 8. 骨小梁的變化；9. 關節強直、拘縮；10. 軟組織缺損、瘢痕；11.骨缺損等外傷性慢性骨髓炎患者； 12. 骨缺損； 13. 假關節、骨折；14. 畸形；15. 異物及內固定。
慢性血源性骨髓炎的形成特徵：
由於抗生素的廣泛應用，急性敗血症樣發病的少了，而形成為非典型的病例不斷增加，大量的新生骨包殼 圍住死骨，死骨量小、骨小梁消失，骨硬化。X線片示骨破壞及高密度減低區混雜出現。
手術適應症
（一）局部症狀 ①.膿腫形成（骨膜下膿腫，軟組織蜂窩織炎、骨髓內膿腫）②瘺孔形成; ③死骨; ④骨髓內肉芽 ⑤骨不癒合 ⑥.假關節 ⑦.畸形 ⑧.異物（髓內釘及鋼板等內固定材料） （二）全身症狀①.敗血症 ②.惡性變（瘺孔癌、肉瘤）。 根據不同的病態，制定不同的手術方法。 術前處置及檢查呈慢性的病例出現急劇的炎症症狀時，按急性 骨髓炎處理，行局部固定，抗生素及中葯應用，在短時間內可緩解症狀。 但如果長期多處瘺孔反復發作，或炎症復發時應積極手術。筆者認為，不應該等軟組織症狀消退，體溫正常才 手術，而應按急診手術處理。為了根治，理必須充分閱片，把握骨病灶的范圍及軟組織病灶范圍，設計手術 切口。切口應避開神經、大血管及瘺孔。
全身檢查包括
①. 血液：白血球、C反應蛋白、血沉、血清總蛋白、A/G比值、血糖。 ②. X線檢查：平片、斷層、瘺孔 造影。CT、MRI盡可能作，但不列為常規。③. 骨掃描。④. 膿瘺孔細菌培養，葯敏試驗。手術方針及處置排膿 慢性骨髓炎治療的原則 ：充分的病灶清除，刮除髓內炎性肉芽組織及硬化骨壁，摘除死骨，以新鮮、帶血運的 組織填充死腔 ，封閉創面。對病灶進行持續沖洗術。如有假關節及骨不癒合，可行外固定架固定，也可用石膏 固定及骨牽引治療。慢性骨髓炎的病狀不同，所以，一定要根據病理改變採用不同的治療方法。 沒有瘺孔，或 暫時瘺孔閉合而又復發，骨髓及軟組織內形成膿腫時，即使是是慢性急性發作的炎症症狀，為防止炎症擴散， 必須早期切開排膿減壓。時刻牢記，慢性骨髓炎僅做排膿，不能根治。
排膿方法：
①穿刺 ②切開 ③骨皮質開窗 ④引流 a.穿刺 多用於細菌培養及葯敏試驗。為了解病灶大小，有時注入造影劑。但慢性骨髓炎，骨硬化，穿刺 難以成功。 b.切開 與穿刺相比，可以充分排膿。對深部膿腫及骨髓膿腫，必須廣泛切開並行病灶清除。慢性骨髓炎 復發通過簡單的切開不能根治的，與單純穿刺沒什麼兩樣。 c.骨皮質開窗 急性骨髓炎初期的方法，即使在慢性劇痛期骨髓內有膿腫，也必須進行骨皮質開窗，為進行 根治病灶清除開窗應大。如病變長可行分段開窗術。開窗時，橫徑0.8-1.0CM，過寬易發生病理骨折。 d.引流 骨開窗及病灶清除後，必須引流，最徹底的引流為放入多路沖洗管進行持續沖洗。骨病灶及軟組織 病灶內應放置沖洗管。如病灶長，沖洗液中加入有效抗生素或中葯制劑。病灶清除是骨髓炎手術的基本技術，包 含骨病灶及軟組織病灶清除，如切除壞死組織、不良肉芽、死骨,瘢痕及異物等。在病灶清除時注意盡可能不破 壞骨的連續性，盡可能的保護正常骨。 通過術前檢查能預測病灶清除的范圍，通過瘺孔造影能了解膿腫及死腔的范圍,但死腔被肉芽組織充滿時，就不 能清楚的描繪出，但全體CT像能清楚描繪長管骨厚薄，管狀結構的破壞程度及軟組織膿腫的部位及大小。斷層造 影能觀察骨膿腫的大小，死骨及骨膜反應情況。特別對外傷性骨組織的內固定材料軟外固定器使用的病例有效. 對內固定材料的病例MRI不能應用。有瘺孔時從瘺孔注入美藍，將壞死組織染色，避免手術中遺留病灶,但應注意, 染色的范圍一般小於病灶的實際范圍. 開放療法或閉鎖療法，各自的清除范圍不均；開放療法骨切除的范圍大,與軟組織分離的骨必須清除，保留不 游離的骨。 1. 長管骨內病灶切除 沿骨長軸進行開骨，不要使骨的管狀結合受到破壞而影響骨的強度。 2. 死骨切除 有死骨時可進行外科治療。大的死骨切除必須開窗。最近大塊死骨的血源性慢性骨髓炎較少 見。對於外傷性骨髓炎，死骨被新生骨包圍，切除容易。筆者做法是：僅摘除完全游離的死骨，對缺血肉眼看不到 出血但不分離的死骨（也叫缺血骨）手下留情，予以保留。曾有這樣的病例：髓內充滿膿液炎性肉芽組織，皮質 骨與骨膜大段分離，大段骨缺血，壞死，但不游離，作者對其內外放置沖洗管，待其髓內髓外炎症消除後，大段 缺血壞死骨反而復活。從而避免因大段骨缺損而引起終生殘疾。 3. 瘺孔切除 筆者一般不切除瘺孔，也不從瘺孔處引流及放引流管。因為切除瘺孔，分離不清，易造成皮膚 缺損。只要髓內炎症清除，瘺孔經過刮除，一般能按時癒合。 4. 骨切除 骨病灶包括部分正常骨一並切除，是好的辦法，但會造成廣泛的骨大段缺損，而重建造成困難。 骨切除的修復方法為：1）.帶血管骨移植修復 2）.骨痂延長術；3）. Papineau法 筆者在有限的病灶清除之後，一期同時游離骨移植，主要用自體髂骨、胎兒骨及人造骨。術後持續沖洗，口 服中葯，均取得成功。有關問題另文報道。 5. 截肢 由於醫術的進步，截肢的適應症很少，但下列情況必須截肢： ①.致死的敗血症為挽救生命 ②.淀 粉樣蛋白症及瘺孔，皮膚癌症不能治療的 ③.外傷性骨髓炎，軟組織廣泛缺損不可能修復，知覺運動均不能恢復， 且炎症不能治療的；④.惡病質，經濟極為困難，又難以治療的 ⑤.小指無名指末節骨髓炎指節壞死，不能治療， 截除後不影響功能的； ⑥.合並糖尿病症狀的重症非負重的骨髓炎患肢。 6.異物去除 骨髓腔內的異物，原則上去除，外傷性骨髓炎，去除內固定後，多能病灶清除，但骨沒有癒合 的去除內固定後會發生錯位 ，糾正的辦法是去除鋼板、髓內針後，外固定或內外固定都不做，只做骨牽引，按 新鮮骨折治療。對於骨折（病理骨折）發生癒合的症狀，可做局部固定，固定形式多採用創傷外固定架固定， 其效果也不錯。對近關節部及骨廣泛疏鬆無法固定時，常採用牽引，也能達到炎症治癒、骨癒合的目的。因為早 期肌肉及關節適應訓練，並不影響炎症治療及骨癒合。以上兩種固定的優點是：可盡早讓患者活動主要關節肌肉。
封閉死腔
1.Saucerization（蝶形化）但對骨的損傷大易造成骨折。Brodie膿腫及近關節部感染不可採取。 2.閉鎖性局部持續沖洗。沖洗中，通過肉芽組織增生及血腫機化，充填死腔 3.死腔充填法 ①骨移植 a. 自體骨移植 b. Papinean法（加拿大） c.Jadet的decortication法（法國） ②各種軟組織移植如帶血管蒂及游離肌皮瓣移植，大網膜移植等。 ③混入抗生素的骨水泥充填法及慶大黴素鏈珠法。
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8、骨髓炎的中醫治療處方

慢骨髓炎中葯方劑
中醫方劑(1)
〖 辨 證 〗 病後余邪客筋骨
〖 治 法 〗 育陰潛陽活血驅邪
〖 方 名 〗 健骨解毒湯
〖 組 成 〗 知母20克黃柏15克肉桂3克鎖陽20克枸杞20克巴戟15克蘇木9克當歸15克白芍15克龜板20克全蠍3克黃芪20克桔梗9克碎補20克甘草9克
〖 用 法 〗 水煎服每日1劑
〖 出 處 〗 羅禹田方

另附：慢骨髓炎方
處方與用法：
海馬1阿膠15克芒硝50克黃蠟150克乳香、沒葯、血竭、兒茶各15克．母雞1隻母雞去內臟存毛將上葯裝入雞腹內封好用黃泥外糊1厘米厚晾至半干用桑柴燒烤先用文火後改武火烤至雞熟約需34小時雞熟後剝去泥土將葯取出研成細末備用
用法：早晚各服1次以紅糖水送服每次3~5克1料為1療程般連用1-3療程
以上方法僅供參考 (2)【骨髓炎葯方】鮮野菊花（去根莖）全草500克（干品100克）鮮芙蓉葉400克（干品100克）藤黃1克 【骨髓炎用法】上葯加水5000毫升,煎至2000毫升,趁溫浸洗患處,每天1～2次,至膿盡為止.有竇道者,用30～50毫升注射器吸取葯液套上尼龍輸液管插至竇道深部沖洗. 【骨髓炎療效】此方治療慢性骨髓炎24例,痊癒23例,中斷治療1例. 【骨髓炎病例】張×,男9,歲左.脛骨粗隆3厘米以下可見20×5厘米左右之梭形潰瘍,潰瘍中央有8×2厘米左右的枯白色骨質外露,膿液回溢,其氣腥臭,左下肢不能站立.X線片示左脛骨全程破壞,廣泛骨質疏鬆及病理性骨折.診斷：①左勝骨慢性骨髓炎②左脛骨病理性骨折③左小腿前外側慢性潰瘍.入院後用復方野菊液洗浸泡傷口,每天2～3次,每次30分鍾.於第4天死骨分離,19天傷口癒合.患者能步行回家.隨訪1年未見復發. 【骨髓炎葯方來源】毛世友湖南中醫雜志1990.