中醫能不能治療骨髓瘤

1、中醫哪位看骨髓瘤最好

徐文江 廊坊市中醫醫院血液科副主任中醫師
多發性骨髓瘤（MM）是以漿細胞惡性增生，分泌單克隆免疫球蛋白，並伴有正常免疫球蛋白減少以及廣泛溶骨病變和骨質疏鬆為特徵的腫瘤。本病多見於中老年人，故西醫治療模式，不主張大劑量化療，以常規化療為主要手段，一般情況下，化療持續一年，患者進入平台期，此時疾病無進展，但繼續化療可繼發MDS 或急性白血病，不繼續化療會復發，致使重新治療。還有一些患者在初治過程中仍發生疾病進展，或盡管處於穩定狀態，但對誘導治療無反應，繼用原方案仍發生疾病進展者，稱為原發耐葯；還有一些患者漿細胞快速增長，不斷復發，造成惡化，生存期縮短。鑒於上述情況，如何有效的控制病情，使MM 及早進入平台期，且較長時間處於穩定狀態，是臨床重點研究的問題。在臨床實踐中發現有些患者常規化療並不能有效的控制漿細胞及減輕骨損害和骨痛症狀，採取中西醫結合方法利用個體化療方案殺傷骨髓瘤細胞的同時，採用益氣解毒補腎活血中葯，協同化療作用控制漿細胞的反彈，使之穩定在平台期，並有效地控制溶骨病變，促使成骨細胞的產生，使骨病症狀得以緩解。同時解毒活血中葯還可抑制促骨髓瘤細胞生長因子，從另一個途徑使止痛細胞分化生長，同時具有免疫調節作用。通過治療大部分患者可獲得長期緩解，並能迅速控制骨痛等症狀，使患者生存質量得到提高。
一、中醫病因病機:　
由於古今認識的差異以及多發性骨髓瘤臨床表現的多樣化，至今中醫對本病的認識尚不夠統一，綜合諸醫家的論述，一般認為本病多屬中醫「腰痛」、「骨痹」、「虛勞」等范疇。其病因病機主要由於六淫、飲食、情志、房勞等因素使陰陽氣血失調，臟腑虧損，致氣血失和，痰瘀互結，熱毒內蘊而成。痰瘀搏結，痹阻經絡，經脈筋骨失於濡養而致骨痹、周身痛；老年人腎精虧虛，或病久氣血不足，肝腎失調，臟虛毒瘀，故腰痛、貧血；熱毒內蘊，耗傷氣血亦可致發熱、貧血。
二、中醫診斷要點:
（一）臨床表現
多發性骨髓瘤早期症狀不明顯，有的甚至無自覺症狀，當出現症狀時，其臨床表現也是多種多樣，常見的有：
　 1、骨骼疼痛：為多發性骨髓瘤最主要的症狀。疼痛程度一般由輕到重，初起為間歇性微痛，隨著病情的進展而發展為連續性劇痛。疼痛部位以腰背部脊椎為最多，其次為胸肋、四肢。少數患者可無疼痛，而較多患者以骨骼疼痛為首發症狀。疼痛的突然加劇常發生了病理性骨折。
2、骨骼腫物：多在扁骨，尤以胸骨、肋骨、頭顱骨、下頜骨等處多見。
3、發熱：多發性骨髓瘤患者常有不同程度的發熱。部分病人以此為首發症狀，但多數為晚期表現，主要由於機體免疫缺損，感染引起。
4、貧血：多發性骨髓瘤約1／3病人有頭暈、心悸、乏力、消瘦等貧血症狀，有的以此為首發症狀。
5、出血：少數病人可出現消化道、牙齦、鼻腔、皮膚出血。或月經過多，也有以出血為首發症狀。
6、共他：本病晚期可出現消化、呼吸、泌尿、神經等系統的症狀和惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、咳嗽氣短、截癱、大小便失禁等。
（二）實驗室檢查
1、紅細胞及血紅蛋白均低於正常值，約90%的患者有不同程度的貧血，1／3患者血紅蛋白＜7g%；血塗片可見到中晚細胞。
2、白細胞減少，約40%的患者白細胞低於正常值。
3、紅細胞沉降率＞20mm／h.
4、骨髓穿刺塗片檢查骨髓象內骨髓瘤細胞一般＞1.0%.少數患者不易檢出，當臨床高度懷疑本病時，應進行多部位穿刺，因腫瘤的分布並不均勻。
5、白蛋白和球蛋白比例常倒置。
6、血清蛋白電泳常在r或β部位出現高峰，這些高峰所代表的球蛋白稱之為M成份。
7、尿檢查表現為蛋白尿、鏡下血尿，具有一定特異性意義的是尿中可有凝溶蛋自（本周蛋白）。
8、x線檢查表現為多發性圓形或橢圓形穿鑿樣溶骨性病變，周圍無骨膜反應、多見於顱骨、盆骨、肋骨和脊椎，骨質疏鬆，常發生病理性骨折。
總之，本病診斷主要根據臨床表現和實驗室檢查，其中骨髓象內的骨髓瘤細胞＞10%，x線檢查有溶骨性損害，血清蛋白電泳M蛋白，尿凝溶蛋白陽性具有決定性意義。
三、中醫辨證治療：
本病臨證，首當辨別虛實，虛責之肝腎、氣陰，實則熱毒、痰凝、血瘀、絡阻。臨床往往虛實夾雜，當分清孰輕孰重，決定補腎、益氣養陰，解毒、化痰、祛瘀、通絡等葯物用葯多少及用量大小；其次腎虛的辨證中，多以腎陰虛為主，伴有陽虛者，治療本陰中求陽原則，補腎益陰同時佐溫陽散寒葯物，肝腎同源，治療中應兼補肝陰、調肝氣、補肝血；再次解毒化痰祛瘀葯物，有一定的毒性及付作用，臨證當根據病人的體質情況，佐益氣、健脾葯物。
　 1、瘀熱阻絡證：
主證：胸脅疼痛，腰痛尤甚，輕則俯仰不便，重則痛劇而活動受限，面色黧黑，或萎黃無澤，發熱口乾。舌質紫暗，舌苔黃膩或薄苔，脈象細數或弦。
治法：補益肝腎、活血通絡。
方葯：芍葯二白湯加減（《中醫雜志》1981，5：26）
赤芍15g，白芍15g，桃仁9g，制狗脊15g，炒續斷15g，補骨脂9g，白花蛇舌草30g，雞血藤30g，公英15g，徐長卿15g，炒桑枝12g，川石斛9g，膽南星5g，炒谷芽12g.
熱甚加蛇莓、連翹，痛甚加炙乳沒、延胡索、地龍等。
分析：本方主要由補益肝腎強筋骨、活血通絡而止痛以及清熱解毒抗腫瘤三方面葯物組成，其中狗脊、續斷、補骨脂補益肝腎，強壯筋骨；赤芍、白芍、丹參、桃仁、雞血藤、炒桑枝、徐長卿活血祛瘀，通絡止痛；白花蛇舌草，公英清熱解毒，並抗腫瘤；輔以膽南星清火化痰、專治痰入經絡所引起的各種證候，並有抗腫瘤作用；石斛、谷芽則生津和胃。主要功效為補益肝腎、活血通絡，意在標本兼顧而治療多發性骨髓瘤本虛標實之證。
2、氣陰兩虛證：
主證：面色少華，頭暈乏力，心悸氣短，自汗盜汗，口乾而渴，或有潮熱，骨痛酸軟，腰酸肢腫，舌質淡紅，苔少乏津，或舌胖苔薄，脈象細弦。
治法：益氣養陰，補益肝腎。
方葯：黃芪枸杞湯加減（《遼寧中醫雜志》1986，12：19）
黃芪30g，北沙參30g，狗脊12g，枸杞子12g，續斷12g，生地15g，熟地15g，）川石斛15g，麥冬15g，補骨脂15g，白蒺藜15g.
分析：主方重用黃芪、北沙參而益氣養陰，石斛、麥冬助北沙參養陰生津而止渴；生熟地、枸杞子補血滋陰而善肝益腎；狗脊、續斷、補骨脂益腎而強筋骨；白蒺藜平肝疏肝而除暈。
3、熱毒熾盛證：
主證：高熱不解，口乾氣促，鼻衄齒衄，骨骼疼痛，舌絳起刺，脈象細數。
治法：清營泄熱、涼血解毒。
方葯：涼血解毒湯加減（《中醫雜志》1981，（5）：26）
鮮生地30g，鮮茅根（去芯）30g，涼膈散15g（包煎），全瓜蔞12g，炒丹皮9g，赤芍9g，銀花9g，連翹9g，大青葉9g，知母9g，人中黃5g.
分析：本方由涼膈散合犀角地黃湯加減而成，涼膈散清熱解毒，瀉火通便，通過下的手段而達清的目的，能瀉上中二焦之邪火，清胸膈之熾熱；犀角地黃湯中的犀角，雖葯效頗佳，但價格昂貴而貨源日少，故棄而不用，改用鮮茅根、大青葉與生地、丹皮、赤芍合用，清熱解毒，涼血散瘀；輔以銀花、連翹、知母、人中黃，增強清熱解毒的功效，全瓜蔞化痰散結，潤腸通便，兼抗腫瘤。

附：為了提高療效，在臨床上一般多採取化療與中醫葯結合的方法進行治療多發性骨髓瘤。
1、化療期間應用中醫葯配合化療：
化療期間配合中醫葯治療，此法可增強化療的效果，減少化療的毒付作用，恢復骨髓造血功能，提高免疫機能，此階段中醫治療以補氣陰、健脾為主，活血化痰為輔，基本處方為：太子參、黃芪、女貞子、枸杞子、五爪龍、金鵲根、靈芝、絞股藍、浙貝、丹參、當歸、半夏、生苡仁、山甲珠。或配合苦參礆、六神丸、犀黃丸等。
2、化療後間歇期配合中葯治療：
有些病人化療期間胃腸反應較大，不宜服用中葯，應在骨髓恢復後積極配合中葯治療，此期間中葯的作用旨在不間斷的打擊骨髓瘤細胞，消滅殘存的骨髓瘤細胞，不讓其死灰復燃。此階段中醫葯以解毒祛瘀為主，益氣養陰補腎為輔，基本處方為：白花蛇舌草、豬殃殃、水紅花子、狗舌草、冬凌草、鱉甲、三七、全蠍、桃仁、紅花、西洋參、黃芪、女貞子、旱蓮草、麥冬、天冬、炒杜仲、川牛膝、薏苡仁、生山葯。並可配合反應停、維甲酸、干擾素等應用。
3、中醫葯治療多發性骨髓瘤並發症：
（1）骨痛、骨質疏鬆：病機為腎虛邪毒瘀阻，經脈失養所致，治以補腎解毒祛瘀、強筋壯骨。用葯原則：偏於腎陽虛者應選用溫腎補陽之品，如補骨脂、鹿角霜、狗脊、細辛、杜仲、巴戟天；偏於腎陰虛者應選用滋陰補腎瀉熱之品，如生熟地、龜板、鱉甲、枸杞子、女貞子、石斛、青蒿、白薇；兩種類型均可加用強筋壯骨之品，如千年健、川斷、桑寄生、五加皮、鹿含草。還應加入化痰活血通絡之品，如僵蠶、膽南星、全蠍、穿山甲、地鱉蟲、姜黃、五靈脂、牛膝、骨碎補、血竭、馬錢子等。
（2） 蛋白尿：其病機為脾腎虧虛、封藏失職所致，治以調補脾腎、益氣固攝。常用葯物：人參、黃芪、紫河車、肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子、桑椹子、枸杞子、懷山葯、山芋肉、蓮子、金櫻子、玉米須等，脾氣健運，統攝有權，腎氣充沛，精關得固。若蛋白尿經久不消，纏綿難愈，可加用三七、益母草、白芨等。伴有血尿者，可加白茅根、藕節、仙鶴草、茜草、薴麻根；伴尿素氮、肌酐升高可加滑石、車前草、扁蓄、石葦、大黃、土茯苓、澤蘭等。

2、多發性骨髓瘤初期不做化療，用中葯調養能起到最好的效果嗎？人民醫院說一定要化療，但是不想化療，在中醫

你不想化療想去看中醫，誰也攔不住你。不求採納，只建議你考慮幾個事實

①多發性骨髓瘤MM本質上是惡性腫瘤，

這是骨髓內單一漿細胞株異常增生的一種惡性腫瘤，其特徵是單克隆漿細胞惡性增殖並分泌過量的單克隆免疫球蛋白或其多肽鏈亞單位（即M蛋白），正常多克隆漿細胞的增生和多克隆免疫球蛋白分泌受到抑制，從而引起廣泛骨質破壞、貧血、感染等一系列臨床表現。

血液系統的惡性腫瘤多半沒有實體腫塊，無法採取手術切除，所以化療是首選的。

②國內外專家的總體觀點是，MM對於大多數患者是不可治癒的疾病，現在通過化療等多種治療，能使部分患者活到10年以上；但存活20年及以上的例子極少。

③你的想法，等於是認為中醫遠遠強於西醫，能將MM患者的生存期提升約100%（10年~20年，提升了10年，相當於10年的100%）。這是不現實的，這樣的巨大突破拿到諾貝爾獎也不為過，但實際上呢？我就不認為中醫就比西醫強那麼多。即使是國內的血液病專著，也沒有說中葯治療能極大地提升預後。

你也可以百度惡性腫瘤不進行正規治療的結果，那些經得起考證的結果都會告訴你，不進行正規治療只會死的比較快而已。

3、多發性骨髓瘤去上海中醫院怎麼樣，好不好

多發性骨髓瘤建議首選化療，化療後可以配合中醫葯治療。

4、多發性骨髓瘤中醫能否治療？去哪個醫院？

中醫可以治療，但不是一般的中醫都可以勝任。
你現在需要做的不是找哪個醫院，而是尋訪可以治療該病的中醫高手——而這樣的高手，你很難隨便可以尋訪到。
高難度的病，在尋找醫生上，是要靠緣分的。希望你有這個緣分。

5、多發性骨髓瘤中醫的治療方法

多發性骨髓瘤屬於惡性腫瘤的一種，由於化療葯物在殺傷癌細胞的同時，還對體內自身細胞也有殺傷作用，會出現一系列副作用，可以服用中葯減輕化療副作用

6、中醫治療多發性骨髓瘤的醫院？

為了提高療效，在臨床上一般多採取化療與中醫葯結合的方法進行治療多發性骨髓瘤。 1、化療期間應用中醫葯配合化療： 化療期間配合中醫葯治療，此法可增強化療的效果，減少化療的毒付作用，恢復骨髓造血功能，提高免疫機能，此階段中醫治療以補氣陰、健脾為主，活血化痰為輔，基本處方為：太子參、黃芪、女貞子、枸杞子、靈芝、絞股藍、浙貝、丹參、當歸、半夏、生苡仁、山甲珠。或配合六神丸、八寶丹等。 2、化療後間歇期配合中葯治療： 有些病人化療期間胃腸反應較大，不宜服用中葯，應在骨髓恢復後積極配合中葯治療，此期間中葯的作用旨在不間斷的打擊骨髓瘤細胞，消滅殘存的骨髓瘤細胞，不讓其死灰復燃。此階段中醫葯以解毒祛瘀為主，益氣養陰補腎為輔，基本處方為：白花蛇舌草、水紅花子、冬凌草、鱉甲、三七、全蠍、桃仁、紅花、西洋參、黃芪、女貞子、旱蓮草、麥冬、天冬、炒杜仲、川牛膝、薏苡仁、生山葯。 3、中醫葯治療多發性骨髓瘤並發症： （1）骨痛、骨質疏鬆：病機為腎虛邪毒瘀阻，經脈失養所致，治以補腎解毒祛瘀、強筋壯骨。用葯原則：偏於腎陽虛者應選用溫腎補陽之品，如補骨脂、鹿角霜、狗脊、細辛、杜仲、巴戟天；偏於腎陰虛者應選用滋陰補腎瀉熱之品，如生熟地、龜板、鱉甲、枸杞子、女貞子

7、劉醫生您好！我爸得了多發性骨髓瘤，已確診化療。但過程很痛苦，請問中醫可以引導治療嗎？吃什麼葯？

你好，這種病的確是較重的，現在西醫一般採用化療治療，但是效果也不是很好，中西醫結合治療在這方面取得了不錯的療效，我給你個案例看看：
患者王新康，女性，發病時45歲，2002年春天患者不慎從自行車上摔下後出現腰背疼痛，於當地行腰椎片示L4壓縮性骨折，予對症處理及卧床休息症狀無好轉，2002年秋天腰背疼痛加重，活動明顯受限，並伴有鼻衄、月經量過多、雙手遇冷變色。到北京協和醫院就診，查血常規：WBC8.3×109／L， Hb70g／L，PLT160×109／L；蛋白電泳可見M蛋白，血輕鏈κ1660mg/dl，X線示：腰第四椎體（L4）及雙髂骨散在蟲蝕樣骨質吸收區，腰第四椎體（L4）楔形變；ECT示全身骨骼多發異常濃聚區，腰第四椎體（L4）放射性稍高；骨髓示漿細胞佔6.5～16%；骨髓活檢示可見散在或成堆漿細胞，診斷為「多發性骨髓瘤Ⅲa」，給予「丙酸睾丸酮」及「立可止」應用後持續1個月的陰道出血停止，鼻衄減輕。先後予M2、M2、MP等方案化療及對症支持治療，患者仍間斷鼻衄，化療後患者體質弱，貧血加重，間斷輸血支持治療，仍有骨痛。我院診斷如前，給予乾坤生血膠囊、鱉甲生血丸口服以及中葯湯劑口服，配合小劑量化療後患者一般情況明顯好轉，骨痛減輕，復查骨髓示：有核細胞增生減低；漿細胞1%，之後患者堅持口服乾坤生血膠囊、鱉甲生血丸及中葯湯劑，加服小劑量沙利度胺（反應停），間斷予小劑量化療，患者病情穩定好轉，骨痛症狀逐漸消失。2007年7月，患者復查，血常規：WBC4.3×109／L，RBC3.84×1012／L， Hb112g／L，PLT179×109／L；尿本-周氏蛋白陰性，血β2-微球蛋白正常，骨髓瘤全項未見異常增高的免疫球蛋白及輕鏈，骨髓檢查漿細胞為0%，如上既往各項異常指標全部轉為正常，無骨痛症狀。目前已經停葯，隨訪中。

8、中醫治療骨髓瘤？？？（謝謝）

有關多發性骨髓瘤的診治問題，我們在幾年前已經介紹，今天，我們再次簡述多發性骨髓瘤的特徵及中醫分型治療方案。
多發性骨髓瘤（multiplemyeloma簡稱MM），是骨髓內漿細胞異常增生的一種惡性腫瘤。由於骨髓中大量的異常漿細胞增殖，引起溶骨性破壞，又因血清中出現大量的異常單克隆免疫球蛋白，尿中出現本周氏蛋白，引起腎功能的損害，貧血、免疫功能的異常。
MM的發病多見於中老年人，以50—60歲之間為多，小於40歲則少見。男性多於女性，男女之比約為2 1。起病緩慢，早期可數月至幾年無症狀。出現臨床症狀繁多，常見貧血、骨痛、低熱、出血、感染、腎功能不全，隨著病情的進展，可出現髓外組織浸潤，M球蛋白比例異常增高，從而導致肝脾淋巴結腫大，反復感染、出血、高粘血綜合征，腎功能衰竭等。MM屬中醫學的「骨痹」、「骨蝕」、「虛勞」、「血證」、「症瘕」的范疇。
MM有不同的臨床分型和臨床分期，這種分型和分期是臨床治療及預後判定的重要參考依據。中醫認為本病以本虛標實，腎虛為主，毒犯骨髓出現氣滯血淤、痰阻、血熱等病理表現為標。治療以補虛治本為主，活血化淤、清熱解毒，化痰散結，疏肝泄熱為治療方法，以此分型證治，以達祛邪扶正之目的。
氣滯血淤型症見胸脅疼痛，腰痛，低熱，納呆，食少，脘腹脹滿，乏力，面色少華，舌質暗紅或淤斑，脈弦或澀。治法：治血化淤，清熱解毒。方用血府逐淤湯加減。
當歸15克生地15克桃仁10克紅花6克甘草10克赤芍10克柴胡6克川芎10克桔梗6克牛膝10克牡丹皮10克半枝蓮10克土鱉蟲10克水蛭6克香附20克
痰毒淤阻型症見肋痛、肋骨膨出，腰痛，痰核腫大，症瘕痞塊，神疲乏力，精神萎靡，舌質暗紅苔膩，脈弦滑。治法：軟堅散結，解毒活血。方用滌痰湯加味。
法半夏10克茯苓10克陳皮10克海浮石15克白花蛇舌草15克當歸10克丹參10克桃仁10克枳殼6克川楝子12克桂枝3克柴胡6克
熱毒熾溫型高熱，煩渴，頭痛，耳鳴，便秘，溲赤，肌膚發斑，甚則神昏，舌質紅有淤斑，脈大而數。治法：清涼冰血解毒。方用清瘟敗毒飲加減：
生地15克生石膏15克黃連6克

9、骨髓瘤患者是否可能通過中醫按摩輔助治療?

多發性骨髓瘤是單克隆漿細胞在骨髓內異常增生，導致多發性溶骨性損害的一種常見的漿細胞病，屬於癌症的一種，臨床表現為骨痛，骨折，貧血，高血鈣，腎損害及易感染。
在出現上述情況下肯定是不能進行按摩治療的

10、我相信中醫，請問多發性骨髓瘤，現今腰疼厲害，用中醫方法怎麼緩解？

這個王主任就可以看的