骨髓微小殘留正常值

1、白血病微小殘留檢測常規抗體如何選擇？

微小殘留白血病是白血病患者完全緩解後體內殘存微量白血病細胞的狀態，通常微小殘留不能通過常規形態學方法發現。由於微小殘留是導致白血病復發的根源，因此檢查微小殘留對於延長白血病患者的無病生存期，減少復發甚至是否康復具有十分重要的意義。
1、早期預測復發
白血病患者緩解後雖然骨髓內白血病細胞所佔比例小於5%，但體內殘留的白血病細胞仍可以達到108～1010，此時一般的形態學方法難以檢測，研究發現微小殘留定量分析以及延續觀察其水平變化，對預測早期白血病復發的意義十分重大。白血病復發的根源在於微小殘留，這已成為大家的共識。當停止治療或不適當的治療後，體內殘留的白血病細胞不斷地增殖，經過一段時間後，白血病細胞負荷又增加至1012以上，同時出現臨床症狀。眾所周知，白血病復發後的治療很困難，主要原因是復發的白血病細胞對葯物產生了耐葯性，因此檢測微小殘留白血病對早期預測復發，同時進行治療意義十分重大。為延長患者生命，直至治癒提供科學的診斷依據。
2、指導白血病緩解後的治療
白血病完全緩解後的治療的最終目的是清除患者體內所有的白血病細胞，使患者得以長期無病生存並獲治癒。根據患者體內微小殘留病變的檢測結果，可有的放矢地制定治療方案，既可避免過度治療(特別是過量化療產生的嚴重的毒副作用)，又可根據殘留白血病細胞數量制定有效治療方案，是個體化治療的極好依據。如患者體內殘留較高，就強烈提示化療的必要性，如患者體內微小殘留病變小於105時，此時患者不需化療且一年內不會復發。
3、判斷白血病患者的預後
目前臨床判斷白血病患者預後的主要指標可分為兩類：一是臨床症狀，如患者年齡、性別、白細胞數、中樞神經系統白血病的發生及首次完全緩解所需時間等。二是白血病細胞的生物學特性，如細胞的遺傳學、免疫學等，這兩類指標雖對預後判斷有很大的作用，但均屬間接分析，微小殘留病變檢測較之更為可靠，因其可直接探明白血病患者所處的疾病狀況，如能系列動態追蹤，則可准確預測預後。
4、完善白血病治癒療效標准
白血病完全緩解的標準是骨髓中白血病細胞小於5%，骨髓正常的造血功能重建，外周血象恢復正常，單從細胞形態學上難以區分小於5%的細胞是正常細胞或是白血病細胞，而應用微小殘留病變檢測將能明確診斷，對完善白血病療效起到積極的作用。微小殘留白血病的檢測方法，覆蓋了細胞、亞細胞、染色體到基因分子等不同水平，完成了實驗室向臨床應用的過渡，並且特異性強、敏感度高、重復性好、快捷簡便以及定量分析等特徵，已成為理想的微小殘留病變的檢測方法，細胞遺傳學、免疫學和細胞生物學是微小殘留的重要檢測方法，它包括：1、核型分析2、熒光原位雜交3、流式細胞儀4、免疫學方法5、分子生物學方法。因此白血病患者在緩解後，微小殘留病變的檢測，可全面了解患者預後以及所需化療或治療的時間，具有十分重要的意義。

2、骨髓移植後骨穿殘留檢測高是否意味著復發可能

腦壓是有些高，可能還要再做腰穿。微小殘留檢查主要看動態觀察。
空軍總醫院-血液病研究中心-王恆湘主任醫師

3、你好我想問一下，白血病第一次治療達到cr後，後面的鞏固治療期間，骨髓象原始細胞比率應該在多少范圍算

5%以下，但是如果一直都是在規律的時間點復查，以前都是1%,2%,突然蹦到4%也不是什麼好事，而且要根據一些融合基因、微小殘留、骨髓造血恢復情況綜合判斷，有時候原始細胞比例不高，但正常造血遲遲不回復，也有可能是復發的前兆。

4、骨髓移植後白血病復發怎麼辦

骨髓移植是治療白血病最有效的手段之一，但骨髓移植後白血病仍可能復發，這是為什麼呢？白血病復發後又該怎麼辦？這里請全球醫院網專家為您詳細介紹。骨髓移植後白血病為什麼會復發骨髓移植後白血病復發是影響骨髓移植療效的重要因素之一。它降低了骨髓移植治療白血病的長期生存率，是危及骨髓移植後病人生命的一大問題。異基因骨髓移植後白血病的復發率大約在20%～30%。發生白血病復發的原因主要是與骨髓移植時白血病細胞的清除不徹底。即體內殘留的白血病細胞較多和骨髓移植後移植物抗白血病作用不強有關。目前通過對骨髓移植後微小殘留病的檢測進行白血病復發預測的研究正在探索之中。骨髓移植後白血病復發後怎麼辦改進骨髓移植預處理方案，加強骨髓移植前白血病病人的強化治療，選擇最佳的骨髓移植時機，誘發發生移植物杭白血病效應等手段，對減少骨髓移植後白血病的復發可能會有幫助。在骨髓移植後白血病復發的治療中，對於急性白血病一般首先爭取通過化療再次誘導緩解，然後進行第二次骨髓移植，對某些病例也可不需誘導緩解而直接進行第二次骨髓移植。對一般情況較差，預計不能耐受第二次骨髓移植的病人，則只能做支持治療和對症治療。骨髓移植後白血病復發的再次誘導緩解率在急性淋巴細胞白血病為50%，而急性髓性白血病則還要低些。在進行第二次骨髓移植治療的病人中，長期無病生存率也大約僅為10%左右。對於慢性髓性白血病骨髓移植後復發病人的治療，採用注射干擾素結合輸注供者外周血淋巴細胞的方法，已可使部分病人達到「治癒」（惡性克隆消失）。若此方法治療效果不佳，也可用羥基脲等葯物控制病情，但最為積極的有效治療方法仍是採用第二次骨髓移植治療。

5、白血病成功換骨髓以後，一般能活多久？目前活的最久的是多長時間？

骨髓移植是目前可以根治白血病的一種治療辦法，但由於費用高，風險大，大多數病人會慎重選擇。目前國內外治療白血病都不首選骨髓移植了。尤其是M3、M2、兒童急淋，M4EO等治癒率比較高的類型，更不推薦骨髓移植。但病人已經移植後十年了，復發的可能性就很小了，建議可以做白血病微小殘留病的檢查，治癒後是可以長期正常生存的。

6、骨髓的生理學名詞

一類為異基因骨髓移植
一類為異基因骨髓移植（1970年代以來臨床應用，已取得很大的成功）。它需有與患者人類白細胞抗原(HLA）相匹配的同胞兄弟、姐妹以及極少數的無親緣關系的供髓者所輸入的異體骨髓，或家庭成員間如父母和子女的骨髓移植；以及與患者HLA不很匹配的無關供者的骨髓。非同胞的兄弟姐妹雖HLA相匹配，但易發生輕重不等的移植物抗宿主病(GVHD），尤其在後一種情況更嚴重。另一類為同基因骨髓移植，即極少數的同卵雙胎孿生兄弟或姐妹間的骨髓移植。
一類為自體骨髓移植
還有一類為自體骨髓移植(ABMT）。此類骨髓移植開展較晚，80年代應用於臨床。用自身的骨髓，不需供髓者，此法簡便，易於推廣，可用於獨生子女，並且無GVHD的發生。用於白血病，淋巴瘤和多種實體瘤的治療。　人類白細胞抗原 (HLA）基因位點同時存在於兩條第6號染色體的短臂上，每條上又由緊密連鎖的復雜的基因位點組成。每個位點都由幾個或幾十個等位基因中的一個組成。在細胞膜上，目前所發現的抗原已有200種左右。在實驗室目前所能檢測到的HLA抗原只有HLA－A－B-C、-D/DR 這幾大類。實驗室所測得兩人之間這幾種抗原相符合，不等於兩人的全部抗原中沒有不相符之處。在同胞兄弟、姐妹中從父母各接受一條染色體上每種基因的一個，所以是單倍體基因遺傳。同胞兄弟姐妹間基因配合方式完全相同率僅佔25%，父母與子代間總有一個單一型染色體上HLA的A、B等位點的配合不同，故除同卵的孿生兄弟或姐妹外，家庭成員間及無關供者間HLA相匹配的機率是極少的。　 　HLA最初是作為人類的主要組織相容性復合物（MHC）被發現的，其基因編碼所表達的抗原，參與控制免疫識別及細胞亞群間相互作用，故HLA不相匹配對移植物與受者組織之間的相互排斥有影響。臨床上一方面可產生移植物不能植活，另一方面可產生輕重不等的急性與慢性移植物抗宿主病，表現為皮膚、肝臟和胃腸道病變，嚴重者可導致死亡。因此，HLA的組織配型對供髓者的選擇和骨髓移植的成功與否，是重要環節之一。　約60%的成人急性白血病患者，經過異基因或同基因骨髓移植可達3年以上長生存期，部分已達5～6年以上。在慢性粒細胞白血病慢性期，約80%的病人可存活3年以上，部分已存活5～6年以上，可謂根治。有人比較了只用常規聯合化學治療，不做骨髓移植的急性白血病，僅有10～15%的人存活到3年，平均生存期僅一年左右。慢性粒細胞白血病的生存期平均3～4年，病程雖緩慢，但用目前化療方法無根治的可能。因此，骨髓移植所取得的療效較常規化療為佳。對淋巴瘤及其他實體瘤應用自體骨髓移植亦可達到根治的目的。 異基因與自體骨髓移植各有優缺點，ABMT的最大缺點為復發率高，因此，必須清除急性白血病及晚期實體瘤病人骨髓中所殘存的白血病或腫瘤細胞。目前所研究的清除手段有：利用單克隆抗體加補體，單克隆抗體加植物凝集素、單克隆抗體和磁性微顆粒法，以及骨髓長期培養法，採用特殊培養體系，選擇性地僅供正常造血細胞生長，以上諸法均可以達到殺滅殘留的白血病或腫瘤細胞，或干擾其生長，以達到凈化的目的。
Allo-BMT時，為消除或減輕GVHD發生，首先受者與供者的HLA配型要精確、可靠除常規HLA-A、-B、-C、-DR配型外，還應進一步做雙方的混合淋巴細胞培養，以了解其HLA－D與其他目前尚無法單獨檢測出的其他人類白細胞抗原之間的相互一致程度，並進一步估計出可能出現的移植骨髓被排斥而不能植活或發生移植物抗宿主病的程度。環孢黴素A是強有力的預防T細胞對抗原刺激的反應葯物。同時還可以用單克隆抗體清除供髓中的 T淋巴細胞，以減輕或避免由其所導致的GVHD的發生，減少死亡。 前言
骨髓移植較普通化療的優越性在急性白血病得以充分體現，這種療法可使急性白血病患者的無病生存率顯著提高。據Fred Hutchinson癌症研究中心與IBMTR的大宗病例分析，AML在第一次緩解接受ALLo-BMT後，3年無病生存率可達50%左右；而同期化療病人的3年無病生存率僅18－27%。BMT療效受多種因素影響，主要有：
BMT時機選擇
第一次緩解BMT療效優於第二次緩解期。Brotint等（1988）比較AL患者第一次緩解期及第二次緩期BMT結果，發現第一次緩解期BMT後患者5年復發率為21%±11%,5年無病存活率46%±9%；第二次緩解期BMT後患者5年復發率及存活率則分別是56%及22%。IBMTR及西雅圖的資料亦有類似結果。因此，急性白血病患者宜在第一次完全緩解期進BMT。
疾病本身的性質
BMT療效與分型的關系不甚明確，似乎是AML療效優於ALL，對於ALL患者，下列指標可以認為是高危因素：（1）年齡小於2歲或大於15歲，初診時周圍血白細胞>50×109/L;(2）有中樞神經系統白血病;(3)T細胞型或有特殊細胞遺傳學改變的ALL;(4）對AML患者，初診時白細胞計數>75×109/L，或為M4,M5患者，預後差。
患者的年齡及一般情況
年齡越大，臟器功能越差，BMT後發生各種合並症尤其是GVHD的可能性亦越大，因此，對於45歲以上的患者進行異基因骨髓移植謹慎，50歲以上一般不再進行異基因骨髓移植。 異基因骨髓移植（BMT）是目前可以根治慢性粒細胞白血病的唯一手段，處於慢性期的CML患者接受異基因骨髓移植後，5年無病存活率可達60-90%。即使同處慢性期，確診後17個月內進行BMT效果優於17個月後行BMT。患者年齡越輕，療效越佳，移植前服用羥基脲者療效優於服用白消安者。國內統計結果為：慢性期的CML患者接受HLA配型相同的同胞異基因骨髓移植，長期無病生存率為80%，進入加速期或急變期的CML患者，異基因療效不如慢性期患者。
自體骨髓移植對慢性粒細胞白血的療效差，異基因骨髓移植是最佳選擇。
自體骨髓移植對惡性淋巴瘤有良好的治療作用，故它已成為惡性淋巴瘤不可缺少的一種治療方法，據統計，歐洲26國在1992年內共做自體骨髓移植3399例，其中惡性淋巴瘤1394例，為各病之首。同期用異基因骨髓移植治療的淋巴瘤只有123例。北美於1992－1993年間所做的5492例自體骨髓移植中惡性淋巴瘤（霍奇金652例，非霍奇金淋巴瘤1417例）也多於白血病等其他病種。
（一）霍奇金氏淋巴瘤（HD）
多數霍奇金病經一線常規治療可獲完全緩解以至治癒，但仍有20－50%的患者或不能取得完全緩解，或緩解後又復發。此類患者如不進行有效的救治預後極差。復發後用原一線治療方案（如MOPP）救治其生存率一般不超過10－20%，第一次完全緩解1年以上者稍好。用放療或非交叉耐葯方案救治的療效也有限，5年無病存活率（DFS)<10%。用一般救治方法對多次復發及耐葯者療效更差。用大劑量化療加自體骨髓移植可顯著改善長存活率。Chopra等用EAMB預處理自體骨髓移植治療預後不良的HD 155例（其中原發耐葯46例，部分緩解7例，在1年內復發的52例，第二次復發37例，第三次復發者13例），結果移植相關死亡率10%，5年無進展存活（PFS）50%。Peece等對58例初次復發的HD先用普通化療兩個療程，然後用CBV±順鉑預處理，自體骨髓移植後中數隨訪2.3年，PFS為64%。復發時有全身症狀、結外病或完全緩解期少於1年，此三項為預後不良因素：三項全無、有一項、兩項和三項者的3年PFS分別為100%,81%,40%和0%。此外，瘤塊>10cm，已經經過三線以上治療者預後也差。為了進一步證明自體骨髓移植優於普通救治方案，英國的學者們對40例復發難治的HD進行了分組研究；20例用普通劑量EAMB救治，另20例
用大劑量BEAM加自體骨髓移植。結果3年無病存活率移植組為53%，非移植組僅10%，兩組差異顯著。
目前雖對初次復發的HD是否應立即用自體骨髓移植治療仍有爭論，但Armitage等於1994年著文提出，由於自體骨髓移植治療復發的HD的療效優於普通化療，且自體骨髓移植的相關死亡率已降至10%以下，故HD一旦復發，不論其第一次完全緩解期長短均應採用大劑化療加自體骨髓移植救治。
（二）非霍奇金氏淋巴瘤（NHL）
非霍奇金淋巴瘤（NHL）對一線治療反應不良或復發的中、高惡度NHL患者用普通治療方案有效率雖可達20－60%，但持久緩解者少見。Gale等指出：文獻中此類患者千餘例，其2年存活率<5%，自體骨髓移植則可明顯提高此類患者的長期存活率。療效與移植時瘤情相關。歐洲自體骨髓移植登記處於20世紀80年代末統計了596例NHL患者移植後的DFS：移植時處於第一次完全緩解、第二次緩解、非耐葯復發、耐葯復發和原發耐葯狀態的DFS分別為67%，47%，29%，17%，18%。美國Sloan-kettering醫院報告的結果與以上多中心相仿，移植時完全緩解、部分緩解及病情進展的DFS分別為70%、62%和13%。由於耐葯復發患者的長期存活率差，故目前一致認為在常規治療只取得部分緩解或復發的NHL應及時做自體骨髓移植治療，不要延遲到發生耐葯時再做。對中、高度惡性NHL是否應在第一次完全緩解期做自體骨髓移植治療問題，目前意見不完全一致。不少學者傾向於凡有不良預後因素的高危NHL也應早做自體骨髓移植（ABMT）。Freedman等近來報告了有關研究。共選擇Ⅲ－Ⅳ期彌漫性中、高惡度B細胞NHL，經誘導化療後16例完全緩解，10例部分緩解，用全身照射和環磷醯胺預處理，結果無移植相關死亡，移植後不再治療，21例獲長期完全緩解，3例原部位復發，2例在緩
解期死亡。28個月時 DFS高達85%。作者認為，將自體骨髓移植作為有高危復發的NHL，在取得完全緩解後的鞏固治療，能明顯提高此類患者的長期存活率。西班牙淋巴瘤協作組報告46例NHL在初次完全緩解期進行了自體骨髓移植後，8年DFS達75%，復發率僅15%。處於初次完全緩解期的的患者一般狀況良好，故移植相關死亡率明顯低於晚期患者，又因瘤細胞尚未耐葯，移植後的復發率也就低了。中、高度惡度NHL的預後不良因素有瘤塊>10cm、乳酸脫氫酶高於正常、第二次以上緩解、耐葯等，而組織類型無顯著意義。
低惡度NHL多數病程長達7－10年，故少用自體骨髓移植治療。但如果完全緩解或部分緩解期短於1年，其中位生存期只注2.4年，向中、高惡度轉化者其預後更差。已有學者開始探索用自體骨髓治療預後不良的低惡度NHL，但病例較少，目前尚難評價其療效。
三、多發性骨髓瘤
用一般的化療治療多發性骨髓瘤的有效率50%左右，但完全緩解率不足10%，中位生存期3年左右。異基因骨髓移植雖能治癒該病，但因該病發病時年齡已高，能進行異基因骨髓移植注患者很少。McElwain等在20世紀80年代發現大劑量美法倫能改善多發性骨髓瘤的療效，可是由於骨髓抑制期長，治療相關死亡率較高。之後他們採用了自體骨髓移植，即先給患者用VAMP（（長春新鹼、多柔比星、甲潑尼龍）治療數個療程，以減少骨髓瘤細胞。50例中有28例經上述治療後，骨髓中瘤細胞減至30%以下（24例<10%,4例10-20%）時，采髓保存，再以美法倫200mg/m2預處理。結果移植後完全緩解率達84%。Barlogie等最近復習了包括他們自己工作在內的近期有關文獻，在571例多發性骨髓瘤的自體造血幹細胞移植中，自體骨髓移植389例。用環磷醯胺或美法倫140mg/m2加全身照射者移植後完全緩解率25－35%，用美法倫200mg/m2預處理冊完全緩解率達70%左右。在第一次移植後6－12個月以內，再做一次移植，可進一步提高療效。用外周血幹細胞移植有造血恢復快的優點。有人第一次移植用美法倫200mg/m2，第二次移植用美法倫140mg/m2加全身照射10Gy。15例中11例得到持續完全緩解，5例用PCR檢測克隆特異性免疫球蛋白基因重排，以檢測有無微小殘留病，結果4例在第一次移植後33個月仍為陰性。該結果令鼓舞，值得進一步研究。
四、非造血系統腫瘤
對化療或放療敏感的實體瘤可望通過自體造血幹細胞移植（骨髓或外周血幹細胞）大幅度提高劑量，從而改善那些常規治療預後不佳患者的生存情況。近年來，不少腫瘤治療單位對復發、難治的某些實體瘤開展了自體骨髓支持下的大劑量化療。據美洲自體血及骨髓登記處到的報告，在1992-1993年共有5496例自體移植，其中實體瘤2492例。在各類腫瘤中，乳腺癌最多，共1938例，其次依次為神經母細胞瘤、睾丸癌卵、卵巢癌、腦瘤等。
用常規方法治療IV期及復發難治性乳腺癌效果差。20世紀80年代以來開始探索大劑量化療加自體骨髓移植治療此類患者。Antman和Gale在20世紀80年代末總結了326例IV 期乳腺癌自體骨髓移植效果，經大劑量烷化劑加或不加放射治療IV期難治性乳腺癌，有效率提高到41-75%，完全緩解率僅11－15%，且有效期短。把自體骨髓移植作為IV期乳腺癌的一線治療有效率78%，完全緩解率高達56%，但持續緩解率只有16%，如果IV期乳腺癌先給數個療程誘導化療治療，然後再移植，則有效率高達90%，完全緩解率71%，最近Peters 報告518例有10個以上淋巴結轉移的乳癌，經自體骨髓移植後3年生存率79%，3年無病存活率71%，該療效優於標准劑量化療。雖然由於缺乏隨機分組對比研究，尚有不同意見，但目前多數主張：凡有不良預後因素（如原發病灶>10cm、轉移淋巴結>10個、炎性乳腺癌、雌激素受體陰性等）的乳癌，應在常規減瘤治療後進行大劑量化療加自體造血幹細胞（外周血或骨髓）移植以提高根治率。
成神經細胞瘤多見於兒童。歐洲協作組在過去15年共做自體骨髓移植700餘例。550例1歲以上的IV期成神經細胞瘤，患者在第一次完全緩解期，做自體骨髓移植治療後，2年和5年存活率分別達到52%和29%，優於一般治療（<10%）。
一、急性血白血病
二、慢性粒細胞白血病
三、惡性淋巴瘤：
四、多發性骨髓瘤：
五、骨髓增生異常綜合征（MDS）
六、重型再障（SAA）
七、其他：
一、白血病
二、惡性淋巴瘤 異基因移植對急性白血病雖有很好的療效，但多數患者缺乏適合的供髓者及高昂的移植費用，受到較大限制。自體骨髓移植作為異基因移植的一種替代治療，在近10年內得到迅速的發展。目前雖已積累了不少臨床資料，但由於各家的報告的療效相差較遠，至今對自體骨髓移植在急性白血病治療中的地位尚有爭議，以急性淋巴細胞白血病為例，在初次完全緩解期進行自體骨髓移植的長期無白血病存活率（LFS）從不足30%到70%以上不等。有的資料說明自體骨髓移植並不改善急性淋巴細胞白血病患者的LFS ，但也有資料證明自體骨髓移植對初次完全緩解的急性淋巴細胞白血病的療效與異基因骨髓移植接近，遠優於單純化療。類似情況也存在於急性粒細胞白血病。Lowebery等報告32例急性髓細胞白血病在初次緩解期進行非凈化的自體骨髓移植，3年無復發生存率僅35%，而義大利學者對55例急性粒細胞白血病在初次緩解期也進行非凈化的自體骨髓移植，8年生存率高49%，與同期進行的104例異基因骨髓移植生存率（52%）無顯著差別。最近Memet等報告了他們對急性白血病用化療或自體骨髓移植治療的前瞻性比較研究的結果：急性粒細胞白血病組自體骨髓移植和化療3年以上的LFS分別為55%和34%，急性淋巴細胞白血病組分別為48%和22%。這說明移植的療效優於單
用化療組。Cahn等統計了111例50歲以上的急性粒細胞白血病患者在初次完全緩解期間接受自體骨髓移植的療效，其4年LFS在34%±5%；雖不如50歲以下的同類患者，但優於化療，故主張50歲以上患者取得完全緩解後也應考慮自體骨髓移植。文獻中有關自體骨髓移植治療急性白血病的療效之所以有如此大的差別，主要由於各家所治療的患者之病情、移植前化療情況、所用預處理方案、支持治療條件等的不同，加之各家所治病例缺乏代表性。歐洲自體骨髓移植登記處1992年統計的療效（見下表）因例數多，來自各個移植單位可以代表自體骨髓移植的客觀療效。該療效比1993年國際骨髓移植登記處的異基因骨髓移植治療初次緩解期急性白血病的5年LFS（急性粒細胞白血病組52%±4%，急性淋巴細胞白血病組50%±5%）稍低，但第二次緩解期患者兩種治療的LFS相同。
自體骨髓移植治療急性白血病療效（1992年）
白血病類型 診斷時分類 移植時病情 例數 8年LFS
AML 標危 CR1 692 41%±3%
高危 CR1 264 44%±3%
CR2 305 33%±3%
ALL 標危 CR1 280 42%±3%
高危 CR1 174 40%±4%
CR2 357 31%±3%
目前，多數學者主張，預後良好的急性淋巴細胞白血病不必在初次完全緩解期做自體骨髓移植，但高危的急性淋巴細胞白血病還是在取得完全緩解後不待復發就進行自體移植為好。急性淋巴細胞白血病一旦復發，取得第二次緩解後單用化療的長存活率很低，而自體移植骨髓移植可使1/3的患者獲得長生存。有一組報告，兒童急性淋巴細胞白血病第一次緩解長於4年者自體骨髓移植後3年LFS達81%，而短於2年者只有10%左右。有高復發危險的患者在移植後給以維持治療可能有益於減少復發。至於急性粒細胞白血病在何時進行自體骨髓移植的問題，多數認為除少數化療治療效果較好的亞型如M3外，均應在第一次完全緩解期進行自體骨髓移植。美國西雅圖移植中心在急性粒細胞白血病的第一次緩解期采髓凍存，一旦患者有復發跡象，立即用含白消安的方案進行預處理，然後回輸先前凍存的骨髓，無復發存活率（RFS）可達40%左右。獲得第二次完全緩解的急性粒細胞白血病患者應不失時機地進行自體骨髓移植。
自體骨髓移植治癒急性白血病的前景如何？為回答這一問題，歐洲骨髓移植協作組專門統計了1979－1999年間移植後2年未復發的自體骨髓移植患者的LFS和復發率，結果見下表。這些資料說明，移植後2年之內不復發者，雖以後仍有少數患者復發，但大多數患者可能已被治癒。
自體骨髓移植後2年未復發的前景
白血病類型 移植時病情 LFS(%) 復發率（%) 最晚復發時（年）
AML CR 1 77 14 6
CR 2-3 84 12 5.1
ALL CR1 84 15 5.3
CR2-3 79 19 4.9
上表為歐洲骨髓移植協作組統計資料

7、骨髓瘤也是血液瘤，為什麼不能通過骨髓移植實現治癒

所謂的骨髓移植實際上是另一種形式的化療，只是為了殺死骨髓瘤細胞，但該病存在微小殘留，而且癌細胞的適應性和抗逆性很強，單單通過化療是無法根治的。目前為止通過骨髓移植只是提高了生存期，無法徹底改變病情發展。

8、多發性骨髓瘤特徵性細胞

漿細胞免疫學檢查
隨著對MM認識的逐漸深入, 人們越來越重視骨髓瘤細胞免疫表型的相關特徵及其對MM的診斷、治療和預後等臨床意義。在臨床上, 通過檢測細胞表面所表達抗原的強弱、異常抗原的出現, 包括有無細胞內免疫球蛋白的輕鏈限制性, 可以把骨髓瘤細胞和正常漿細胞區別開來。正常漿細胞表面強表達CD38和CD27, 表達CD138, 且無輕鏈限制性, 與正常成熟B細胞相比, CD45和CD19的表達較弱, 不表達CD56、CD117、CD28, 同時不表達B系抗原如CD20、CD22。典型的骨髓瘤細胞免疫分型特點為:異常表達CD28、CD117、CD20、CD56、CD13、CD33、CD27和弱表達CD38, 不表達CD19和CD45, 並且有輕鏈限制性。
漿細胞免疫標記對反應性漿細胞增多症與克隆性漿細胞增生的鑒別有一定價值, 並可用於微小殘留病灶的檢測。但在鑒別良、惡性漿細胞病時, 應同時結合其它指標, 如漿細胞形態學、M蛋白鑒定等。
MM骨病標志物
高達90%的MM在初診時或在病程中出現骨質破壞, 其本質為溶骨性病變, 大多難以痊癒, 表現為骨痛、溶骨性病變、彌漫性骨質疏鬆[37]。60%以上的患者發生病理性骨折。由於MM患者的破骨細胞活性增強而成骨細胞活性相對受抑, 導致骨質吸收、破壞增強而成骨、骨的重塑減少, 因此臨床上除影像學檢查外, 反映骨質破壞的標志物也可用於MM骨病檢測。
近年來, 關於細胞遺傳學異常的相關研究以及對骨髓微環境越來越深的理解, 均為MM的發病機制提供更多的依據; 也為新的聯合治療方案和新葯研發奠定了基礎[39]。同時實驗技術的進步使得臨床的診斷得到不斷提高。

9、骨髓塗片鏡檢和微小殘留哪個精確

所感,還是心血來潮,我寫了一篇作文《〈想家的時候》,結果被他在全班同學面前搖頭晃腦的大讀特讀,還說這就是有真情實感、有新意的佳作,惹來同學羨慕的目光.也不知是哪位同學嫉妒,偷偷地說了一句：「哼!這是抄的!」沒想到這句話溜到了他的耳朵里,他怒目而視,隨口甩出一句：「豈有此理!你給我抄出一篇我看看?」隨即把目光投向我,臉上難看的微笑又來了：「你說說,你是如何寫成這篇作文的.」看了看老師臉上信任的目光和微笑,我心情平靜地把住宿以來想家的感受竹筒倒豆子般說出來.教室里靜極了,同學門靜靜的聽著,老師也好像挺激動,不住點頭,臉上的微笑更燦爛了,那兩顆難看的門牙也不由自主露

10、骨髓移植的意思

什麼是骨髓

骨髓是存在於長骨（如肱骨、股骨）的骨髓腔和扁平骨（如髂骨、肋骨、胸骨、脊椎骨等）的松質骨間網眼中的一種海綿狀的組織，能產生血細胞的骨髓略呈紅色，稱為紅骨髓。成人的一些骨髓腔中的骨髓含有很多脂肪細胞，呈黃色，且不能產生血細胞，稱為黃骨髓。人出生時，全身骨髓腔內充滿紅骨髓，隨著年齡增長，骨髓中脂肪細胞增多，相當部分紅骨髓被黃骨髓取代，最後幾乎只有扁平骨松質骨中有紅骨髓。此種變化可能是由於成人不需全部骨髓腔造血，部分骨髓腔造血已足夠補充所需血細胞。當機體嚴重缺血時，部分黃骨髓可轉變為紅骨髓，重新恢復造血的能力。

骨髓有什麼作用

人體內的血液成分處於一種不斷的新陳代謝中，老的細胞被清除，生成新的細胞，骨髓的重要功能就是產生生成各種細胞的幹細胞，這些幹細胞通過分化再生成各種血細胞如紅細胞、白細胞、血小板、淋巴細胞等，簡單的說骨髓的作用就是造血功能。因此，骨髓對於維持機體的生命和免疫力非常重要。

骨髓移植
（英文：bone marrow transplantation,BMT ）

器官移植的一種，將正常骨髓由靜脈輸入患者體內，以取代病變骨髓的治療方法。用以治療造血功能異常、免疫功能缺陷、血液系統惡性腫瘤及其他一些惡性腫瘤。用此療法均可提高療效，改善預後，得到長生存期乃至根治。

移植分兩類

一類為異基因骨髓移植（1970年代以來臨床應用，已取得很大的成功）。它需有與患者人類白細胞抗原 (HLA)相匹配的同胞兄弟、姐妹以及極少數的無親緣關系的供髓者所輸入的異體骨髓，或家庭成員間如父母和子女的骨髓移植;以及與患者HLA不很匹配的無關供者的骨髓。非同胞的兄弟姐妹雖HLA相匹配，但易發生輕重不等的移植物抗宿主病(GVHD)，尤其在後一種情況更嚴重。另一類為同基因骨髓移植，即極少數的同卵雙胎孿生兄弟或姐妹間的骨髓移植。

還有一類為自體骨髓移植(ABMT)。此類骨髓移植開展較晚，80年代應用於臨床。用自身的骨髓，不需供髓者,此法簡便,易於推廣，可用於獨生子女，並且無GVHD的發生。用於白血病，淋巴瘤和多種實體瘤的治療。

人類白細胞抗原 (HLA)基因位點同時存在於兩條第6號染色體的短臂上,每條上又由緊密連鎖的復雜的基因位點組成。每個位點都由幾個或幾十個等位基因中的一個組成。在細胞膜上,目前所發現的抗原已有200種左右。在實驗室目前所能檢測到的HLA抗原只有HLA－A－B-C、-D/DR 這幾大類。實驗室所測得兩人之間這幾種抗原相符合，不等於兩人的全部抗原中沒有不相符之處。在同胞兄弟、姐妹中從父母各接受一條染色體上每種基因的一個，所以是單倍體基因遺傳。同胞兄弟姐妹間基因配合方式完全相同率僅佔25％，父母與子代間總有一個單一型染色體上HLA的A、B等位點的配合不同,故除同卵的孿生兄弟或姐妹外,家庭成員間及無關供者間HLA相匹配的機率是極少的。

HLA最初是作為人類的主要組織相容性復合物(MHC)被發現的，其基因編碼所表達的抗原，參予控制免疫識別及細胞亞群間相互作用,故HLA不相匹配對移植物與受者組織之間的相互排斥有影響。臨床上一方面可產生移植物不能植活，另一方面可產生輕重不等的急性與慢性移植物抗宿主病，表現為皮膚、肝臟和胃腸道病變，嚴重者可導致死亡。因此,HLA的組織配型對供髓者的選擇和骨髓移植的成功與否，是重要環節之一。

約60％的成人急性白血病患者，經過異基因或同基因骨髓移植可達3年以上長生存期,部分已達5～6年以上。在慢性粒細胞白血病慢性期,約80％的病人可存活3年以上，部分已存活5～6年以上，可謂根治。有人比較了只用常規聯合化學治療，不做骨髓移植的急性白血病，僅有10～15％的人存活到3年,平均生存期僅一年左右。慢性粒細胞白血病的生存期平均3～4年，病程雖緩慢，但用目前化療方法無根治的可能。因此，骨髓移植所取得的療效較常規化療為佳。對淋巴瘤及其他實體瘤應用自體骨髓移植亦可達到根治的目的。

原理

選擇合適的病人，適當的時機。以白血病為例：成人急性白血病在第一次完全緩解期（此時體內仍有≤白血病細胞）、慢粒在慢性期，用超大劑量的化療加放療進行預處理，使病人體內的白血病細胞進一步殺滅。同時使病人機體的免疫機制及骨髓功能極度抑制，使後者難以自身恢復，然後將供者（適用於急性與慢粒白血病）或事先取出的自體的骨髓（僅適用於急性白血病完全緩解期）由靜脈輸注給病人，得以解救，並注意其間可能出現的出血感染等合並症，採取有效的相應措施，等待正常的造血功能在數周內重建，以達到根治。

展望

異基因與自體骨髓移植各有優缺點，ABMT的最大缺點為復發率高，因此，必須清除急性白血病及晚期實體瘤病人骨髓中所殘存的白血病或腫瘤細胞。目前所研究的清除手段有：利用單克隆抗體加補體，單克隆抗體加植物凝集素、單克隆抗體和磁性微顆粒法，以及骨髓長期培養法，採用特殊培養體系，選擇性地僅供正常造血細胞生長，以上諸法均可以達到殺滅殘留的白血病或腫瘤細胞，或干擾其生長，以達到凈化的目的。

Allo-BMT時,為消除或減輕GVHD發生,首先受者與供者的HLA配型要精確、可靠除常規HLA-A、-B、-C、-DR配型外，還應進一步做雙方的混合淋巴細胞培養，以了解其HLA－D與其他目前尚無法單獨檢測出的其他人類白細胞抗原之間的相互一致程度，並進一步估計出可能出現的移植骨髓被排斥而不能植活或發生移植物抗宿主病的程度。環孢黴素A是強有力的預防T細胞對抗原刺激的反應葯物。同時還可以用單克隆抗體清除供髓中的 T淋巴細胞，以減輕或避免由其所導致的GVHD的發生，減少死亡。

醫學意義

骨髓移植主要用於治療那些疾病

骨髓移植是一種相當先進的治療方法，主要用來治療急慢性白血病、嚴重型再生不良性貧血、地中海性貧血、淋巴瘤、多發性骨髓瘤以及現在更進一步嘗試治療轉移性乳腺癌和卵巢癌。

骨髓的來源

骨髓移植有自體骨髓移植和異體骨髓移植之分，顧名思義，自體骨髓移植的骨髓來自患者本人，異體骨髓移植的骨髓來自捐獻著。