1、我婆婆在9月22日那天做了股骨頭鋼板固定手術。她於前天拔出導尿管和輸...
1.下尿管本身就是一種創傷，所以蛋白尿和血尿可以出現。2.輸血反應。應該根據臨床來判斷，和醫生交流一下吧。
2、老年女性下腹部發硬是何病?女性79歲，股骨頸骨折卧床插導尿管2年，這些天發現下腹部三角區發硬，請教醫生
病情分析：那種情況最可能的是由於長時間查導管，導致的局部發炎上火的情況，刺激局部出現的發炎發硬的情況。還有少見的情況是長了腫瘤，比較少見的。
意見建議：可以先用一些抗生素進行消炎去火治療，有助於QQ緩解的，必要時去化驗一下尿分析和下腹部彩超，有助於情況緩解的。
3、做手術半麻是否一定插導尿管，在醫學上是否有此規定
小腿骨折手術一般採取腰麻，或硬膜外麻醉，也就是老百姓常說的半專身麻醉，這種麻屬醉臨床上效果好，危險小，所以使用很廣泛。但此種麻醉也有個缺點就是術後容易造成排尿困難，但麻葯作用消失後會自行恢復正常，這個時間一般持續六到八小時，所以為了術後患者排尿順暢，術前一般都常規留置尿管，術後恢復正常後拔除。另外，因為手術中病人需要輸液，還有手術時間可能延長，所以術中如果有了尿，病人的手術是無菌手術，尿是沒法排出來的，下尿管也是為了病人手術的需要。
4、股骨頸骨折人工股骨頭置換術後應注意什麼？？？
鎖骨骨折應注意
1、局部固定後應保持挺胸提肩姿勢，練習手部及腕、肘關節的各種活動，並叮囑練習肩關節外展、後伸，如作挺胸、雙手叉腰動作，除了必須經卧位保持復位和固定的病人外，均可下地活動，但要禁忌作肩前屈、內收等動作。 2、可按下列步驟進行鍛煉，首先分別練習肩關節每個方向的動作，重點練習薄弱方面，如肩前屈，活動范圍由小到大，次數由少到多，然後練習肩關節環轉活動，兩臂作劃船動作等。 尺橈骨幹骨折小夾板或石膏外固定7-9周，禁忌作前臂旋轉活動。
股骨頸骨折應注意
1、先行皮牽引或脛管骨牽引7-10天，65歲以上病人可作人工股骨頭置換術，3周後扶拐下地行走，青壯年可行帶血管骨瓣移植，卧床3個月，不能過早負重。 患肢主要鍛煉股四頭肌等長收縮，膝關節被動活動和踝關節屈伸及足部活動，以免造成股四頭肌萎縮、伸膝裝置粘連、踝關節、足部關節強直。
髕骨骨折應注意
1、傷後早期疼痛稍減輕後即應開始練習股四頭肌等長收縮，每小時不少於100次，以防止股四頭肌粘連、萎縮、伸膝無力，為下地行走打好基礎，如無禁忌，應隨時左右推動髕骨，防止髕骨與關節面粘連，練習踝關節和足部關節活動。 2、行張力帶內固定者，術後3-5日主要鍛煉股四頭肌的主動收縮，疼痛緩解後即可練習抬高患肢和膝關節屈伸，手術2-3周後開始鍛煉負重，對初下地的病人應注意在旁邊保護以防摔傷，能站穩後可練習下蹲，進一步增加膝關節活動。
2 討論
股骨頸骨折指自股骨頭以下至股骨基底部之間的骨折，除跨越基底部者之外，均屬關節囊內骨折，與其他骨折相比，骨折部位特殊，產生的剪力大，骨折部位血供特殊，易發生骨折不癒合、股骨頭缺血壞死和塌陷，自20世紀60年代國內外先後研製AO拉力螺絲釘、套筒式Rithard螺釘、加壓螺紋釘固定或帶血管蒂植骨等技術，進一步提高了骨折癒合率。但是仍有大部分骨折難以癒合;即便是骨折癒合，由於血供不足，致股骨頭發生缺血壞死率高達20%～40%，基於股骨頸頭下骨折多為完全性骨折，移位嚴重，老年人跌傷即大部分為股骨頸頭下骨折，血循環絕大部分斷絕，復位之後較難癒合故而創造了較為先進的人工股骨頭置換術和全髖人工關節置換術。近幾年來我國人工股骨頭研究上取得了一致共識，對存在問題提出了克服方法。我院這次選用北京航空部生物工程公司生產的雙極人工股骨頭，它具有工藝精美，生物相容性好，國內評價好等特點。而且雙極可減少剪力及股骨頭對髖臼摩擦力，活動度比單極好，壽命長，不易產生疲勞骨折，同時結合骨粘劑使假體更加固定等。
我們認為行人工股骨頭置換術必須選擇手術指征。因為在基層醫院，老年骨折大部分都是股骨頸骨折，對於其分型選擇有著重大意義。分型有按骨折線的行徑分型和按骨折線走行方向分型兩種，按骨折線行徑分（1）頭頸型:骨折線自後外側之頭下向斜行，內下側多帶有三角形的頸部折片。（2）頭下型:骨折線行經股骨頭下。多見於老年人。（3）經頸型:骨折線位置較低，基本上全部行於股骨頸部，此 形可見於青少年。按骨折線走行方向分型，為Linton（1949年）氏分類法 〔1〕 ，（1）外展型:骨折線與股骨幹縱軸垂線相交夾角稱Linton氏角，此角<30°屬於外展形骨折 〔1〕 。（2）內收型:Linton氏角>50°稱內收型 〔1〕 。（3）中間型:Linton氏角30°～50°屬中間型 〔1〕 。Linton氏角度愈大，骨折部所承受的剪式應力愈大，骨折癒合愈穩定。筆者認為外展及中間型有癒合及股骨頭壞死率低的可能性，一般不應行人工股骨頭置換，可應用其他方法。但內收型骨折一旦確診，應盡早行人工股骨頭置換，因此型幾乎無癒合可能，以前我院均採用骨牽引治療，但3個月或半年時間復查，股骨頭均不同程度壞死。這樣存在患者長期卧床、不能下地活動、經濟上損失大等缺點。
我們認為在行人工股骨頭置換術時應注意4個問題:（1）術者應對患者具有高度責任感，手術中必須小心操作，操作熟練並有一定技巧。（2）選用先進方法，用優良的材料。我們採用北京京航生物工程公司雙極人工股骨頭，選用天津骨科器械廠生產的骨粘劑。術前必須根據X光片測量股骨頭直徑，測量以健側為准，然後再縮小15%，按此數據選擇人工股骨頭，術中應准備大、中、小三號人工股骨頭備用。（3）在治療技術上進行改進。術中應特別注意的是保持股骨距長度，因為過長將致術後髖關節活動受限或髖部疼痛;過短則導致患肢縮短畸形及跛行致手術失敗。故股骨距應保留在0.7～1.0cm。使用髓腔擴大器時應對准小轉子並前傾15°進行擴大。使用骨粘劑應快速、規范，採用指壓法填入髓腔。骨粘劑固定後不可移動，待凝固15min後再行復位。手術後應放置引流，記24h引流量，這樣可估計患者失血情況，用抗生素10～14天以防感染。（4）人工股骨頭置換術副作用原因分析。根據北京積水潭醫院范豐川報道對單雙極人工股骨頭90例術後8年隨訪結果，療效滿意率96.8% 〔2〕 ，導致中心脫位及其他症狀主要為頭臼比例不當所致 〔2〕 。盡管許多報道術後致髖關節疼痛或原來疼痛加重，但使患者肢體功能嚴重喪失的情況卻很少;X線片影像分析認為髖臼退行性改變是人工股骨頭長期使用疼痛的一個重要原因。但雙極股骨頭可降低髖臼損傷，從而延長或降低髖臼的退行性改變，減輕剪力，避免術後人工股骨頭松動下沉致患肢功能改變 〔2〕 ，筆者認為以前許多報道手術未用骨粘劑是致使假體松動、下沉的主要原因。不要誤認為人工股骨頭置換術簡單易行，而忽視並發症。
我院人工股骨頭置換術在治療、技術方面的改進，主要為:（1）嚴格選用合適的人工股骨頭;（2）採用骨粘劑加強固定作用;（3）必須先行髓腔擴大至假體安放合適;（4）擴大髓腔後先試行假體復位;（5）假體安放不直接用錘子將假體打入;（6）嚴格掌握保留股骨距長度。同時認為隨著技術參數增加，臨床經驗積累，在治療上應進行長期研究，防止人工股骨頭松動、下沉、疼痛等發生。如強調人工股骨頭直徑一定要與髖臼相配，相差應<1mm等，結合中葯治療減少了並發症，對於老年股骨頸骨折是一種很好的治療方法。
參考文獻
1 朱通伯.骨科手術學.北京:人民衛生出版社，1988，657-659.
2 范豐川，榮國威，翟桂華.人工股骨頭置換治療股骨頸骨折遠期隨訪結果.中華骨科雜志，1997，17:96-98.
（編輯新 竹）
作者單位:516400廣東省汕尾市海豐縣中醫院骨科
發布日期：2005-9-21
5、86歲的老人股骨頭骨折更換手術後，吃飯2個小時後胃口疼痛，渾身發熱。這是為什麼？該怎麼辦？
一般正常人的體溫在36-37℃左右，24小時內體溫波動范圍一般也在1℃，老年人的體溫稍低於年輕人。發熱主要分為非感染性和感染性兩大類。
非感染性發熱
非感染性發熱的原因主要有手術反應熱、輸血或輸液反應熱、葯物熱、脫水熱等。尤其是在大手術後24小時內出現的發熱，常常是術後機體的正常反應，屬於手術創傷引起的非感染性炎症反應，通常無需特殊處理，進行降溫處理和補液即可。
感染性發熱
主要由手術創口、導管留置等所引起的感染而導致，體溫往往較高（＞38.5℃），常伴隨白細胞升高。
下面我們就來講一講，術後哪些原因會引起感染性發熱？
感冒（上呼吸道感染）
住院期間患者感冒性發熱時有發生，術後因傷口疼痛而汗出受涼，或人群過於密集空氣不流通，均可導致上呼吸道感染，出現體溫升高。
肺部感染
高齡患者、長期吸煙、有慢性呼吸道感染或採用吸入麻醉、以及胸腹部大手術者容易發生。由於痰多，術後疼痛影響咳痰，易並發肺不張，繼而感染形成肺炎或肺膿腫。
切口感染
切口感染是感染性發熱的另一種常見的原因，患者手術後3～5天體溫恢復正常後，再度發熱，或體溫升高後持續不退，伴切口皮膚紅、腫、壓痛，疼痛加重。一般引起切口感染的原因有切口長時間受汗液血液浸漬，暴露的切口與污染的衣物或床單接觸，肥胖、糖尿病、低蛋白血症等特殊患者切口感染的風險會上升。
尿路感染
尿路感染常見於留置導尿、女性或前列腺肥大患者。患者手術後全身抵抗力低、尿路梗阻、導尿管滯留時間過長或導管清潔消毒不利是發病誘因。
此外，還有一些其他可能引起發熱的因素，如褥瘡、風濕病、甲亢等原因皆可以出現體溫升高。
6、81歲老人，男，因為盆骨骨折手術後無法正常排尿而插入導尿管。過來2個月後有可以自行排尿的徵兆經同意
木有