1、股骨頭軟骨損傷怎麼檢查最清楚？
股骨頭軟骨病是一種對人體危害較大的疾病，而且發病率較高。廣大朋友一旦發現自己體內的股骨頭出現了壞死的現象，那麼就要及時的到正規的醫院接受治療，否則隨著病情的不斷惡化，會給患者帶來更大的傷害。這是股骨頭壞死會使患者徹底喪失了勞動能力，從而引發髖關節功能障礙，最後可導致癱瘓殘疾。一定要爭取早治療，早康復。
股骨頭軟骨病的檢查方法有：
1.X線檢查 。
這是臨床診斷股骨頭缺血性壞死的主要手段和依據，定期投照雙髖關節正位和蛙位X線片，可動態觀察病變全過程中股骨頭的形態變化，且每一階段的X線片均能反映出病理改變。
(1)滑膜炎期：X線片上主要表現關節周圍軟組織腫脹，同時股骨頭向外側輕度移位，但一般不超過2～3mm，這些非特徵性改變可持續數周，此間應進行X線片追蹤觀察。
(2)股骨頭骨骺受累早期：即壞死前期的X線片徵象，主要是骺核比正常者小，連續觀察6個月不見增長，說明軟骨內化骨暫時性停止，關節間隙增寬，股骨頸上緣呈現圓形凸起(Gage征)，正位X線片顯示股骨頭向外側移位2～5mm，隨後出現部分骨骺或整個骨骺密度增加，其原因：
①與骨骺相鄰的股骨頸失用性骨質疏鬆脫鈣，導致股骨頭骨骺密度增高;
②壞死的骨小梁被壓縮;
③早期壞死骨骺的再血管化，在壞死的骨小梁表面有新骨形成，產生真正的密度增加，有作者指出「新月征」(crescent sign)可能是骨壞死首先出現的X線徵象，在蛙位片上，可見股骨頭的前外側軟骨下出現一個界限清楚的條形密度減低區，Salter認為「新月征」系關節軟骨下骨折，具有重要的臨床意義，它不僅是確定診斷的主要依據，而且有助於推測股骨頭的壞死范圍，判斷病變的嚴重程度和估計預後。
(3)壞死期：X線特點是股骨頭前外側壞死，在正位X線片上觀察出現不均勻的密度增高影像，如投照蛙位X線片，可見緻密區位於股骨頭的前外側，此種情形多需追蹤觀察1年，方可明確是部分壞死還是全部壞死，如系全部壞死，骨骺往往呈扁平狀畸形，但關節造影可見股骨頭骨骺仍保留其圓形輪廓。
(4)碎裂期：X線片上顯示出硬化區和稀疏區相間分布，硬化區是壞死骨小梁被壓縮和新骨形成的結果，而稀疏區則是尚未骨化的富有血管的成骨組織的影像，股骨頸變短並增寬，壞死股骨頭相對應的干骺端出現病變，輕者表現骨質疏鬆，重者出現囊性改變，可能是由於再生骨骺板軟骨細胞和血管組織侵入所致。
(5)癒合期或後遺症期：此期病變已穩定，骨質疏鬆區由正常的骨小梁填充，因此骨化的密度趨向均勻一致，但股骨頭骨骺明顯增大和變形，X線片上可見股骨頭呈卵圓形，扁平狀或蘑菇形，並向外側移位或半脫位，髖臼也出現代償性擴大，內側關節間隙增寬。
2.核素檢查。
既能測定骨組織的供血情況，又可反映骨細胞的代謝狀態，對早期診斷，早期確定股骨頭壞死范圍以及鑒別診斷均具有重要意義，臨床上多採用靜脈注射99TC，然後進行γ閃爍照相，早期表現為壞死區的放射性稀疏或缺損，再生期可見局部放射性濃聚，Crenshaw等認為患側與健側對比如股骨頭壞死區的放射性核素稀疏程度低於50%為早期病變，相當於Catterall的Ⅰ或Ⅱ型，或Salter的A型，否則則為晚期，相當於Catterall的Ⅲ或Ⅳ型，或Salter的B型，與X線檢查比較，核素檢查可以提前6～9個月確定壞死范圍，提早3～6個月顯示壞死區的血管再生。
3.關節造影 。
一般不作為常規檢查，但有作者認為關節造影能夠早期發現股骨頭增大，有助於觀察關節軟骨的大體形態變化，並且可明確早期股骨頭覆蓋不良的原因，在癒合階段作關節造影，更能真實地顯示關節變形程度，對選擇治療方法具有參考意義，但這是一項介入性檢查，有些不能配合檢查的患兒還需給予麻醉，故關節造影檢查不應列入必查項目。
近年來隨著磁共振成像技術的應用，有些醫院對Perthes病也進行該項檢查，實踐證明，該項檢查對診斷骨缺血性改變有重要價值，可以早期作出診斷，缺血區表現為低信號區，並能清楚顯示股骨頭髖臼緣的軟骨區域及其厚度，磁共振成像的髖關節如同關節造影所見，可以明確顯示股骨頭的形態是否正常，磁共振成像對判定缺血性病變先於X線檢查，且無放射性損傷，但目前還不能普遍應用。
以上的檢查方法僅供患者參考，如果要有效檢查這種病症，還是應該到醫院咨詢一下醫生，在醫生的指導下進行檢查治療。而廣大朋友在日常生活中要注意飲食均衡，適當進行運動，避免酗酒，養成良好的生活習慣。
2、股骨頭有滑膜積液怎麼治？
關節積水屬抄滑膜炎，滑膜炎是滑膜受到刺激產生炎症，造成分泌液失調形成積液的一種關節病變．滑膜細胞分泌液體，可以潤滑和滋養關節，機體運動時關節所產生的熱能全賴於滑膜液體及其血液循環而得以散發。當關節受外在性和內在性因素影響時，滑膜發生反應，引起充血或水腫，並且滲出液體，表現為關節腫脹，痛疼，功能受障礙。也可說關節腔有積液，就有滑膜炎症。建議治療可選用中葯的膝骨通按摩治療恢復。。。。
3、我是股骨頭滑膜炎請問一下可以治癒嗎。需要注意什麼。拜託各位大神
來之 上海第十人民醫院 骨科 朱裕昌 主任醫師回答：滑膜炎容易反復。 查看原帖>>
4、股骨頭滑膜囊疝會導致股骨頭壞死嗎
您好！這種情況也有可能會導致股骨頭壞死，希望能幫助到您。
5、股骨頭缺血的自我鍛煉法？
隨著人類飲食生活質量的改變，股骨頭缺血壞死發病率越來越高，已成為醫學發展中的常見病、多發病，也是一種難治之症。此病屬於中醫的「骨蝕」、「骨瘺」、「髖骨痹」等范疇。其成因是體弱腎虛、痰瘀內阻、創傷勞損、復感風寒、濕邪侵入筋骨所致。主要症狀為髖關節疼痛、跛足、活動受限、功能障礙等，甚至生活不能自理。在中醫中葯補腎壯骨、活血化瘀等法的治療基礎上，少負重，多鍛煉，才能治癒快、效果好。
現介紹自我鍛煉法：
1、雙手捶腰法：雙手空拳交替捶擊腰眼部200次（站立或平坐均可），此法能補腎壯骨充髓等。
2、病人坐床上，雙腿平伸，全身放鬆，雙手空拳叩擊髖關節5分鍾。手法先輕後重，再由重至輕收功。此法能松解髖關節周圍肌肉韌帶的粘連，促進血液循環。
3、仰卧床上，雙腿慢慢上抬到極限，再用力做雙腳尖背屈動作12次。此法能增加髖關節後側及雙下肢後側的肌肉筋膜的彈性。
4、雙腿開合交叉動作：雙下肢上抬到極限，再左右用力分開，然後再合並交叉，反復做12次。此法能伸展大腿內側肌肉群。
5、左側卧身，以左肘和右手為支點著床上，用力上抬右下肢到極限，做12次。然後再做右側卧身，同樣方法上抬左下肢12次。此法可松解髖關節外側肌群。
6、在腰骶部墊一10CM厚的棉墊，然後上抬右下肢向外向後劃圓弧動作12次，慢慢放下右下肢，再用向樣方法做左下肢12次，休息片刻，同時抬起雙下肢向外向後劃圓弧8次，可松解腰骶關節和髖關節的粘連。
7、雙腿抬起做空中蹬車動作20次。可鍛煉股四頭肌的收縮與舒張12次。
8、准備2把椅子放在身體左右兩側，以雙肘關節為支點放在椅子上，左腿在前，膝、髖關節均呈角900角，右腿後伸，右腳尖著地用力伸到極限，再用右手握住左手四指，雙臂上舉過頭，盡量後伸到極限，為時5秒鍾。 用同樣方法再做對側，可拉伸腹股溝部肌肉韌帶，促進髖關節前面血液循環。
9、雙手撐在小椅上為支點，雙腳左右分開伸到極限，為時1分鍾，此法可伸展內收肌，改善股骨頭供血。
以上功法堅持每天做兩遍，可增加全身機能代謝，促進髖關節和下肢的血液循環，有利於消除肌肉血管的痙攣，降低血管阻力，能改善股骨頭缺血、缺氧狀況以及代謝產物的排泄，加速病情恢復。
試論按摩配合斜扳牽引治療股骨頭壞死股骨頭壞死又稱股骨頭無菌性缺血性壞死。由於多種原因造成股骨頭的血液供應被破壞，導致單側或雙側下肢疼痛及功能障礙的一種疾病，嚴重者生活難以自理。近年來，該病較為多見，筆者在臨床工作中，共收冶本病患者19例，療效基本滿意，現介紹如下。
1、一般資料：本組19例患者中，男性15例，女姓4例；公務員3例。司機7例，個體戶2例，工人2例，教師3例，農民2例；年齡最大60歲，最小19歲；病程最長11年，最短4個月；單側壞死者7例。雙側壞死者12例；早、中期患者16例，股骨頭塌陷者3例，單純壞死者9例，合並腰椎者10例。
2、病因病機：該病的發生主要有以下幾個原因：2.1 長期大劑量服用激素葯物，長期服用皮質激素，可使脂肪在肝肪中沉積，造成高血脂症，脂肪球粘在供應股骨頭血液的血液的血管壁上，出現脂肪栓塞，引起血管梗阻，或是血液處於高凝狀態及血管有炎症，特別是在膠原性疾患中，極易造成血管栓塞及骨壞死。長期服用激素葯物還可引起骨質疏鬆，導致股骨頭塌陷。
2.2 局部閉合性外傷：局部外傷後，軟骨破裂、撕脫，骨頭表面充血水腫，癒合後疤痕組織形成，血管壁粘連影響股骨頭的血液供應。
2.3 過度飲酒：過量欽酒引起機體胰酶釋放，造成脂肪壞死，繼而鈣化，出現骨的硬化病變。另外，酒精中毒，可導致過性高血脂症，合並血液凝固性改變，可使血管堵塞，造成骨缺血壞死。
2.4 醫源性及其他（如紅斑狼瘡、血管疾患）：在治療過程中，不同程度損害血管壁，直接影響股骨頭的血液供應。另外，潛水員、登山員，股骨頭長期處在高壓狀態下，直接影響其血液供應，導致股骨頭壞死，但臨床發病率較低。
3、臨床表現：早期臨床症狀不甚明顯，多在拍照X線片時發現，隨著時間的推移，或再次外傷後，患者髖膝關節疼痛，持續性或間歇性內收肌疼痛，行走困難或跛行，疼痛持續性加劇；雙側患者可見疼痛同時發作或進行性加劇，仰卧時內收外展困難，行走時，依賴助行器。
4、血液循環特點：股骨頭的血液供應來源於腹主動脈，腹主動脈下行稱為髂外動脈，股動脈續接骼外動脈，在腹股溝處分為股深動肪（分為旋骨內、外側動脈）和股淺動脈，它行向後內下方，分支營養大腿諸肌。具體說，股骨頭的血液供應有3個來源：4.1股圓韌帶的小凹動脈。它只供應股骨頭少量血液，局限於股骨頭後凹窩部。
4.2股骨乾的滋養動脈升支，對股骨頸的血液供應很少。
4.3旋股內外側動脈的分支是股骨頸的主要血供來源。在股骨頸基底部關節滑膜反折處，分成三組血管進入股骨頭，即骨後外側動脈、干骺端上、下側動脈，骺外側動脈供應股骨頭的4/5—2/3地區，旋股外側動脈的供血量要比旋股內側動脈少。旋骨內、外動脈的分支在股骨頸基底組成一個動脈迂環，有人認為，旋骨內側動脈的損傷是導致股骨頭缺乏血性而壞死的主要因素。
5、治療：治療原則：活血通絡，理筋止痛，加強血液循環，促進骨細胞再生，恢復關節功能。
5.1按摩法：患者俯卧位，醫者立於患者左側，（以右側股骨頭壞死為例，若雙側患者應分別處理）雙手掌沿腰部脊柱兩側推至骶骨，然後分推至股骨大轉子處3-5遍，單掌摩揉以上路線5-7分鍾，點按肝俞、脾俞、腎俞搓擦八寮穴，以患者有溫熱感為度，晃拔臂部肌肉，拇指靜壓環跳，拇指橫拔承扶，拿揉大腿後肌群。
患者側卧位：患側在上，醫者立於患者後側，以股骨頭為圓心作環形摩法（有鑽孔者，應放大圓點），以局部有溫熱滲透感為度，接著用掌根叩擊5-7遍，股骨頭塌陷者慎用，拇指彈拔股骨大轉子與髂前上棘的連線3-5遍。
仰卧位：醫者立於患側，摩揉小腹點按天樞、大橫，由膝關節處向心推大腿前側、外側至骨盆上緣，拿揉大腿前外側肌群，點壓股動脈走行路線，壓放氣沖，反復點按天樞、大橫穴，患肢膝關節屈曲、外展，醫者在手掌根揉拔患者大腿內收肌群，各心推5-7下，掌心點壓血海，然後用手掌推、揉、摩內收肌群。
斜扳斜牽法：患者仰卧自製牽引床，胸衣固定胸部，踝套固定雙踝關節，連接器連接踝套與牽引墜，使病人進入牽引狀態，搖動牽引柄，讓床面在床體上傾斜上升30-600度，牽引力度應根據患者病情而定，極限量60KG，牽引時間第次30-40分鍾。
6 、療效評判6.1療效標准：痊癒為患肢症完全消失，髖關節活動范圍正常，X線片復查無異常發現；顯效為患肢症狀消失，髖關節活動范圍有不同程度障礙，X線片復查無異常發現；好轉為患肢症狀基本消失，活動范圍有不程度改善，X線片得查有新骨組織顯現；無效為治療前後症狀無明顯改善。
療效結果：本組病例治療時間最短20天，最長7個月。1個月為1個療程，一般約需2-3個療程。 痊癒8例，42.1%；顯效4例，佔21%；好轉5例，佔26.3%；無效2例，佔10.5%，總有效率89.4%. 7、典型病例：劉某，男47歲。4個月前下車時不慎跌倒，臂部著地，次日疼痛，至某醫院就診，給以局部封閉，內服消炎、激素葯物，持續7天後停葯，雙髖關節仍有疼痛，繼續服用半月，疼痛消失，1個月後症狀再度復發且髖關節內收受限，X線片檢查雙側股骨頭骨骺線處可見細長、不規則、銳利、密度減低線，骨小梁無通過。診斷：股骨頭無菌性壞死，輾轉多處保守治療不佳，於1996年青5月14日來我處就診。經詢部問患者平素好酒，採用上述方法治療20天後，臨床症狀消失。X線對比檢查，股骨頭軟骨下仍有密度低線。建議病人繼續治療，加強鍛煉。3個月後X線對比檢查：股骨頭軟骨密度有所增高。6個月後復查，股骨頭表現光滑，無特異，1年後追治無復發。
8、討論：目前，該病尚處於研究探索階段，國內外學派不同，對該病的認識不盡相同，X光學將本病臨床分為4期，即軟骨下溶解期、股骨頭塌陷期股頭修復期、股骨頭脫位期。
因脫位股骨頭破壞，缺損嚴重，修復無望，多採用手術治療，故不屬本組討論內容之列。
股骨頭壞死主要是由於股骨頭血液循環障礙所導致，醫者認為該病早發現、早治療是關鍵，在治療過程中，以「加大循環流量，加強循環動力，加快血液速度」為根本，依照供應股骨頭血液循環的血管走向反復壓放天樞、大橫、府舍、氣沖、箕門等穴，使用搓、擦八遼等穴。另個，長期服用激素或飲酒，可使脂肪在肝臟中沉積，脂肪球粘在供應股骨頭血液的血管壁上，引起血管梗阻，故選用輕揉、推、摩等手法來軟化血管，增強彈性，以達到疏通經絡、管腔的目的，對於股骨頭塌陷者，在股骨頭鑽孔術的基礎上，選用以股骨頭為圓點作環形摩法，加強葯物的滲透性，使葯力直達病所，以求新骨形成。
祖國醫學認為：「肝藏血，脾統血」，故選用肝經的箕門、血海、三陰交，脾經的天樞、大橫、府舍等穴。「腎主骨生髓」，故選用腎俞、大腸俞、八遼等穴。中醫有「氣為血帥，血為氣母，氣行血行」之說。股骨頭又處於足陽經走行之位，因此，選用陽經之穴以平衡陰陽，調和營衛，改善循環。
斜扳牽引可使患者機體得到充分放鬆，擴大股骨頭鈍面與髖臼窩之間的間隙，減少刺激性摩擦，為新骨組織出現創造環境。通過下肢牽引，還能使患者內收肌痙攣得以舒展，此外，該病患者多伴有不同程度的腰部疾患，該牽引法對擴大腰椎間隙，緩解腰部症狀同樣有良好的治療效果。
依照中醫「葯食同源，以臟補臟」的理論，在治療時，患者可內服動物骨骼湯，配加中草葯：當歸、黃芪、條參、黨參、杜仲、牛膝等食補法。
6、股骨頭壞死與滑膜炎症狀的區別
<
7、股骨頭滑膜疝應該怎麼治療
疼痛可為間歇性或持續性，行走活動後加重，有時為休息痛。