鎖骨骨折應注意
1、局部固定後應保持挺胸提肩姿勢，練習手部及腕、肘關節的各種活動，並叮囑練習肩關節外展、後伸，如作挺胸、雙手叉腰動作，除了必須經卧位保持復位和固定的病人外，均可下地活動，但要禁忌作肩前屈、內收等動作。 2、可按下列步驟進行鍛煉，首先分別練習肩關節每個方向的動作，重點練習薄弱方面，如肩前屈，活動范圍由小到大，次數由少到多，然後練習肩關節環轉活動，兩臂作劃船動作等。 尺橈骨幹骨折小夾板或石膏外固定7-9周，禁忌作前臂旋轉活動。
股骨頸骨折應注意
1、先行皮牽引或脛管骨牽引7-10天，65歲以上病人可作人工股骨頭置換術，3周後扶拐下地行走，青壯年可行帶血管骨瓣移植，卧床3個月，不能過早負重。 患肢主要鍛煉股四頭肌等長收縮，膝關節被動活動和踝關節屈伸及足部活動，以免造成股四頭肌萎縮、伸膝裝置粘連、踝關節、足部關節強直。
髕骨骨折應注意
1、傷後早期疼痛稍減輕後即應開始練習股四頭肌等長收縮，每小時不少於100次，以防止股四頭肌粘連、萎縮、伸膝無力，為下地行走打好基礎，如無禁忌，應隨時左右推動髕骨，防止髕骨與關節面粘連，練習踝關節和足部關節活動。 2、行張力帶內固定者，術後3-5日主要鍛煉股四頭肌的主動收縮，疼痛緩解後即可練習抬高患肢和膝關節屈伸，手術2-3周後開始鍛煉負重，對初下地的病人應注意在旁邊保護以防摔傷，能站穩後可練習下蹲，進一步增加膝關節活動。
2 討論
股骨頸骨折指自股骨頭以下至股骨基底部之間的骨折，除跨越基底部者之外，均屬關節囊內骨折，與其他骨折相比，骨折部位特殊，產生的剪力大，骨折部位血供特殊，易發生骨折不癒合、股骨頭缺血壞死和塌陷，自20世紀60年代國內外先後研製AO拉力螺絲釘、套筒式Rithard螺釘、加壓螺紋釘固定或帶血管蒂植骨等技術，進一步提高了骨折癒合率。但是仍有大部分骨折難以癒合;即便是骨折癒合，由於血供不足，致股骨頭發生缺血壞死率高達20%～40%，基於股骨頸頭下骨折多為完全性骨折，移位嚴重，老年人跌傷即大部分為股骨頸頭下骨折，血循環絕大部分斷絕，復位之後較難癒合故而創造了較為先進的人工股骨頭置換術和全髖人工關節置換術。近幾年來我國人工股骨頭研究上取得了一致共識，對存在問題提出了克服方法。我院這次選用北京航空部生物工程公司生產的雙極人工股骨頭，它具有工藝精美，生物相容性好，國內評價好等特點。而且雙極可減少剪力及股骨頭對髖臼摩擦力，活動度比單極好，壽命長，不易產生疲勞骨折，同時結合骨粘劑使假體更加固定等。
我們認為行人工股骨頭置換術必須選擇手術指征。因為在基層醫院，老年骨折大部分都是股骨頸骨折，對於其分型選擇有著重大意義。分型有按骨折線的行徑分型和按骨折線走行方向分型兩種，按骨折線行徑分（1）頭頸型:骨折線自後外側之頭下向斜行，內下側多帶有三角形的頸部折片。（2）頭下型:骨折線行經股骨頭下。多見於老年人。（3）經頸型:骨折線位置較低，基本上全部行於股骨頸部，此 形可見於青少年。按骨折線走行方向分型，為Linton（1949年）氏分類法 〔1〕 ，（1）外展型:骨折線與股骨幹縱軸垂線相交夾角稱Linton氏角，此角<30°屬於外展形骨折 〔1〕 。（2）內收型:Linton氏角>50°稱內收型 〔1〕 。（3）中間型:Linton氏角30°～50°屬中間型 〔1〕 。Linton氏角度愈大，骨折部所承受的剪式應力愈大，骨折癒合愈穩定。筆者認為外展及中間型有癒合及股骨頭壞死率低的可能性，一般不應行人工股骨頭置換，可應用其他方法。但內收型骨折一旦確診，應盡早行人工股骨頭置換，因此型幾乎無癒合可能，以前我院均採用骨牽引治療，但3個月或半年時間復查，股骨頭均不同程度壞死。這樣存在患者長期卧床、不能下地活動、經濟上損失大等缺點。
我們認為在行人工股骨頭置換術時應注意4個問題:（1）術者應對患者具有高度責任感，手術中必須小心操作，操作熟練並有一定技巧。（2）選用先進方法，用優良的材料。我們採用北京京航生物工程公司雙極人工股骨頭，選用天津骨科器械廠生產的骨粘劑。術前必須根據X光片測量股骨頭直徑，測量以健側為准，然後再縮小15%，按此數據選擇人工股骨頭，術中應准備大、中、小三號人工股骨頭備用。（3）在治療技術上進行改進。術中應特別注意的是保持股骨距長度，因為過長將致術後髖關節活動受限或髖部疼痛;過短則導致患肢縮短畸形及跛行致手術失敗。故股骨距應保留在0.7～1.0cm。使用髓腔擴大器時應對准小轉子並前傾15°進行擴大。使用骨粘劑應快速、規范，採用指壓法填入髓腔。骨粘劑固定後不可移動，待凝固15min後再行復位。手術後應放置引流，記24h引流量，這樣可估計患者失血情況，用抗生素10～14天以防感染。（4）人工股骨頭置換術副作用原因分析。根據北京積水潭醫院范豐川報道對單雙極人工股骨頭90例術後8年隨訪結果，療效滿意率96.8% 〔2〕 ，導致中心脫位及其他症狀主要為頭臼比例不當所致 〔2〕 。盡管許多報道術後致髖關節疼痛或原來疼痛加重，但使患者肢體功能嚴重喪失的情況卻很少;X線片影像分析認為髖臼退行性改變是人工股骨頭長期使用疼痛的一個重要原因。但雙極股骨頭可降低髖臼損傷，從而延長或降低髖臼的退行性改變，減輕剪力，避免術後人工股骨頭松動下沉致患肢功能改變 〔2〕 ，筆者認為以前許多報道手術未用骨粘劑是致使假體松動、下沉的主要原因。不要誤認為人工股骨頭置換術簡單易行，而忽視並發症。
我院人工股骨頭置換術在治療、技術方面的改進，主要為:（1）嚴格選用合適的人工股骨頭;（2）採用骨粘劑加強固定作用;（3）必須先行髓腔擴大至假體安放合適;（4）擴大髓腔後先試行假體復位;（5）假體安放不直接用錘子將假體打入;（6）嚴格掌握保留股骨距長度。同時認為隨著技術參數增加，臨床經驗積累，在治療上應進行長期研究，防止人工股骨頭松動、下沉、疼痛等發生。如強調人工股骨頭直徑一定要與髖臼相配，相差應<1mm等，結合中葯治療減少了並發症，對於老年股骨頸骨折是一種很好的治療方法。
參考文獻
1 朱通伯.骨科手術學.北京:人民衛生出版社，1988，657-659.
2 范豐川，榮國威，翟桂華.人工股骨頭置換治療股骨頸骨折遠期隨訪結果.中華骨科雜志，1997，17:96-98.
（編輯新 竹）
作者單位:516400廣東省汕尾市海豐縣中醫院骨科
發布日期：2005-9-21
2、股骨頭壞死如何治療
3、關於股骨頭的問題
你好，你應該是股骨骨折，做的手術應該是切開復位，帶鎖髓內釘內固定術，手術本身一般不會有說明問題，你這種骨折做這種手術也是適當的。
從手術到現在已經大概一年了，不知道你是從術後多久開始下床行走的，一般術後應該定期復查，直到X光片上顯示骨折已經初步癒合後你才可以拄雙拐行走的，之後再復查直到骨折堅強癒合後才可以完全去除拐杖自己行走。
不知道你目前骨折癒合的情況，也不知道你開始行走的時間，實話來說，術後內固定物的斷裂，就象你所說的遠端兩枚鎖釘的斷裂，一般都是因為下床行走的時間過早引起的，因如果行走過早而骨折沒有癒合，則你行走時的全身重量全部靠你的髓釘來支撐，時間久了它們就很容易斷裂的！
根據你現在的情況，如果你的骨折已經完全癒合，那麼下面兩枚鎖釘的斷裂就不用擔心了，等骨折癒合的堅強一些，大約再等半年以上就可以把你所有的內固定物全部取出了，但現在如果骨折還沒有癒合，那麼兩枚鎖釘的斷裂就會影響固定的牢固性而影響骨折的癒合了，這時你要麼卧床休息不能下地直到骨折癒合，要麼再做一次內固定手術，更換原來的內固定物。
4、21歲得了股骨頭怎麼辦
、保守治療 （1）避免負重可先依靠手杖、腋杖等支具，嚴格限制負重， 可使缺血組織恢復血液供應，並免受壓力作用，以控制病變發展， 預防塌陷，促使缺血壞死的股骨頭自行癒合。但一般認為， 限制負重並不能挽救股骨頭壞死的病情發展， 此法主要適用於不宜手術治療的老年、一般情況差、 缺血性壞死進展期及預後不良的病人。 自行癒合的可能性與病灶的大小及距離關節面的遠近有關： 病灶小或遠離關節面的，多能自行癒合； 如病灶鄰近關節面或病變范圍較大，即使不負重， 自行癒合的可能性也極小。 （2）電刺激有成骨作用，能促進骨折癒合。 電刺激可作為骨壞死的獨立治療方法或手術輔助治療。 2、手術治療 （1）保留股骨頭的治療，適用於早期股骨頭壞死。 ①鑽孔減壓可降低骨內壓，促進靜脈迴流，解除滋養血管痙攣， 使新生血管能順骨孔長人缺血區。 主要用於早期無關節面塌陷的病人， 是治療骨壞死最簡單的手術方法。 ②植骨術因植骨前需先鑽孔，故又稱鑽孔減壓植骨術。 既有鑽孔減壓，植骨提供機械支撐， 又有帶肌蒂骨移植增加股骨頭的血供。 ③截骨術通過改變股骨頭與股骨幹間的對應位置關系， 達到增加股骨頭的負重面積，減少股骨頭所受壓力， 將股骨頭壞死病灶移出負重區，從而減少局部承受的應力，同時， 截骨術使髓腔開放，可降低骨內壓，改善股骨頭的血循環。 （2）關節成形術 應用於關節面塌陷的股骨頭壞死病人，可行金屬杯關節成形術、 關節表面置換術、股骨頭置換術、全髖關節置換術等。
5、關於股骨頭的問題，有經驗的進來看
按你說的情況，她應該是股骨頸骨折。
這個地方的骨折不太好癒合，如果趕上嚴重的一兩年不癒合也是有的，所以鋼釘至少兩年才能去掉。
但是，如果裂紋癒合了，而且患者感覺不舒服，那就應該馬上取出來，如果沒有感覺不舒服就不要取出來了，不會有任何不良後果。畢竟手術對人體是一種傷害，能不做還是不做的好。支持「磚家」的說法
患者右腿無力是因為手術恢復期間運動少，導致骨質疏鬆，應該運動加補鈣。
6、股骨頸骨折治療方法
股骨頸骨折多久可以坐，另外，因老年人髖周肌群退變，反應遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應力，加之髖部受到應力較大(體重2～6倍)，局部應力復雜多變，因此不需要多大的暴力，就能導致骨折。而青壯年股骨頸骨折，往往由於嚴重損傷所致。