人的股骨頭頸骨折

1、股骨頸骨折如何治療？

股骨頸骨折是一種常見於老年人的損傷，但也見於中年人和兒童。老年病人以女性較多。損傷原因主要是在絆倒時，扭轉傷肢，暴力傳導至股骨頸，引起斷裂。老年人的骨骼多骨質疏鬆，所以只需很小的扭轉暴力，就能引起骨折，須特別注意。

發生股骨頸骨折如何治療呢？

(一)外展骨折而無明顯移位的「嵌插」型骨折

可用持續皮牽引6～8周。老年病人應鼓勵取半卧位，做股四頭肌舒縮運動，踝關節和足趾做屈伸運動。3個月後可考慮扶腋杖下地行走。骨折癒合後，一般在六個月可脫離腋杖行走。

(二)內收骨折或有移位的骨折

先做皮牽引或脛骨結節處骨牽引，或暫時固定患肢於外展內旋位。7～10日內進行內固定。內固定的方法很多，較常用的是在X線控制下，在股骨頸內用三根或四根帶螺紋的鋼針做低角插入固定。或用滑槽加壓擰緊螺釘，加接骨板固定。三刃釘目前很少使用，因為釘擊入股骨頸中央，將破壞髓腔內的唯一血供應，造成術後的股骨頭無菌性壞死。此外，它沒有加壓作用，擊入後反會造成骨折線分離，容易引起骨不連接。如果固定確實，術後應鼓勵病人早期進行股四頭肌舒縮活動和踝、足活動，病人取半卧位。2個月後，可扶腋杖下地行走，5個月後可脫離腋杖行走。

(三)65歲以上病人的股骨頭下骨折

有明顯移位或旋轉者，發生股骨頭缺血性壞死的機會較多，容易引起骨折不癒合，也不能耐受長期的卧床治療。如全身情況許可，可做人工股骨頭置換術。3周後即可扶腋杖下地部分負重，但易發生假體松動或股骨頭陷入髖臼，故應慎重使用。對年齡過大、體力較差、不宜做手術內固定或人工股骨頭置換術者，可做皮牽引，保持下肢於中和位，病人取半卧位。3個月後，骨折雖未癒合，但仍能扶腋杖下地活動。

(四)陳舊性股骨頸骨折不癒合

可做轉子間截骨術，以改變負重線，增寬負重面。對65歲以上老年病人，可考慮做人工股骨頭置換術。高齡病人也可簡單地卧床療養，然後再扶拐下地行走。

參考資料：http://www.wl120.com/jiuyinan/Print.asp?ArticleID=295882

2、為什麼老人股骨頸骨折要換人工關節

因為股骨頸骨折會出現營養股骨頭的血管斷了，年齡大，癒合也差，不換關節極易引起股骨頭壞死對於老年人發生股骨頸骨折，為了避免二次手術，應早期行關節置換

3、老人股骨頸骨折如何治療

股骨頸骨折後，通常按骨折的移位程度和骨折類型採用非手術治療或手術治療。非手術治療適用於不完全性或嵌頓性骨折，此類骨折相對比較穩定，可通過下肢牽引或穿丁字鞋維持骨折的原始位置，等待癒合，平均癒合時間為5-6個月;手術治療是選用合適的金屬釘對骨折部位進行內固定，保持骨折穩定，促進骨折癒合，適用於非嵌頓性無移位的股骨頸骨折，此類骨折不穩定，若不予手術內固定，日後骨折可能進一步移位，影響骨折癒合，移位的股骨頸骨折，需先行復位後再予金屬釘內固定。部分嚴重的股骨頸骨折，如病人年齡在65~70歲以上，可考慮做人工股骨頭或髖關節置換術，以利於病人早起床活動。

4、股骨頸骨折可 分為哪幾類？

概述
由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折，是老年常見的骨折之一。尤以老年女性較多。

病因
股骨頸骨折大多數是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。由於老年人股骨頸骨質疏鬆脆弱，且承受應力較大，所以只需很小的旋轉外力，就能引起骨折。老年人的股骨頸骨折幾乎全由間接暴力引起，主要為外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭轉等皆可引起骨折。少數青壯年的股骨頸骨折，則由強大的直接暴力致傷，如車輛撞擊或高處墜落造成骨折，甚至同時有多發性損傷。
（一）按骨折兩端的關系分為：外展型、中間型、內收型
（二）按骨折部位分為：頭下型、頭頸型、經頸型、基底型。

症狀
（一）老年人跌倒後訴髖部疼痛，不敢站立和走路，應首先想到股骨頸骨折的可能。
（二）體征方面有以下幾種表現：
1．畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形
2．疼痛：髖部除有自發疼痛外，活動患肢時疼痛較明顯。
3．腫脹：骨折後出血不多，又有關節囊和豐厚肌群的包圍，外觀上不易看到腫脹。
4．功能障礙：移位骨折病人在傷後就不能坐起或站立。但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病人，在傷後仍能走路或騎自行車。
5．患肢短縮：在移位骨折，遠段受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。

檢查
患側大粗隆升高，表現在：1．大粗隆在髂一坐骨結節聯線之上；2．大粗隆與髂前上棘間的水平距離縮短，短於腱側。X線照片能明確診斷。特別是髖坐關節正、側位片，可確定骨折類型、部位、移位情況以及治療方法的選擇。
在選擇治療方法以前，首先要了解傷者的全身情況，特別是老年人要注意全面檢查，血壓、心、肺、肝、腎等主要臟器功能，結合骨折全面考慮。

治療
股骨頸骨折的幾種治療方法：
1．外固定：適用於外展型和中間型骨折，一般多採用患肢牽引或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和內收，約需3～4個月癒合，極少發生不癒合或股骨頭壞死。
2．內固定：目前有條件的醫院在電視X光機的配合下，採用閉合復位內固定，如無X光機設備，亦可採用開放復位內固定。
3．內固定同時植骨：對於癒合較困難或陳舊性骨折，為了促進其癒合，可於內固定同時植骨。
4．截骨術：對於癒合較為困難或一些陳舊骨折可有選擇施行截骨術，如轉子間截骨術或轉子下截骨術。
5．人工關節置換術：適應於老年人的頭下型股骨頸骨折。臨床應用均取得較好的效果

5、就一個股骨頸骨折，為何年邁的人容易死亡呢？

俗話說得好：「傷筋動骨一百天」。很多人對骨折的印象就是很痛，需要打石膏，一百天可以恢復。然而，有一種骨折，對於有些老年人來說甚至意味著死亡，被稱為「人生最後一次骨折」，這種骨折就是股骨頸骨折。這並不是危言聳聽，據調查，老年人的股骨頸骨折後死亡率高達50%。

股骨頸骨折

股骨頸骨折是怎麼引起的？

股骨頸在我們的髖部，因此股骨頸骨折也就是老年髖部骨折的一種，通常情況是髖部著地引起，也就是常說的「一屁股坐到地上」可以引起股骨頸骨折。非常不幸的是老年人往往摔倒後大多數都是髖部著地的，因此股骨頸骨折在臨床上很常見。很多老年人是由於腦缺血或腦梗後頭暈，致站立不穩而摔倒所致，往往出現在老年人夜間上廁所，飯後立即行走等情況，當然，雨天路滑，車禍等外傷導致的股骨頸骨折也不少。

髖部著地

為什麼老年人的股骨頸容易骨折呢？

老年人往往都伴有或多或少的骨質疏鬆，尤其是老年女性，骨質疏鬆更為嚴重。在股骨頸這個地方，非常容易出現骨質疏鬆，很是脆弱，加上老年人周圍肌肉及關節囊萎縮，不能起到很好的保護股骨頸的作用，嚴重時甚至沒有明顯的外傷都可以出現股骨頸骨折。

股骨頸骨折

股骨頸骨折為什麼有這么高的死亡率呢？

很多人肯定不理解，股骨頸骨折不就是一個骨折嗎？為什麼有50%的死亡率呢？其實，單純股骨頸骨折是並不會死亡的，股骨頸骨折死亡風險主要在於卧床並發症。以下6大卧床並發症為股骨頸骨折死亡的主要原因：

高血壓：長期卧床後血壓升高，嚴重者有腦溢血可能導致死亡；高血糖：長期卧床後血糖升高，嚴重者有酮症酸中毒及高滲性昏迷等可導致死亡；肺部感染：長期卧床後可導致墜積性肺炎，肺里的痰液不易排出體外，導致細菌也不易排出體外，非常難以治療，可導致死亡；泌尿系統感染：長期卧床後大小便衛生狀況堪憂，容易產生泌尿系統的感染，嚴重者可致敗血症而死亡；血栓：長期卧床後血液流動不暢，可導致血栓形成，嚴重者可導致肺栓、腦梗等導致死亡；褥瘡：長期卧床後固定壓迫某處導致該地方產生褥瘡，難以癒合，最後創面逐漸增大並產生感染而死亡。

褥瘡

股骨頸骨折由於卧床並發症死亡率高，就不能不卧床嗎？

因為股骨頸骨折卧床並發症死亡率很高，因此，治療股骨頸骨折最好的辦法必須是要讓老年人不卧床。然而，常規的治療辦法似乎並不能做到不卧床，比如牽引，如下圖：

牽引

牽引後可以固定下肢，等待骨折癒合，但患者在牽引後就必須卧床，下不了地。還有其他辦法嗎？身體條件實在不好的還可以丁字鞋固定，如下圖：

丁字鞋

在鞋子下固定一塊木板，類似「丁」字，目的也是固定下肢，讓腿不能左右旋轉而等待骨折癒合，這同樣也是必須卧床，不能下地的。

既然這些方法不行，那麼最常規的打石膏，夾板可以嗎？股骨頸這個地方非常難以固定，而且又要考慮到不能影響大小便，因此，石膏及夾板也是沒辦法固定的，即使可以，也不能避免卧床帶來的並發症。況且，老年人的股骨頸骨折癒合很慢，甚至於很難癒合！

6、股骨頸骨折怎麼治療？

（1）非手術療法。無明顯移位的骨折，外展型或嵌入型等穩定骨折，年齡過大，全身情況差，或合並嚴重心、肺、腎、肝等功能障礙者，選擇非手術療法。

採用穿防脫位鞋，下肢皮膚牽引，卧床6 ～ 8 周，同時進行股四頭肌等長收縮訓練和踝、足趾的屈伸活動，避免靜脈迴流障礙或靜脈血栓形成。卧床期間應避免卧床並發症如肺部感染、泌尿道感染和褥瘡等的發生。一般8 周後在床上逐漸坐起，但不能盤腿而坐，3 個月後，扶雙拐下地，不負重，6 個月後，逐漸棄拐行走。

（2）手術治療。手術指征：內收型骨折和有移位的骨折；65 歲以上老年人的股骨頭下骨折；青少年的股骨頸骨折應盡量達到解剖復位；股骨頸陳舊骨折不癒合；影響功能的畸形癒合；股骨頭缺血壞死或合並髖關節骨關節炎。

（3）手術方法。閉合復位內固定；切開復位內固定；人工關節置換術。

7、股骨頸骨折

具體情況仍然需要咨詢你的主治醫生，因為他們最了解情況。
一般骨折以後，需要循序漸進的負重鍛煉，才能有利於恢復。
你的情況似乎不正常。建議你復查對線對位情況。