股骨頸骨折一定會導致股骨頭壞死嗎

1、股骨頸骨折恢復後，為何仍然很容易造成股骨頭壞死呢？

股骨頸骨折恢復後，仍然很容易造成股骨頭壞死？

發生率明顯增加

伴隨著交通、建築業的高速發展，青年青年股骨頸骨折的發生率明顯增加。當前的醫學技術絕大多數能夠達到解剖復位(可以說可以達到『縫合』)，骨折也可以迅速癒合，但總有一部分病人在骨折癒合後仍有股骨頭壞死。她們十分困惑，常常到門診或病房咨詢：「骨頭長出來了，怎麼還是股骨頭壞死？」心理壓力很大。由於股骨頭壞死，曾經被稱為「不死癌」，很多人最後都要做人工關節置換。

對於無菌性股骨頭缺血壞死，大多數人並不陌生。在股骨頸骨折發生後，接診醫生或主治醫師與病人及家屬溝通，強調最多也是發生股骨頭壞死的可能性。

股骨頸骨折易發生股骨頭壞死，直接關繫到股骨頭血供的特殊性。股骨頭因其動脈血供，缺乏豐富的側枝循環，移位股骨頸骨折還可引起血管損傷，進而常導致股骨頭缺血性壞死。

股骨頸骨折多發生在老年人，隨著人類壽命的延長，其發生率也在不斷增加，特別是人口老齡化，已成為嚴重的社會問題。在臨床治療中存在兩大難題：骨折不癒合和股骨頭缺血壞死。

股骨頭壞死的幾率能大致預測嗎？

一般來說，估計股骨頸骨折後發生股骨頭缺血性壞死的可能性，可遵循以下原則：壞死率和年齡成反比：通常是年齡越小壞死率越高，也就是說，股骨頭壞死率在兒童和青年時期要比在老年時期高。由於引起兒童和青少年股骨頸骨折的暴力一般較大，骨折端移位程度也一般較嚴重，因此血運破壞也較重。

隨著股骨頸骨折處理時間的延長，缺血性壞死的發生率也隨之增加，所以一旦股骨頸骨折術前准備完善，應盡早進行手術。

骨折線位影響：骨折線位離股骨頭越近，頭的壞死率也越高，頭下型明顯高於基底型。股骨頸後上方斜形骨折線的壞死率最高。股骨頸骨折移位嚴重，股骨頭壞死發生率高；不佳復位，採用重復的、粗暴的手法復位也可增加壞死率。

怎樣自行判斷股骨頭壞死的發生？術後1年內應按常規每3個月拍一次 X線片，骨折癒合前最好扶拐部分負重。在此基礎上每半年復查一次，連續觀察至少3年。當骨折癒合後再發生關節痛，應引起高度重視，及時就診，行 X線、 MRI或 ECT檢查，做到及時發現、早期診斷、早期治療。

為什麼股骨頸骨折會導致股骨頭壞死

股骨頸骨折發生股骨頭壞死的幾率在20-40%左右。股骨頸骨折後的病理變化具體如下：股骨頸骨折一周後，股骨內側的骨髓出現大面積出血，骨髓竇狀隙擴大，但骨細胞暫時未出現萎縮。

股骨頸骨折三周後，骨髓細胞明顯減少，脂肪細胞增多並變形，此時骨細胞已出現萎縮；股骨頸骨折六周後，骨髓細胞明顯減少，脂肪細胞出現壞死，部分骨小梁出現空洞，骨陷窩，骨小梁表面出現成骨細胞，骨髓出現纖維狀改變。

股骨頸骨折三個月後，骨小梁變肥厚，壞死骨小梁被層狀新生骨小梁包圍；骨折六個月後，壞死區，周圍出現增生的纖維組織，部分患者骨小梁壞死或缺失，可見大量成骨細胞核破骨細胞。

在股骨頸骨折後，在股骨頭的血管內發現了微血栓，其中在動脈中發現的相對較少，在靜脈中的較多，這些微血栓可以部分甚至完全地阻塞血管，導致惡性循環，導致股骨頭缺血。

股骨頸骨折後引起股骨頭缺血性壞死，隨時間變化較大，但常見的有兩種股骨頭壞死的病理改變，一種是負重區的節段性壞死，最終導致股骨頭塌陷，為臨床股骨頭缺血性壞死，另一種是特發性小灶性壞死，這種壞死在 X線片上呈骨質疏鬆狀，但在 MRI上有異常信號。

為了防止股骨頸骨折後股骨頭壞死，可採取以下措施：

為避免或減少並發症，應引導患者有目的、有計劃地進行全身肌肉和關節功能鍛煉，以積極活動為基礎，促進骨折癒合，恢復肢體機能，增強機體抵抗力，故稱為自我鍛煉。

患肢運動：骨折後因疼痛、牽引、器械等作用，常使患肢處於完全鬆弛狀態，影響患肢肌力和關節活動，常導致肌肉萎縮，肌力下降，關節僵硬，靜脈血栓形成，不利於骨折癒合和消除腫脹。

因此，患肢應按肌肉主動收縮、各關節主動伸屈和髖關節被動活動、平滑逐個進行，根據患者情況逐步增加定時鍛煉的次數，正確的鍛煉方法可對骨折端產生機械刺激，有利於骨痂生長。

全身和健側肢體鍛煉，全身肌肉和關節功能鍛煉，可採用三點或五點支撐抬起上身和臀部，健側下肢直腿抬起，採用簡易健身器械床上鍛煉，增加全身肌肉力量，防止廢用性肌萎縮，抬起臀部以減少壓迫時間，可避免褥瘡發生，在各個關節部位主動伸展，防止關節僵硬。擴大胸腔深呼吸可增加肺活量，避免墜積性肺炎的發生，上述鍛煉可根據患者情況，分階段逐步加強。

2、股骨頸骨折會導致股骨頭壞死嗎？怎樣才能避免呢？

股骨頸骨折後是可能會導致股骨頭壞死的，這是因為股骨頭的血供沒有供應上。
如何避免：在發生股骨頸骨折的時候，就要盡早的到醫院治療，及時的恢復血供，這樣可極大的避免股骨頭壞死的發生。

3、股骨頸骨折會引起股骨頭壞死嗎？_股骨頸骨折

一般情況下，股骨頸骨折後壞死的發生率比較高，注意定期復查，盡量避免太多的負重！

4、股骨頸底部骨折，會不會引起股骨頭壞死

股骨頸骨折後會對骨質和周圍軟組織造成一定的損傷，這個時候股骨頭氣血循環就會受到影響，骨折術後建議卧床休息，等骨折端癒合良好後再下地活動，避免因為下地太早而造成二次骨折或癒合不良，從而間接的影響到股骨頭血運狀態，導致股骨頭壞死的發生。不知道您骨折多久了，現在的情況具體是什麼樣的？要是還有什麼不太明白的可以再問。在這里也祝您早日康復

5、股骨頸骨折，為什麼更容易導致股骨頭壞死呢？

骨是人體的一根長骨，上端與髖關節聯接，下端與膝關節聯接。

顧名思義，股骨頭、股骨頸分別是股骨的頭部和頸部，都在股骨的上段。

股骨頭在股骨上段的最上端，是一個接近球形的凸起，緊鄰股骨頭的下方就是股骨頸，股骨頭與髖臼共同構成髖關節。

股骨頸骨折如果不能正常癒合，或者癒合後均有發生股骨頭壞死的可能。

一般在一年左右，甚至更早，骨折處疼痛逐漸不能行走。

為什麼股骨頸骨折會繼發股骨頭壞死？

股骨頭只有三根主要的血管動脈供應，如果三大供血動脈栓塞，就會導致供血不足，骨細胞就會慢慢「餓」死（此時，患者就會感到劇烈疼痛），從而引起骨細胞或股骨頭缺血性壞死，因此股骨頭壞死的治療關鍵在於堵塞的這三大動脈血管。

⒈ 旋股外側動脈：

發自股深動脈根部的外側壁，在縫匠肌與股直肌深面行向外側，分為升、降兩支。

⒉ 旋股內側動脈：

旋股內側動脈起於股深動脈根部的內側壁，行向後內，在恥骨肌與髂腰肌之間進入深部，繞行股骨頸內側至頸內側到達臀部，是股骨頭最主要的供血源。

⒊ 股骨頭韌帶動脈：

從髖內動脈發出的閉孔動脈的分支股骨頭圓韌帶動脈，提供股骨頭凹部的血液循環，股骨幹動脈升肢的發源地。

股骨頸骨折後，由於股骨頭內血管之間的吻合支量非常少而且很薄弱。

當一支血管被損傷後而另一支往往不能進行代償，就很容易造成股骨頭的供血不足出現壞死。

通俗來講就是：這是因為股骨頸部位的血供少，再加上患者的骨強度下降，加之血液循環減慢，容易造成骨折後不癒合。

由於股骨頸骨折後，供應股骨頭血液循環的主要血管受到損傷，就極容易造成股骨頭缺血性壞死。

骨折線的高度越接近股骨頭，其缺血性壞死的幾率就越高。

此外，髖關節是人體活動最頻繁的關節之一，股骨頸損傷後休養不當也容易引起股骨頭缺血，引發壞死。

關節囊壓力增加有多種影響，首先是小靜脈和小動脈血栓的形成，其次是血流減少，引起細胞缺血性壞死），股骨頭的血液供應是從基底部經股骨頸進入的，因此股骨頸骨折進一步加重了股骨頭的血供障礙，導致骨折不癒合和股骨頭缺血性壞死。

但是，並不是所有的股骨頸骨折最終都會導致股骨頭壞死，這與骨折的位置、年齡等因素有很大的關系，比如：

1.股骨頸骨折後沒有得到及時的處理，缺血性壞死的發生率也隨之增加。早期手術干預，可一定程度降低壞死幾率，推遲壞死時間，並減少壞死區域。

2.骨折處越靠近股骨頭，其壞死率也越高。

3.股骨頸骨折原始移位嚴重，股骨頭血管可能受到嚴重損害，股骨頭壞死發生率也較高。

4.骨折後復位不良，如過度內收、屈曲或外翻旋轉和分離移位等手法，均可增加壞死率，

5.骨折後對位好，斷端癒合好可以減少頭壞死，但之後亦可發生股骨頭壞死。

6.兒童和青壯年發生股骨頭壞死率皆高於老年人，這是因為兒童和青壯年股骨頸部位的骨質比較硬，骨折的時候暴力加大，骨折端的錯位程度就會變得嚴重。

股骨頸骨折後如何預防缺血性股骨頭壞死？

勤查X線片：股骨頸骨折患者要定期檢查，復查X線片，即使骨折癒合，也要追蹤3-5年。

預防性用葯：股骨頸骨折術後股骨頭壞死主要是由於股骨頸骨折內固定術後復位、癒合不良，股骨頭內的負重骨小梁轉向負重區承載應力減低，出現應力損傷等原因造成，可以採用傳統中醫中葯進行口服外敷的治療以及預防。

生活方式的改變

①戒酒。

②在骨頭沒有癒合前，不能盤膝而坐、側卧、過早下地負重，否則影響斷端的穩定或造成畸形。

③辛辣和寒涼的食物要少吃或不吃，同時注意增加鈣的攝入量。多曬太陽，防止負重。

6、我的股骨頸骨折後會股骨頭壞死嗎？

上海市第九人民醫院骨科毛遠青：您好：你的股骨頸骨折屬於比較嚴重的類型，已行手術復位內固定。
但股骨頭是否會發生壞死現在尚無法回答，因為它所受的影響因素諸多，沒有一種方法可以提前預判。
你現在需要做的是：1，避免患肢負重；2，定期門診復診攝片（術後1個月，3個月，半年），具體復診時間要根據每次的具體情況而定；3，如受傷的一側髖關節以後出現疼痛不適，立即到醫院就診，以排除壞死；4，如果懷疑壞死，而且您的內固定螺釘的材料允許的話，可進行MRI檢查。
祝您早日康復！

7、股骨頸骨折會引起股骨頭壞死嗎？

你好！
如果你的股骨頸骨折恢復的很好，當然這個好是要拍個片子詳細的看一下，才可以。如果醫生認為恢復的很好，沒有什麼問題，那麼你可以去。
當然不太清楚你的年齡，越小，骨骼恢復的越快，預後越好、所以還要看你的情況。
一般所說的股骨頸骨折容易引起骨頭壞死是指股骨頸骨折行鋼釘或鋼板固定術後，造成股骨頭壞死。

8、股骨頸骨折治好後還能否會導致股骨頭壞死?幾率是多少?

股骨頸骨折後股骨頭缺血壞死，因為常常是在外傷恢復期連續發生的，體征一般是很典型的。
①深部壓痛，腹股溝中點與臀後梨狀肌處局部深壓痛，以及由內收肌緊張所致內收肌止點壓痛；內
②髖關節功能障礙："4"字試驗陽性，托馬征陽性，外展、外旋、內旋，屈曲活動明顯受限；
③由於股骨頭塌陷所致肢體短縮，艾利斯征陽性，特德倫伯格試驗陽性；
④明顯的廢用性肌萎縮；
⑤患肢縱軸叩擊痛在髓內壓高，關節容腔壓力高或死骨吸收修復達到關節面時陽性。
建議日常平時注意股骨頭的保養，以及生活上避免負重，外傷，激素，酒精等。

9、一定不能忽視，股骨頸骨折為什麼容易出現股骨頭壞死？

隨著交通和建築業的高速發展，青壯年股骨頸骨折發生率也明顯增加。目前的醫療技術絕大部分都能達到解剖復位（可以說能達到『嚴絲合縫「），骨折也能很快癒合，但是總有一部分患者在骨折癒合後還是出現了股骨頭壞死。他們非常不解，經常在門診或病房咨詢：「為什麼骨頭長好了，還是出現股骨頭壞死呢？」心理壓力很大。因為股骨頭壞死，曾被稱為」不死人的癌症「，很多人最終不得不進行人工關節置換。

股骨頭無菌性缺血壞死，絕大多數人並不陌生。發生股骨頸骨折後，接診醫生或主治醫生跟患者及家屬強調最多的也是發生股骨頭壞死的可能性。

股骨頸骨折後容易發生股骨頭壞死與股骨頭血供的特殊性直接相關。由於股骨頭的動脈血供，缺乏豐富的側枝循環，移位的股骨頸骨折也會引起血管損傷，繼而常常引起股骨頭缺血性壞死。

能大致預測股骨頭壞死機率嗎？

一般而言，評估股骨頸骨折後發生股骨頭缺血性壞死的可能性時，有大致如下規律：

1、壞死率和年齡成反比：通常情況下年齡越小壞死率越高，也就是說兒童和青壯年的股骨頭壞死率比老年人高。因為導致兒童和青壯年股骨頸骨折的暴力一般比較大，骨折端移位程度通常也比較嚴重，所以血運破壞也重。

2、股骨頸骨折的處理時間越晚，缺血性壞死的發生率也隨之增加，因此股骨頸骨折一旦術前准備完善，應盡早手術。

3、骨折線部位影響：骨折線越靠近股骨頭，頭壞死率也越高，頭下型比基底型壞死率明顯增高。通過股骨頸外後上方斜形骨折線者，壞死率最高。

4、股骨頸骨折移位程度重，股骨頭壞死發生率高。

5、復位不良，反復、粗暴手法復位也可增加壞死率。

如何自我判斷是否發生股骨頭壞死？

手術後1年內應常規每3個月進行X線拍片，骨折癒合前最好扶拐部分負重活動。此後至少每半年復查一次X光片，連續觀查至少3年。 骨折癒合後再次出現關節疼痛時應引起足夠重視，及時就診，可行X線，MRI或ECT檢查，做到及時發現，早期診斷，早期治療。

如何預防？

理論上講 受傷當時就決定了預後，受傷後的所有工作都是為降低股骨頭壞死發生率而努力。作為醫生應盡早為患者實施手術，術中操作輕柔，解剖復位，可靠固定。作為患者應該配合醫生，早下床，晚負重，循序漸進功能鍛煉，避免吸煙飲酒。即便如此仍應提高警惕，盡可能 早期發現股骨頭壞死徵象，這才是將傷害降到最低的關鍵。因為股骨頸骨折即便癒合滿意，仍有30%左右股骨頭壞死發生率，所以不是骨折癒合就沒有問題了，絕不能掉以輕心。令人欣慰的是3以後股骨頭壞死機率就明顯下降了。

早期股骨頭壞死治療方法有很多種，應根據患者實際情況，當地醫療條件，醫生的技術水平綜合決定。

10、為何股骨頸骨折後容易出現股骨頭壞死？可以預防嗎？

股骨頸骨折發生後，治療方式一般分為保守治療及手術治療；手術治療一般根據患者自身情況，可採取內固定術或者髖關節置換等；在接受內固定術後，一部分患者會出現股骨頭缺血性壞死。

為何股骨頸骨折打了內固定後還是會出現股骨頭缺血性壞死？這種壞死可以預防嗎？了解了這種股骨頭壞死的原因，我們就可以從原因上去預防。

從根源了解壞死原因

骨折後股骨頭壞死與否，主要與其殘存血供和代償能力有關。我們先從解剖關繫上來看一下股骨頸骨折對股骨頭血運的影響。正常成年人股骨頭的血液供應主要來源於三個部分：旋股內動脈主幹之終末支外骺動脈（上支持帶動脈），此動脈約2~6小支由股骨頭頸交界之外上部進入股骨頭，供給股骨頭之外側2/3~3/4。

其次是旋股外動脈發出的下骺動脈（下支動脈），此動脈有1~2支在股骨頭軟骨內下緣處進入頭部，供給頭內下1/4~1/2；圓韌帶動脈（內骺動脈）發自閉孔內動脈，一般供給股骨頭凹窩部分；來自股骨上端之骨髓內動脈無獨立分支達頭部。

所以，股骨頭的血運主要源於經股骨頸的關節囊小動脈，且缺乏豐富的側支循環，因而當股骨發生頸骨折、明顯移位時，容易損傷血管，股骨頸骨折後，股骨頭的血液供應可遭受損害。據動物實驗所見，頭下型骨折後股骨頭血流可減少83%，頸中段骨折則血運減少52%。血運殘存越少，壞死的可能相應的就越大。

骨折後發生壞死的發生率較高

股骨頸骨折的發生率約佔全身骨折的3.6%，但骨折後發生壞死的發生率約為36%，而且青壯年的發生率更高。這是因為青壯年需要較大的暴力才會產生股骨頸骨折，因此造成的髖臼及髖關節周圍軟組織損傷也比較嚴重，造成股骨頭的血運破壞也比較大。

股骨頸骨折內固定術後，骨折的對位得到恢復，軟組織難以得到處理及康復，損傷後期，軟組織間產生粘連，加之損傷的軟組織間的纖維化/瘢痕增生，都會造成對血管及神經的進一步嵌壓和壓迫，進一步影響股骨頭的血運，逐漸產生股骨頭缺血性壞死。

另一方面從髖關節因素上來分析，暴力造成骨折時，大多數情況下也必然會造成 “髖臼”的軟骨損傷和組成髖臼三骨的分離和移位，使髖關節的“磨合"活動變成了“摩擦”活動，增加了關節磨損，使股骨頭關節面遭受二次損傷和破壞。髖臼力線的改變，使整個骨盆隨之產生一定的旋轉移位，使股骨頭面更容易受到損傷和破壞。