股骨頭無菌性壞死的x線表現

1、股骨頭壞死的X線影像表現是什麼？

你好，金冠醫生謝謝您的邀請。X線檢查是股骨頭壞死常見的檢查項目之一，那麼會有什麼症狀呢？
1、在股骨頭軟骨下骨板下方出現骨質密度增高，周圍出現點狀或斑片狀密度減低區或囊性變，周圍出現一密度增高的硬化邊緣包繞。骨密度增高和硬化緣是骨壞死後新骨形成的表現，而不是骨壞死的本身，硬化帶出現在壞死骨和活骨之間。這是改良的Ficat-Alert分期、Steinberg 分期和ARCO 分期Ⅱ期的表現。
2、股骨頭軟骨下骨板出現「新月征」。新月征是指股骨頭負重區軟骨下骨板內厚的透光區，是由於骨壞死後，骨質被吸收，出現微骨折所致，通常在正位片上不易見到，在蛙式位片上易顯示，容易被忽視。新月征的出現是股骨頭缺血壞死所有分期系統的基礎，股骨頭有新月征而無節段性塌陷是股骨頭缺血壞死所有分期Ⅲ期特徵性的表現。
3、股骨頭軟骨下骨板出現節段性塌陷、變扁、碎裂，軟骨下骨質密度增高，伴有或不伴有關節間隙狹窄，晚期出現髖關節骨關節炎的表現。

2、如何在X線中，觀察股骨頭壞死程度深淺？

可以大致把股骨頭壞死的過程想像成一個蘋果被蛀蟲吃掉的過程：先是早期的看不出來有蛀蟲，到果皮下的骨肉被緩慢吃掉，再到果肉大部分變壞，整個蘋果腐敗變形。

X線檢查有其局限性存在，對於早期的壞死來說，比較難以做出判斷，需要藉助核磁共振。X線能看得出股骨頭壞死，往往已經比較晚了。但對於股骨頭壞死的患者，骨盆正位片因為價廉，仍是首選的輔助檢查。

股骨頭壞死作為一種股骨頭局部血液循環障礙導致骨細胞壞死的進展性疾病，其在骨盆片上有較為特異的表現，可以為疾病的診斷以及分期提供重要的線索，指導進一步的檢查及治療。今天就給大家簡單介紹如何根據X片判斷股骨頭壞死的程度。

國際上通常將股骨頭壞死分為五期：

Ⅰ期：在股骨頭壞死的早期，X片並沒有特異性的表現，需要結合病史、磁共振檢查及病理檢查才能確定。

Ⅱ期：X片表現為股骨頭軟骨下骨的輕微改變：部分為骨質壞死吸收、囊性變；部分為骨質增生硬化重建。

Ⅲ期：股骨頭軟骨下骨骨質改變進一步發展，X片上可以看到典型的「新月征」，即軟骨區有半月形的透亮區。

Ⅳ期：股骨頭出現坍塌畸形，合並關節炎表現：股骨頭與髖臼的間隙變窄，髖臼邊緣骨質增生。

Ⅴ期：股骨頭變形更為嚴重，骨關節炎表現更為明顯，關節間隙消失，股骨頭不在髖臼內。

股骨頭壞死的深淺程度決定了股骨頭壞死的治療方式。早期的股骨頭壞死尚可以通過消炎止痛葯等來緩解症狀，或通過髓腔減壓術等來控制疾病的進展，達到保留髖關節的目的；

到了晚期的病變，想要恢復髖關節功能，就需要通過人工關節置換術來實現了。

3、股骨頭無菌性壞死的症狀表現有哪些?最好的治療方法是什麼？

股骨頭無菌性壞死主要分以下四期，不同時期表現的症狀也是不同的。
I期（超微結構變異期）：
X光片顯示股骨頭的承載系統中的骨小梁結構排列紊亂、斷裂，出現股骨頭邊緣毛糙，臨床上伴有或不伴有局限性輕微疼痛。
II期（有感期）：
X光片顯示股骨頭內部會出現小的囊變影，囊變區周圍的環區密度不均。骨小梁結構紊亂、稀疏或模糊。也可出現細小的塌陷，塌陷面積可在10-30%，臨床伴有疼痛明顯、活動輕微受限等。
III期（壞死期）：
X光片顯示股骨頭形態改變，可出現邊緣不完整、蟲蝕狀或扁平等形狀，骨小梁部分結構消失，骨密度很不均勻，髖臼及股骨頭間隙增寬或變窄，也可有骨贅骨的形成，臨床表現疼痛、間歇性的跛行、關節活動受限、患肢有不同程度的縮短等。
IV期（致殘期）：
股骨頭的形態、結構明顯改變，出現大面積不規則塌陷或變平，骨小梁結構變異。髖臼與股骨頭間隙消失等。臨床表現為疼痛、功能障礙、僵直不能行走，出現脫位或半脫位，牽涉膝關節功能活動受限。
專家指出，患者可以根據自己的症狀自測自己的病情，但是確診還是要到專業的醫院進行專門的治療，以免耽誤病情造成不良後果。
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4、關於股骨頭無菌性壞死的早期症狀

股骨頭壞死的早期症狀主要有以下幾點：1、關節痛疼是最早出現的股骨頭壞死的早期症狀。股骨頭因為人體下半身的主要部位，所以會牽扯到臀部疼痛、大腿外側疼痛及膝關節及大腿前側疼痛。當病人站立不行走的情況下，髖關節股骨頭部位不疼痛，但是邁步行走時臀部疼痛、大腿外側肌肉疼痛、膝關節及大腿前側肌肉疼痛，說明本次突然出現的疼痛症狀不是病情加重，而是由於患者行走不當，出現肌肉疲勞或肌肉拉傷的疼痛症狀，股骨頭壞死患者不必要害怕幾天或十幾天後會自然消失。2、股骨頭內有大面積水滴征改變也是股骨頭壞死的早期症狀之一，水滴征改變區內的骨小梁消失指股骨頭內有多個象水滴於桌面，水滴被蒸發後的水滴痕跡樣改變，也稱股骨頭麵包圈樣改變。3、感到臀部、大腿、小腿萎縮。4、股骨頭頂部呈半月狀軟骨下斷裂，股骨頭軟骨下骨小梁與軟骨分離，新月狀斷裂透亮區徵象。在蛙式位骨盆片X片，股骨頭外上側顯示的最清楚股骨頭軟骨下斷裂，一處或多處裂縫樣透亮帶狀改變，也是股骨頭壞死的早期症狀。建議盡早到前海進行治療，這兒是這方面的專科醫院。

5、股骨頭壞死的X線表現

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