股骨頭骨小梁斷裂手術

1、股骨頭壞死必須要做手術嗎？

不是。

股骨頭壞死是一個病理演變過程，初始發生在

股骨頭的負重區，應力作用下壞死骨骨小梁結

構發生損傷即顯微骨折以及隨後針對損傷骨

組織的修復過程。造成骨壞死的原因不消除，

修復不完善，損傷-修復的過程繼續，導致股

骨頭結構改變、股骨頭塌陷、變形，關節

炎症，功能障礙。股骨頭壞死固然會引起

病痛，關節活動和負重行走功能障礙，但人們

不要受「壞和死」文字含義恐怖的影響，股骨頭

壞死病變，畢竟局限，累及個別關節，可以

減輕，消退和自愈，即便嚴重，最後還可以

通過人工髖關節置換補救，仍能恢復步行能

力。所以，骨頭壞死不是非做手術不可的。

股骨頭壞死病人要遵循這樣的治療原則，

能夠不吃葯恢復的最好不吃葯，能夠吃葯治

好的就不要打針治療，能夠打針治療的就一定

不要開刀做手術。也就是說能夠採取非侵入治

療方法，就不採取侵入性治療方法。

所以建議您去正規大醫院骨科咨詢一下，積極

治療，早期的話可以選擇保守治療，用用葯物

或者選擇介入血運重建都是可以嘗試。

祝早日康復！

2、股骨頭壞死手術需要多少費用

?

3、股骨頭治療的最佳方法是什麼？

股骨頭壞死治療具體要看病情發展到那期，如是早期治療主要以避免誘發因素如：長期大劑量使用糖皮質激素，長期飲酒等，行走時扶拐減少髖關節壓力，使用促進骨骼生長葯物等治療。後期股骨頭塌陷一般要行手術人工髖關節置換術治療。

4、1996年形成了股骨頭壞死，現在准備換人工股骨，怎樣辦理住院手續，手術大概需要多少錢，術後大概需要

指導意見：
股骨頭壞死全稱股骨頭無菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死，是由於多種原因導致的股骨頭局部血運不良，從而引起骨細胞進一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。治療有二方面。一是非手術治療。即採用中西醫結合方法，內服中葯，外貼膏葯、功能鍛煉、理療等、效果較好， 容易被患者所接受；二是手術治療。包括手術鑽孔開窗減壓、植骨、置換人工股骨頭等，效果也並 不理想，多數病人不願接受。

5、急問：股骨頭壞死1期有沒有必要做減壓手術？

上海有一個：上海交通大學附屬第六人民醫院
移骨治療股骨頭壞死
http://www.cctv.com/program/jkzl/20050623/101444.shtml

另外：
蘭州軍區烏魯木齊總醫院

巧治股骨頭壞死

1、史振滿 主任醫師 蘭州軍區烏魯木齊總醫院全軍骨科中心主任 先後研製了筋膜骨瓣修復骨缺損 輔助人工髖關節以及自身髖關節置換術等治療股骨頭壞死的手術方法。(左圖)

2、劉書華 副主任醫師 蘭州軍區烏魯木齊總醫院全軍骨科中心 擅長股骨頭壞死、股骨頸骨折及小兒骨科疾病的診治 曾獲軍隊科技進步獎多項。（右圖）

主持人：觀眾朋友們，你們好！這里是中央電視台《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是股骨頭壞死方面的問題。全世界股骨頭壞死病人有3000萬，我國有400萬，今天介紹的兩種新的治療方法叫做輔助人工髖關節和大轉子股骨頭互換術。首先來看一位彭先生的情況：這位46歲的彭先生一直是家裡的頂樑柱。

彭先生：我得病以後在遼寧新城治療了三個月，回來一直吃葯，吃葯療效也不太好，錢也花了不少，現在一走路腿特別疼痛，走十多米路的就疼得非常厲害。得病三年給家裡也帶來了很多痛苦，已經把家裡的錢耗盡了。

劉書華：股骨頭簡單地說就在我們的髖關節的位置，來看一個模型，股骨頭就像是一個門軸一樣，活動自如，股骨頭的負重是很大的，幾乎全身的負重都要依靠這里，彭先生的股骨頭就是因為缺血最後出現壞死。

史振滿：股骨頭壞死原因是多種多樣的，老彭的情況是外傷造成的，如圖可以看到患者右側股骨頭壞死已經塌下來了（三年）。再來通過一個動畫看看股骨頭壞死的發展過程，髖臼磨的時間長了關節的間隙就沒有了，然後繼續骨質增生，這樣就會殘廢。很多人剛開始股骨頭壞死是沒有症狀的，後來一點點演變就會出現髖關節疼，疼的程度會一點點加重，加重的過程中除了髖關節疼以外可以表現為膝關節內側疼痛，腿的後伸受限和內旋受限，接下來症狀加重（雙側股骨頭壞死）就要卧床了。

主持人：股骨頭壞死程度如何區分？

史振滿：我們通過影像學檢查把股骨頭壞死分成七種類型，早期股骨頭雖然壞死了，但是基本形狀還是圓的，逐步發展為有一點塌陷以及部分塌陷。然後發展到晚期股骨頭壞死會越來越嚴重，最終完全喪失活動能力。早期股骨頭壞死我們可以進行修復治療，晚期我們就只能進行重建了。接下來看看輔助人工髖關節治療原理，首先是手術修復股骨頭，然後是需要1－2年的恢復時間，病人要卧床恢復。這樣我們在1997年就研製了一種方法可以解決卧床的問題，這是一種輔助髖關節，有了這種輔助設備可以很好地替代股骨頭承重，股骨頭實際上已經不再承重了。然後股骨頭就可以很好的修復癒合，癒合後就可以取出支撐器。

主持人：實際治療情況怎樣呢？

史振滿：我們來看一張片子：這是一個20歲的小夥子股骨頭壞死後的情況，患者左側股骨頭壞死一年，99年輔助關節治療，術後一年半取出支撐器，恢復得很好。

主持人：這種方法主要是針對早期股骨頭壞死的病人，對於重度的病人是需要重建的，這是一種怎樣的治療方法？

史振滿：我們的大轉子股骨頭互換術不是用異體骨也不是用人造骨，而是用患者自身股骨的大轉子來做的，大轉子和股骨頭是長在一根骨頭上的兩個部位，這兩個部位大小是相當的，而且完全具備了互換的條件。手術首先切除壞死的股骨頭，然後切取大轉子，大轉子向內側旋轉，然後替代股骨頭，用切除的股骨頭替代大轉子，新的股骨頭由原來的血管供血，壞死的股骨頭一個是不再負重，再加上有周圍很豐富的血供，最後就可以很好的癒合。

主持人：手術效果如何？

史振滿：我們再來看一位股骨頭壞死三十多年的患者的片子：這是一位44歲的女士，右側股骨頭壞死37年，98年進行了互換手術治療，術後5年的恢復情況是很好的，可以站立、下蹲，功能基本恢復了。

主持人：來看看兩位患者的情況：

患者女（右側股骨頭壞死一年）：97年接受互換術治療，手術前拄拐杖，放開雙拐不能走路，而且非常痛，現在不痛了，放開雙拐還可以跑、跳。

患者男（左側股骨頭壞死33年）：我60年把腿摔壞了，股骨頸骨折，在蘭州治了一回，內蒙古也治了一回但是效果都不好，只能拄拐杖走，後來接受了蘭州軍區烏魯木齊醫院的治療，術後兩個月什麼活兒都能幹了。

主持人：手術有適應證嗎？

史振滿： 適用范圍

● 股骨頭缺血壞死

● 髖部骨折脫位

● 髖部腫瘤或腫瘤樣病變

劉書華：每個病人的具體情況是不同的，因此是否適合手術我們要根據具體的情況進行分析判斷，除了股骨頭壞死的情況還要看病人全身的情況。

主持人：沈陽王先生 47歲 當出現髖關節疼痛時怎樣才能早期發現股骨頭壞死？

史振滿：醫學上檢查手段很多，磁共振和ECT（檢查局部血供）是可以早期發現股骨頭壞死的。

主持人：福建王女士 46歲 我因為右側股骨頭壞死已經做了全髖關節置換手術5年，現因髖關節疼痛不能走路，請問現在還能否接受您的治療？

史振滿：患者已經失去這種手術的治療條件了，因為這種方法是利用患者自身的材料來進行治療的，已經做了人工關節手術實際上是一種破壞性手術，已經不具備修復的條件了。患者這種情況只能再進行髖關節置換手術了。

主持人：江西南昌張先生 44歲 用這種方法治療後將來能否做人工髖關節置換？

劉書華：可以。

主持人：那麼修復手術和重建手術的恢復時間分別是多長？

劉書華：修復手術的恢復時間大約在2－3個月左右。重建手術需要4－6個月才能恢復。

專家忠告

● 少飲、最好不飲高度酒

● 盡可能避免外傷

● 慎用強的松、地塞米松等激素類葯物

參考資料：http://www.cctv.com/lm/560/31/86077.html

6、股骨頭壞死手術費是多少

如果手術置換第一、費用高，風險大，創傷性大，第二、置換股骨頭技術含量高，位置稍有偏差，就容易造成疼痛，甚至終身殘疾。第三、即使使用國外進口的人工髖關節使用的最長年限也只是10－15年，國內的人工髖關節使用年限也就5-6年，使用年限到了還需要再次進行手術的。那這一生需要做幾次手術啊？所以一般60歲以下的患者我們不建議手術置換。

7、股骨頭壞死手術治療後有的為什麼會引起死亡

如果真的確診了，那麼最好的是進行手術，還個股骨頭，目前全國最厲害的換股骨頭醫院就是和諧，口碑好……
股骨頭壞死全稱股骨頭無菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死，是由於多種原因導致的股骨頭局部血運不良，從而引起骨細胞進一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。 自1888年世界醫學界首次認識股骨頭壞死這一疾病至今，股骨頭壞死已由少見病轉變為多發病、常見病。尤其是激素的問世及其廣泛應用以來，股骨頭壞死的發病率逐漸上升。加之交通工具變革後變通事故的增多，人們生活方式的改變均使得該病患者數量劇增。據不完全統計，目前全世界股骨頭壞死3000萬人， 國約有400萬人。最新的調查表明，股骨頭壞死的發生無明顯性別差異，任何年齡均可患病，而有過激素應用史、髖部外傷史、酗酒史、相關疾病史者發病的機率明顯增多。
股骨頭壞死可發生於任何年齡但以31-60歲最多，無性別差異，開始多表現為髖關節或其周圍關節的隱痛、鈍痛，活動後加重，進一步發展可導致髖關節的功能障礙，股骨頭壞死嚴重影響患者的生活質量和勞動能力，若治療不及時，還可導致終身殘疾。
股骨頭壞死最先出現的自覺症狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關節周圍、大腿內側、前側或膝部。早期 疼痛開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，活動多了疼痛加重，休息可以緩解或減輕。但也有呈持續性疼痛的，不 管是勞累還是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐漸加重。此時在x線上雖然沒有明顯的形態異常改 變，但是髖關節已有不同程度的功能受限。比如病人患側髖關節外展、旋轉受限，下蹲不到位等等。股骨頭壞死到了晚期，股骨頭塌陷、碎裂、變形，有的可造成髖關節半脫位，此時的疼痛與髖關節活動、負重有直接關系。活動時關節內因骨性磨擦而疼痛，靜止時頭臼之間不發生磨擦，疼痛也就不明顯了。所以說， 行走、活動疼痛加重，動則即痛，靜則痛止或減輕。總之，早期是以疼痛為主，伴有功能受限；晚期以功能障礙為主，伴有疼痛。
股骨頭壞死i期（超微結構變異期）：
x光片顯示股骨頭的承載系統中的骨小梁結構排列紊亂、斷裂，出現股骨頭邊緣毛糙，臨床上伴有或不伴有局限性輕微疼痛。
股骨頭壞死ii期（有感期）：
x光片顯示股骨頭內部會出現小的囊變影，囊變區周圍的環區密度不均。骨小梁結構紊亂、稀疏或模糊。也可出現細小的塌陷，塌陷面積可在10-30%臨床伴有疼痛明顯、活動輕微受限等。
股骨頭壞死iii期（壞死期）
x光片顯示股骨頭形態改變，可出現邊緣不完整、蟲蝕狀或扁平等形狀，骨小梁部分結構消失，骨密度很不均勻，髖臼及股骨頭間隙增寬或變窄，也可有骨贅骨的形成，臨床表現疼痛、間歇性的跛行、關節活動受限、患肢有不同程度的縮短等。
股骨頭壞死iv期（致殘期）
股骨頭的形態、結構明顯改變，出現大面積不規則塌陷或變平，骨小梁結構變異。髖臼與股骨頭間隙消失等。臨床表現為疼痛、功能障礙、僵直不能行走，出現脫位或半脫位，牽涉膝關節功能活動受限。
由於骨壞死常累及雙側，大部分病人最後出現關節畸形，繼發性骨關節炎改變。雖然目前治療方法眾多，但療效都不肯定，因此治療相當棘手。但實踐證明，治療越早，效果越好。因股骨頭缺血性壞死常見而難以處理，治療就以此為例，
股骨頭壞死治療方法
1、保守治療
（1）避免負重 可先依靠手杖、腋杖等支具，嚴格限制負重，可使缺血組織恢復血液供應，並免受壓力作用，以控制病變發展，預防塌陷，促使缺血壞死的股骨頭自行癒合。但一般認為，限制負重並不能挽救股骨頭壞死的病情發展，此法主要適用於不宜手術治療的老年、一般情況差、缺血性壞死進展期及預後不良的病人。自行癒合的可能性與病灶的大小及距離關節面的遠近有關：病灶小或遠離關節面的，多能自行癒合；如病灶鄰近關節面或病變范圍較大，即使不負重，自行癒合的可能性也極小。
（2）電刺激 有成骨作用，能促進骨折癒合。電刺激可作為骨壞死的獨立治療方法或手術輔助治療。
2、手術治療
（1）保留股骨頭的治療，適用於早期股骨頭壞死。
①鑽孔減壓 可降低骨內壓，促進靜脈迴流，解除滋養血管痙攣，使新生血管能順骨孔長人缺血區。主要用於早期無關節面塌陷的病人，是治療骨壞死最簡單的手術方法。
②植骨術 因植骨前需先鑽孔，故又稱鑽孔減壓植骨術。既有鑽孔減壓，植骨提供機械支撐，又有帶肌蒂骨移植增加股骨頭的血供。
③截骨術 通過改變股骨頭與股骨幹間的對應位置關系，達到增加股骨頭的負重面積，減少股骨頭所受壓力，將股骨頭壞死病灶移出負重區，從而減少局部承受的應力，同時，截骨術使髓腔開放，可降低骨內壓，改善股骨頭的血循環。
（2）關節成形術
應用於關節面塌陷的股骨頭壞死病人，可行金屬杯關節成形術、關節表面置換術、股骨頭置換術、全髖關節置換術等。

8、股骨頭壞死手術後有後遺症嗎

從病因可以知道股骨頭壞死主要是股骨頭的血供重要由股骨頸基底血管環發出的後上支撐帶血管、後下支撐帶血管、前支撐帶血管所供給。當股骨頸囊內骨折時，後上支撐帶和前支撐帶血管可因骨折移位而產生斷裂，如果嚴重移位，後下支撐帶血管也可產生斷裂，而造成缺血或壞死;此外，支撐帶下的血管網可因關節囊內炎症和出血或關節囊內壓力增高，使股骨頭血運阻斷而缺血。