股骨頭下行骨折致

1、股骨頭骨折

第1個問題
股骨頸骨折分3種：頭下型 頸干型 基底型
其中頭下型最容易出現股骨頭壞死，基底型最不容易出現股骨頭壞死，頸干型
界於兩者之間。
你爸爸屬於哪型，你查看一下X光報告就知道，裡面有描述，如果沒描述，說明那醫生是垃圾。
其實股骨頭壞死不是由哪型骨折決定，而是由股骨頭的營養血管是否斷裂或損傷決定，只是頭下型更容易損傷血管。

第2個問題
骨折固定用的釘大多分2類：可吸收釘 不可吸收釘
可吸收釘是用高分子碳纖維製作，價格昂貴，手術後不需要取出。
不可吸收釘為金屬鋼釘，多數為鈦合金的，也有普通合金的，及其他合金的。
進口鈦合金的鋼釘，親和性較好，不取出也可，
普通合金的鋼釘一定要取出，
不知你爸用的是哪種鋼釘，除可吸收釘外，其餘鋼釘對人來說，均是較強的異物，如果你爸用的是不可吸收釘，我的建議是：取出。

2、股骨頭骨折治療方法

你好!
想必股骨頭壞死這種病大概是怎麼一回事你應該了解了不少.我就不多說拉
看得出你很擔心父親,但還是得說一句話事已至此太多的擔心沒有用合理的治療和有效的保護才最重要.
真對你父親的情況

1)發病史不是很長而是骨折外傷導致,相對激素引起比較好治療,因為股骨頭壞死不象其他內科病不治不行,所以可以實行慢慢治療加上日常的料理.

2)不建議這么快做手術置換1費用2所以的手術都有危險3醫院也是盈利為目的他們巴不得幫你父親做.

3)牽引 葯物 保守治療 都可以就是別置換不到萬不得已.現在國內治療早期股骨頭壞死已經有不錯得療效我可以推薦結尾.

4)股骨頭壞死久後肌肉會萎縮1物理按摩2少走路可以奇自行車3游泳4躺下來腳向空中踩5冬天來拉注意保暖6多用熱水泡腳
(在股骨頭不受力的情況下鍛煉)

5)建議至少3個月過了一次 過以頻繁對身體有害 治療期間1不喝酒2少抽煙最好不抽3性生活可以適度減少4帶激素的葯物最好別吃5避免做過大過強度的動作別負重6吃葯期間就好拄拐
具體的多詢問主治醫生.

6)最後一點別花錯了錢耽誤了治療,要知道現在騙人的東西多什麼亂78槽的中醫一大堆個個都說自己厲害呵呵! 建議去大型的中醫醫院進行系統的治療 保守治療費用不會很高

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21462228這些是股骨頭壞死群有時間可以去問問
451175437這是我個人

祝你父親早日康復!
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3、股骨頭骨折引起的股骨頭壞死症狀有哪些

?

4、股骨頸骨折，為什麼更容易導致股骨頭壞死呢？

骨是人體的一根長骨，上端與髖關節聯接，下端與膝關節聯接。

顧名思義，股骨頭、股骨頸分別是股骨的頭部和頸部，都在股骨的上段。

股骨頭在股骨上段的最上端，是一個接近球形的凸起，緊鄰股骨頭的下方就是股骨頸，股骨頭與髖臼共同構成髖關節。

股骨頸骨折如果不能正常癒合，或者癒合後均有發生股骨頭壞死的可能。

一般在一年左右，甚至更早，骨折處疼痛逐漸不能行走。

為什麼股骨頸骨折會繼發股骨頭壞死？

股骨頭只有三根主要的血管動脈供應，如果三大供血動脈栓塞，就會導致供血不足，骨細胞就會慢慢「餓」死（此時，患者就會感到劇烈疼痛），從而引起骨細胞或股骨頭缺血性壞死，因此股骨頭壞死的治療關鍵在於堵塞的這三大動脈血管。

⒈ 旋股外側動脈：

發自股深動脈根部的外側壁，在縫匠肌與股直肌深面行向外側，分為升、降兩支。

⒉ 旋股內側動脈：

旋股內側動脈起於股深動脈根部的內側壁，行向後內，在恥骨肌與髂腰肌之間進入深部，繞行股骨頸內側至頸內側到達臀部，是股骨頭最主要的供血源。

⒊ 股骨頭韌帶動脈：

從髖內動脈發出的閉孔動脈的分支股骨頭圓韌帶動脈，提供股骨頭凹部的血液循環，股骨幹動脈升肢的發源地。

股骨頸骨折後，由於股骨頭內血管之間的吻合支量非常少而且很薄弱。

當一支血管被損傷後而另一支往往不能進行代償，就很容易造成股骨頭的供血不足出現壞死。

通俗來講就是：這是因為股骨頸部位的血供少，再加上患者的骨強度下降，加之血液循環減慢，容易造成骨折後不癒合。

由於股骨頸骨折後，供應股骨頭血液循環的主要血管受到損傷，就極容易造成股骨頭缺血性壞死。

骨折線的高度越接近股骨頭，其缺血性壞死的幾率就越高。

此外，髖關節是人體活動最頻繁的關節之一，股骨頸損傷後休養不當也容易引起股骨頭缺血，引發壞死。

關節囊壓力增加有多種影響，首先是小靜脈和小動脈血栓的形成，其次是血流減少，引起細胞缺血性壞死），股骨頭的血液供應是從基底部經股骨頸進入的，因此股骨頸骨折進一步加重了股骨頭的血供障礙，導致骨折不癒合和股骨頭缺血性壞死。

但是，並不是所有的股骨頸骨折最終都會導致股骨頭壞死，這與骨折的位置、年齡等因素有很大的關系，比如：

1.股骨頸骨折後沒有得到及時的處理，缺血性壞死的發生率也隨之增加。早期手術干預，可一定程度降低壞死幾率，推遲壞死時間，並減少壞死區域。

2.骨折處越靠近股骨頭，其壞死率也越高。

3.股骨頸骨折原始移位嚴重，股骨頭血管可能受到嚴重損害，股骨頭壞死發生率也較高。

4.骨折後復位不良，如過度內收、屈曲或外翻旋轉和分離移位等手法，均可增加壞死率，

5.骨折後對位好，斷端癒合好可以減少頭壞死，但之後亦可發生股骨頭壞死。

6.兒童和青壯年發生股骨頭壞死率皆高於老年人，這是因為兒童和青壯年股骨頸部位的骨質比較硬，骨折的時候暴力加大，骨折端的錯位程度就會變得嚴重。

股骨頸骨折後如何預防缺血性股骨頭壞死？

勤查X線片：股骨頸骨折患者要定期檢查，復查X線片，即使骨折癒合，也要追蹤3-5年。

預防性用葯：股骨頸骨折術後股骨頭壞死主要是由於股骨頸骨折內固定術後復位、癒合不良，股骨頭內的負重骨小梁轉向負重區承載應力減低，出現應力損傷等原因造成，可以採用傳統中醫中葯進行口服外敷的治療以及預防。

生活方式的改變

①戒酒。

②在骨頭沒有癒合前，不能盤膝而坐、側卧、過早下地負重，否則影響斷端的穩定或造成畸形。

③辛辣和寒涼的食物要少吃或不吃，同時注意增加鈣的攝入量。多曬太陽，防止負重。

5、股骨頸骨折人工股骨頭置換術後應注意什麼？？？

鎖骨骨折應注意
1、局部固定後應保持挺胸提肩姿勢，練習手部及腕、肘關節的各種活動，並叮囑練習肩關節外展、後伸，如作挺胸、雙手叉腰動作，除了必須經卧位保持復位和固定的病人外，均可下地活動，但要禁忌作肩前屈、內收等動作。 2、可按下列步驟進行鍛煉，首先分別練習肩關節每個方向的動作，重點練習薄弱方面，如肩前屈，活動范圍由小到大，次數由少到多，然後練習肩關節環轉活動，兩臂作劃船動作等。 尺橈骨幹骨折小夾板或石膏外固定7-9周，禁忌作前臂旋轉活動。
股骨頸骨折應注意
1、先行皮牽引或脛管骨牽引7-10天，65歲以上病人可作人工股骨頭置換術，3周後扶拐下地行走，青壯年可行帶血管骨瓣移植，卧床3個月，不能過早負重。 患肢主要鍛煉股四頭肌等長收縮，膝關節被動活動和踝關節屈伸及足部活動，以免造成股四頭肌萎縮、伸膝裝置粘連、踝關節、足部關節強直。
髕骨骨折應注意
1、傷後早期疼痛稍減輕後即應開始練習股四頭肌等長收縮，每小時不少於100次，以防止股四頭肌粘連、萎縮、伸膝無力，為下地行走打好基礎，如無禁忌，應隨時左右推動髕骨，防止髕骨與關節面粘連，練習踝關節和足部關節活動。 2、行張力帶內固定者，術後3-5日主要鍛煉股四頭肌的主動收縮，疼痛緩解後即可練習抬高患肢和膝關節屈伸，手術2-3周後開始鍛煉負重，對初下地的病人應注意在旁邊保護以防摔傷，能站穩後可練習下蹲，進一步增加膝關節活動。

2 討論

股骨頸骨折指自股骨頭以下至股骨基底部之間的骨折，除跨越基底部者之外，均屬關節囊內骨折，與其他骨折相比，骨折部位特殊，產生的剪力大，骨折部位血供特殊，易發生骨折不癒合、股骨頭缺血壞死和塌陷，自20世紀60年代國內外先後研製AO拉力螺絲釘、套筒式Rithard螺釘、加壓螺紋釘固定或帶血管蒂植骨等技術，進一步提高了骨折癒合率。但是仍有大部分骨折難以癒合;即便是骨折癒合，由於血供不足，致股骨頭發生缺血壞死率高達20%～40%，基於股骨頸頭下骨折多為完全性骨折，移位嚴重，老年人跌傷即大部分為股骨頸頭下骨折，血循環絕大部分斷絕，復位之後較難癒合故而創造了較為先進的人工股骨頭置換術和全髖人工關節置換術。近幾年來我國人工股骨頭研究上取得了一致共識，對存在問題提出了克服方法。我院這次選用北京航空部生物工程公司生產的雙極人工股骨頭，它具有工藝精美，生物相容性好，國內評價好等特點。而且雙極可減少剪力及股骨頭對髖臼摩擦力，活動度比單極好，壽命長，不易產生疲勞骨折，同時結合骨粘劑使假體更加固定等。

我們認為行人工股骨頭置換術必須選擇手術指征。因為在基層醫院，老年骨折大部分都是股骨頸骨折，對於其分型選擇有著重大意義。分型有按骨折線的行徑分型和按骨折線走行方向分型兩種，按骨折線行徑分（1）頭頸型:骨折線自後外側之頭下向斜行，內下側多帶有三角形的頸部折片。（2）頭下型:骨折線行經股骨頭下。多見於老年人。（3）經頸型:骨折線位置較低，基本上全部行於股骨頸部，此 形可見於青少年。按骨折線走行方向分型，為Linton（1949年）氏分類法 〔1〕 ，（1）外展型:骨折線與股骨幹縱軸垂線相交夾角稱Linton氏角，此角<30°屬於外展形骨折 〔1〕 。（2）內收型:Linton氏角>50°稱內收型 〔1〕 。（3）中間型:Linton氏角30°～50°屬中間型 〔1〕 。Linton氏角度愈大，骨折部所承受的剪式應力愈大，骨折癒合愈穩定。筆者認為外展及中間型有癒合及股骨頭壞死率低的可能性，一般不應行人工股骨頭置換，可應用其他方法。但內收型骨折一旦確診，應盡早行人工股骨頭置換，因此型幾乎無癒合可能，以前我院均採用骨牽引治療，但3個月或半年時間復查，股骨頭均不同程度壞死。這樣存在患者長期卧床、不能下地活動、經濟上損失大等缺點。

我們認為在行人工股骨頭置換術時應注意4個問題:（1）術者應對患者具有高度責任感，手術中必須小心操作，操作熟練並有一定技巧。（2）選用先進方法，用優良的材料。我們採用北京京航生物工程公司雙極人工股骨頭，選用天津骨科器械廠生產的骨粘劑。術前必須根據X光片測量股骨頭直徑，測量以健側為准，然後再縮小15%，按此數據選擇人工股骨頭，術中應准備大、中、小三號人工股骨頭備用。（3）在治療技術上進行改進。術中應特別注意的是保持股骨距長度，因為過長將致術後髖關節活動受限或髖部疼痛;過短則導致患肢縮短畸形及跛行致手術失敗。故股骨距應保留在0.7～1.0cm。使用髓腔擴大器時應對准小轉子並前傾15°進行擴大。使用骨粘劑應快速、規范，採用指壓法填入髓腔。骨粘劑固定後不可移動，待凝固15min後再行復位。手術後應放置引流，記24h引流量，這樣可估計患者失血情況，用抗生素10～14天以防感染。（4）人工股骨頭置換術副作用原因分析。根據北京積水潭醫院范豐川報道對單雙極人工股骨頭90例術後8年隨訪結果，療效滿意率96.8% 〔2〕 ，導致中心脫位及其他症狀主要為頭臼比例不當所致 〔2〕 。盡管許多報道術後致髖關節疼痛或原來疼痛加重，但使患者肢體功能嚴重喪失的情況卻很少;X線片影像分析認為髖臼退行性改變是人工股骨頭長期使用疼痛的一個重要原因。但雙極股骨頭可降低髖臼損傷，從而延長或降低髖臼的退行性改變，減輕剪力，避免術後人工股骨頭松動下沉致患肢功能改變 〔2〕 ，筆者認為以前許多報道手術未用骨粘劑是致使假體松動、下沉的主要原因。不要誤認為人工股骨頭置換術簡單易行，而忽視並發症。

我院人工股骨頭置換術在治療、技術方面的改進，主要為:（1）嚴格選用合適的人工股骨頭;（2）採用骨粘劑加強固定作用;（3）必須先行髓腔擴大至假體安放合適;（4）擴大髓腔後先試行假體復位;（5）假體安放不直接用錘子將假體打入;（6）嚴格掌握保留股骨距長度。同時認為隨著技術參數增加，臨床經驗積累，在治療上應進行長期研究，防止人工股骨頭松動、下沉、疼痛等發生。如強調人工股骨頭直徑一定要與髖臼相配，相差應<1mm等，結合中葯治療減少了並發症，對於老年股骨頸骨折是一種很好的治療方法。

參考文獻

1 朱通伯.骨科手術學.北京:人民衛生出版社，1988，657-659.

2 范豐川，榮國威，翟桂華.人工股骨頭置換治療股骨頸骨折遠期隨訪結果.中華骨科雜志，1997，17:96-98.

（編輯新 竹）

作者單位:516400廣東省汕尾市海豐縣中醫院骨科

發布日期：2005-9-21