骨折易出現骨折不癒合和股骨頭壞死

1、本人在工地受傷造成股骨頸骨折,手術後醫生說有股骨頭壞死和骨折不癒合的可能，但是老闆答應賠償骨折的賠

可以
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2、股骨頸骨折後，為什麼很容易出現股骨頭壞死呢？

據我了解是因為股骨頸位置較為特殊，股骨位於關節囊以內，股骨頸表面無肌肉、血管以及其它軟組織覆蓋，血供較差，骨折以後基本血供完全破壞。

股骨頸是什麼

股骨頸位於髖關節位置，在股骨頭以及股骨之間起到股骨頭與股骨連接的作用，這樣才能夠保持股骨頭與髖臼的連接，起到髖關節活動的作用。

股骨頸骨折

股骨頸骨折常發生於老年人，造成老年人發生骨折有兩個基本因素，骨質疏鬆骨強度下降,加之股骨頸上區滋養血管孔密布，均可使股骨頸生物力學結構削弱，使股骨頸脆弱。

另外，因老年人髖周肌群退變，反應遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應力，加之髖部受到應力較大（體重2～6倍），局部應力復雜多變，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉，甚至在無明顯外傷的情況下都可以發生骨折。而青壯年股骨頸骨折，往往由於嚴重損傷如車禍或高處跌落致傷。因過度過久負重勞動或行走，逐漸發生骨折者，稱之為疲勞骨折。

股骨頸骨折的表現

老年人跌倒後訴髖部疼痛，不能站立和走路，應想到股骨頸骨折的可能。

疼痛髖部除有自發疼痛外，移動患肢時疼痛更為明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩打時，髖部也感疼痛，在腹股溝韌帶中點下方常有壓痛。

腫脹股骨頸骨折多系囊內骨折，骨折後出血不多，又有關節外豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。

功能障礙移位骨折病人在傷後不能坐起或站立，但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病例，在傷後仍能走路或騎自行車。對這些病人要特別注意，不要因遺漏診斷使無移位穩定骨折變成移位的不穩定骨折。在移位骨折，遠端受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。

股骨頸骨折檢查方法

X線檢查作為骨折的分類和治療上的參考。有些無移位的骨折在傷後立即拍攝的X線片上可以看不見骨折線，可行CT、磁共振檢查，或者等2～3周後，因骨折處部分骨質發生吸收現象，骨折線才清楚地顯示出來。因此，凡在臨床上懷疑股骨頸骨折的，雖X線片上暫時未見骨折線，仍應按嵌插骨折處理，2～3周後再拍片復查。

股骨頸骨折並發症

股骨頸骨折發生不癒合比較常見，其不癒合率為7%～15%，在四肢骨折中發生率最高。

股骨頭缺血壞死是股骨頸骨折常見的並發症，近年來隨著治療的進展，骨折癒合率可達90%以上。但股骨頭缺血壞死率迄今仍無明顯下降。

股骨頸骨折治療方法

手術治療：股骨頸骨折的最佳治療方法是手法復位內固定，只要有滿意復位，大多數內固定方法均可獲得80%～90%的癒合率，不癒合病例日後需手術處理亦僅5%～10%，即使發生股骨頭壞死，亦僅1/3病例需手術治療。因此股骨頸骨折的治療原則應是：早期無創傷復位，合理多枚釘固定，早期康復。

復位內固定：復位內固定方法的結果，除與骨折損傷程度，如移位程度、粉碎程度和血運破壞與否有關外，主要與復位正確與否、固定正確與否、術後康復情況有關。

為什麼出現股骨頭壞死

因為股骨頸位置較為特殊，股骨位於關節囊以內，股骨頸表面無肌肉、血管以及其它軟組織覆蓋，血供較差，骨折以後基本血供完全破壞。骨折以後無論癒合還是不癒合，比較容易發生股骨頭缺血、壞死，壞死率可以達到20%-35%。受傷以後2-3個月即可發生壞死，較晚可以在4年左右才會發生股骨頭壞死。如果早期不發生壞死，4年以後股骨頭壞死幾率會明顯下降。

對於無移位或移位較小，嵌插較為緊密的股骨頸骨折，由於血液循環破壞較少，股骨頭壞死發生率相對較低。但頭下型、頭頸型以及經頸型移位較大的骨折，血運完全破壞，股骨頭無血液供應，股骨頭壞死發生率較高。

3、股骨頸骨折手術後不癒合和壞死的幾率是百分之幾？

那你是做的內固定手術了哦?術後疼痛是不可避免的，如果出現劇烈的疼痛建議你去醫院檢查。自己平時要做康復訓練。有俗話說傷筋動骨100天。骨折要想養好沒有你想像的那樣快。想知道癒合到什麼程度了。去醫院照片子就行。如果有熟人，可以讓他幫你看下不出片子也是可以的。不癒合和壞死的情況不多見。總的來說要放鬆，不要太多緊張。但也要多多觀察了。

4、股骨頸骨折，為什麼更容易導致股骨頭壞死呢？

骨是人體的一根長骨，上端與髖關節聯接，下端與膝關節聯接。

顧名思義，股骨頭、股骨頸分別是股骨的頭部和頸部，都在股骨的上段。

股骨頭在股骨上段的最上端，是一個接近球形的凸起，緊鄰股骨頭的下方就是股骨頸，股骨頭與髖臼共同構成髖關節。

股骨頸骨折如果不能正常癒合，或者癒合後均有發生股骨頭壞死的可能。

一般在一年左右，甚至更早，骨折處疼痛逐漸不能行走。

為什麼股骨頸骨折會繼發股骨頭壞死？

股骨頭只有三根主要的血管動脈供應，如果三大供血動脈栓塞，就會導致供血不足，骨細胞就會慢慢「餓」死（此時，患者就會感到劇烈疼痛），從而引起骨細胞或股骨頭缺血性壞死，因此股骨頭壞死的治療關鍵在於堵塞的這三大動脈血管。

⒈ 旋股外側動脈：

發自股深動脈根部的外側壁，在縫匠肌與股直肌深面行向外側，分為升、降兩支。

⒉ 旋股內側動脈：

旋股內側動脈起於股深動脈根部的內側壁，行向後內，在恥骨肌與髂腰肌之間進入深部，繞行股骨頸內側至頸內側到達臀部，是股骨頭最主要的供血源。

⒊ 股骨頭韌帶動脈：

從髖內動脈發出的閉孔動脈的分支股骨頭圓韌帶動脈，提供股骨頭凹部的血液循環，股骨幹動脈升肢的發源地。

股骨頸骨折後，由於股骨頭內血管之間的吻合支量非常少而且很薄弱。

當一支血管被損傷後而另一支往往不能進行代償，就很容易造成股骨頭的供血不足出現壞死。

通俗來講就是：這是因為股骨頸部位的血供少，再加上患者的骨強度下降，加之血液循環減慢，容易造成骨折後不癒合。

由於股骨頸骨折後，供應股骨頭血液循環的主要血管受到損傷，就極容易造成股骨頭缺血性壞死。

骨折線的高度越接近股骨頭，其缺血性壞死的幾率就越高。

此外，髖關節是人體活動最頻繁的關節之一，股骨頸損傷後休養不當也容易引起股骨頭缺血，引發壞死。

關節囊壓力增加有多種影響，首先是小靜脈和小動脈血栓的形成，其次是血流減少，引起細胞缺血性壞死），股骨頭的血液供應是從基底部經股骨頸進入的，因此股骨頸骨折進一步加重了股骨頭的血供障礙，導致骨折不癒合和股骨頭缺血性壞死。

但是，並不是所有的股骨頸骨折最終都會導致股骨頭壞死，這與骨折的位置、年齡等因素有很大的關系，比如：

1.股骨頸骨折後沒有得到及時的處理，缺血性壞死的發生率也隨之增加。早期手術干預，可一定程度降低壞死幾率，推遲壞死時間，並減少壞死區域。

2.骨折處越靠近股骨頭，其壞死率也越高。

3.股骨頸骨折原始移位嚴重，股骨頭血管可能受到嚴重損害，股骨頭壞死發生率也較高。

4.骨折後復位不良，如過度內收、屈曲或外翻旋轉和分離移位等手法，均可增加壞死率，

5.骨折後對位好，斷端癒合好可以減少頭壞死，但之後亦可發生股骨頭壞死。

6.兒童和青壯年發生股骨頭壞死率皆高於老年人，這是因為兒童和青壯年股骨頸部位的骨質比較硬，骨折的時候暴力加大，骨折端的錯位程度就會變得嚴重。

股骨頸骨折後如何預防缺血性股骨頭壞死？

勤查X線片：股骨頸骨折患者要定期檢查，復查X線片，即使骨折癒合，也要追蹤3-5年。

預防性用葯：股骨頸骨折術後股骨頭壞死主要是由於股骨頸骨折內固定術後復位、癒合不良，股骨頭內的負重骨小梁轉向負重區承載應力減低，出現應力損傷等原因造成，可以採用傳統中醫中葯進行口服外敷的治療以及預防。

生活方式的改變

①戒酒。

②在骨頭沒有癒合前，不能盤膝而坐、側卧、過早下地負重，否則影響斷端的穩定或造成畸形。

③辛辣和寒涼的食物要少吃或不吃，同時注意增加鈣的攝入量。多曬太陽，防止負重。

5、股骨頸骨折恢復後，為何仍然很容易造成股骨頭壞死呢？

股骨頸骨折恢復後，仍然很容易造成股骨頭壞死？

發生率明顯增加

伴隨著交通、建築業的高速發展，青年青年股骨頸骨折的發生率明顯增加。當前的醫學技術絕大多數能夠達到解剖復位(可以說可以達到『縫合』)，骨折也可以迅速癒合，但總有一部分病人在骨折癒合後仍有股骨頭壞死。她們十分困惑，常常到門診或病房咨詢：「骨頭長出來了，怎麼還是股骨頭壞死？」心理壓力很大。由於股骨頭壞死，曾經被稱為「不死癌」，很多人最後都要做人工關節置換。

對於無菌性股骨頭缺血壞死，大多數人並不陌生。在股骨頸骨折發生後，接診醫生或主治醫師與病人及家屬溝通，強調最多也是發生股骨頭壞死的可能性。

股骨頸骨折易發生股骨頭壞死，直接關繫到股骨頭血供的特殊性。股骨頭因其動脈血供，缺乏豐富的側枝循環，移位股骨頸骨折還可引起血管損傷，進而常導致股骨頭缺血性壞死。

股骨頸骨折多發生在老年人，隨著人類壽命的延長，其發生率也在不斷增加，特別是人口老齡化，已成為嚴重的社會問題。在臨床治療中存在兩大難題：骨折不癒合和股骨頭缺血壞死。

股骨頭壞死的幾率能大致預測嗎？

一般來說，估計股骨頸骨折後發生股骨頭缺血性壞死的可能性，可遵循以下原則：壞死率和年齡成反比：通常是年齡越小壞死率越高，也就是說，股骨頭壞死率在兒童和青年時期要比在老年時期高。由於引起兒童和青少年股骨頸骨折的暴力一般較大，骨折端移位程度也一般較嚴重，因此血運破壞也較重。

隨著股骨頸骨折處理時間的延長，缺血性壞死的發生率也隨之增加，所以一旦股骨頸骨折術前准備完善，應盡早進行手術。

骨折線位影響：骨折線位離股骨頭越近，頭的壞死率也越高，頭下型明顯高於基底型。股骨頸後上方斜形骨折線的壞死率最高。股骨頸骨折移位嚴重，股骨頭壞死發生率高；不佳復位，採用重復的、粗暴的手法復位也可增加壞死率。

怎樣自行判斷股骨頭壞死的發生？術後1年內應按常規每3個月拍一次 X線片，骨折癒合前最好扶拐部分負重。在此基礎上每半年復查一次，連續觀察至少3年。當骨折癒合後再發生關節痛，應引起高度重視，及時就診，行 X線、 MRI或 ECT檢查，做到及時發現、早期診斷、早期治療。

為什麼股骨頸骨折會導致股骨頭壞死

股骨頸骨折發生股骨頭壞死的幾率在20-40%左右。股骨頸骨折後的病理變化具體如下：股骨頸骨折一周後，股骨內側的骨髓出現大面積出血，骨髓竇狀隙擴大，但骨細胞暫時未出現萎縮。

股骨頸骨折三周後，骨髓細胞明顯減少，脂肪細胞增多並變形，此時骨細胞已出現萎縮；股骨頸骨折六周後，骨髓細胞明顯減少，脂肪細胞出現壞死，部分骨小梁出現空洞，骨陷窩，骨小梁表面出現成骨細胞，骨髓出現纖維狀改變。

股骨頸骨折三個月後，骨小梁變肥厚，壞死骨小梁被層狀新生骨小梁包圍；骨折六個月後，壞死區，周圍出現增生的纖維組織，部分患者骨小梁壞死或缺失，可見大量成骨細胞核破骨細胞。

在股骨頸骨折後，在股骨頭的血管內發現了微血栓，其中在動脈中發現的相對較少，在靜脈中的較多，這些微血栓可以部分甚至完全地阻塞血管，導致惡性循環，導致股骨頭缺血。

股骨頸骨折後引起股骨頭缺血性壞死，隨時間變化較大，但常見的有兩種股骨頭壞死的病理改變，一種是負重區的節段性壞死，最終導致股骨頭塌陷，為臨床股骨頭缺血性壞死，另一種是特發性小灶性壞死，這種壞死在 X線片上呈骨質疏鬆狀，但在 MRI上有異常信號。

為了防止股骨頸骨折後股骨頭壞死，可採取以下措施：

為避免或減少並發症，應引導患者有目的、有計劃地進行全身肌肉和關節功能鍛煉，以積極活動為基礎，促進骨折癒合，恢復肢體機能，增強機體抵抗力，故稱為自我鍛煉。

患肢運動：骨折後因疼痛、牽引、器械等作用，常使患肢處於完全鬆弛狀態，影響患肢肌力和關節活動，常導致肌肉萎縮，肌力下降，關節僵硬，靜脈血栓形成，不利於骨折癒合和消除腫脹。

因此，患肢應按肌肉主動收縮、各關節主動伸屈和髖關節被動活動、平滑逐個進行，根據患者情況逐步增加定時鍛煉的次數，正確的鍛煉方法可對骨折端產生機械刺激，有利於骨痂生長。

全身和健側肢體鍛煉，全身肌肉和關節功能鍛煉，可採用三點或五點支撐抬起上身和臀部，健側下肢直腿抬起，採用簡易健身器械床上鍛煉，增加全身肌肉力量，防止廢用性肌萎縮，抬起臀部以減少壓迫時間，可避免褥瘡發生，在各個關節部位主動伸展，防止關節僵硬。擴大胸腔深呼吸可增加肺活量，避免墜積性肺炎的發生，上述鍛煉可根據患者情況，分階段逐步加強。

6、下列哪種股骨頸骨折最容易發生股骨頭壞死

A.頭下骨折 B.經股骨頸骨折 C.經基底部骨折 D.不完全移位的股骨頸骨折 E.穩定型股骨頸骨折 答案：A

7、髖骨骨折後能引起股骨頭壞死嗎?怎樣預防?

髖骨骨折？還是股骨頸骨折？股骨頭下？股骨粗隆？不管是那一樣骨折都可能導致股骨頭壞死。手術頭壞死的機會是70%，因為手術有一樣就是再次創傷。保守治療的話50%機會，減少創傷對骨折的癒合也是關鍵的。加上年齡大小，癒合時間相對來說，年齡越大癒合就越慢。看看中醫，開點中葯吃，卧床時間是3-6個月、半年到一年。1-3個月時復查X片，觀察頭有無壞死及折端的癒合情況。後途中要注意防褥護理，及肺炎等並發症。

8、骨頸骨折後容易出現股骨頭壞死是為什麼？

股骨是人體的一根長骨，很多中老年患因外傷等原因出現股骨頸骨折之後，最早是2個月，最長10幾年，不能正常癒合或者或已經癒合後大概率都會發生股骨頭壞死的可能。因為骨細胞的代謝非常緩慢，骨強度下降，股骨頭內之間的的血管又很薄弱，受傷之後還會導致股骨頭血液循環減慢，慢慢的骨折處疼痛導致逐漸不能行走出現壞死。而且就算癒合也不代表血管的再通，這也是很多人骨頸骨折痊癒之後還會出現骨壞死的原因。

那麼為什麼股骨頸骨折會繼發股骨頭壞死？主要原因有三個：一是骨頸骨折後沒有及時處理，導致後期並發症發生率隨之增加；二是骨折的位置、年齡等因素會導致股骨頭壞死，比如老年人反應遲鈍，髖周肌群退變，骨頭骨質疏鬆不好癒合，或者骨折線的高度越接近股骨頭、原始移位嚴重，就導致增大了後期壞死區域；三是骨折後復位不良或者一味的不鍛煉，可能很多人認為骨頸骨折後就得卧床不能動，結果造成肌肉萎縮肌力減低，不利於骨折癒合及消除腫脹，這些都會增加壞死率。

如何預防缺血性股骨頭壞死？首先需要患者有計劃進行關節功能的鍛煉， 不能因為骨頸骨折，卧床幾個月不動彈，甚至不敢站立和走路。只有進行合理的自我鍛煉才能促進骨折癒合。當然也不能負重訓練，需要量力而行。除了堅持採用中醫中葯進行口服外敷的治療之外，還需要定時復查X線片，很多骨頸骨折患者癒合很久甚至三五年還會出現股骨頭壞死的情況，所以不能掉以輕心，一定定期檢查。就算以後癒合了，為了健康可以每年都去檢查。最後注意增加鈣的攝入量，少飲酒，只要護理得當，相信很快就能痊癒。

9、為何股骨頸骨折後容易出現股骨頭壞死？可以預防嗎？

股骨頸骨折發生後，治療方式一般分為保守治療及手術治療；手術治療一般根據患者自身情況，可採取內固定術或者髖關節置換等；在接受內固定術後，一部分患者會出現股骨頭缺血性壞死。

為何股骨頸骨折打了內固定後還是會出現股骨頭缺血性壞死？這種壞死可以預防嗎？了解了這種股骨頭壞死的原因，我們就可以從原因上去預防。

從根源了解壞死原因

骨折後股骨頭壞死與否，主要與其殘存血供和代償能力有關。我們先從解剖關繫上來看一下股骨頸骨折對股骨頭血運的影響。正常成年人股骨頭的血液供應主要來源於三個部分：旋股內動脈主幹之終末支外骺動脈（上支持帶動脈），此動脈約2~6小支由股骨頭頸交界之外上部進入股骨頭，供給股骨頭之外側2/3~3/4。

其次是旋股外動脈發出的下骺動脈（下支動脈），此動脈有1~2支在股骨頭軟骨內下緣處進入頭部，供給頭內下1/4~1/2；圓韌帶動脈（內骺動脈）發自閉孔內動脈，一般供給股骨頭凹窩部分；來自股骨上端之骨髓內動脈無獨立分支達頭部。

所以，股骨頭的血運主要源於經股骨頸的關節囊小動脈，且缺乏豐富的側支循環，因而當股骨發生頸骨折、明顯移位時，容易損傷血管，股骨頸骨折後，股骨頭的血液供應可遭受損害。據動物實驗所見，頭下型骨折後股骨頭血流可減少83%，頸中段骨折則血運減少52%。血運殘存越少，壞死的可能相應的就越大。

骨折後發生壞死的發生率較高

股骨頸骨折的發生率約佔全身骨折的3.6%，但骨折後發生壞死的發生率約為36%，而且青壯年的發生率更高。這是因為青壯年需要較大的暴力才會產生股骨頸骨折，因此造成的髖臼及髖關節周圍軟組織損傷也比較嚴重，造成股骨頭的血運破壞也比較大。

股骨頸骨折內固定術後，骨折的對位得到恢復，軟組織難以得到處理及康復，損傷後期，軟組織間產生粘連，加之損傷的軟組織間的纖維化/瘢痕增生，都會造成對血管及神經的進一步嵌壓和壓迫，進一步影響股骨頭的血運，逐漸產生股骨頭缺血性壞死。

另一方面從髖關節因素上來分析，暴力造成骨折時，大多數情況下也必然會造成 “髖臼”的軟骨損傷和組成髖臼三骨的分離和移位，使髖關節的“磨合"活動變成了“摩擦”活動，增加了關節磨損，使股骨頭關節面遭受二次損傷和破壞。髖臼力線的改變，使整個骨盆隨之產生一定的旋轉移位，使股骨頭面更容易受到損傷和破壞。