1、為什麼要確定門診規定病種?有哪些特殊報銷政策?
1、門診規定病種是指由政府確定,需長期門診治療,其費用由統籌基金按規定報銷的大病、慢性
疾病。目前濟南市基本醫療保險門診規定病種有28種:1、惡性腫瘤的治療;2、尿毒症患者的透
析治療;3、器官移植患者的抗排異治療;4、系統性紅斑狼瘡;5、精神病;6、糖尿病;7、高血
壓;8、肺心病;9、冠心病;10、腦出血、腦梗塞、腦栓塞;11、慢性病毒性肝炎;12、肝硬
化;13、再生障礙性貧血;14、癲癇;15、風濕性疾病(風濕熱關節炎、類風濕關節炎、多發性
肌炎和皮肌炎、動脈炎、血管炎、過敏性紫癜、白塞病、強直性脊柱炎);16、股骨頭壞死病;
17、心力衰竭;18、結核病;19、帕金森氏病及綜合症;20、舞蹈病;21、間質性肺疾病;22、
慢性支氣管炎;23、甲狀腺功能亢進症;24、痛風;25、骨關節炎;26、腦萎縮;27、多發性硬
化症;28、慢性腎功能不全;29、血液系統疾病(血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生異常綜合征);30、甲狀腺功能減退症;31、結石症(泌尿系統結石、消化系統結石);32、重症肌無力;33、眼科疾病(黃斑裂孔、視神經萎縮、青光眼);34、消化系統疾病(淺表性胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍);35、椎間盤突出症。
。2、(1)經核准治療門診規定病種疾病所發生的醫療費,由統籌基金按規定報銷;治療其他疾病
的門診費用,由個人負擔。
(2)定點醫療機構應對門診規定病種患者的病歷、處方單獨管理,並據實提供檢查治療的費
用明細。門診規定病種患者的醫療費,本人可憑IC卡等與定點醫療機構只結算個人自付部分,其
余部分由定點醫療機構按月與醫療保險經辦機構結算。
(3)醫療保險經辦機構可對門診規定病種患者進行定期復查,經專家鑒定已基本治癒的,收
回門診規定病種醫療證,停止其享受門診規定病種的待遇。
2、股骨頭壞死?
股骨頭壞死以後,一般來說,看壞死的程度,如果是早期的壞死的,可以採取保守治療,比如說減少活動,還有減少髖關節的一個負重的一個使用。
如果是到三四期的一個骨頭壞死,關節面的塌陷,還有空虛,那麼我們常規需要治的是關節置換來治療,如果對於比較年輕的患者,我們也常常使用的是一個保頭的治療方案,說再做一個游離腓骨的移植,病灶的清除,那如果是高齡的患者,我們建議可以做關節的置換,關節置換對骨頭壞死病人是目前來說,最行之有效的一個治療方案,主要的缺點就是在於個相對的是費用較高。對股骨頭壞死研究 ,現在是比較徹底的,目前來說是全世界公認的治療方案的,主要的還是關節置換。
3、醫保對於八大慢性病有什麼規定
各地對於慢性病的政策是不同的,以和田地區為例,《和田地區城鎮職工基本醫療保險門診慢性病治療暫行管理辦法》第二條規定,門診特殊慢性病病種范圍及統籌年度內限額標准:
(一)肺源性心臟病 1500元;
(二)慢性支氣管炎 1500元;
(三)高血壓病II期以上(含II期) 2000元;
(四)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 2500元;
(五)腦血管意外後並發症、後遺症 2000元;
(六)糖尿病2500元;
(七)慢性腎炎 1200元、腎病綜合症 3000元、慢性腎功能衰竭 8000元;
(八)精神病 2500元;
(九)肝硬化 3000元;
(十)慢性活動性肝炎 2500元;
(十一)重型系統性紅斑狼瘡 2000元;
(十二)癲癇 1200元;
(十三)糖尿病並發症 1500元。
第五條規定,門診治療特殊慢性病種屬《自治區基本醫療保險葯品目錄》、《自治區基本醫療保險診療項目目錄》,符合基本醫療保險准予支付的費用,不分醫院等級,不分甲乙類葯品。
在限額內的由基本醫療保險統籌基金支付70%,參保人員個人支付30%,超過限額標准部分統籌基金不予支付。
參保特殊慢性病人在門診就診,定點醫療機構為患者建立特殊慢性病治療檔案,按規定的門診特殊慢性病病種范圍進行治療檢查,不符合該病種檢查治療用葯標準的,統籌基金不予支付。每次開具的處方,應以一張處方治療一種疾病為主,一次處方量以30日量為限。
經審批,確認為門診特殊慢性病患者,持醫療保險卡、《門診特殊慢性病醫療簿》,可在指定的基本醫療保險定點醫療機構就診、購葯,發生的醫療費用直接與定點醫療機構按規定結算。
異地退休人員的特殊慢性病門診費,可將發票及門診處方寄至原單位,由單位負責辦理報銷手續,異地退休人員沒有單位的由所屬社區負責辦理報銷手續,尚未建立社區的暫由勞動保障站所辦理。
(3)股骨頭壞死是否屬特殊病種擴展資料:
醫保慢性病報銷比例:職工的報銷比例為70%(未參加公務員或企業補助的)或75%(參加公務員或企業補助的),居民的報銷比例為40%。
醫保慢性病報銷流程:在當地規定的慢性病申報時間內,將所需材料(診斷書、住院病歷復印件和身份證復印件)交由醫保中心申請報銷即可。
職工可報銷的醫保慢性病為:高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性**病、慢性肺源性**病、風濕性**病(未實施換瓣手術,保守治療)、腦血管意外恢復期及後遺症期(含腦梗死及腦出血後遺症)、糖尿病合並症、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎功不全、肝硬化。
肺結核進展期、慢性病毒性活動性肝炎、銀屑病、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、股骨頭壞死(未實施關節置換術)、肺間質纖維化、肺動脈栓塞、慢性再生障礙性貧血、真性紅細胞增多症、血友病、肝豆狀核變性、運動神經元病、脊髓空洞症、癲癇。
多發性硬化症、重症肌無力、視神經脊髓炎(脫髓鞘視神經症)、中心性視網膜病變、雙眼黃斑變性、血栓性靜脈炎、大動脈炎、結腸炎造瘺術後、乾燥綜合征、系統性紅斑狼瘡。
白塞氏綜合症、成人斯蒂爾病、心境障礙躁狂發作、心境障礙抑鬱發作、雙相障礙、精神分裂症、組織器官移植術後治療、各種惡性腫瘤。
第六條規定,地區慢性病鑒定工作由地區勞動鑒定委員會負責。鑒定委員會確認通過的人員由地區勞動和社會保障局根據鑒定結果按有關規定辦理門診慢性病醫療簿後,持社保卡到各級社會保險機構辦理門診慢性病登記注冊手續,按規定享受門診特殊慢性病報銷待遇。
對持門診特殊慢性病簿的參保人員,每三年進行一次相關病種情況的檢查復核。各參保單位(街辦社區)負責收集本單位職工門診特殊慢性病醫療簿統一進行復核。
地區勞動鑒定委員會按照分期分批分病種的方式,組織持簿人員到指定的定點醫療機構進行檢查復核確認(對各縣市持門診特殊慢性病簿的參保人員,委託縣市勞動鑒定委員會組織持簿人員到指定的定點醫療機構進行檢查復核確認)。
4、股骨頭壞死治療屬於大病統籌范圍嗎?在線等。
股骨頭壞死治療屬於大病統籌范圍,因為其治療費用一般超過2000元。
職工和退休人員患病、非因工負傷一次性住院的醫療費用或者30日內累計醫療費用超過2000元的,屬於統籌范圍。
但有下列情形之一發生的醫療費用,不屬於統籌范圍:
1、 未經批准在非定點醫院就診的(緊急搶救除外);
2、患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的;
3、 因交通事故造成傷害的;
4、 因本人違法造成傷害的;
5、 因責任事故引起食物中毒的;
6、 因自殺導致治療的(精神病發作除外);
7、 因醫療事故造成傷害的;
8、 按國家和本市規定醫療費用應當自理的。
(4)股骨頭壞死是否屬特殊病種擴展資料
2013年,新農合的重點工作,是擴大重大疾病保障的覆蓋面,提高補償比例,避免農民因(大)病返貧。
衛生部相關負責人介紹,2013年,將以省為單位全面推開肺癌等20種重大疾病保障工作,在已開展大病保險試點的地區,要優先將20種重大疾病納入大病保險范圍,先由新農合按照不低於70%的比例進行補償。
補償後個人負擔費用超過大病保險補償標準的部分,再由大病保險按照不低於50%的比例給予補償。二次補償後,困難農民還將額外得到15%的民政醫療救助基金,這樣加起來,總報銷比例可達到90%。
此外,衛生部對20種重大疾病制定了臨床路徑,遴選基本葯物,並以省為單位,實施集中采購,確保農民重大疾病用葯安全。
同時,衛生部要求各地衛生行政部門,選擇診療條件良好,費用控制能力和組織管理能力較強的新農合定點醫療機構作為參合農民重大疾病的定點救治機構。一般大病原則上盡可能在縣級醫療機構診治;復雜疑難病例,由接診醫院負責轉診到三級醫療機構。
衛生部已下發要求,各級新農合經辦機構須簡化並規范重大疾病的結算報銷流程,積極推行定點醫療機構的及時結報和異地結報,結合實際推進新農合與醫療救助「一站式」服務,方便參合農民患者及時得到補償。
5、基本醫療保險慢性病有多少種 ,是那些病
二十一種指定慢性疾病(重症)名稱:
1、二級以上原發性高血壓病;2、肺回結核活動期;3、類答風濕性關節炎;4、冠心病;5、腦梗塞、腦出血(有嚴重後遺症且影響生活質量者);6、系統性紅斑狼瘡;7、糖尿病(除血糖增高外合並有心、腦、腎、眼底改變之一者);8、慢性腎小球腎炎(腎病綜合症);9、再生障礙性貧血;10、慢性活動性肝炎(且病史在一年以上者);11、肝硬化;12、慢性腎功能不全;13、器官移植術後;14、惡性腫瘤(含惡性血液病);15、肺心病;16、風心病(且未做瓣膜置換者);17、銀屑病;18、股骨頭壞死(且未做人工關節置換者);19、躁狂型精神病;20、抑鬱型精神病;21、雙向情感障礙型精神病。
申報指定慢性疾病時需提供的相關資料:1、市及以上醫院副主任醫師以上職務的專科醫生出具的診斷書;2、病歷復印件或與申報的慢性疾病有關的檢查報告單、化驗單等證明材料;3、一張身份證復印件;4、兩張近期一寸免冠照片;5、《指定慢性疾病申請表》一張。
6、股骨頭壞死是特殊病種嗎
?
7、國家規定的慢性病指的是哪些
1、慢性病是指不構成傳染、具有長期積累形成疾病形態損害的疾病的總稱。一旦防治不及,會造成經濟、生命等方面的危害。
2、慢性病全稱是慢性非傳染性疾病,不是特指某種疾病,而是對一類起病隱匿,病程長且病情遷延不愈,缺乏確切的傳染性生物病因證據,病因復雜,且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱。
3、常見的慢性病主要有心腦血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸系統疾病,其中心腦血管疾病包含高血壓、腦卒中和冠心病。
(7)股骨頭壞死是否屬特殊病種擴展資料:1、慢性病的危害主要是造成腦、心、腎等重要臟器的損害,易造成傷殘,影響勞動能力和生活質量,且醫療費用極其昂貴,增加了社會和家庭的經濟負擔。
2、2015年4月10日國家衛計委例行新聞發布會上發布了《中國疾病預防控制工作進展(2015年)報告》,用大量翔實的數據對建國以來、特別是近10年來我國疾病預防控制工作進展作了回顧總結。
3、報告稱慢性病綜合防控工作力度雖然逐步加大,但防控形勢依然嚴峻,腦血管病、惡性腫瘤等慢性病已成為主要死因,慢性病導致的死亡人數已佔到全國總死亡的86.6%,此前為85%,而導致的疾病負擔占總疾病負擔的近70%。
8、快退休了卻突然發現得了股骨頭壞死的病,在社保醫保方面有什麼政策?
別做手術,快告訴你親戚別做手術。
河北承德有個老中醫,四個月就能治好股骨頭壞死,請一定告訴你家親戚。
做了手術就廢了。錢是小事,人痛苦呀。
快告訴你家親戚,要試的話我給你電話。
別手術啊,中醫能看好的。
反正手術也不在乎早一星期晚一星期嗎,試試中葯如果一星期吃下來沒反映,再做也不遲。給自己一點機會吧。