最容易發生股骨頭缺血壞死的骨折

1、缺血引起股骨頭壞死的原因

導致股骨頭缺血性壞死常見以下幾種原因：第一種，由於骨折導致的股骨頭缺血性壞死，股骨頸骨折、股骨頭骨折由於對於股骨頭的血液供應破壞相對較為嚴重，所以，會引起短期甚至長期的股骨頭缺血性改變，很容易導致股骨頭缺血性壞死。第二種，非常常見的導致股骨頭缺血性壞死的病因是長時間酗酒，常年酗酒會破壞股骨頭內的血液供應，從而導致股骨頭缺血性壞死的產生。第三種，比較常見的股骨頭缺血性壞死的原因還有長時間使用糖皮質激素類葯物，有些疾病由於不得不長時間口服或者靜脈輸液糖皮質激素類葯物，所以，會導致股骨頭的缺血性壞死。

2、股骨頭更為何容易發生壞死呢?

骨壞死可發生在人體任何部位，但是為什麼股骨頭比其他部位更容易發生壞死呢?骨壞死容易發生在股骨頭，這與股骨頭特殊的生理功能和結構密切相關，髖關節是人體六大關節中最大的球形關節，它偏心承載、受力復雜、活動范圍廣，應力集中，所以股骨頭更容易發生壞死。

僅就缺血性骨壞死已經發現40餘處，而股骨頭壞死發生率最高，這主要由生物力學和解剖學方面的特點來決定的。因股骨頭為終末血管呈扇狀20--25支，在頭頸交界形成動、靜脈環，其來源於旋股內外動脈。

具體表現在以下幾方面：

1. 活動范圍大：髖關節的活動范圍僅次於肩關節，伸展、內收、外展、旋轉等。能完成各軸向運動，損傷的機會也較多。　

2. 負重大：髖關節是人體最大的關節，支撐著整個軀乾的重量，頭與臼之間壓力必然增大，長期保持著這種較大的壓力，不但容易造成結構上的損傷，而且影響局部的血液環。
　

3. 血供少：股骨頭的血供主要依靠囊外動脈環發出的外側支持帶和內側支持帶動脈，血管的吻合支量少且薄弱，當一支血管被阻斷而另一支不能及時代償時，即會造成股骨頭的供血障礙。
　

4. 剪力大：髖關節不同於其他負重關節那樣兩骨端關節力線垂直，股骨幹與股骨頭頸之間形成132度的角，軀乾的重力是由髖臼通過股骨頭，頸移行至股骨幹，力線不垂　直，就形成了剪力。因此，頭頸所承受的生理壓力要比其他關節大得多。

3、下列哪種股骨頸骨折最容易發生股骨頭壞死

A.頭下骨折 B.經股骨頸骨折 C.經基底部骨折 D.不完全移位的股骨頸骨折 E.穩定型股骨頸骨折 答案：A

4、股骨頭骨折

你說的應該是股骨頸骨折。股骨頸骨折按部位分可分為頭下型、經頸型以及基底型，其中頭下型的股骨頸骨折由於對局部的血液循環破壞嚴重，因此是這三種當中最容易發生壞死的一種。
根據你的說法，骨折後，醫生應該是在骨折處打了三顆空心螺釘，這種手術方法是目前國際上治療股骨頸骨折十分常用的一種術式。一般對於股骨頸骨折患者，只對60~65歲以上的老年患者才考慮直接進行人工關節置換手術，因為人工關節是有使用年限，一般為10到15年左右，如果對中青年患者過早進行人工關節置換手術，那麼日後難免要面臨重復置換的問題，這樣患者的代價太大。
一般股骨頸骨折內固定術後如果發生股骨頭缺血壞死，高危時間為術後2~3年這段時間，當然也有極少數發生的更早的。 不知道你說的不長肉是不是內固定術後骨折不癒合，如果是骨折不癒合的話，是可以通過截骨手術來解決的。但是如果發生了股骨頭缺血壞死就要考慮關節置換了。因此，在這段時間內要密切觀察你母親的情況。如果X線片上顯示骨折已癒合，而疼痛還長久持續存在，就需要提高警惕了。
然後對你後來找人看病中的一些問題，給你解答一下。股骨頭的血液供應是包繞在股骨頭外的，骨髓腔本身的血供是很少的。因此你那個老中醫說由於釘子太密導致骨髓不痛的說法不對的。因為骨髓在幼兒時期為紅骨髓，是起到血液供應的作用。而人到了成年以後，骨髓就逐漸轉變為黃骨髓，主要以脂肪為主。而黃骨髓對於人體的血液供應是起不到很大作用的。另外再說一下X線片的問題。在X線片上看不到股骨頭缺血壞死，一個是因為現在時間還短，發生壞死的幾率還不大，另一個就是X線片通常對於早期股骨頭缺血壞死的發現是不敏感的，只有核磁共振才能發現早期的股骨頭缺血壞死。
因此，在這里，我感覺無論是那個私人的骨科醫生，還是醫院的骨科醫生，他們的說法上都是存在一定問題的。具體原因我上面已經分析過了。
你母親現在要做的就是，休息並觀察，如果是發生了骨折不癒合，那還是可以通過手術解決的。此時，如果是很有經驗的中醫，給的中葯也是可以吃的，因為中葯在舒筋活血方面還是有一定獨到之處的。一般重要和西葯不會有很大沖突，但切忌用葯過量。
目前要建議的就是這么多，希望對你有幫助。

5、股骨頸骨折，為什麼更容易導致股骨頭壞死呢？

骨是人體的一根長骨，上端與髖關節聯接，下端與膝關節聯接。

顧名思義，股骨頭、股骨頸分別是股骨的頭部和頸部，都在股骨的上段。

股骨頭在股骨上段的最上端，是一個接近球形的凸起，緊鄰股骨頭的下方就是股骨頸，股骨頭與髖臼共同構成髖關節。

股骨頸骨折如果不能正常癒合，或者癒合後均有發生股骨頭壞死的可能。

一般在一年左右，甚至更早，骨折處疼痛逐漸不能行走。

為什麼股骨頸骨折會繼發股骨頭壞死？

股骨頭只有三根主要的血管動脈供應，如果三大供血動脈栓塞，就會導致供血不足，骨細胞就會慢慢「餓」死（此時，患者就會感到劇烈疼痛），從而引起骨細胞或股骨頭缺血性壞死，因此股骨頭壞死的治療關鍵在於堵塞的這三大動脈血管。

⒈ 旋股外側動脈：

發自股深動脈根部的外側壁，在縫匠肌與股直肌深面行向外側，分為升、降兩支。

⒉ 旋股內側動脈：

旋股內側動脈起於股深動脈根部的內側壁，行向後內，在恥骨肌與髂腰肌之間進入深部，繞行股骨頸內側至頸內側到達臀部，是股骨頭最主要的供血源。

⒊ 股骨頭韌帶動脈：

從髖內動脈發出的閉孔動脈的分支股骨頭圓韌帶動脈，提供股骨頭凹部的血液循環，股骨幹動脈升肢的發源地。

股骨頸骨折後，由於股骨頭內血管之間的吻合支量非常少而且很薄弱。

當一支血管被損傷後而另一支往往不能進行代償，就很容易造成股骨頭的供血不足出現壞死。

通俗來講就是：這是因為股骨頸部位的血供少，再加上患者的骨強度下降，加之血液循環減慢，容易造成骨折後不癒合。

由於股骨頸骨折後，供應股骨頭血液循環的主要血管受到損傷，就極容易造成股骨頭缺血性壞死。

骨折線的高度越接近股骨頭，其缺血性壞死的幾率就越高。

此外，髖關節是人體活動最頻繁的關節之一，股骨頸損傷後休養不當也容易引起股骨頭缺血，引發壞死。

關節囊壓力增加有多種影響，首先是小靜脈和小動脈血栓的形成，其次是血流減少，引起細胞缺血性壞死），股骨頭的血液供應是從基底部經股骨頸進入的，因此股骨頸骨折進一步加重了股骨頭的血供障礙，導致骨折不癒合和股骨頭缺血性壞死。

但是，並不是所有的股骨頸骨折最終都會導致股骨頭壞死，這與骨折的位置、年齡等因素有很大的關系，比如：

1.股骨頸骨折後沒有得到及時的處理，缺血性壞死的發生率也隨之增加。早期手術干預，可一定程度降低壞死幾率，推遲壞死時間，並減少壞死區域。

2.骨折處越靠近股骨頭，其壞死率也越高。

3.股骨頸骨折原始移位嚴重，股骨頭血管可能受到嚴重損害，股骨頭壞死發生率也較高。

4.骨折後復位不良，如過度內收、屈曲或外翻旋轉和分離移位等手法，均可增加壞死率，

5.骨折後對位好，斷端癒合好可以減少頭壞死，但之後亦可發生股骨頭壞死。

6.兒童和青壯年發生股骨頭壞死率皆高於老年人，這是因為兒童和青壯年股骨頸部位的骨質比較硬，骨折的時候暴力加大，骨折端的錯位程度就會變得嚴重。

股骨頸骨折後如何預防缺血性股骨頭壞死？

勤查X線片：股骨頸骨折患者要定期檢查，復查X線片，即使骨折癒合，也要追蹤3-5年。

預防性用葯：股骨頸骨折術後股骨頭壞死主要是由於股骨頸骨折內固定術後復位、癒合不良，股骨頭內的負重骨小梁轉向負重區承載應力減低，出現應力損傷等原因造成，可以採用傳統中醫中葯進行口服外敷的治療以及預防。

生活方式的改變

①戒酒。

②在骨頭沒有癒合前，不能盤膝而坐、側卧、過早下地負重，否則影響斷端的穩定或造成畸形。

③辛辣和寒涼的食物要少吃或不吃，同時注意增加鈣的攝入量。多曬太陽，防止負重。

6、一定不能忽視，股骨頸骨折為什麼容易出現股骨頭壞死？

隨著交通和建築業的高速發展，青壯年股骨頸骨折發生率也明顯增加。目前的醫療技術絕大部分都能達到解剖復位（可以說能達到『嚴絲合縫「），骨折也能很快癒合，但是總有一部分患者在骨折癒合後還是出現了股骨頭壞死。他們非常不解，經常在門診或病房咨詢：「為什麼骨頭長好了，還是出現股骨頭壞死呢？」心理壓力很大。因為股骨頭壞死，曾被稱為」不死人的癌症「，很多人最終不得不進行人工關節置換。

股骨頭無菌性缺血壞死，絕大多數人並不陌生。發生股骨頸骨折後，接診醫生或主治醫生跟患者及家屬強調最多的也是發生股骨頭壞死的可能性。

股骨頸骨折後容易發生股骨頭壞死與股骨頭血供的特殊性直接相關。由於股骨頭的動脈血供，缺乏豐富的側枝循環，移位的股骨頸骨折也會引起血管損傷，繼而常常引起股骨頭缺血性壞死。

能大致預測股骨頭壞死機率嗎？

一般而言，評估股骨頸骨折後發生股骨頭缺血性壞死的可能性時，有大致如下規律：

1、壞死率和年齡成反比：通常情況下年齡越小壞死率越高，也就是說兒童和青壯年的股骨頭壞死率比老年人高。因為導致兒童和青壯年股骨頸骨折的暴力一般比較大，骨折端移位程度通常也比較嚴重，所以血運破壞也重。

2、股骨頸骨折的處理時間越晚，缺血性壞死的發生率也隨之增加，因此股骨頸骨折一旦術前准備完善，應盡早手術。

3、骨折線部位影響：骨折線越靠近股骨頭，頭壞死率也越高，頭下型比基底型壞死率明顯增高。通過股骨頸外後上方斜形骨折線者，壞死率最高。

4、股骨頸骨折移位程度重，股骨頭壞死發生率高。

5、復位不良，反復、粗暴手法復位也可增加壞死率。

如何自我判斷是否發生股骨頭壞死？

手術後1年內應常規每3個月進行X線拍片，骨折癒合前最好扶拐部分負重活動。此後至少每半年復查一次X光片，連續觀查至少3年。 骨折癒合後再次出現關節疼痛時應引起足夠重視，及時就診，可行X線，MRI或ECT檢查，做到及時發現，早期診斷，早期治療。

如何預防？

理論上講 受傷當時就決定了預後，受傷後的所有工作都是為降低股骨頭壞死發生率而努力。作為醫生應盡早為患者實施手術，術中操作輕柔，解剖復位，可靠固定。作為患者應該配合醫生，早下床，晚負重，循序漸進功能鍛煉，避免吸煙飲酒。即便如此仍應提高警惕，盡可能 早期發現股骨頭壞死徵象，這才是將傷害降到最低的關鍵。因為股骨頸骨折即便癒合滿意，仍有30%左右股骨頭壞死發生率，所以不是骨折癒合就沒有問題了，絕不能掉以輕心。令人欣慰的是3以後股骨頭壞死機率就明顯下降了。

早期股骨頭壞死治療方法有很多種，應根據患者實際情況，當地醫療條件，醫生的技術水平綜合決定。

7、為何股骨頸骨折後容易出現股骨頭壞死？可以預防嗎？

股骨頸骨折發生後，治療方式一般分為保守治療及手術治療；手術治療一般根據患者自身情況，可採取內固定術或者髖關節置換等；在接受內固定術後，一部分患者會出現股骨頭缺血性壞死。

為何股骨頸骨折打了內固定後還是會出現股骨頭缺血性壞死？這種壞死可以預防嗎？了解了這種股骨頭壞死的原因，我們就可以從原因上去預防。

從根源了解壞死原因

骨折後股骨頭壞死與否，主要與其殘存血供和代償能力有關。我們先從解剖關繫上來看一下股骨頸骨折對股骨頭血運的影響。正常成年人股骨頭的血液供應主要來源於三個部分：旋股內動脈主幹之終末支外骺動脈（上支持帶動脈），此動脈約2~6小支由股骨頭頸交界之外上部進入股骨頭，供給股骨頭之外側2/3~3/4。

其次是旋股外動脈發出的下骺動脈（下支動脈），此動脈有1~2支在股骨頭軟骨內下緣處進入頭部，供給頭內下1/4~1/2；圓韌帶動脈（內骺動脈）發自閉孔內動脈，一般供給股骨頭凹窩部分；來自股骨上端之骨髓內動脈無獨立分支達頭部。

所以，股骨頭的血運主要源於經股骨頸的關節囊小動脈，且缺乏豐富的側支循環，因而當股骨發生頸骨折、明顯移位時，容易損傷血管，股骨頸骨折後，股骨頭的血液供應可遭受損害。據動物實驗所見，頭下型骨折後股骨頭血流可減少83%，頸中段骨折則血運減少52%。血運殘存越少，壞死的可能相應的就越大。

骨折後發生壞死的發生率較高

股骨頸骨折的發生率約佔全身骨折的3.6%，但骨折後發生壞死的發生率約為36%，而且青壯年的發生率更高。這是因為青壯年需要較大的暴力才會產生股骨頸骨折，因此造成的髖臼及髖關節周圍軟組織損傷也比較嚴重，造成股骨頭的血運破壞也比較大。

股骨頸骨折內固定術後，骨折的對位得到恢復，軟組織難以得到處理及康復，損傷後期，軟組織間產生粘連，加之損傷的軟組織間的纖維化/瘢痕增生，都會造成對血管及神經的進一步嵌壓和壓迫，進一步影響股骨頭的血運，逐漸產生股骨頭缺血性壞死。

另一方面從髖關節因素上來分析，暴力造成骨折時，大多數情況下也必然會造成 “髖臼”的軟骨損傷和組成髖臼三骨的分離和移位，使髖關節的“磨合"活動變成了“摩擦”活動，增加了關節磨損，使股骨頭關節面遭受二次損傷和破壞。髖臼力線的改變，使整個骨盆隨之產生一定的旋轉移位，使股骨頭面更容易受到損傷和破壞。