長期吃激素導致股骨頭壞死

1、吃激素葯會誘發股骨頭壞死？這到底是怎麼回事？

大家常常聽到的是各種物理、化學試驗，卻不常聽說過醫學試驗。事實上，醫學試驗也是有很多的。然而，最常聽說的一種叫做托馬斯試驗。不過很多人也僅是知道這是一種當腰部活動異常感到疼痛時用到的檢查方式，其他就不太清楚了。那麼，托馬斯試驗到底是做什麼的呢？ 

一、托馬斯試驗

托馬斯試驗，常常是用來檢查髖關節能夠屈曲角度的一種試驗。托馬斯試驗的實質是讓患者保持仰卧位，醫生把一隻手掌心朝上放在病人的腰部。再讓患者盡量彎曲健側髖、膝關節，大腿緊挨軀干。然後，患者雙手抱住膝關節，同時腰部緊貼於床面。

一般來說，托馬斯試驗的參考數值有兩項。首先，如果其試驗的檢查結果顯示陰性的話，則說明髖部是完全伸直且腰部沒有出現前凸的一種正常情況。相反的，如果結果為陽性，就是有異常的。這種情況下，患者多半都具有髖關節發生僵硬、強直、髂腰肌痙攣等症狀。需要進行托馬斯試驗前的主要症狀是患者腰部十分疼痛，卧床時病情加重，且彎腰的時候腰部也會有痛感。在進行托馬斯試驗的時候，並沒有禁忌人群也沒有什麼特別需要注意的地方。只需要患者在進行試驗的時候，最好保持良好的心態，不要有太大壓力，積極去配合醫生的操作。

二、激素性股骨頭壞死

值得注意的是，激素性股骨頭壞死是托馬斯試驗可能會導致的一種病症。股骨頭壞死的全稱又叫做股骨頭無菌、缺血性壞死，這是一種由於股骨頭局部血流不暢從而導致骨細胞出現缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷等病變的病症。其誘因有很多種，而激素性股骨頭壞死不同於其它的是，它是由於長期服用激素才導致的股骨頭壞死。總的來說，托馬斯試驗就是一種患者活動腰部有異還會感知到疼痛時需要做的檢查方式。其不具備什麼特異性，也沒有什麼需要禁忌的人群和注意事項。

2、吃激素引起的股骨頭壞死

目前，臨床研究發現股骨頭壞死病因第一位就是激素，超過總發病率的57%。股骨頭壞死的發生與攝入激素的途徑和劑量有關，也與每個人各體差異和敏感性有關。長期大劑量應用糖皮質激素，總劑量過大，或短期過大劑量使用腎上腺皮質類固醇激素，能引起股骨頭壞死，有報道患者攝入總劑量超過相當強的松總劑量200mg以上時，其股骨頭壞死發生率明顯增高；
攝入途徑與壞死的關系：關節腔注射>靜注>口服，但也有個體差異。而大量飲酒者，以及糖尿病、類風濕病患者，再大量應用激素，其股骨頭壞死發病率會更高。
有研究證明:短期大劑量應用激素導致股骨頭壞死的發生率小於等於5%，應用激素量超過20mg/d即可能導致股骨頭缺血性壞死，故臨床中應防止濫用激素.

3、長期吃激素一定會導致股骨頭壞死嗎？

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4、激素過量或者長期吃怎麼引起股骨頭壞死?

激素性股骨頭缺血性壞死的發病因素1：脂肪栓塞

大量攝入激素後，血清內酯類含量明顯增高，形成高脂血症，如果進入到肝細胞的游離脂肪超過肝臟所能夠處理的能力，游離的脂肪酸轉化的甘油三酸酯將堆積在肝細胞內，最終形成脂肪肝。脂肪栓子在周圍血管中形成，如果位於股骨頭終末動脈，將因血管內壓力通過毛細血管進入小靜脈一側，導致血管阻塞。脂肪水解一方面造成毛細血管彌漫性血管炎，另一方面觸發血管內凝血，加重骨組織的缺血壞死。

另外，大量皮質激素的使用，不但導致脂肪代謝紊亂，發生骨細胞變性壞死，而且引發小血管和毛細血管本身的病變，導致毛細血管數量減少，通透性增加，微循環量減少，同時血流緩慢等一系列變化，也證明了脂肪栓塞的理論。

激素性股骨頭缺血性壞死的發病因素2：骨質疏鬆

激素使用可引起骨質疏鬆，骨生成速度減慢，骨吸收增加。擔負重時，股骨頭前外上區域易受負重的機械性壓力影響，一方面引起已有股子缺失的骨小梁疲勞骨折，導致股骨頭部分塌陷;另一方面，塌陷的骨小梁壓迫骨內已變脆的部分動脈及微血管，最終導致骨缺血壞死。

激素性股骨頭缺血性壞死的發病因素3：微血管損傷

攝入大劑量激素後，導致高脂血症、血中游離酸增多，血中前列腺E2、白三烯B4增多，血管滲透性增加，觸發血管內凝血。

股骨頭壞死發病過程中的異常凝血現象主要表現為血栓形成傾向和低纖溶狀態，它極易引起股骨頭內血栓性靜脈堵塞及靜脈高壓而影響動脈灌注，最終導致股骨頭出現缺血性壞死。

激素性股骨頭缺血性壞死的發病因素4：骨內高壓

激素葯物可引起骨內壓升高，證實了骨內壓升高必然引起骨血流減少。但是骨內壓升高是發病因素，還是作為一種生理現象加重了其他原因一起的缺血，還是一個疑問，可骨內壓升高和症狀的發生有密切關系。

激素性股骨頭缺血性壞死的發病因素很多，但是主要根源就是服用激素類葯物過多或長期服用激素類葯物導致的。王躍慶教授介紹，由激素性股骨頭缺血壞死的發病因素可以看出，激素性股骨頭壞死患者的各種情況都不盡相同，在治療過程中，需要根據患者的不同情況來制定合適的治療方案。而骨髓基質幹細胞移植治療激素性股骨頭缺血壞死，排斥可能性降為零，不會出現副作用，是當前治療激素性股骨頭缺血壞死的最佳方法。

5、人大量服用激素為什麼會導致，股骨頭壞死。

大量皮質激素引起股骨頭壞死的確切機制尚不清楚，目前有三種理論。
(1)骨質疏鬆 眾所周知，長期服用腎上腺皮質激素可引起骨質疏鬆，所以過去認為股骨頭壞死是軟骨下骨的骨質疏鬆，受機械壓力作用後發生了病理性骨折：皮質激素能使成骨細胞活力減少，已發生的病理性骨折不能癒合，以至軟骨下骨的骨質隨後被吸收而塌陷。
(2)脂肪栓塞 通過臨床檢查、屍體解剖、動物實驗可觀察到，長期服用皮質激素可使脂肪在肝臟沉積，造成高脂血症及全身脂肪栓塞。在病理檢查中經特殊染色可見脂肪球在骨的哈佛管沉積，而且脂肪球直徑較大。因此有專家認為：脂肪肝是栓子的來源；由於軟骨下骨終末動脈管腔很小，脂肪球易於粘在血管壁上，造成血管梗阻致使骨缺血性壞死。
(3)凝血機制的改變 長期服用皮質激素能使血小板生成增多，血液凝固性增高，粘滯度增大，在末梢小動脈炎的基礎上發生動脈栓塞：同時使髓內靜脈淤滯，致骨內壓增高，骨內血灌注減少，組織缺氧、水腫，加重循環障礙，最終骨細胞缺血壞死。
目前，多數學者認為長期服用激素所產生的非創傷性全身脂肪栓塞造成股骨頭缺血性壞死，但其真正病理機制尚待進一步研究。

6、服用激素後導致股骨頭壞死

可能不是醫療事故，西醫來講，系統性紅斑狼瘡本來就是要控制病情服用激素的，當然也有其他免疫抑制劑，但激素用的人最多最廣最便宜，是目前最主要的方法，也有服用些其他葯物的，但非常少

而且現在的股骨頭壞死你暫時不能治療，因為只要服用激素股骨頭壞死就會加劇，吃其他葯可能會影響系統性紅斑狼瘡這個病
要等系統性紅斑狼瘡病情控制住穩定後才能考慮治療股骨頭壞死
醫生肯定會建議做人工手術的置換，擔心其他葯的副作用

7、長期吃激素真能導致股骨頭壞死嗎

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