股骨頭頸部骨折懸吊皮牽引

1、股骨頸骨折的臨床表現及治療？

⑴臨床表現病人有絆倒病史，傷側下肢呈外旋畸形，患髖有壓痛，下肢不能活動。檢查發現患肢縮短，Bryant三角底邊縮短，股骨大轉子頂端在Nelaton線之上，嵌插型骨折的病人仍能行走，疼痛較輕，但必有外旋畸形，有軸上叩擊痛⑵治療①外展骨折而無明顯移位的嵌插型骨折，可用持續皮牽引6-8周，3個月後可考慮扶杖行走②內收骨折或有移位的股骨頸骨折，可行手術切開復位，內固定65歲（或60歲）以上病人的股骨頭下骨折，有移位或旋轉者，發生股骨頭血循環破壞性壞死的機會較高，可行人工關節置換術。對年齡過大，體力差，或全身性疾病不能耐受手術者，可行皮？ 或卧床休息3個月後扶杖行走③兒童和青壯年的股骨頸骨折，多需手術復位內固定，且不宜負重過早

2、股骨頸骨折如何治療？

股骨頸骨折是一種常見於老年人的損傷，但也見於中年人和兒童。老年病人以女性較多。損傷原因主要是在絆倒時，扭轉傷肢，暴力傳導至股骨頸，引起斷裂。老年人的骨骼多骨質疏鬆，所以只需很小的扭轉暴力，就能引起骨折，須特別注意。

發生股骨頸骨折如何治療呢？

(一)外展骨折而無明顯移位的「嵌插」型骨折

可用持續皮牽引6～8周。老年病人應鼓勵取半卧位，做股四頭肌舒縮運動，踝關節和足趾做屈伸運動。3個月後可考慮扶腋杖下地行走。骨折癒合後，一般在六個月可脫離腋杖行走。

(二)內收骨折或有移位的骨折

先做皮牽引或脛骨結節處骨牽引，或暫時固定患肢於外展內旋位。7～10日內進行內固定。內固定的方法很多，較常用的是在X線控制下，在股骨頸內用三根或四根帶螺紋的鋼針做低角插入固定。或用滑槽加壓擰緊螺釘，加接骨板固定。三刃釘目前很少使用，因為釘擊入股骨頸中央，將破壞髓腔內的唯一血供應，造成術後的股骨頭無菌性壞死。此外，它沒有加壓作用，擊入後反會造成骨折線分離，容易引起骨不連接。如果固定確實，術後應鼓勵病人早期進行股四頭肌舒縮活動和踝、足活動，病人取半卧位。2個月後，可扶腋杖下地行走，5個月後可脫離腋杖行走。

(三)65歲以上病人的股骨頭下骨折

有明顯移位或旋轉者，發生股骨頭缺血性壞死的機會較多，容易引起骨折不癒合，也不能耐受長期的卧床治療。如全身情況許可，可做人工股骨頭置換術。3周後即可扶腋杖下地部分負重，但易發生假體松動或股骨頭陷入髖臼，故應慎重使用。對年齡過大、體力較差、不宜做手術內固定或人工股骨頭置換術者，可做皮牽引，保持下肢於中和位，病人取半卧位。3個月後，骨折雖未癒合，但仍能扶腋杖下地活動。

(四)陳舊性股骨頸骨折不癒合

可做轉子間截骨術，以改變負重線，增寬負重面。對65歲以上老年病人，可考慮做人工股骨頭置換術。高齡病人也可簡單地卧床療養，然後再扶拐下地行走。

參考資料：http://www.wl120.com/jiuyinan/Print.asp?ArticleID=295882

3、股骨頸骨折人工股骨頭置換術後應注意什麼？？？

鎖骨骨折應注意
1、局部固定後應保持挺胸提肩姿勢，練習手部及腕、肘關節的各種活動，並叮囑練習肩關節外展、後伸，如作挺胸、雙手叉腰動作，除了必須經卧位保持復位和固定的病人外，均可下地活動，但要禁忌作肩前屈、內收等動作。 2、可按下列步驟進行鍛煉，首先分別練習肩關節每個方向的動作，重點練習薄弱方面，如肩前屈，活動范圍由小到大，次數由少到多，然後練習肩關節環轉活動，兩臂作劃船動作等。 尺橈骨幹骨折小夾板或石膏外固定7-9周，禁忌作前臂旋轉活動。
股骨頸骨折應注意
1、先行皮牽引或脛管骨牽引7-10天，65歲以上病人可作人工股骨頭置換術，3周後扶拐下地行走，青壯年可行帶血管骨瓣移植，卧床3個月，不能過早負重。 患肢主要鍛煉股四頭肌等長收縮，膝關節被動活動和踝關節屈伸及足部活動，以免造成股四頭肌萎縮、伸膝裝置粘連、踝關節、足部關節強直。
髕骨骨折應注意
1、傷後早期疼痛稍減輕後即應開始練習股四頭肌等長收縮，每小時不少於100次，以防止股四頭肌粘連、萎縮、伸膝無力，為下地行走打好基礎，如無禁忌，應隨時左右推動髕骨，防止髕骨與關節面粘連，練習踝關節和足部關節活動。 2、行張力帶內固定者，術後3-5日主要鍛煉股四頭肌的主動收縮，疼痛緩解後即可練習抬高患肢和膝關節屈伸，手術2-3周後開始鍛煉負重，對初下地的病人應注意在旁邊保護以防摔傷，能站穩後可練習下蹲，進一步增加膝關節活動。

2 討論

股骨頸骨折指自股骨頭以下至股骨基底部之間的骨折，除跨越基底部者之外，均屬關節囊內骨折，與其他骨折相比，骨折部位特殊，產生的剪力大，骨折部位血供特殊，易發生骨折不癒合、股骨頭缺血壞死和塌陷，自20世紀60年代國內外先後研製AO拉力螺絲釘、套筒式Rithard螺釘、加壓螺紋釘固定或帶血管蒂植骨等技術，進一步提高了骨折癒合率。但是仍有大部分骨折難以癒合;即便是骨折癒合，由於血供不足，致股骨頭發生缺血壞死率高達20%～40%，基於股骨頸頭下骨折多為完全性骨折，移位嚴重，老年人跌傷即大部分為股骨頸頭下骨折，血循環絕大部分斷絕，復位之後較難癒合故而創造了較為先進的人工股骨頭置換術和全髖人工關節置換術。近幾年來我國人工股骨頭研究上取得了一致共識，對存在問題提出了克服方法。我院這次選用北京航空部生物工程公司生產的雙極人工股骨頭，它具有工藝精美，生物相容性好，國內評價好等特點。而且雙極可減少剪力及股骨頭對髖臼摩擦力，活動度比單極好，壽命長，不易產生疲勞骨折，同時結合骨粘劑使假體更加固定等。

我們認為行人工股骨頭置換術必須選擇手術指征。因為在基層醫院，老年骨折大部分都是股骨頸骨折，對於其分型選擇有著重大意義。分型有按骨折線的行徑分型和按骨折線走行方向分型兩種，按骨折線行徑分（1）頭頸型:骨折線自後外側之頭下向斜行，內下側多帶有三角形的頸部折片。（2）頭下型:骨折線行經股骨頭下。多見於老年人。（3）經頸型:骨折線位置較低，基本上全部行於股骨頸部，此 形可見於青少年。按骨折線走行方向分型，為Linton（1949年）氏分類法 〔1〕 ，（1）外展型:骨折線與股骨幹縱軸垂線相交夾角稱Linton氏角，此角<30°屬於外展形骨折 〔1〕 。（2）內收型:Linton氏角>50°稱內收型 〔1〕 。（3）中間型:Linton氏角30°～50°屬中間型 〔1〕 。Linton氏角度愈大，骨折部所承受的剪式應力愈大，骨折癒合愈穩定。筆者認為外展及中間型有癒合及股骨頭壞死率低的可能性，一般不應行人工股骨頭置換，可應用其他方法。但內收型骨折一旦確診，應盡早行人工股骨頭置換，因此型幾乎無癒合可能，以前我院均採用骨牽引治療，但3個月或半年時間復查，股骨頭均不同程度壞死。這樣存在患者長期卧床、不能下地活動、經濟上損失大等缺點。

我們認為在行人工股骨頭置換術時應注意4個問題:（1）術者應對患者具有高度責任感，手術中必須小心操作，操作熟練並有一定技巧。（2）選用先進方法，用優良的材料。我們採用北京京航生物工程公司雙極人工股骨頭，選用天津骨科器械廠生產的骨粘劑。術前必須根據X光片測量股骨頭直徑，測量以健側為准，然後再縮小15%，按此數據選擇人工股骨頭，術中應准備大、中、小三號人工股骨頭備用。（3）在治療技術上進行改進。術中應特別注意的是保持股骨距長度，因為過長將致術後髖關節活動受限或髖部疼痛;過短則導致患肢縮短畸形及跛行致手術失敗。故股骨距應保留在0.7～1.0cm。使用髓腔擴大器時應對准小轉子並前傾15°進行擴大。使用骨粘劑應快速、規范，採用指壓法填入髓腔。骨粘劑固定後不可移動，待凝固15min後再行復位。手術後應放置引流，記24h引流量，這樣可估計患者失血情況，用抗生素10～14天以防感染。（4）人工股骨頭置換術副作用原因分析。根據北京積水潭醫院范豐川報道對單雙極人工股骨頭90例術後8年隨訪結果，療效滿意率96.8% 〔2〕 ，導致中心脫位及其他症狀主要為頭臼比例不當所致 〔2〕 。盡管許多報道術後致髖關節疼痛或原來疼痛加重，但使患者肢體功能嚴重喪失的情況卻很少;X線片影像分析認為髖臼退行性改變是人工股骨頭長期使用疼痛的一個重要原因。但雙極股骨頭可降低髖臼損傷，從而延長或降低髖臼的退行性改變，減輕剪力，避免術後人工股骨頭松動下沉致患肢功能改變 〔2〕 ，筆者認為以前許多報道手術未用骨粘劑是致使假體松動、下沉的主要原因。不要誤認為人工股骨頭置換術簡單易行，而忽視並發症。

我院人工股骨頭置換術在治療、技術方面的改進，主要為:（1）嚴格選用合適的人工股骨頭;（2）採用骨粘劑加強固定作用;（3）必須先行髓腔擴大至假體安放合適;（4）擴大髓腔後先試行假體復位;（5）假體安放不直接用錘子將假體打入;（6）嚴格掌握保留股骨距長度。同時認為隨著技術參數增加，臨床經驗積累，在治療上應進行長期研究，防止人工股骨頭松動、下沉、疼痛等發生。如強調人工股骨頭直徑一定要與髖臼相配，相差應<1mm等，結合中葯治療減少了並發症，對於老年股骨頸骨折是一種很好的治療方法。

參考文獻

1 朱通伯.骨科手術學.北京:人民衛生出版社，1988，657-659.

2 范豐川，榮國威，翟桂華.人工股骨頭置換治療股骨頸骨折遠期隨訪結果.中華骨科雜志，1997，17:96-98.

（編輯新 竹）

作者單位:516400廣東省汕尾市海豐縣中醫院骨科

發布日期：2005-9-21

4、股骨頸骨折

的確有民間偏方，我相信

5、誰給我解釋一下橫斷性骨折，謝謝！

所謂橫斷性骨折，就是骨折線與骨幹長軸相垂直的這種骨折類型。下圖就是股骨頸橫斷性骨折。 

嚴重，尤其是頭下型骨折，容易發生股骨頭無菌性壞死，對於老年患者的頭下型骨折，目前主張作全髖置換。對於中青年患者，股骨頸骨折完全癒合也需要1年左右。

6、下列各骨容易骨折的部位是()A股骨:股骨頸B肱骨:解剖頸C肱骨:內、外側髁上

單選題
1、新鮮脫位：脫位時間未滿（ B ）周。
A 2 B 3 C 4 D1
2、陳舊性脫位：脫位時間超過（ B）周。
A 2 B3 C 4 D1
3、完全離斷的斷肢（指）應採用( C)的方法保存。
A冷凍 B冷藏 C乾燥冷藏 D浸泡
4、（B ）是斷肢術後極其嚴重的並發症，可導致病人死亡。
A休克 B 腎衰竭 C感染 D出血
5、（A ）是臨床鑒別血管栓塞或痙攣的重要指標。
A毛細血管迴流測定 B皮膚溫度 C皮膚顏色 D腫脹程度
6、再植肢（指）體的皮膚溫度應保持在33—35℃，與健側相比溫差在（ A ）℃以內。
A2 B3 C4 D1
7、（ D）大多是靜脈部分栓塞或早期栓塞的表現。
A皮膚紫紺B皮膚蒼白 C皮膚干癟 D皮膚散在性瘀點
8、（B ）損傷可發生猿手畸形。
A尺神經 B正中神經 C橈神經 D腓總神經
9、(A )損傷可發生爪狀手畸形。
A尺神經 B正中神經 C橈神經 D腓總神經
10、(D )損傷可發生足下垂。
A尺神經 B正中神經 C橈神經 D腓總神經
11、牽引分( B )種
A2 B3 C 4 D5
12、皮牽引分(A )種
A2 B3 C 4 D5
13、骨折癒合的血腫機化演進期約需 (C ) 周。
A2 B3 C2-3 D6-8
14、骨折癒合的原始骨痂形成期約從傷後( B )周開始。
A2 B3 C2-3 D6-8
15、骨折癒合的骨痂改造塑形期約從傷後約( D )周開始。
A2 B3 C2-3 D6-8
16、脊柱骨折最常見的合並症是( B )
A截癱 B脊髓損傷 C休克 D脂肪栓塞
17、一旦發生骨筋膜室綜合征應立即( C )
A抬高患肢 B切開引流 C 切開減壓 D應用脫水葯
18、脊髓型頸椎病一般不宜採用 ( B )
A骨牽引 B頜枕帶牽引 C皮膚牽引 D兜帶牽引
19、粉碎骨折是指骨折塊碎裂成( A )塊以上。
A2 B3 C4 D5
20、肩關節脫位可出現( C )
A拾物征陽性 B四字試驗陽性 C搭肩試驗陽性 D抬高試驗陽性
21、復位後將關節固定於穩定位置( D )周。
A 2 B3 C 4 D2—3
22、肌力分（ D ）級。
A 5 B3 C 4 D6
23、皮牽引的重量一般不超過（B ）㎏。
A 7 B5 C 4 D6
24、骨的關節面失去部分正常對合關系稱為（A ）
A半脫位 B脫位 C先天性脫位 D習慣性脫位
25、中心型椎體結核好發於( B )，多見於10歲以下的兒童。
A頸椎 B胸椎 C 腰椎 D 骶椎
26、邊緣型椎體結核好發於( C )，以成人多見。
A頸椎 B 胸椎 C 腰椎 D 骶椎
27、骨折專有體征不包括( D )
A 畸形 B反常活動 C骨擦音和骨擦感 D疼痛
28、骨折的處理原則不包括( D )
A復位 B固定 C功能鍛煉 D止痛
29、2歲男孩，股骨幹中1／3，有移位，其治療最好採用( E )
A.手法復位，石膏固定 B.手法復位，小夾板固定 C.切開復位，內固定
D.外展位骨牽引 E.垂直懸吊皮牽引
30、成人股骨頸血液供應的主要來源於( B )
A.股骨頭圓韌帶的小凹動脈 B.旋股內、外側動脈的分支 C.旋髂深動脈支
D.股骨乾的滋養動脈 E.旋股外側動脈
31、下列哪種骨折不容易癒合( A )
A.脛骨下1/3骨折 B.股骨轉子間骨折 C.鎖骨骨折
D.肱骨下1/3骨折 E.橈骨骨折
32、下列哪項不是髖關節後脫位的臨床表現( D )
A.患髖疼痛，不能活動 B.髖呈屈曲，內收、內旋畸形 C.大粗隆上移明顯
D.髖呈屈曲，外展、外旋畸形 E.部分有坐骨神經損傷表現
33、下列哪項最易發生缺血性骨壞死( A )
A.股骨頸骨折 B.股骨粗隆間骨折 C.髕骨骨折
D.脛骨下段骨折 E.肱骨上段骨折
34、（A）是有效預防壓瘡的關鍵。
A間歇性解除壓迫 B勤翻身 C勤按摩 D保持皮膚清潔
35、將止血帶綁扎在上臂中下段，可壓迫（ A ）
A橈神經 B 尺神經 C正中神經 D腋神經
36、牽引的護理措施不包括（A）
A引流管的護理 B維持有效血液循環 C保持有效牽引
D並發症的預防和護理
37、斷肢（指）的現場急救不包括( C )
A止血、 B包紮創面 C固定斷肢（指） D迅速轉運

7、女63歲車禍右股骨折入院，據醫屬予行垂直懸吊皮牽引術，做晨間護理有哪些？應注意什麼？

住院期間什麼事都要聽醫生的，不要亂請教，誤了自己的最佳治療時間。

8、股骨頸骨折適不適合做手術

您好！可持續皮牽引6-8周，4周左百右疼痛會慢慢緩解，這時可在床上坐坐或翻身等，8周左右可扶拐下床行走。牽引治療只能緩解其疼痛，骨折癒合的幾率很小，特別是股骨頸骨折，血液供應很差，更不易癒合，最大的並發症就是股骨頭壞死，所以對於65歲以上的老年人，因長期卧床會引起嚴重的並發症，所以常視情況度而行人工關節置換。
皮牽引治療需要病人長期卧床，需要家屬做好護理，避免出現並發症，如墜積性肺版炎、泌尿系感染、褥瘡等，這對於做過心臟支架手術的病人來說，都是很嚴重的。
總之，建議先皮牽引6-8周，然後視病人的身體靖況做手術的風險評估，然後選擇後續的治療方案。希望我的解釋權你能理解，祝早日康復！

9、股骨頸骨折治療方法

股骨頸骨折多久可以坐，另外，因老年人髖周肌群退變，反應遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應力，加之髖部受到應力較大(體重2～6倍)，局部應力復雜多變，因此不需要多大的暴力，就能導致骨折。而青壯年股骨頸骨折，往往由於嚴重損傷所致。