股骨頭有口

1、人工股骨頭置換述有哪些潛在風險呢？

人工髖關節置換包括人工股骨頭置換、人工全髖關節置換（即股骨頭、髖臼均行置換）。簡單的說，是用人造材料取代患者自身原有材料的一個手術。人工股骨頭置換術適用於65歲以上的重度股骨頭壞死患者，且手術風險大、費用高、術後存在一系列的並發症，因此讓許多患者望而卻步，股骨頭壞置換術並發症有：感染、嚴重疼痛、人工髖關節脫位、假體松動和假體柄折斷、股骨上段破裂等等。所以治療股骨頭壞死採用置換手術還是相當不利的。

2、股骨頭壞死三期的圖片

股骨頭壞死主要是由於腎氣虧損、筋脈不通、經絡瘀阻所致一般葯物很難根治常規的治療方法沒有確切療效西醫沒有特效葯中醫中葯長期臨床實踐有許多非常有效的獨到治療方法建議你採用傳統中葯穿山龍、血丹花、血竭、乳香、沒葯、川地龍干、穿山甲、威靈仙、鶴虱、利筋藤、桑寄生、劉寄奴、伸筋草、千年健、一口鍾、烏葯、青風藤、雞血藤、木瓜、杜仲、補骨脂、和尚頭、羊藿葉、骨碎補、制川烏、鬱金、正晉芪、鹿含草等配合治療見效快療效確切這些葯物配合使用可以滋補肝腎、填精補髓、強筋壯骨、消腫定痛快速修復受損的骨膜大量的臨床實踐證明對股骨頭壞死療效很好

3、股骨頭治療

股骨頭治療的主要方法分為保髖治療和置換手術兩種，在沒有到迫不得已的情況下，是不建議做置換手術的，經濟壓力和精神壓力風險都會很大，所以保髖治療就成為了目前首選的方式，可選擇具有活血化瘀、消炎鎮痛、重建微循環功效的葯物。

4、看股骨頭壞死到哪裡看最好

選擇正規的三甲醫院看股骨頭壞死即可，如果本市有對應的三甲骨科專科醫院，可作為首選。股骨頭壞死確診一般都需要CT或核磁共振檢查，難點是判斷病情處於幾期，這對於治療來說也非常重要。一般來說，中早期的股骨頭壞死採用葯物保守治療具有痊癒的可能，中晚期可以結合保髖手術使用，能提高股骨頭壞死的保髖成功率。

5、股骨頭得治療方法?

1、非手術治療：適合於青少年病人，對成年人屬Ⅰ、Ⅱ期，范圍較小者也可採用該方法。去除致病因素的同時，嚴格減少或避免負重，多休息，也可行理療、口服消炎鎮痛葯物減輕疼痛症狀。治療過程中應定期拍攝X線片檢查病變進展。
2、股骨頭鑽孔減壓及植骨術：是通過髖關節外側切口，在股骨頸和股骨頭內鑽數個小隧道，達到減輕股骨頭內壓力的作用，適用於股骨頭缺血壞死的早期，股骨頭的外形完整，且無軟骨下骨塌陷的病例。術後避免負重3月，部分患者術後可獲得一定程度的症狀緩解，但中遠期效果不佳，股骨頭仍可塌陷變形。
3、帶血管蒂游離腓骨移植：是指將自身小腿外側的腓骨連同其支配血管一並切下，通過股骨頭和股骨頸內的隧道將腓骨植入，並吻合血管提供血運。適用於年輕股骨頭缺血壞死患者。可獲得一段時期的避免股骨頭塌陷，缺點是增加了下肢的創傷，手術創傷大，且無法完全避免股骨頭的塌陷變形。
4、經粗隆旋轉截骨術：是將股骨頸自其基底部完全打斷，旋轉截骨塊的近端，使股骨頭缺血性壞死病變部位離開負重較大的區域，使相對正常的部位負重，然後鋼板螺釘固定。適用於股骨頭缺血壞死范圍較小的患者。缺點為截骨處有不癒合的風險，術後不負重2-3月，無法使壞死區完全避免塌陷等。
5、髖關節融合術：是指把髖關節內的軟骨完全去除，是骨和骨融合在一起，用鋼板螺釘固定。由於術後髖關節功能缺失較大，並且有骨質不癒合的風險，現已很少使用。
6、鉭金屬棒植入術：是將特製的鉭金屬的棒形植入物通過股骨頸植入股骨頭內，支撐將要塌陷的股骨頭，適用於股骨頭外形良好的患者。可獲得數月到數年的股骨頭相對完整外觀。缺點是價格昂貴，且無法避免股骨頭塌陷，增加後續手術難度等。
7、人工全髖關節置換術：適用於保守無效、股骨頭塌陷的股骨頭缺血壞死患者。手術治療效果好，術後可獲得完全的緩解，並保留良好的髖關節功能，現在已經成為臨床治療股骨頭壞死的主要方法。該手術技術成熟，效果肯定，成功率高，是臨床治療的金標准。

6、得了股骨頭壞死就要換「骨頭」嗎？怎麼挑選材質呢？

股骨頭壞死是一種高致殘性的骨關節疾病，不少股骨頭壞死患者長期忍受著病魔的困擾。患者疼痛難忍、活動受限甚至造成殘疾，迫切需要治療。這就導致很多患者進入了「股骨頭壞死必須置換」的誤區，那這股骨頭壞死什麼情況下要換關節，是必須換的嗎？

一、什麼樣的股骨頭壞死要換關節

1、得了股骨頭壞死，最終是不是都要換關節?

得了股骨頭壞死，最終並不一定都要換關節。只有很少一部分患者要換關節，大部分患者得了股骨頭壞死，都能通過其他治療解決問題。

2、Ⅰ期Ⅱ期的股骨頭壞死做「保髖」治療，成功率是多少?「保髖成功」的意思，就是將來不需要做關節置換了嗎?

首先，我們要明確一下股骨頭壞死的分期(現在醫生一般是根據對X片的評估進行分期)：

◆Ⅰ期股骨頭壞死，僅僅在MRI檢查上能發現異常，X片上是看不出來的，而且患者沒有任何疼痛的感覺;

◆Ⅱ期股骨頭壞死，在X片上能看出來，此時患者也會感到一些不舒服，例如髖關節會出現疼痛等;

◆Ⅲ期股骨頭壞死，從X片上看，股骨頭出現斷裂，或者本來是圓形的股骨頭現在不圓了，這時患者一活動就會覺得疼，而且休息後不能明顯緩解;

◆Ⅳ期股骨頭壞死，從X片上看，股骨頭明顯不圓了，而且與股骨頭「配套」的髖臼也變得不光整，同時還出現了重度的骨關節炎。

對於Ⅰ、Ⅱ期股骨頭壞死，絕大多數是不用換關節的，只有當Ⅱ期股骨頭壞死的面積非常大時，才可能考慮換關節。此外，在我之前發表的文章中可以看到，Ⅰ、Ⅱ期保髖成功率達到82.7%。

至於什麼是「保髖成功」，醫學上有兩種定義：

第一，五年內不換關節就算保髖成功;

第二，就是徹底好了，以後都不用換關節。

當然，得了股骨頭壞死，髖關節內永遠都存在瑕疵，很多人保髖成功後，做X片檢查發現，髖關節不是特別好，但身體沒有太多感覺，可能這一輩子都沒有問題，這樣也算保髖成功。

3、股骨頭壞死到了什麼程度必須換關節?

從X片上發現自己的股骨頭不圓了，並且出現疼痛，尤其是夜間疼痛，這時可能要考慮換關節。而對於一些X片上顯示股骨頭不圓，卻沒有感到疼痛的患者，此時可以不換關節。此外，對於股骨頭壞死導致的兩條腿不等長，如果通過增高墊能墊成一樣高，患者也沒有感到疼痛，這時也不需要換關節。當然，還有些人認為股骨頭壞死一旦達到Ⅲ期，就需要做髖關節置換，這也是一種誤區。

換言之，只有當股骨頭壞死導致出現骨關節炎，一活動就疼，影響到日常生活時，才需要做髖關節置換。

4、什麼是股骨頭坍塌?塌陷的骨頭還能不能支撐住身體?出現股骨頭坍塌是不是只能換關節了?

股骨頭塌陷就是指股骨頭壞死達到一定程度後，骨細胞開始凹陷，承受壓力的能力開始下降，骨頭上就會出現無數個非常微小的骨折，最終讓股骨頭出現塌陷。

塌陷的股骨頭往往是不能支撐身體的，而且走路時患者會感到明顯的疼痛。當然，股骨頭壞死出現塌陷並不代表一定要換關節，但如果塌陷後感到特別疼，走路都困難，就建議做髖關節置換了。

5、拖著不手術有沒有危害?晚做手術，效果會變差嗎?晚做手術跟早做手術的人比，會更容易殘疾嗎?

股骨頭壞死換關節的時機，是根據X片上的表現以及患者自己的實際情況綜合考慮的。如果確定需要手術，建議不要拖著。尤其對於已經出現股骨頭塌陷而且感到疼痛的患者，總是拖著不手術，會讓關節周圍的肌肉發生萎縮，接著腰椎、膝蓋也出現疼痛。當然，無論什麼時候手術，只要手術做好了，基本都可以獲得正常的功能，不會殘疾。

6、如果是年輕患者，太早換關節，以後是不是還需要再手術?

「年輕患者太早換關節，以後需要再手術」，這是早年的一種說法。因為之前做髖關節置換用的是金屬對聚乙烯的材料，這種關節只有十幾年的壽命。也就是說，可能這種關節用了15年之後，就需要再手術了。但是現在採用的是第四代陶瓷對陶瓷材料，這種材料非常耐磨，在實驗室的測試，甚至可使用30~50年。因此，使用新材料後，基本可以避免第二次手術。

7、之前已經做過保髖手術，現在病情加重，還能換關節嗎?做過保髖手術，再換關節，是不是更困難?

已經做過保髖手術，現在病情加重，仍然可以換關節。尤其之前採用微創手術做的保髖治療，對骨頭的質和量損害都較小，這類患者做髖關節置換，基本沒有太大影響，能夠獲得非常好的關節功能。但如果之前採用開放手術做的保髖治療，再做髖關節置換，會加大手術難度，手術效果相對要差一些。

8、患有先天性髖關節脫位，小的時候沒有處理，長大後想要治好只能換關節嗎?

需要明確的是，先天性髖關節脫位與股骨頭壞死並不是一回事，這個病本身也不引起股骨頭壞死。但在治療先天性髖關節脫位的過程中，可能發生股骨頭壞死。至於先天性髖關節脫位是否要換關節，主要看疾病的嚴重程度。如果只是比較輕微的脫位，不僅不需要換關節，可能也不需要手術。但對於脫位比較嚴重的患者，尤其出現了骨關節炎，或者兩條腿不等長的現象，這時可能要考慮換關節。

二、股骨頭壞死，換了關節就能治好嗎

1、是不是換了髖關節，就能徹底治好股骨頭壞死?平時就不會疼了?

做完髖關節置換，原來的股骨頭已經被替換掉，自然是治好了股骨頭壞死。手術後基本不會再疼了，只是疼痛的消失需要一個過程，時間長短因人而異。有些患者在手術3~4周以後，就能脫拐正常走路，而且不會感到疼痛;有些患者可能需要3個月才能達到這種效果。實際上，髖關節置換也叫作忘記手術，大部分患者在手術一年以後，感覺和正常人一樣，幾乎會忘掉人工關節。

2、兩條腿不等長，做了髖關節置換，腿是不是就一樣長了?

如果手術前兩條腿都有問題，手術後能夠做到兩條腿完全一樣長。但如果手術前只有一側出現股骨頭壞死，做髖關節置換手術時，為了防止術後出現髖關節脫位，會調整關節周圍的韌帶和肌肉，這時可能會出現兩條腿不等長的現象，但是這個差距非常小。一般兩條腿的長度相差5毫米以內，患者基本感覺不出來。當然，醫生會盡量將兩條腿做到一樣長。

3、換完關節後，會不會很多動作都做不了了?運動是不是會磨損新的關節?

換了關節後如果增加運動量，例如長時間跑步等，當然會增加新關節的磨損。但如果只是正常使用關節，基本不會增加磨損。而且換完關節，進行康復訓練後，患者基本可以恢復到得病前的狀態，什麼運動都可以進行，並沒有太多限制，只是一些高強度和暴力運動建議不要做，例如蹦極、跳傘等。

4、換了關節還會不會復發?怎麼才能不復發?

所謂換了關節後出現復發，就是指出現了嚴重的關節磨損等問題，是否要再手術。其實，一個好的人工關節是非常耐磨的，如果用了30年都沒有問題，就不需要再手術。但如果關節使用過程中，發生假體斷裂、聚乙烯材料的磨損等，這時可能面臨再手術的問題。

為了防止「復發」，建議患者要定期復查復診，每1~2年找自己的主刀醫生看看片子，檢查關節的情況，不要等到人工關節出現嚴重問題時才想到就醫處理。

三、股骨頭壞死換關節，手術有哪些風險

1、做髖關節置換手術，是不是個大手術?

以前的髖關節置換是一個大手術，現在隨著手術技術的提高，它已經只是一個中小型手術了。經驗豐富的醫生手術操作非常熟練，基本一個小時就能完成手術，做手術得過程中出血量也不多。而且手術後第二天患者就能下地，再配合醫生的康復方案，在很短的時間內就能獲得良好的功能，逐漸恢復正常。

2、股骨頭壞死換完關節後，新的關節從骨頭裡面掉出來的幾率大嗎?

新關節從骨頭中掉出來，醫學上叫術後髖關節脫位。一旦出現髖關節脫位就要考慮復位或翻修等問題，這時需要立即就醫。

其實，只要有手術就可能存在並發症，這是很難完全避免的。醫生能夠做的就是提高手術技術，盡量減少手術並發症。就手術後髖關節脫位而言，整體發生率大約為2%~4%。如果從大腿後外側做的手術，脫位的發生率大約為0.1%~0.2%。如果用最新的前入路手術，從大腿前面裝關節，發生脫位的幾率就更低了。

3、是不是以後摔一下就可能會發生脫位?

做完髖關節置換，患者換了一個金屬關節，只會讓關節變得更加堅硬，並不會摔一下就脫位，但經常摔倒對人工關節也會產生影響。此外，換完關節後，並不代表就能高枕無憂了，因為在手術後六周以內，如果不注意，確實可能發生髖關節脫位。

對於從大腿的後外側，也就是從臀部做手術的患者，需要注意是否發生髖關節的後脫位。在術後六周內，髖關節彎曲(即下蹲)不要超過90度，大腿朝內活動范圍不超過45度，比如不要蹺二郎腿。對於從大腿前面做手術的患者，術後六周內，腿伸直的時候不要外旋，做側踢腿的動作。手術六周以後，這些動作最好也不要做，等到手術三個月以後，患者恢復得不錯了再做。總而言之，術後充分與主刀醫生溝通，注意一些禁忌動作，一般就不會發生髖關節脫位。

4、吃激素的人，關節是不是壞得更快?骨質疏鬆對新換的關節有什麼影響?這些人的新關節一般能用多久?

長期大劑量使用激素的人，體質往往比較差，做手術時傷口癒合也比較困難，更容易出現術後感染。但吃激素本身並不會影響關節置換的效果，關節置換效果差主要是因為這些病人拖的時間比較久，肌肉條件比較差，耽誤了治療。

另外，很多人都認為自己有骨質疏鬆，其實，是否真的有骨質疏鬆不能看片子，而是需要做骨密度檢查。很多人看完片子覺得自己是骨質疏鬆，實際做完骨密度檢查後發現沒有骨質疏鬆，或者雖然有骨質疏鬆，但沒有片子上那麼嚴重。

如果做了骨密度檢查，確定有骨質疏鬆，這類患者做了手術以後，可能出現假體周圍骨折、假體松動等問題。為了盡量保證手術後的關節功能，醫生在做這類手術時會特殊處理。

此外，人工關節的使用年限與關節磨損程度、患者運動量有關，與患者是否吃激素沒有關系。而且由於大部分吃激素的患者運動量較低，反而關節使用的時間更長。

5、換完關節，是不是不能拔牙、身上不能有破口?因為這些生活問題大導致人工關節感染的人多嗎?

換完關節後所有的事情都能做，包括拔牙，身上也可以出現破口。但是在拔牙時，一些操作可能會導致口腔內的細菌跑到血液中，進而出現感染。但這種感染主要是針對膝關節置換的患者，對於髖關節置換，通過這種形式出現感染的幾率非常低。當然，如果特別擔心，建議在拔牙前吃一點抗生素，這樣能夠有效避免感染的發生。

7、股骨頭斷裂

對於老年人的股骨頭斷裂，最好的治療方法就是人工關節置換。因為如果只是單純的進行內固定治療的話，即便是固定再好，術後也是要發生股骨頭缺血壞死。

8、股骨頭壞死的最佳治療方法？

股骨頭壞死如果手術治療，很快就好了。以前一個病人，當時因為外傷後在另外一個醫院治療，股骨頸的位置骨折後打鋼釘，過了幾年之後壞死，因為他當時是28歲，患者走路跛行，不平衡，而且很痛，做關節置換手術後3-5天就可以正常行走了。所以股骨頭置換一般3-5天就可以正常走路，年輕人可以更快，1-2天就可以正常走路。但是其他方式如髓心減壓或者造血幹細胞移植等方式，可能要10天半個月或者1個月才能恢復。

9、如何治療股骨頭治療?

治療股骨頭壞死一般分為手術治療和中醫保守治療兩種方法，手術治療也就是置換股骨頭，這種治療方法費用是很高的，推薦給股骨頭壞死晚期患者，這個時期，股骨頭坍陷，中醫保守治療效果就不是很明顯，當然，置換的假的股骨頭根據材質的不同價格也是懸殊很大的，國產的4萬元左右，進口的8萬元以上，當然一分價錢一分貨的，進口的一般可以使用十到十五年，國產的一般五年左右。手術置換股骨頭一般僅使用於中老年人，年輕的患者不可使用的，因為年輕人骨骼未定型，每次置換之後給下次置換時留下很大的問題。

股骨頭壞死治療問題上，治病費用永遠是廣大病人及其家屬所關注的主要問題。但需要廣大骨病患者能夠搞清楚的問題是，無論花錢多少，能夠將身上股骨頭壞死頑疾根治才是最為主要的。在治療疾病的時候，千萬不要只是為了貪圖便宜而隨意的盲目用葯，那樣只會延誤疾病的治療時間，造成身上疾病更加嚴重。

手術之所以是臨床上常見的治療方法，主要是因為手術能夠在短時間內控制病情，得到緩解，讓病人看到治好的希望，但這只是暫時性的，股骨頭壞死是一種慢性病，主要是股骨頭供血出現障礙引起的，手術並不能改善這一部分。

1、手術中損傷重要神經，前方切口可能損傷股外側皮神經，後方切口可能損傷坐骨神經，特別是使用電刀，電凝進行切開時與止血時更危險。

2、年輕人不能做手術，因為年輕人活動多，對假體磨損大，且每隔10-15年需重新更換一次，而第二次手術難度遠遠大於第一次，第三次、第四次更不堪設想。

3、術後疼痛、活動受限、髖臼磨穿、假體斷裂、假肢感染、骨皮質穿透、術中股骨頸拼裂骨折、脂肪栓塞等，這種毫無退路的方法好似賭博一般，若輸了將終身悔恨。