股骨頭壞死最終要換骨頭嗎

1、股骨頭壞死必須換關節嗎？

得了股骨頭壞死，最終並不一定都要換關節。只有很少一部分患者要換關節，大部分患者得了股骨頭壞死，都能通過其他治療解決問題。
Ⅰ期股骨頭壞死，僅僅在MRI檢查上能發現異常，X片上是看不出來的，而且患者沒有任何疼痛的感覺；
Ⅱ期股骨頭壞死，在X片上能看出來，此時患者也會感到一些不舒服，例如髖關節會出現疼痛等；
Ⅲ期股骨頭壞死，從X片上看，股骨頭出現斷裂，或者本來是圓形的股骨頭現在不圓了，這時患者一活動就會覺得疼，而且休息後不能明顯緩解；
Ⅳ期股骨頭壞死，從X片上看，股骨頭明顯不圓了，而且與股骨頭「配套」的髖臼也變得不光整，同時還出現了重度的骨關節炎。
對於Ⅰ、Ⅱ期股骨頭壞死，絕大多數是不用換關節的，只有當Ⅱ期股骨頭壞死的面積非常大時，才可能考慮換關節。此外，在我之前發表的文章中可以看到，Ⅰ、Ⅱ期保髖成功率達到82.7%。

2、股骨頭壞死後，換哪種「骨頭」更好呢？

股骨頭壞死，這個疾病想必大家並不陌生了，大家可能最關心的問題就是這個病的嚴重程度怎麼分，還有沒有的治，最後換關節的時間是什麼時候，那就讓我一步一步講給你聽~

首先，我們來看看什麼叫股骨頭壞死，專業術語就不講了，簡單的說就是：給股骨頭供應營養及血液的血管斷了或者是堵塞了，如果沒有新鮮的血液和養料，就會壞掉的，就像是新水進不來、死水出不去，那不就臭了嘛~

什麼因素能夠導致供應營養的血管堵塞和斷裂呢？一個是外傷，如果股骨頸骨折（股骨頭下類似於脖頸的那個地方骨折）了的話，可能會時營養血管斷裂；二是因為長期飲酒、喝大酒（酗酒）的人會引起供應股骨頭的營養血管的堵塞；三是如果因其他疾病等情況長期應用激素類葯物、或者是激素類葯物應用過量均會導致股骨頭營養血管的供血功能障礙；

我們簡單了解一下股骨頭壞死的分期，只有了解了簡單的分期，我們才能對應相應的分期來說明什麼時候需要換關節；

Ⅰ期，屬於早期，通過X片或磁共振我們可以看到股骨頭的形態和骨質沒有什麼明顯的變化，症狀上可有輕度的髖部疼痛（就是大胯子中間那裡壓痛），行走勞累時加重，可能在做蹲起等動作時有一定的障礙；這個時候我們要注意保護受傷的股骨頭，可以用單拐撐住傷腿，避免過度用力，以免導致負重增加引起股骨頭外形的改變；喝酒的一定要戒酒，抽煙的也戒掉吧（尼古丁能使直徑很寬的血管變得很細，本來血供就不好，抽煙後血管更細了，供血更差勁了）；在激素治療疾病有有效後，要咨詢醫生及時對激素減量或者停葯；

Ⅱ期，屬於疾病發展的進展期，這個階段X片表現可以看見股骨頭的骨質疏鬆，可能有透亮的影（相當於在一片黑暗中有一個小圓圈的亮影），臨床症狀上比Ⅰ期要嚴重，疼痛厲害了，胯關節活動受累也嚴重了；針對Ⅱ期的情況，除了前面Ⅰ期是應該注意的項目外，我們最好拄雙拐行走，如果年齡條件允許（40歲以下），可以考慮做手術治療，這里說的手術當然不是換關節啦（是一種植骨手術，這種手術是移植一塊帶血運的骨頭過來，重新供養缺血的股骨頭），當然了，這種手術肯定是要對病人進行全面的評估，看看是夠符合，只有真正符合手術指標的，才能下刀，如果術後股骨頭壞死病程依然沒有改善，那還不如不做是吧~

Ⅲ期，稱為恢復期，這個時候的疼痛等症狀反而有所減輕，但是胯關節的屈伸活動已經明顯障礙了，已經有一瘸一拐的情況了，更不用說蹲下了，X片表現為股骨頭的輕度變扁（本來是圓的）；Ⅲ期的話，可以嘗試前面說的帶血管的植骨手術，只是此時做的話有風險，不如Ⅱ期時做的成功率高；

Ⅳ期，稱為塌陷期，這個時候X片表現為股骨頭的明顯塌陷，胯關節的關節間隙已經很窄，胯關節的活動度已基本消失；如果已經到了這個程度了，那隻能緩解症狀了，吃點消炎鎮痛葯，沒有太好的辦法，如果想進快改善症狀，提高生活質量的話也可以進行人工關節置換；

Ⅴ期，關節炎期，跟膝關節關節炎需要換關節的時候一樣，胯關節的關節間隙已經消失，基本上就是骨頭磨骨頭，股骨頭扁平並且增生的一塌糊塗；Ⅴ期是最嚴重的情況，這個情況，當然建議換關節了，現在換人工關節的手術技術已經相當成熟，換完後可以用15年左右吧；

3、股骨頭壞死一定要換人工關節嗎？

股骨頭壞死屬於中醫骨蝕范疇，性質本虛標實，臨床常見證來型為肝腎虧虛、氣滯血瘀。隨人們生活習慣改變，進食肥甘厚味，亦可由脾虛源生痰、痰瘀互結導致本病的發生，可見肥胖、氣短、關節沉重、屈伸不利、嗜百睡、口乾不飲、苔膩、脈滑等癥候。臨床中，股骨頭壞死的早期，患者可有腹股溝部位疼痛，部分患者可見臀部疼痛。因此，部分患者由於腰度部、腿部或臀部疼痛，經脊柱外科反復治療無效，可行骨盆平片檢查，進而選擇專科治療。
股骨頭壞死中後期西醫治療，一般都是建議問換人工關節，但是人工關節有一定的使用年限，一般8-10年還答要再次換。中醫治療股骨頭壞死有特效，通過中醫治療可以康復。

4、股骨頭壞死後一定要置換嗎？

如果您已經去醫院檢查過了，可以根據醫生的建議來，如果醫生推薦的是置換手術的話，建議根據自己的病情權衡一下，如果是中早期的話，是非常不建議做置換手術的。而保髖葯物治療的話，可以讓病情循序漸進的改善，如果是早期病情，甚至還有痊癒的可能，建議可以選擇一些具有促進血管再生、改善微循環的活血化瘀的葯物。

5、股骨頭壞死﹐必須要換骨頭嗎?

s***咨詢病情狀態：就診前提問：所患疾病：雙側股骨頭壞死(左側3-4期﹐右側1期)患者﹕男﹐52歲﹐之前有喝酒的愛好﹐後檢查出股骨頭壞死就有戒酒﹐煙。(於2010年在湘雅附二檢查出雙側股骨頭壞死)之前脊椎有受過外傷﹐懷疑是外傷引起的股骨頭壞死。現在左腿疼痛嚴重﹐已達到壞死4期﹐右側壞死1期。現要用拐杖行走﹐左腿無力﹐躺下時﹐左腿抬起來很費勁檢查出此病 時﹐在家吃中葯保守治療了一年﹐效果不佳﹐上個月送到湘潭市華僑中醫院住院﹐他院採用五聯同步治療法治療。考慮現他年齡不是特別大﹐加上手術風險高﹐費用高﹐家裡經濟能力有限﹐所以沒換骨頭2.當地醫生建議卧床適當運動(簡單的肢體活動﹐類似踩單車式的動作)﹐但不要持續走太多的路﹐以免加重髖關節的附荷﹐盡量用拐杖﹐但某中醫附屬醫院又說這類病人不可運動﹐很糾結﹐到底可不可以讓髖關節適當活動呢? 期待您的回復﹐非常感謝﹗，以便醫生了解病情，給出診療建議。

6、得了股骨頭壞死就要換「骨頭」嗎？怎麼挑選材質呢？

股骨頭壞死是一種高致殘性的骨關節疾病，不少股骨頭壞死患者長期忍受著病魔的困擾。患者疼痛難忍、活動受限甚至造成殘疾，迫切需要治療。這就導致很多患者進入了「股骨頭壞死必須置換」的誤區，那這股骨頭壞死什麼情況下要換關節，是必須換的嗎？

一、什麼樣的股骨頭壞死要換關節

1、得了股骨頭壞死，最終是不是都要換關節?

得了股骨頭壞死，最終並不一定都要換關節。只有很少一部分患者要換關節，大部分患者得了股骨頭壞死，都能通過其他治療解決問題。

2、Ⅰ期Ⅱ期的股骨頭壞死做「保髖」治療，成功率是多少?「保髖成功」的意思，就是將來不需要做關節置換了嗎?

首先，我們要明確一下股骨頭壞死的分期(現在醫生一般是根據對X片的評估進行分期)：

◆Ⅰ期股骨頭壞死，僅僅在MRI檢查上能發現異常，X片上是看不出來的，而且患者沒有任何疼痛的感覺;

◆Ⅱ期股骨頭壞死，在X片上能看出來，此時患者也會感到一些不舒服，例如髖關節會出現疼痛等;

◆Ⅲ期股骨頭壞死，從X片上看，股骨頭出現斷裂，或者本來是圓形的股骨頭現在不圓了，這時患者一活動就會覺得疼，而且休息後不能明顯緩解;

◆Ⅳ期股骨頭壞死，從X片上看，股骨頭明顯不圓了，而且與股骨頭「配套」的髖臼也變得不光整，同時還出現了重度的骨關節炎。

對於Ⅰ、Ⅱ期股骨頭壞死，絕大多數是不用換關節的，只有當Ⅱ期股骨頭壞死的面積非常大時，才可能考慮換關節。此外，在我之前發表的文章中可以看到，Ⅰ、Ⅱ期保髖成功率達到82.7%。

至於什麼是「保髖成功」，醫學上有兩種定義：

第一，五年內不換關節就算保髖成功;

第二，就是徹底好了，以後都不用換關節。

當然，得了股骨頭壞死，髖關節內永遠都存在瑕疵，很多人保髖成功後，做X片檢查發現，髖關節不是特別好，但身體沒有太多感覺，可能這一輩子都沒有問題，這樣也算保髖成功。

3、股骨頭壞死到了什麼程度必須換關節?

從X片上發現自己的股骨頭不圓了，並且出現疼痛，尤其是夜間疼痛，這時可能要考慮換關節。而對於一些X片上顯示股骨頭不圓，卻沒有感到疼痛的患者，此時可以不換關節。此外，對於股骨頭壞死導致的兩條腿不等長，如果通過增高墊能墊成一樣高，患者也沒有感到疼痛，這時也不需要換關節。當然，還有些人認為股骨頭壞死一旦達到Ⅲ期，就需要做髖關節置換，這也是一種誤區。

換言之，只有當股骨頭壞死導致出現骨關節炎，一活動就疼，影響到日常生活時，才需要做髖關節置換。

4、什麼是股骨頭坍塌?塌陷的骨頭還能不能支撐住身體?出現股骨頭坍塌是不是只能換關節了?

股骨頭塌陷就是指股骨頭壞死達到一定程度後，骨細胞開始凹陷，承受壓力的能力開始下降，骨頭上就會出現無數個非常微小的骨折，最終讓股骨頭出現塌陷。

塌陷的股骨頭往往是不能支撐身體的，而且走路時患者會感到明顯的疼痛。當然，股骨頭壞死出現塌陷並不代表一定要換關節，但如果塌陷後感到特別疼，走路都困難，就建議做髖關節置換了。

5、拖著不手術有沒有危害?晚做手術，效果會變差嗎?晚做手術跟早做手術的人比，會更容易殘疾嗎?

股骨頭壞死換關節的時機，是根據X片上的表現以及患者自己的實際情況綜合考慮的。如果確定需要手術，建議不要拖著。尤其對於已經出現股骨頭塌陷而且感到疼痛的患者，總是拖著不手術，會讓關節周圍的肌肉發生萎縮，接著腰椎、膝蓋也出現疼痛。當然，無論什麼時候手術，只要手術做好了，基本都可以獲得正常的功能，不會殘疾。

6、如果是年輕患者，太早換關節，以後是不是還需要再手術?

「年輕患者太早換關節，以後需要再手術」，這是早年的一種說法。因為之前做髖關節置換用的是金屬對聚乙烯的材料，這種關節只有十幾年的壽命。也就是說，可能這種關節用了15年之後，就需要再手術了。但是現在採用的是第四代陶瓷對陶瓷材料，這種材料非常耐磨，在實驗室的測試，甚至可使用30~50年。因此，使用新材料後，基本可以避免第二次手術。

7、之前已經做過保髖手術，現在病情加重，還能換關節嗎?做過保髖手術，再換關節，是不是更困難?

已經做過保髖手術，現在病情加重，仍然可以換關節。尤其之前採用微創手術做的保髖治療，對骨頭的質和量損害都較小，這類患者做髖關節置換，基本沒有太大影響，能夠獲得非常好的關節功能。但如果之前採用開放手術做的保髖治療，再做髖關節置換，會加大手術難度，手術效果相對要差一些。

8、患有先天性髖關節脫位，小的時候沒有處理，長大後想要治好只能換關節嗎?

需要明確的是，先天性髖關節脫位與股骨頭壞死並不是一回事，這個病本身也不引起股骨頭壞死。但在治療先天性髖關節脫位的過程中，可能發生股骨頭壞死。至於先天性髖關節脫位是否要換關節，主要看疾病的嚴重程度。如果只是比較輕微的脫位，不僅不需要換關節，可能也不需要手術。但對於脫位比較嚴重的患者，尤其出現了骨關節炎，或者兩條腿不等長的現象，這時可能要考慮換關節。

二、股骨頭壞死，換了關節就能治好嗎

1、是不是換了髖關節，就能徹底治好股骨頭壞死?平時就不會疼了?

做完髖關節置換，原來的股骨頭已經被替換掉，自然是治好了股骨頭壞死。手術後基本不會再疼了，只是疼痛的消失需要一個過程，時間長短因人而異。有些患者在手術3~4周以後，就能脫拐正常走路，而且不會感到疼痛;有些患者可能需要3個月才能達到這種效果。實際上，髖關節置換也叫作忘記手術，大部分患者在手術一年以後，感覺和正常人一樣，幾乎會忘掉人工關節。

2、兩條腿不等長，做了髖關節置換，腿是不是就一樣長了?

如果手術前兩條腿都有問題，手術後能夠做到兩條腿完全一樣長。但如果手術前只有一側出現股骨頭壞死，做髖關節置換手術時，為了防止術後出現髖關節脫位，會調整關節周圍的韌帶和肌肉，這時可能會出現兩條腿不等長的現象，但是這個差距非常小。一般兩條腿的長度相差5毫米以內，患者基本感覺不出來。當然，醫生會盡量將兩條腿做到一樣長。

3、換完關節後，會不會很多動作都做不了了?運動是不是會磨損新的關節?

換了關節後如果增加運動量，例如長時間跑步等，當然會增加新關節的磨損。但如果只是正常使用關節，基本不會增加磨損。而且換完關節，進行康復訓練後，患者基本可以恢復到得病前的狀態，什麼運動都可以進行，並沒有太多限制，只是一些高強度和暴力運動建議不要做，例如蹦極、跳傘等。

4、換了關節還會不會復發?怎麼才能不復發?

所謂換了關節後出現復發，就是指出現了嚴重的關節磨損等問題，是否要再手術。其實，一個好的人工關節是非常耐磨的，如果用了30年都沒有問題，就不需要再手術。但如果關節使用過程中，發生假體斷裂、聚乙烯材料的磨損等，這時可能面臨再手術的問題。

為了防止「復發」，建議患者要定期復查復診，每1~2年找自己的主刀醫生看看片子，檢查關節的情況，不要等到人工關節出現嚴重問題時才想到就醫處理。

三、股骨頭壞死換關節，手術有哪些風險

1、做髖關節置換手術，是不是個大手術?

以前的髖關節置換是一個大手術，現在隨著手術技術的提高，它已經只是一個中小型手術了。經驗豐富的醫生手術操作非常熟練，基本一個小時就能完成手術，做手術得過程中出血量也不多。而且手術後第二天患者就能下地，再配合醫生的康復方案，在很短的時間內就能獲得良好的功能，逐漸恢復正常。

2、股骨頭壞死換完關節後，新的關節從骨頭裡面掉出來的幾率大嗎?

新關節從骨頭中掉出來，醫學上叫術後髖關節脫位。一旦出現髖關節脫位就要考慮復位或翻修等問題，這時需要立即就醫。

其實，只要有手術就可能存在並發症，這是很難完全避免的。醫生能夠做的就是提高手術技術，盡量減少手術並發症。就手術後髖關節脫位而言，整體發生率大約為2%~4%。如果從大腿後外側做的手術，脫位的發生率大約為0.1%~0.2%。如果用最新的前入路手術，從大腿前面裝關節，發生脫位的幾率就更低了。

3、是不是以後摔一下就可能會發生脫位?

做完髖關節置換，患者換了一個金屬關節，只會讓關節變得更加堅硬，並不會摔一下就脫位，但經常摔倒對人工關節也會產生影響。此外，換完關節後，並不代表就能高枕無憂了，因為在手術後六周以內，如果不注意，確實可能發生髖關節脫位。

對於從大腿的後外側，也就是從臀部做手術的患者，需要注意是否發生髖關節的後脫位。在術後六周內，髖關節彎曲(即下蹲)不要超過90度，大腿朝內活動范圍不超過45度，比如不要蹺二郎腿。對於從大腿前面做手術的患者，術後六周內，腿伸直的時候不要外旋，做側踢腿的動作。手術六周以後，這些動作最好也不要做，等到手術三個月以後，患者恢復得不錯了再做。總而言之，術後充分與主刀醫生溝通，注意一些禁忌動作，一般就不會發生髖關節脫位。

4、吃激素的人，關節是不是壞得更快?骨質疏鬆對新換的關節有什麼影響?這些人的新關節一般能用多久?

長期大劑量使用激素的人，體質往往比較差，做手術時傷口癒合也比較困難，更容易出現術後感染。但吃激素本身並不會影響關節置換的效果，關節置換效果差主要是因為這些病人拖的時間比較久，肌肉條件比較差，耽誤了治療。

另外，很多人都認為自己有骨質疏鬆，其實，是否真的有骨質疏鬆不能看片子，而是需要做骨密度檢查。很多人看完片子覺得自己是骨質疏鬆，實際做完骨密度檢查後發現沒有骨質疏鬆，或者雖然有骨質疏鬆，但沒有片子上那麼嚴重。

如果做了骨密度檢查，確定有骨質疏鬆，這類患者做了手術以後，可能出現假體周圍骨折、假體松動等問題。為了盡量保證手術後的關節功能，醫生在做這類手術時會特殊處理。

此外，人工關節的使用年限與關節磨損程度、患者運動量有關，與患者是否吃激素沒有關系。而且由於大部分吃激素的患者運動量較低，反而關節使用的時間更長。

5、換完關節，是不是不能拔牙、身上不能有破口?因為這些生活問題大導致人工關節感染的人多嗎?

換完關節後所有的事情都能做，包括拔牙，身上也可以出現破口。但是在拔牙時，一些操作可能會導致口腔內的細菌跑到血液中，進而出現感染。但這種感染主要是針對膝關節置換的患者，對於髖關節置換，通過這種形式出現感染的幾率非常低。當然，如果特別擔心，建議在拔牙前吃一點抗生素，這樣能夠有效避免感染的發生。

7、股骨頭壞死換骨頭以後和正常人一樣嗎？

你好，你是說股骨頭壞死以後換個人工的關節和正常人一樣嗎？還是做股骨頭壞死肌骨瓣移植術。

8、股骨頭壞死，真的只有換「骨頭」了嗎？

股骨頭壞死是老百姓耳熟能詳的疾病，其病因多樣、發病隱匿、治療周期長、致殘率高，而全髖關節置換術一般被認為是股骨頭壞死最佳的治療方法。

但是，面對置換關節，更多人的訴求是：如何才能保住我的髖關節？

關節置換是股骨頭壞死治療的終極方案。人工關節有使用壽命，有的患者年紀輕，不適合作關節置換。

在股骨頭壞死早期可以通過經皮絞刀減壓加植骨術，來治療股骨頭壞死。我們作了一批這樣的患者，效果不錯。

股骨頭壞死是一種比較可怕的疾病，很多患者都非常關心股骨頭壞死這種疾病的治療。股骨頭壞死的確是比較嚴重，那麼，得了股骨頭壞死這種疾病，真的無葯可醫嗎？或者做手術的痊癒幾率有多大？

第一，雖然股骨頭壞死屬於比較嚴重的疾病，但是並沒有絕對說是無葯可醫的，一般情況下對於股骨頭壞死的治療方法，往往都依照病情的嚴重程度來決定的。

第二，對於治療股骨頭壞死的葯物，目前來說還是比較多的，對於早期的股骨頭壞死，尤其是沒有出現股骨頭塌陷的現象，這種情況相對來說還是沒有那麼嚴重的。一般可以按照醫生的指示來服用相關的葯物。通過葯物治療，有利於改善骨骼疼痛，從而延緩病情的惡化。

第三，對於嚴重的股骨頭壞死，這時候千萬不能出現病亂投醫的情況，因為這種情況也是可以治療的，但由於病情的嚴峻性應該要採取手術治療的方法，一般常見的股骨頭壞死手術治療有置換植骨術、置換帶血供的骨移植術、以及置換人工關節置換術，往往這幾種手術治療的方法都有治癒股骨頭壞死的可能。

9、股骨頭壞死的最終結局是什麼？

你好，股骨頭壞死在臨床上一般多見於股骨頸骨折後癒合不良。如果不幹預任何治療手段。最終會導致患肢截肢形成殘疾。臨床上對於股骨頭壞死患者一般通過置換人工股骨頭或置換全髖關節給予治療。