股骨頭疾病的誤診

1、為什麼股骨頭壞死容易漏診或誤診？

患上任何一種疾病拖延不治都會帶來越來越嚴重的影響，股骨頭壞死也是如此。據數據統計，80%的股骨頭塌陷、卧床不起的股骨頭壞死患者都是因為早期股骨頭壞死的誤診，導致失去活動能力、殘疾的嚴重後果。

早期股骨頭壞死症狀和體征

股骨頭壞死雖然是髖關節出現問題，但是早期的症狀卻並不出現於髖關節，其三大症狀主要是：腰部偶有疼痛，下肢畏寒，膝關節部偶有疼痛，髖關節內在隱痛（最常見）。
一、腰疼症狀掩蓋真實存在的股骨頭壞死
股骨頭壞死可以和腰椎病並存，這里有幾種情況:
腰椎間盤突出症是臨床常見病,典型的病例可以表現下肢麻木疼痛,尤其是存在坐骨神經疼痛時,很容易掩蓋股骨頭壞死引起的胯疼。

醫生"先入為主"的思維模式,容易被患者或家屬對病情的描述而誤導,忽視必須的臨床基本體檢。
尤其是髖關節查體.有的患者跟醫生一見面就強調自己有腰椎間盤突出症,而醫生也就相信了，忽視了股骨頭壞死引起的胯疼。
如何鑒別是股骨頭壞死還是腰椎間盤突出：
1、從早期疼痛部位來看，股骨頭壞死是大腿前側腹股溝區隱痛；腰椎間盤突出早期疼痛是臀部、膝關節後側及小腿後部的放射性疼痛。2、從伴隨症狀來看：腰椎間盤突出會伴有下肢發麻的徵兆，而股骨頭壞死則不會出現這種情況。

二.表現為膝關節疼痛

由於股神經支配原理,有的股骨頭壞死患者沒有典型胯疼,而表現為膝關節疼痛,尤其是膝關節內側面疼痛。如果醫生經驗少,而膝關節檢查又有關節內退變表現(骨性關節炎表現),則容易誤診為膝關節骨性關節炎或漏掉已經存在的股骨頭壞死。

三.患者有系統性疾病
當患者有風濕病,比如類風濕關節炎或強直性脊柱炎或痛風等時,尤其是接受激素治療者由於平常即有多關節疼痛不適,所以容易漏診。

慎重提醒
如你有髖關節疼痛2個月以上需盡快到正規股骨頭醫院進行篩查，診斷早期股骨頭壞死最可靠的是核磁共振（MRI）圖像。股骨頭壞死只要發現的及時，是可以治好的，並非不治之症。很多處於I期、II期早期的患者，由於沒有及時確診，導致股骨頭壞死繼續惡化，最後股骨頭塌陷，癱瘓。因此，盡早確診，明確病情真的很重要！

2、股骨頭壞死易誤診為哪些疾病？

股骨頭壞死常需要與一下幾種疾病鑒別：髖關節結核、髖關節骨性關節炎、髖臼發育不良合並骨性關節炎、股骨頭腫瘤、髖關節滑膜炎以及腰椎疾病引起的髖部牽涉痛！

3、股骨頭壞死3期,曾被誤診為腰椎病,西安紅會醫院能治嗎

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4、股骨頭壞死為什麼易誤診

2、醫生經驗不足。醫生的經驗往往對診斷股骨頭壞死起到決定性作用。股骨頭壞死早期症狀中的疼痛並不是發生在股骨頭處，而是腰部、膝部等位置，所以在診斷檢查時，沒有經驗的醫生往往著重疼痛部位的檢查，常忽略對股骨頭的常規檢查，出現誤診、漏診的現象。

5、警惕股骨頭壞死早期易誤診嗎？

針對股骨頭壞死而言，多數患者屬於繼發性，也就是由於股骨頭骨折未接受科學的治療、合理的營養攝入、積極適量的運動而引起。所以，建議股骨頭骨折患者應當及時進行治療。針對這一疾病，最好的辦法便是早發現、早診斷、早治療。

股骨頭壞死的早期症狀有：腰部疼痛，患側臀部疼痛，腹股溝區疼痛，膝關節部疼痛, 患肢畏寒, 活動多時無力、 酸痛, 易疲勞等。

下肢畏寒的表現：是總有下肢怕冷症狀，它與股骨頭壞死早期的下肢無力症狀同時出現。在一個時期內患者自我感覺下肢怕冷，下身不敢穿得太少，總有一些涼的感覺，溫度稍低，雙下肢最能為敏感地感覺到，尤其對空調和電風扇的敏感度更強。而下肢無力的表現是走起路來兩腿容易疲勞，感覺到兩腿發沉不想繼續走路，同時會出現想歇歇腳的念頭。如果在走路時感覺下肢無力，休息一下，這種下肢無力疲勞症狀就會消失。

醫生要對患者詢問病史，體格檢查和必要的輔助檢查才可明確診斷。
（1）病史包括：疼痛發生時間、性質、程度、部位等。有無外傷史、服用激素史、飲酒史等，並了解過去史、職業史、嗜好史及家族史。
（2）體格檢查：觀察患者的步態，檢查髖關節運動的范圍，雙下肢長度和周徑的測量，髖關節局部的壓痛，做雙下肢的「4」字試驗，托馬氏征、艾利斯征和叩擊試驗。
（3）輔助檢查：主要依靠X線片，因為它方便、經濟，一般醫院即可拍攝。X線片要求拍正位、蛙位對比度良好，能看清股骨頭骨小梁。對臨床高度懷疑或X線不能確診者，則選擇核磁共振成像和ECT檢查。

股骨頭壞死早期的這些症狀都不在髖關節上，出現的頻率也不相同，幾天有症狀幾天沒有症狀，不用治療會自己消失。這些症狀一般還不會在一個患者身上同時出現，因此經驗不豐富的骨科醫生很難在早期對股骨頭壞死進行正確判斷，這也是導致了股骨頭壞死早期誤診率高的原因。所以，出現這些症狀時應及時到醫院作核磁共振檢查，早而准確地發現股骨頭壞死，能夠得到積極有效的治療，減少致殘率。