1、貴州有沒有治療先天性髖關節脫位的醫院
疾病概述
先天性髖關節脫位是小兒比較常見的先天性畸形之一，以後脫位多見，出生時即存在，女多於男，約6:1，左側比右側多一倍，雙側者較少。主要由於髖臼、股骨頭、關節囊、韌帶和附近肌肉先天性發育不良或異常，導致關節松馳，半脫位或脫位，此外，胎兒在子宮內位置不正常，髖關節過度屈曲，也易致本病，另外遺傳因素不也較明顯。 調早期治療，嬰幼兒期治療最佳，年齡越大效果越差，一般認為2-3歲後治療，即使非常成功，致35歲後將發生髖關節痛，因此強調新生兒普查，及時診治獲得痊癒。
疾病描述
先天性髖關節脫位是一種並不少見的先天性畸形。不同的種族、地區發病情況差別很大。我國六大城市對新生兒調查結果，平均發病率為3.9％。
症狀體征（查看內容）
（一）站立前期 新生兒和嬰兒臨床表現較輕，症狀常常不明顯。主要特點是髖臼發育不良，活關節不穩定。往往不能引起家長的注意。如果發現有下列體征時應視為有先天性髖關節脫位的可能。
1.兩側大腿內側皮膚皺褶不對稱，患側皮皺加深增多。
2.患而會陰部增寬，雙側脫位時更為明顯。
3.患者髖關節活動少，活動時受限。蹬踩力量較健側弱。常處於屈曲位，不能伸直。
4.患者肢體短縮。
5.牽拉患者下肢時有彈響聲或彈響感，有時患者會哭鬧。
（二）脫位期 患而一般開始行走的時間較正常而晚。單側脫位時，患而步態波跛行。雙側脫位者，站立時骨盆前傾，臀部後聳，腰部前凸特別明顯，行走呈鴨行步態。患者仰卧位，雙側髖、膝關節各屈曲90°時，雙側膝關節不在同一平面。推拉患側股骨時，股骨頭可上下移動，似打氣筒樣。內收肌緊張，髖關節外展活動受限。 Trendelenburg征（單足站立試驗）呈陽性：在正常情況，用單足站立時，臀中、小肌收縮，對側骨盆抬起，才能保持身體平衡。如果站立側患有先天性髖關節脫位時，因臀中、小肌肉鬆馳，對側骨盆不但不能抬起，反而下降。
疾病病因（查看內容）
發病原因迄今仍不十分清楚。經研究已注意到遺傳因素；髖臼發育不良及關節韌帶鬆弛；以及胎兒在子宮內胎位異常，承受不正常的機械性壓力，影響髖關節的發育等引起先天性髖關節脫位。
病理生理（查看內容）
髖臼發育不良及關節韌帶鬆弛；以及胎兒在子宮內胎位異常，承受不正常的機械性壓力，影響髖關節的發育等引起先天性髖關節脫位。
診斷檢查（查看內容）
（一）站立前期 可作下列檢查。
1.髖關節屈曲外展試驗 雙髖關節和膝關節各屈曲90°位時，正常新生兒及嬰兒髖關節可外展80°左右。外展受限在70°以內時應疑有髖關節脫位。檢查時若聽到響聲後即可外展90°表示脫位已復位。
2.Galeazzi征或Allis征 雙髖屈曲90°，雙腿並攏，雙側內踝對齊，患者膝關節平面低於肩側。
3.Ortolani 及Barlow試驗（「彈進」及「彈出」試驗）
（1）Ortoani（「彈進」）試驗：新生兒仰卧位，助手固定骨盆。檢查者一手拇指置於股內側上段正對大轉子處，其餘指置於股骨大轉子外側。另一手將同側髖、膝關節各屈90°，並逐步外展，同時置於大轉子外側的四指將大轉子向前、內側推壓，此時可聽到或感到一「彈跳」，這是脫位的股骨頭通過杠桿作用滑入髖臼而產生。即為陽性，就可診斷先天性髖關節脫位。因新生兒哭鬧、亂動或內收肌攣縮時，該體征可能變化為陰性，但並不能排除脫位的存在。
（2）Barlow（「彈出」）試驗：在上述的體位，使髖關節逐步內收，檢查者用拇指向外、後推壓，若股骨頭自髖臼脫出，可聽到或感到一「彈跳」。當解除推壓力時，股骨頭可滑回髖臼內，亦可出現「彈跳」，即為陽性。陽性結果表示有可能脫位，目前還未脫位，應診斷為不穩定髖。 上述方法不適用3個月以上的嬰幼兒，因有可能造成損害。
4.患側股內收肌緊張、攣縮
5.B超檢查 可早期發現新生兒先天性髖關節脫位。是一種有用而又無損傷的方法，進行普查時可用此法最為方便有效。
6.X線檢查 對疑有先天性髖關節脫位的患者，應在出生後3個月以上（在此之前髖臼大部分還是軟骨）拍雙側髖關節的骨盆正位片。X線片上可發現髖臼發育不良，板半脫位或脫位。拍攝X線片時，應加性腺防護板。
（1）髖臼角測定：髖關節的發育狀況常用髖臼角的傾斜度來測定。通過雙側髖臼軟骨（亦稱Y形軟骨）中心點連一直線並加以延長，稱Y線。再從Y線軟骨中心點向骨性髖臼頂部外側上緣最突出點連一條線，此線稱C線。C線與Y線的夾角即為髖臼角或叫做髖臼指數。正常新生兒為30°－40°，1歲23°－28°，3歲20°－25°。大於此范圍者表示髖臼發育不全，說明此髖臼窩較淺，即使股骨頭的骨化中心在髖臼內，以後仍有可能發生脫位。
（2）股骨頭的位置及關節四區劃分法 Shenton線（股骨頸與閉孔連線）測量法：正常情況下，閉孔上緣和股骨頸內側緣可連成弧形曲線。當髖關節脫位後此線不能連成完整的弧線，也稱為Shinton線中斷。
關節四區劃分法：由髖臼外上緣向Y線作一垂直線，將髖臼分為四個區。正常情況下，股骨頭的骨化中心在內下區內。如不在此區內，依程度不同可分為半脫位或脫位。
h－f測量法：新生兒和嬰兒時股骨頭骨骺未出現，此時可用測量h和f的方法來觀察。h為股骨頸部上端外側與Y線的垂直距離。f為股骨頸上端內側處（A點）向Y線引一平行線，此線向內側與坐骨支的相交點為B點。A和B之間距離為f。當脫臼時，h變小，f增大。
Von Rosen拍片法：雙側下肢伸直外展45°，髖關節內旋位拍片。正常情況下股骨幹中軸線向上延長，此線通過髖臼內側。半脫位、脫位時此線通過髖臼外側。
（3）股骨頭骨化中心較健側小。因發育受到影響所致。
（4）患側股骨頸前傾角大，正位X線片上股骨頸越短、粗，則前傾角越大。
（二）脫位期 Trendelenburg征（單足站立試驗）呈陽性：在正常情況，用單足站立時，臀中、小肌收縮，對側骨盆抬起，才能保持身體平衡。如果站立側患有先天性髖關節脫位時，因臀中、小肌肉鬆馳，對側骨盆不但不能抬起，反而下降。X線拍片檢查可明確脫位性質和程度。
治療方案（查看內容）
本病的預後關鍵在於早期診斷。治療越早，效果越佳。隨年齡的增大，病理改變越重，治療效果越差。 1歲以內，使用帶蹬吊帶法。生後8－9周，發現髖關節有半脫位或脫位，可使用帶蹬吊帶6－9個月。僅限制髖關節的伸展活動，其他活動均不受限。除個別髖關節內有阻礙復位因素外，絕大多數患兒都可達到復位治療，亦不會發生股骨頭無菌壞死。也有用連衣襪套法及外展為襁褓支具法，維持4個月以上。
1－3歲：對一部分輕型患兒，仍可使用帶蹬吊帶法治療。若使用4－6周後不能復位者，可改用手法整復，石膏固定法。 整復方法：全麻下，患兒仰卧位，患側髖、膝關節各屈曲90°，沿大腿長軸方向牽引，同時壓迫大轉子部位，使股骨頭納入髖臼內。達到整復後，由於蛙式石膏容易影響股骨頭發育及產生缺血性改變，故目前國內、外小兒外科已不用蛙式石膏而改為「人字位石膏」，即髖關節僅外展80°左右，膝關節微屈，上石膏後允許患兒帶石膏踩地活動。
4歲以上：此時脫位程度加重，骨與軟組織的繼發改變也較嚴重，手法整復難以成功，應採用手術治療。行沙爾特骨盆截骨術。股骨頸前傾角大於45°者應加作股骨旋轉截骨術。
成人：成人可考慮作查理骨盆內移截骨術。如果一側髖關節脫位程度較高，經牽引未能下移，伴嚴重疼痛，且影響生活者，可行股骨轉子下截骨術來改變負重力線，改善症狀。
預後及預防（查看內容）
無特殊
保健貼士（查看內容）
此病有家族遺傳特點，女孩發病比男孩多。是小兒比較最常見的先天性畸形之一。新生兒及嬰兒的檢查，比較容易，並能早期做出診斷。其表現是大腿皮紋和臀部皺折不對稱，患病的一側大腿和臀部皺折增多並且上移。當小兒平躺時，將兩髖和兩膝各屈到90°後，正常兒可外展兩髖至70°～80°，若不能外展到上述度數，即表示可疑。應該及早去醫院診斷。
先天性髖關節脫位治療越早越好，如果在嬰兒期治療，孩子將來走路正常，也不會在以後的生活中有什麼影響。但是如果耽誤了治療，就有可能造成永久性的跛行，或是髖關節炎。
皮膚受損護理措施：
1、指導患兒家屬皮膚護理的要點，以利配合。
2、每天給患兒擦洗全身。
3、及時更換嬰兒尿布，定時接留小兒尿液，大小便污染後及時擦拭，保持皮膚乾爽，防止尿布性發炎發生。
4、保持床單位整潔，防止零食、碎屑磨碎皮膚。
5、對長期卧床患兒，每班檢查皮膚情況，定時變換體位，減輕皮膚受壓，預防褥瘡發生。
6、使用支具、石膏、牽引、術後病人嚴防壓瘡。
7、將銳利用物（刀、叉、剪）和熱水瓶遠離患兒，以防刺傷和燙傷。
8、對行走不穩的患兒予以保護，以防跌傷。
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