對於股骨頭壞死患者延緩手術的方法

1、股骨頭壞死治療路上，是保還是換？

盡管股骨頭壞死的病因復雜，危害嚴重，但仍是可防可治的疾病，它的早期診斷、早期治療、對症治療尤為重要。

很多股骨頭壞死患者來到醫院，問的第一個問題往往是：“醫生，我這個怎麼治療？還能保髖嗎？”可見，幾乎所有的患者都希望保住自己的髖關節，但是“履不必同，期以適足”，是保還是換，能否成功保髖，這些問題取決於多種因素。事實上，在臨床中發現，很多病人在發病早期並沒有及時到正規醫院進行診斷治療，或是能保卻置換，接受錯誤的治療方法，亦或是盲目相信所謂的祖傳秘方，以至延誤了最佳治療時機，造成終身遺憾。

因此，正確認識股骨頭壞死，選擇恰當的治療方式意義非常重大。

股骨頭壞死的治療

股骨頭壞死的治療方法包括非手術保髖治療和保髖手術、置換手術。

非手術保髖方式

1、改變生活方式：日常進行保護性負責，避免撞擊性和對抗性運動。走路使用雙拐，可有效減輕疼痛。

2、葯物治療：

根據中醫理論，遵循“補腎填精、益氣養血、活血化瘀、扶正祛邪”的主旨，強調強調早期診斷、病證結合、早期規范治療。對高危人群及早期無痛患者以活血化瘀為主、輔以祛痰化濕、補腎健骨等中葯，具有促進壞死修復、預防塌陷的作用；對早中期出現疼痛等症狀的股骨頭壞死病人，在保護性負重的基礎上應用活血化瘀、通絡健骨的中葯，能緩解疼痛、改善關節功能；對晚期病人，應用活血化瘀、促進新骨生成的中葯配合手術，能提高保髖手術效果。

3、物理治療：

【髓心減壓術】適用於股骨頭壞死Ⅰ期和Ⅱ期的患者，且壞死面積在15%~30%之間的患者。對Ⅲ 期以上患者的效果較差。若方法成功，可避免或推遲人工關節置換術。

【 截骨術】適合於Ⅰ期和Ⅱ期的病人，尤其是特發性缺血性股骨頭壞死，不適合大面積骨壞死者，該手術難度大、技術要求高，必須選擇資深的專家主刀。值得注意的是，做過截骨術的患者若再次行關節置換術時，可能會增加手術難度。

人工關節置換手術

人工關節置換術是股骨頭壞死的終末治療手段，當股骨頭病變達到無法逆轉的階段，即股骨頭塌陷嚴重、出現關節功能幾乎喪失或中重度疼痛，應選擇人工關節置換術。術後，患者的髖關節功能能恢復正常。不過進行該手術前應合理評估手術的風險及並發症。另外，像一些激素性、酒精性股骨頭壞死患者不僅僅是股骨頭的病變，其周圍及全身骨質可能已受損，因此置換手術的遠期效果可能並不理想。

總而言之，對於股骨頭壞死不同的分期，我們應選擇恰當的治療方式。特別是處於早中期的患者應優先考慮保留自身股骨頭，盡量延緩疾病發展、推遲人工關節置換術，提升日常生活質量。

2、股骨頭壞死如何選擇療法，才最合適？

酗酒之所以可以造成股骨頭壞死，是因為酒精會增加血液的粘稠度，血液的粘稠度如果還不斷升高，這個位置的微循環就容易出現問題，進一步出現壞死症狀。通過臨床調查證實，酒精性股骨頭壞死有一個過程，易出現誤診，一旦確診為股骨頭壞死，需及時治療。

「分期分型診療，早期保髖、中期延髖、晚期置換」針對「患者身體狀況、病情發展早中晚期程度、目前主要症狀表現、耐葯性、既往治療、患者經濟承受能力」等多方面進行分期分型施治。

股骨頭壞死的治療包括非手術治療和手術治療，具體選擇哪種治療方式需要根據股骨頭壞死的病情嚴重程度來確定，也就是需要結合股骨頭壞死的分期來定。1.非手術治療

非手術治療適用於Ⅰ、Ⅱ期病變范圍較小者。非手術治療過程中，要嚴格定期隨訪。

（1）物理方法①減輕負重：對於單側病變，患側應嚴格避免負重，建議扶拐、用助行器行走。若雙髖同時受累，可扶雙拐或坐輪椅；②高壓氧：通過提高氧分壓，改善骨細胞缺氧從而促進股骨頭修復；③沖擊波：適當能量標準的沖擊波治療股骨頭壞死的原理可能是刺激血管再生、誘導骨生長和改變組織結構及骨重建。

（2）介入療法透視下，將多種葯物直接、快速注入供給股骨頭血運的血管（如旋股內、外側動脈）內，改善血供，促進壞死骨吸收和新骨形成，創造有利於骨壞死區修復再生的環境。

非手術治療方法中，除減輕負重延緩股骨頭塌陷的效果比較確切外，其他方法的效果均有限。2.手術治療

手術治療適用於Ⅱ期以上患者，但不同分期及嚴重程度其手術方式有所不同。

（1）髓心減壓術 髓心減壓術的原理是通過降低股骨頭髓腔內的壓力從而恢復股骨頭內正常的血運並減輕疼痛。這種方法操作簡單，損傷較小，即使手術失敗也不會增加其他手術的難度，主要用於治療ARCOⅠ、Ⅱ期股骨頭壞死患者，Ⅲ期患者也可採用這種方法，但效果相對較差。

（2）髖關節成形（置換）術股骨頭塌陷或繼發骨關節炎為關節成形術的手術指征，也就是可以考慮行關節置換手術，包括股骨頭表面置換、全髖表面置換和全髖關節置換等。對於ARCO Ⅲ、Ⅳ期股骨頭缺血性壞死且髖臼基本完好的患者採用半髖表面置換可延緩全髖關節置換術的手術時間。當病變累及髖臼時應採用全髖關節表面置換或全髖關節置換。

預防/股骨頭壞死

1、戒煙酒迫在眉睫：股骨頭壞死患者應改掉長期酗酒的不良習慣或戒酒，脫離致病因素的接觸環境，清除酒精的化學毒性，防止組織吸收。要注意戒酒戒煙，這些都不是好東西。

2、加強鍛煉身體好：要注意在日常生活中加強室內功能鍛煉，要關注天氣變化，避免出現外傷的情況。特別是在下雨或者下雪的天氣里，要注意走路的時候避免出現摔跤的情況，要知道外傷是誘發股骨頭壞死病因之一。

3、規范進食、服葯：要注意控制住飲食，不要出現暴飲暴食的情況，日常生活中適當的進行功能鍛煉，注意給身體補充足夠的鈣物質。因為相關疾病必須應用激素時，股骨頭壞死患者要掌握短期適量的原則，並配合擴血管葯、維生素D、鈣劑等，切勿不聽醫囑自作主張，濫用激素類葯物。

4、減少負重很重要：靜脈瘀阻與骨內壓升高是引起頭壞死的主要病機，減少負重就可以減輕靜脈瘀阻，減少骨內及關節腔壓力，並促進骨修復。

飲食方面

股骨頭壞死患者的飲食應以清淡為主，不需要盲目增加營養和服用補血苭品。因為股骨頭壞死患者不是體內血少，而是血管內血流受阻，影響股骨頭的供血，長期供血不足便發生股骨頭壞死。如果肥甘厚味吃的過多，活動量又少，使體內血脂增高，血液粘稠度增加，血流緩慢反而不利於股骨頭的修復。可多吃海產品如蝦仁等有補腎生骨作用。'

3、股骨頭壞死，能不能徹底治癒？

我可以給你治療，一次當場見效，效果確切持續，無效不要你費用。

4、股骨頭壞死的幾種治療方法

應該說，對於股骨頭壞死沒有特效的葯物和治療方法，一旦發生，所有的治療目的都是挽救受損關節的功能，延緩病情發展，延長關節的使用壽命。股骨頭壞死的治療效果與病情輕重、發現早晚、病程分期有很大關系，病變發現越早，病情越輕，治療效果就越好。確診股骨頭壞死後，應按分期不同採取相應的治療。(1)保守治療。①避免負重：可先依靠手杖、腋杖等支具，嚴格限制負重，可使缺血組織恢復血液供應，並免受壓力作用，以控制病變發展，預防塌陷，促使缺血壞死的股骨頭自行癒合。但一般認為，限制負重並不能挽救股骨頭壞死的病情發展，此法主要適用於不宜手術治療的老年、一般情況差、缺血性壞死進展期及預後不良的病人。自行癒合的可能性與病灶的大小及距離關節面的遠近有關：病灶小或遠離關節面的，多能自行癒合;如病灶鄰近關節面或病變范圍較大，即使不負重，自行癒合的可能性也極小。②電、磁刺激：有成骨作用，能促進骨折癒合。電、磁刺激可作為骨壞死的獨立治療方法，目前多用於手術的輔助治療③手術治療。④保留股骨頭的治療，適用於早期股骨頭壞死。⑤鑽孔減壓：可降低骨內壓，促進靜脈迴流，解除滋養血管痙攣，使新生血管能順骨孔長入缺血區。主要用於早期無關節面塌陷的病人，是治療骨壞死最簡單的手術方法。目前嘗試在鑽孔減壓的基礎上進行打壓植骨、多孔鉭金屬棒支持、幹細胞移植等多種方法聯合治療，力求達到降低骨髓內壓力，去除壞死骨，最終達到壞死區被新生骨填充的目的。⑥植骨術：因植骨前需先鑽孔，故又稱鑽孔減壓植骨術。既有鑽孔減壓，植骨提供機械支撐，又有帶肌蒂骨移植增加股骨頭的血供。⑦截骨術：通過改變股骨頭與股骨幹間的對應位置關系，達到增加股骨頭的負重面積，減少股骨頭所受壓力，將股骨頭壞死病灶移出負重區，從而減少局部承受的應力;同時，截骨術使髓腔開放，可降低骨內壓，改善股骨頭的血循環。(2)人工關節置換：應用於關節面塌陷的股骨頭壞死病人，根據患者年齡、壞死區大小以及患者的活動能力，可選擇關節表面置換術、股骨頭置換術、全髖關節置換術等。

5、延緩股骨頭壞死如何延緩發展

上半身的體重全部由兩個股骨頭來承擔，此處的血管較細，血液循環較差，一旦血運不通就容易導致股骨頭壞死。
上半身的體重全部由兩個股骨頭來承擔，此處的血管較細，血液循環較差，一旦血運不通就容易導致股骨頭壞死。該病是老年人常見的骨關節病之一，從間斷性疼痛會逐漸發展到持續性疼痛，再引發肌肉痙攣、關節活動受限，如果不好好呵護會導致嚴重致殘。
股骨頭擔負著重要的承重和活動功能，其內在結構除松質骨結構外，還有豐富的血管網。股骨頭血管網可因各種原因出現主要供支血管栓塞，如使用大量糖皮質激素，肥大的脂肪細胞栓塞股骨頭血管；慢性酒精中毒導致小動脈發生纖維變性和粥樣硬化，導致局部缺血、脂肪變性、骨小梁變細和稀疏。股骨頭壞死早期會出現大腿根部疼痛，臀部深處疼痛，或者會出現大腿前方疼痛，這種疼痛活動時明顯，休息後會有所緩解，夜間翻身時疼痛。疼痛一段時間後會突然緩解，但是隨著病情的進展，疼痛會再度出現，並且持續加重，髖關節活動能力越來越差，下蹲、穿鞋困難，行走步幅小，最後髖關節活動能力完全喪失。
因此，50歲以上有長期大量飲酒習慣、胖人，若有行動上的不適，如兩髖關節或臀後部、腹股溝區等處疼痛，一定要小心，盡快去醫院做CT或核磁共振檢查，及時發現骨質出現的一些細微變化。
股骨頭壞死時治療時間較長，與各自的體質與股骨頭壞死的程度有關，患者不能攀比療效。先期以減輕症狀為主，疼痛減輕或消除疼痛是關鍵，只有局部疼痛減輕，血液循環才可能得到有效改善。對於老年股骨頭壞死要視其病情和髖關節疼痛的輕重來治療。一般來說，重點關注延緩病程發展，提高生存質量，減少股骨頭置換次數或者做到終身免除置換髖關節。如果出現早期壞死，可採取創傷較小的手術方法如減壓等，如果病變已進入中晚期，當未出現嚴重疼痛或服葯不改善疼痛時，可採用葯物保守治療；但當疼痛難以緩解時，應選用人工股骨頭置換手術。治療的同時還要呵護病變的股骨頭延緩病情發展。
減輕體重減少負重 體重過重，體型過胖，血脂高，都是股骨頭壞死的誘因。減輕體重、減輕負重有利於保護股骨頭，減輕壞死的周圍應力，使骨的得到充足的時間修復，可以延緩病情發展。
戒煙戒酒 治療期間必須戒酒，戒煙，適當控制飲食，減少高脂肪飲食、動物內臟，注意血液中的膽固醇，血脂含量不能超標。
動靜結合 治療期間千萬不能卧床休息，長期卧床會造成下肢活動功能下降、肌肉萎縮。但站立、行走時要拄雙拐，使髖關節均勻受力，減輕髖臼與股骨頭之間的壓力。在不負重的前提下，下肢輕度外展，髂腰肌和股四頭肌收縮可改善局部血液循環，減少破骨細胞活躍，減少脫鈣，重塑髖關節間隙，增大髖關節活動度。當骨密度恢復均勻，骨小梁恢復正常，即可棄拐行走，進行正常的活動鍛煉。

6、做股骨頭壞死手術後多長時間能恢復

股骨頭置換手術是個比較大的手術啊，術後需要很長的一段時間來恢復的， 具體需要幾個月的時間可不好說啊，這個根據個人的體質決定的，

7、骨股頭壞死能治好嗎?請知情者給予正確答復,不勝感激!

最好採用中醫結合高壓氧艙治療。

股骨頭壞死是目前公認的難治之症，方法眾多卻無一種特效療法，一些病人即使採用了目前相對療效較好的療法後，也難獲痊癒。

股骨頭壞死是由於各種原因導致血管栓塞而引起股骨頭缺血，繼而發生骨細胞壞死。現在由於大量激素的使用，導致因激素濫用造成的股骨頭壞死患者越來越多。從國外的相關資料看，50％的股骨頭壞死的病人發病原因是抗生素的過量使用，30％的病人源於酒精中毒，其他疾病、創傷導致股骨頭壞死的佔20％。該病臨床表現是髖關節疼痛，有時可向膝關節和臀部放射；關節活動功能受限(致殘率高)。因此若用過大量激素的人群，要注意觀察自己的情況，發現不適要立即到大醫院檢查。這種病關鍵是早發現，在一期時採用介入綜合治療是完全可能治癒的。但遺憾的是，現在醫院接收的一期患者很少，很多患者往往都是到了三期以後才被發現，錯過了治療的最佳時機，浪費了大量錢財，最終還不得不進行人工關節置換。

介入綜合治療是在高精度影像監視下，經股動脈穿刺，置入一根細管，送至股骨頭供血血管，疏通血管再通，促進處於靜止狀態的微循環開放和側支循環建立，改善局部骨微循環，改善靜脈迴流，能較快地降低骨內壓。一般在手術後，即能使患者的痛苦減輕或消失，關節各方向活動范圍增大。手術後再採用活血化淤葯、抗凝葯、理療及用支具降低股骨負載等綜合方法幫助病人恢復，從而使死骨及並發症得以修復和改善。對於部分壞死范圍大、伴有坍塌者可配合外科手術治療。該方法與單純外科方法相比，具有見效快、療程短、療效確切等特點。適應於各種原因引起的中早期股骨頭壞死，對晚期病變緩解症狀也有顯著的作用。

8、哪些股骨頭壞死需手術治療？常用的手術方法有哪些？

凡股骨頭壞死發生塌陷或有可能發生塌陷者，保守治療的效果多數不理想，即Ⅲ期以上及Ⅰ、Ⅱ期但壞死范圍大，且負重區下方發生壞死者，需手術治療。
手術治療可分為兩大類，即保留自身髖關節的手術與人工髖關節置換術。
目前普遍認為對中青年患者來說，首先選擇保留自身髖關節的手術是明智的。因為人工髖關節置換術治療股骨頭壞死，相對其它髖關節病來說，效果明顯要差，維持時間更短，需要翻修的機會更多。人工關節翻修，不僅技術難度大，療效也遠不如初次置換者，而且費用昂貴，因此避免或推遲人工關節置換，對中青年股骨頭壞死患者來說，意義十分重大。當然，若患者年齡較大，股骨頭壞死嚴重，也可考慮行
人工關節置換術。
保留自身髖關節的手術方法很多，最合理的方法需達到糾正壞死與糾正或預防塌陷兩個要求。而且損傷要小，手術後康復要快，同時針對股骨頭壞死有不同分期分型的多樣化的特點，也應有多種術式可供選擇，而不是僅用單一術式治療股骨頭壞死。
近年來，我科逐步開展圍坍陷期非創傷性股骨頭壞死微創保髖手術，主要術式包括：⑴改良髓芯減壓、松質骨打壓植骨、游離腓骨移植、空心加壓螺釘內穩定術；⑵改良Watson-jones小切口，頭頸部軟骨開窗，病灶清除，結構性植骨和血管束移植束或帶血管蒂骨瓣移植術。通過臨床觀察，療效很滿意。

9、國際目前哪個方法治療股骨頭壞死最先進

股骨頭壞死的治療是一個世界難題，通常認為壞死股骨頭無法恢復正常骨結構，所有的治療只能是設法延緩病程的發展速度，推辭做全髖關節置換的時間。我們在治療骨不連取得成功的基礎上研究股骨頭壞死的治療，由於能夠促使肉芽、纖維組織和軟骨組織轉變成骨組織，不僅能使大部分股骨頭壞死出現良好的骨修復，還能使部分塌陷股骨頭隆起。
目前常用治療方法及其效果
在股骨頭壞死分期部分我們已經提到，一旦平片出現壞死變化，股骨頭壞死的病程就無法逆轉，目前沒有一種辦法可以治癒股骨頭壞死，壞死股骨頭不能恢復正常骨結構。多數研究表明，不做手術治療時病程發展的風險要比手術治療的風險高，由於股骨頭壞死發病年齡比較輕，大多數在三、四十歲，病程會不斷發展、最終破壞髖關節，在大多數病例即使早期診斷及時手術也不能改變這種結果，但是各種手術治療對於緩解疼痛，改善行走能力，延緩病程發展速度，推遲作全髖關節置換的時間可能有一定作用。不過在敘述一些可以使用的治療方法之前了解危險/利益比非常重要。任何一種手術都有一定的危險因素。不治療也有危險，病變要發展，所以不治療並非沒有危險。有些手術成功率較低，危險性也較低，有些手術成功率高，但危險也大。醫生對每個病人要全面了解情況估計利弊。對某一個病人正確的治療方法對另一個病人可能絕對有害。股骨頭壞死的治療就是這樣，因為每個人情況，如年齡、合並症，關節部位、范圍都不同。任何一種治療要由病人和主治醫生商定。探索疑點，求取答案。 棍子、拐杖、與助行器對減輕股骨頭壞死的疼痛是有效的。在做出診斷、選擇手術期間對保護關節也有益處。在處理合並症期間限制負重對於限制病變發展也起作用。然而單純保護性負重無論使用多長時間都不是一個恰當的治療方法，不會治癒股骨頭壞死。偶爾病人由於合並症不能手術，此時保護性負重可用來緩解疼痛。
因為按照影象學標准股骨頭壞死不可能恢復正常骨結構，患者又迫切要求解除疼痛和增強活動能力，各種手術治療通過減輕髓腔壓力又能明顯減輕疼痛，因此出現了綜合臨床和平片表現，以臨床表現為主的記分法，用來判斷各種手術的治療效果。國外常用Harris 髖關節指數或用改良方法判斷股骨頭壞死治療效果，日本用JOA score,中國用百分法。

我個人認為記分法既有優點也有缺點。優點是能反應疼痛的減輕和行走能力的改善，缺點是：
1 缺乏定量標准，因為採用的Ficat/Arlet分期II期不考慮病變范圍大小，且包含的病變范圍跨度太大，即使病變從早期改變發展到廣泛壞死也不會減分，仍然可以得30分，僅比正常人少10分。
2 臨床評分太高，平片上病變從II期發展到III期也只減10分；而手術減壓後疼痛往往會減輕，重度疼痛變到輕微疼痛能得到20分，加上止疼後關節活動范圍加大，行走功能改善又會增加得分。盡管平片上病變惡化或明顯惡化，結論是治療有效。
一個經常出現的結果是臨床症狀好轉與分數增加的同時片子上卻是變壞，這也是對髓芯減壓術效果長期爭論不休的原因，也就必然會出現每次治療都有效，最後卻不得不換人工髖關節的現象。

常用手術治療方法及其效果

目前治療股骨頭壞死的方法比較多，通常認為對於只能用磁共振才能發現的早期病變和范圍比較小的病變可以採用保守治療。一旦發展到平片出現壞死表現以後，通常是根據病變范圍的大小和嚴重程度選擇相應的手術。手術的目的是緩解疼痛延緩病程發展速度，推遲做全髖關節置換的時間，評判手術效果用的是前面提到的記分法。手術的方法比較多，比較常見的方法是在范圍不大的病變可以作髓芯減壓術，對於病變范圍比較大的或輕度塌陷的病例可以做帶血管的植骨手術，晚期病例只有做全髖關節置換手術。
（一） 髓芯減壓手術.
髓芯減壓術是一種雖然廣泛應用，但一直存在爭議的治療股骨頭缺血壞死的手段，是一個意外發現的手術。上個世紀60年代， Arlet and Ficat用骨功能探查（functional exploration of bone ）的方法也就是用空心鑽頭 通過大粗隆向股骨頭鑽孔後，通過測定骨髓腔壓力、注水壓力試驗、髓腔內靜脈造影以及髓芯活檢的方法診斷股骨頭壞死 ,發現手術後常常能立刻緩解疼痛，於是就把這個診斷方法變成了治療方法，叫做髓芯減壓術,認為緩解疼痛與減輕股骨頭、頸髓腔壓力有關。1985年 Ficat 和 Arlet報告133個I-II期壞死減壓治療結果，他們發現90%的病例在臨床上，79病例在放射學上有「好到非常好的結果」。 賓夕法尼亞大學首先在美國開展髓芯減壓手術，同一個醫生做改良減壓（植入松質骨）406髖,對其中297例作了平均29個月的隨訪：74例（25%）在放射學上穩定，髖關節指數改善超過10分。107例(36%)在平均29個月後做髖關節置換,其中I 、II、III、IV期分別佔26%、34%、31%和48% 。第I-II組合起來病例中，病變范圍輕、中、重三組病人中髖關節置換比例分別為22%、39%和40%。他們認為與非手術療法和對症療法相比減壓對於早期病例是安全有效的方法。1986年Camp 和 Colwell 回顧研究了13個醫生作的42例髓芯減壓術，60%塌陷前病例在臨床上與放射學上均失敗，塌陷後病例臨床上全部失敗，4例手術後發生骨折。Camp和Colwell在用該法治療31例ON病人(40髖)的報道中肯定髓芯減壓「是一種無效而且有明顯缺陷的方法」。1995年Koo等人提出減壓僅僅能解除症狀，與非手術組相比不能防止股骨頭塌陷。1996年有人指出：大家有一個共識，那就是髓芯減壓對Ⅱ期和Ⅲ期的骨壞死，不能改變其進一步發展為塌陷的發生率。將髓芯減壓作為治療方法的推崇者已經指出於靜息期(1期)使用這種方法是有效的。但是，只有很少的研究用合理的隨訪時間來評價髓芯減壓治療工期骨壞死的效果。應用這一評價方法來驗證Ficat，Hungerford和Zizic曾指出的觀點是必要的，他們認為髓芯減壓只能對工期患者有效。本研究發現髓芯減庄對I期骨壞死患者的成功為33％(18個病人中12個疼痛復發)，這種比例不治療而痊癒的病人相比，並無顯著的優勢。根這種結果，髓芯減壓治療骨壞死是值得懷疑的，應通過前瞻性的隨機研究進行評價。問題在於目前大家對於股骨頭壞死的自然病程缺乏了解，病變發展的速度不夠清楚，很難判斷減壓以後病變的發展速度是加快了還是減慢了？一些病人盡管塌陷加劇，疼痛卻有所減輕，這也是為什麼對於減壓手術效果長期爭論不休的原因。

我們的看法是在一定時間內可以緩解疼痛，但是不能延緩病程發展速度，減壓很可能加快塌陷過程發生的速度。股骨頭壞死時骨髓腔內壓力增高，減壓後壓力下降，鑽孔本身破壞骨結構、手術後許多人在鑽孔區不能形成骨組織，都減弱股骨頭負重能力，容易發生微骨折，加快塌陷的發生。下面一個病例左圖為減壓前照片，右圖為減壓後2二個月照片，可以明顯看到鑽孔痕跡，股骨頭內出現多條裂紋。

最後我們引用美國國家股骨頭壞死基金會網站的看法來做一個總結：髓芯減壓術。這一手術是從病變區切除一條圓柱狀骨頭。用於輕到中度，尚無塌陷的病變。由於這個手術在骨頭上鑽了一個孔，為了避免骨折要保護性負重6周。這一手術緩解疼痛效果極好，但是長期延緩病程進展方面不太有效。做這一手術較多的中心報告說在選擇適當的病例有很好的效果。不過對這一手術有反對意見，有些報告說效果不好。
（二）植骨手術與帶血管蒂腓骨移植手術。
植骨手術有兩種類型，一種是不帶血管的腓骨移植手術，是 1949年 Phemister提出來的。另一種是帶血管的腓骨移植手術，1979年義大利的Brunelli 和Brunelli ，美國的 Urbaniak 開始用來治療股骨頭壞死。 這是在顯微外科發展的基礎上發展起來的手術。從理論上說腓骨移植手術可以減輕股骨頭內壓力、去除股骨頭內死骨、用松質骨充填缺損，起到誘導新骨生成作用，填入皮質骨柱能支撐軟骨下骨質和。而帶血管腓骨移植手術還能加速再血管化進程，更有利於壞死股骨頭的修復。Urbaniak 等人手術超過1000例，在首次報告的隨訪至少2年的715例中倖存者82%。Yoo等人對86髖進行至少8年的隨訪中發現72%的人效果為好和極好。28%為尚可或較差。61%的人X光照片上病變沒有發展。
為了對兩種植骨方法進行比較，Plakseychuk等人從匹茲堡大學1989-1999年200個帶血管腓骨移植手術病例（220髖）中和韓國慶北大學醫院1986-1996年99個不帶血管腓骨移植手術病例（123髖）各篩選出50例,對這兩種手術治療效果進行回顧性對比研究。研究中兩組各50個病例在分期、病變大小、病因，術前Harris髖關節評分、隨訪時間都作了仔細的配對，在經過接近5年的隨訪後，帶血管組70%的人Harris髖關節評分改善，而不帶血管組只有36%的人髖關節評分有改善。作者認為帶血管腓骨移植手術無論是臨床還是放射學效果都比不帶血管腓骨移植手術好，對於I期和I1期病例效果比較好。對於15個III期病例，不帶血管移植治療的全部病例效果都不好，帶血管移植73%的病人效果不好，應該選擇髖關節置換。但是帶血管蒂腓骨移植手術組並發症如深靜脈栓塞，腓神經麻痹導致的大拇趾下垂 、腓神經病等高達22%，而不帶血管蒂腓骨移植手術組只有4%腓神經區感覺異常。帶血管蒂腓骨或髂骨移植手術是顯微外科手術，需要比較好的設備和有經驗的醫生才能進行手術。
1987年前日本Sugioka用粗隆間旋轉截骨術治療14個壞死病人，把壞死部分旋轉到非負重區，取得良好效果，1999年對這14個病人的的隨訪發現3人在手術後5年內置換了髖關節，手術時塌陷不到2mm的病人在15年後僅有輕度退行性骨關節病，手術時塌陷2mm或2mm以上的病人病變慢慢發展在10年內還有不錯的功能。但是這個手術在美國的治療效果不好，Suguoka在美國多個中心演示手術的失敗率超過80%。

最近有人提出幹細胞移植和骨水泥治療股骨頭壞死。以下材料來自下面英文網站
http://www.maitrise-orthop.com/corpusmaitri/orthopaedic/mo72_hernigou/index.shtml

目前，治療中晚期的股骨頭壞死，最好的辦法就是人工股骨頭置換術。
對於40多歲或50多歲的患者，一般手術指征適合，多採取這一辦法。
假如骨頭松動，疼痛，骨質實質發生病變，經過認真診斷，是可以確診的。上述這種症狀似乎有股骨頭壞死的可能。看看醫師。
保守治療同樣費錢，且漫漫無期，昂貴的治療費用也可以令人承擔不起。並且，其中如果出現收費黑洞，更是叫人扼腕！

10、股骨頭壞死，怎麼辦？

股骨頭壞死都有哪些治療方法

目前股骨頭壞死的治療方法主要分為非手術治療、姑息性手術治療以及人工關節置換、中醫中葯保守治療四種方法。

一．非手術治療

1. 制動，包括卧床和下肢牽引等各種減少或閉眼負重的措施，通過降低股骨頭的負重以利於股骨頭的自身修復。

2. 脈沖電磁場療法，電磁場可延緩股骨頭塌陷進程，不失為一種手術前治療的選擇，但缺乏長時間的隨訪資料，其作用機理尚需進一步研究。

3. 高壓氧治療（HBO），高壓氧結合其他非手術治療或手術治療室治療早期ANFH最佳選擇之一，可以將HBO與髓芯減壓術並用。

4. 體外沖擊波治療，對於股骨頭壞死早期患者有很好的治癒率，可以延緩全髖關節置換的手術時間。

5. 介入治療，介入治療是指從股骨頭供血動脈快速注入高濃度的血管擴張、溶栓、改善微循環，以及促進骨生長葯物的一種療法。他能夠促使股骨頭血管擴張，有利於壞死骨的吸收、新骨的形成。

6. 生長因子的應用。作為輔助骨移植材料用於髓芯減壓術，截骨術，帶血管或不帶血管的骨移植術，對早期股骨頭壞死進行治療，對於任何一種保留股骨頭的手術，骨生長因子都可以作為一種輔助措施。

二．姑息性手術治療

1. 髓芯減壓術：髓芯減壓術通過降低骨內壓，促進靜脈迴流，解除滋養動脈痙攣，促進骨道內血管增生，增加病變區血供，終止或逆轉股骨頭壞死的進程。

2. 血管束植入術：在股骨頭內植入血管束，增加股骨頭血運以達到治療股骨頭的目的。但是臨床效果現在還存在疑問和爭議。

3. 帶血管蒂植骨術：主要是採用帶血管蒂的髂骨、大粗隆骨瓣或吻合血管的腓骨移植，經開窗植入壞死區內，為股骨頭帶進一套完整的動靜脈供血系統和各種成骨因素，同時起到支撐作用。

4. 不帶血管的骨移植：依據是對壞死的股骨頭進行減壓、清除壞死骨、植入具有骨傳導或骨誘導的移植物，對軟骨下骨提供機械支撐。

5. 截骨術：原理是通過截骨的改變股骨頭的負重力線，將壞死區從負重區旋轉到非負重為其修復創造條件。但截骨術技術要求高，且進一步破壞股骨頭血運，若截骨失敗還會給以後的全髖置換帶來困難，所以手術應當慎重。

6. 幹細胞治療：目前骨髓基質幹細胞的應用尚不成熟，還需進一步的研究和實踐。

三、人工關節置換

1.股骨頭表面置換：股骨頭表面置換是將股骨頭進行部分的半球表面置換，假體由鈷鉻合金製成，作用是恢復股骨頭的球面形狀。是中晚期股骨頭壞死行全髖關節置換的一種過渡方法。

2.人工關節置換術：包括人工股骨頭置換術和全髖關節置換術，是ANFH的終末治療手段，該術易出現較嚴重的並發症，如感染及假體松動、下沉等，只適用於年齡在50歲以上，FicatⅢ期以上的患者。

四、中醫治療

中醫葯在股骨頭缺血性壞死的治療中具有巨大的優勢。中醫辨證論治從整體觀念出發，在股骨頭缺血性壞死早期階段採取及時的治療措施，可組織骨質繼續壞死，具有確切療效，並且無痛苦無損傷。中醫中葯治療股骨頭缺血性壞死的方劑眾多，可以運用在股骨頭缺血性壞死的各個時期，但主要在成人股骨頭缺血性壞死的早期運用比較廣泛，對中葯治療股骨頭缺血性壞死早期對股骨頭血供的改善作用明顯，療效得到一致的公認。但現在絕大部分中醫葯劑作用單一，只對某一型的股骨頭壞死有療效，而且療效較慢。