股骨頭的診斷

1、股骨頭缺血性壞死的診斷

1.主要標准
（1）臨床症狀、體征和病史：以腹股溝和臀部、大腿部位為主關節痛，髖關節內旋活動受限，有髖部外傷史、皮質類固醇應用史、酗酒史。
（2）X線片改變股骨頭塌陷，不伴關節間隙變窄；股骨頭內有分界的硬化帶；軟骨下骨有透X線帶（新月征，軟骨下骨折）。
（3）核素掃描示股骨頭內熱區中有冷區。
（4）股骨頭MRI的T1加權像呈帶狀低信號（帶狀類型）或T2加權像有雙線征。
（5）骨活檢顯示骨小梁的骨細胞空陷窩多於50%，且累及鄰近多根骨小梁，有骨髓壞死。
2.次要標准
（1）X線片示股骨頭塌陷伴關節間隙變窄，股骨頭內有囊性變或斑點狀硬化，股骨頭外上部變扁。
（2）核素骨掃描示冷區或熱區。
（3）MRI示等質或異質低信號強度而無T1像的帶狀類型。
符合兩條或兩條以上主要標准可確診。符合一條主要標准，或次要標准陽性數≥4（至少包括一種X線片陽性改變），則可能診斷。
3.其他
可通過詢問病史、臨床查體、X線攝片、磁共振成像（MRI）、核素掃描、計算機體層成像（CT）等方法對股骨頭壞死進行診斷。

2、股骨頭壞死的自我檢測方法

自我檢查股骨頭壞死方法：
方法一、檢查炎症：感冒發燒的時候，會加快血沉，導致白血球升高，會加重髖關節的疼痛。
方法二、檢查寒濕：天氣寒冷的時候，加重了髖關節酸脹以及疼痛，功能受到限制。
方法三、髖關節的疼痛向腹股溝區域或者是臀後側、外側或者是膝內側的放射。
方法四、髖關節僵硬、沒有力氣、活動遭受到限制，抬腿出現不靈活，初期所出現的症狀表現是盤腿或者是向外撇腿和下蹲時候比較的困難。
方法五、骨折、脫位或者是髖關節扭傷癒合了以後，又漸漸或者是突然發生髖部間歇性或者是持續性的疼痛。
方法六、跛行：就是走起路來，患肢不敢負重使用力，就跟踮腳一樣的走路。
方法七、長時間或者是短時間使用大量的激素或者是常常酗酒的患者發生了髖關節疼痛，多為隱痛和鈍痛，經常位於髖部外側以及股溝的中間，活動的時候十分的明顯，休息以後便會有所減輕。

3、兒童股骨頭壞死的診斷

由於兒童是弱勢群體，對於疾病的抵抗能力是很弱的。股骨頭壞死又是一種很嚴重的骨科疾病，積極的治療是減輕患者痛苦的關鍵。因此，一定要真確的診斷。那兒童股骨頭壞死該如何診斷呢？對於小兒股骨頭壞死症的診斷，特別是早期的診斷，更容易發生誤診，由於診斷的失誤和治療上的偏差，會使壞死更進一步的嚴重發展，這樣也就給後來的治療帶來了很大的難度，同時也給孩子帶來了更大的痛苦。因此務必要求每一位家長，如發現孩子有以下四種狀況，就可以懷疑孩子是否是股骨頭壞死症，應立即去醫院做詳細檢查，以免延誤病情。 一、無緣無故膝關節疼痛，走路跛行。 二、在膝關節痛的同時，用手按壓髖關節周圍，按壓時有壓痛點。 三、讓孩子平卧位，將患肢往上抬，達不到 45 度髖關節有疼痛感。 四、做 「4」 字實驗。將患肢 4 字型搭於健側大腿上，膝蓋往下壓，壓時髖關節有疼痛感。

4、股骨頭缺血性壞死的鑒別診斷

對具有類似的X線改變或MRI改變的病變，應注意鑒別。
1.具有類似X線改變疾病的鑒別診斷
（1）中、晚期骨關節炎 當關節間隙變窄，出現軟骨下囊性變時可能會混淆，但其CT表現為硬化並有囊形變，MRI改變以低信號為主，可據此鑒別。
（2）髖臼發育不良繼發骨關節炎 股骨頭包裹不全，髖臼線在股骨頭外上部，關節間隙變窄、消失，骨硬化、囊變，髖臼對應區出現類似改變，與本病容易鑒別。
（3）強直性脊柱炎累及髖關節 常見於青少年男性，多為雙側骶髂關節受累，其特點為HLA-B27陽性，股骨頭保持圓形，但關節間隙變窄、消失甚至融合，故不難鑒別。部分患者長期應用皮質類固醇可合並AVN，股骨頭可出現塌陷但往往不嚴重。
（4）類風濕關節炎 多見於女性，股骨頭保持圓形，但關節間隙變窄、消失。常見股骨頭關節面及髖臼骨侵襲，鑒別不難。
2.具有類似MRI改變疾病的鑒別診斷
（1）暫時性骨質疏鬆征（ITOH） 可見於中年男女性患者，屬暫時性疼痛性骨髓水腫。X線片示股骨頭、頸甚至轉子部骨量減少。MRI可見T1加權像均勻低信號，T2加權像高信號，范圍可至股骨頸及轉子部，無帶狀低信號，可與本病鑒別。此病可在3～6個月內痊癒。
（2）軟骨下不全骨折 多見於60歲以上老年患者，無明顯外傷史，表現突然發作的髖部疼痛，不能行走，關節活動受限。X線片示股骨頭外上部稍變扁，MRI的T1及T2加權像顯示軟骨下低信號線，周圍骨髓水腫，T2抑脂像顯示片狀高信號。
（3）色素沉著絨毛結節性滑膜炎 多發於膝關節，髖關節受累少見。累及髖關節的特點為：青少年發病，髖部輕中度痛伴有跛行，早、中期關節活動輕度受限。CT及X線攝片可顯示股骨頭、頸或髖臼皮質骨侵襲，關節間隙輕、中度變窄。MRI示廣泛滑膜肥厚，低或中度信號均勻分布。
（4）股骨頭挫傷 多見於中年有髖關節外傷史患者，表現為髖部痛及跛行。MRI位於股骨頭內的T1加權像中等強度信號、T2加權像高信號，內側較多。
（5）滑膜疝 此為滑膜組織增生侵入股骨頸部皮質的良性病變，MRI示T1加權像低信號、T2加權像高信號的小型圓形病灶，多侵襲股骨頸上部皮質，通常無症狀。

5、什麼原因引起的，怎麼判斷是得了股骨頭

你好！股骨頭壞死是臨床常見病，發病原因主要包括兩大方面的因素:一是外傷導致股骨頸骨折，骨折復位不良，骨折癒合恢復行走後逐漸出現股骨頭壞死；二是股骨頭本身病變常與慢性酒精中毒或者長期應用糖皮質激素有關。不過股骨頭壞死的症狀和體征多種多樣，病痛出現的時間以及發作的程度也不盡相同，而且各種臨床表現都不是股骨頭壞死所特有的，許多髖關節疾患者都可以發生，換句話說，患者很難通過症狀做出是否有股骨頭壞死的診斷，必須做髖關節X線檢查和核磁共振檢查才能明確是否有股骨頭壞死。

6、如何診斷股骨頭壞死啊？

建議：股骨頭壞死常因外傷炎症感染或長期飲酒應用葯物以及高血脂等引起，可以拍片或CT檢查明確，一般早期可以考慮應用中醫葯結痂外用葯膏以及局部物理治療。晚期需要考慮手術股骨頭置換治療

7、股骨頭壞死的常規檢查項目有哪些？

(1)磁共振成像(MRI)：股骨頭缺血性壞死的組織學變化過程可由MRI很好的反映出來，MRI可在發生骨壞死後3—5天發現骨壞死灶，是國際上公認的早期診斷股骨頭缺血壞死的「金標准」，准確率可達99%。MRI的優點是在X線片和CT片發現異常前作出診斷。
(2)CT診斷股骨頭壞死，它發現股骨頭壞死灶的時間較MRI晚，在股骨頭壞死的早期CT片可表現為正常。CT掃描對判斷股骨頭內骨質改變優於MRI，對明確股骨頭壞死診斷後進行塌陷的預測有重要意義。
(3)X線平片：X線片可以確定病變的范圍，排除骨的其他病變，具有簡單、方便、經濟和應用范圍廣泛等優點，仍作為診斷技術中最基本的檢查方法。由於股骨頭缺血性壞死的雙側發病率為60%，正位片應包括髖關節，而蛙勢位對確定股骨頭缺血壞死的部位塌陷有特殊的意義，應常規拍攝

8、激素性股骨頭壞死如何診斷

激素性股骨頭壞死疾病在剛發生時，患者是沒有多大感受的，但是隨著病情的發展，出現塌陷的情況，疼痛便不可避免，這時才停止治療難度是很大的。因而關於有大量運用激素史的患者，即便無臨床病症，也不可以麻木大意，應向專科醫生咨詢，然後決議能否需求進一步診斷。下面為大家介紹，希望能夠幫助到患者朋友。1、CT檢查對於早期股骨頭壞死的診斷幫助不大，對塌陷形成的可以進一步明確塌陷的部位與程度。2、？放射性核素掃描(ECT)也是診斷本病的敏感方法，但特異性比不上磁共振，而價格較貴與費時較長也是其缺點。3、核磁共振檢查是目前非常敏感的診斷方法之一。？該方法的缺點是價格較貴，檢查費時稍長，另外在體內有金屬物存在時不適宜。4、X線片是目前常用的診斷方法，對股骨頭壞死診斷手段除了病史、臨床表現外，主要有X線片(應拍清晰的雙髖正位與蛙位片)。？該方法的優點是方便、快捷、價廉，對於二期以後的壞死能提供很多信息，也有助於分期分型與鑒別診斷；缺點是對早期患者不敏感。除了以上四種診斷方法以外，股骨頭壞死的診斷還包括正確的分期分型，後者對治療方案的選擇非常重要。簡單說來，股骨頭壞死臨床上一般分為四期，一、二期屬股骨頭塌陷前期，即股骨頭外形保持完整；三期為股骨頭發生塌陷；四期為股骨頭增生變形，軟骨退變期。而每期又根據壞死范圍大小有若干亞型，塌陷後又根據塌陷程度分為輕、中、重三種類型。關於就為大家介紹到這里，希望能夠對患者朋友有所幫助。DSA介入融通療法治療股骨頭壞死疾病，效果確切，是比較完善的療法。祝您早日康復！