1、關於髖臼骨折和恥骨骨折的後遺症問題
謝謝 可能是髖關節半脫位
髖關節脫位
【概述】
髖關節結構穩固，必須有強大的外力才能引起脫位。是一種嚴重損傷。在脫位的同時軟組織損傷亦較嚴重。且常合並其它部位或多發損傷。因此患者多為活動很強的青壯年。一般分為前、後及中心脫位3種類型。脫位後股骨頭位於Nelaton線（髂骨前上棘與坐骨結節連線）之前者為前脫位。脫位於該線之後者為後脫位。股骨頭被擠向中線，沖破髖臼而進入骨盆者為中心脫位。三種類型中以後脫位最為常見。這種損傷應按急診處理，復位越早效果越好。
【診斷】
有明顯外傷史，患處疼痛明顯，活動受限。患肢縮短，髖關節呈屈曲、內收、內旋畸形。可在臀部摸到脫出的股骨頭，大粗隆上移明顯。X線檢查可確診。
【治療措施】
1.新鮮脫位的治療
（1）後脫位的復位方法
①問號法（Bigelow's法）
在腰麻下，病員仰卧，助手固定骨盆，髖、膝屈曲至90度，術者一手握住患肢踝部，另一前臂放在腘窩處向上牽引，開始先使髖關節屈曲、內收、內旋（使股骨頭離開髂骨），然後一面持續牽引，一面將關節外旋、外展、伸直、使股骨頭滑入髖臼而復位（助手可協助將股骨頭推入髖臼）。因為復位時股部的連續動作呈「？」形，似一問號，故稱「問號法」復位，左側後脫復位時，股部的連續動作如一個正「問號」，反之，右側後脫位為一反「問號」。
②提拉法（Allis法）
患者仰卧，助手的動作和術者的位置同上法，復位時術者先將患側髖和膝關節屈至90°，使髂股韌帶和膝屈肌鬆弛，然後一手握住小腿向下壓，另一前臂套住膝後部向上牽拉，使股骨頭向前移位接近關節囊後壁破口，同時向內外旋轉股骨幹，使股骨頭滑入髖臼，助手可同時將股骨頭向髖臼推擠復位。復位時常可聽到或感到一明顯響聲。此法比較安全。
③復位後的處理
固定：復位後可用單側髖人字石膏固定4～5周（或平卧用砂袋固定患肢使呈輕度外展內旋位），以後可架拐早期活動，但患側不能負重，待6～8周後，進行X線檢查，顯示無股骨頭壞死時再負重走路。
④手術復位的適應症
手法不能復位，應考慮及時手術復位。髖臼上緣大塊骨折，須手術復位並作內固定。
（2）前脫位治療原則同前，僅手法方向相反，復位後處理亦同。
（3）中心脫位宜用骨牽引復位，牽引4～6周。如晚期發生嚴重的創傷性關節炎，可考慮人工關節置換術或關節融合術。
2.髖關節陳舊性脫位，因髖臼內充滿纖維瘢痕，周圍軟組織攣縮，手法復位不易成功。可根據脫位時間、局部病變和傷員情況，決定處理方法。脫位未超過三個月者，或試行手法復位。先行骨牽引1～2周，將股骨頭拉下至髖臼緣，再在麻醉下試行輕緩手法活動髖關節，以松解粘連，獲得充分松動後再按新鮮脫位的手法進行整復。但切忌粗暴，以免發生骨折。手法復位不成功或脫位已超過三個月者應手術復位。對關節面破壞嚴重者，可根據患者職業決定做髖關節融合術或人工關節置換術。
【病因學】
脫位分為前、後脫位和中心脫位三種類型，以後脫位最常見。後脫位是由於髖關節在屈曲、內收，受到來自股骨長軸方向的暴力，可使韌帶撕裂，股骨頭向後突破關節囊而造成後脫位。若髖關節在屈曲和輕度內收位，同樣外力可使髖臼頂部後緣骨折，股骨頭向後脫位。如髖關節在中位或輕度外展位，暴力可引起髖臼骨折，股骨頭沿骨折處向盆腔方向移位，叫作中心脫位，很少見。如髖關節處於外展位，股骨大粗隆與髖臼上緣相頂撞，以此為支點繼續外展，暴力沿股骨頭長軸沖擊，可發生前脫位。股骨頭可停留在閉孔或恥骨嵴處。如在下蹲位，兩腿外展，窯洞倒塌時，也可發生前脫位。
【臨床表現】
1. 後脫位
（1）髖關節在屈曲內收位受傷史。
（2）髖關節疼痛，活動障礙等。
（3）脫位的特有體征 髖關節彈性固定於屈曲、內收、內旋位，足尖觸及健側足背，患肢外觀變短。腹溝部關節空虛，髂骨後可摸到隆起的股骨頭。大轉子上移，高出髂坐線（髂前上棘與坐骨結節之連線，即Nelaton's line）。
（4）有時並發坐骨神經損傷，髖臼後上緣骨折。晚期可並發股骨頭壞死。
（5）X線檢查可確定脫位類型及骨折情況，並與股骨頸骨折鑒別。
2.前脫位時，髖關節呈屈曲、外展、外旋畸形，患肢很少短縮，大粗隆亦突出，但不如後脫位時明顯，可位於髂坐線之下，在閉孔前可摸到股骨頭。
3.中心脫位畸形不明顯，脫位嚴重者可出現患肢縮短，下肢內旋內收，大轉子隱而不現，髖關節活動障礙。臨床上往往需經X線檢查後，方能確定診斷。常合並髖臼骨折，可有坐骨神經及盆腔內臟器損傷，晚期可並發創傷性關節炎。
【並發症】
坐骨神經損傷
髖關節脫位的葯物治療
初期
【治法】 活血祛瘀，消腫止痛。
【方葯】
1．主方肢傷一方(廣東中醫學院《外傷科學》)
處方：當歸12克，赤芍12克，桃仁10克，紅花6克，黃柏10克，防風10克，木通10克，甘草6克，生地黃12克，乳香5克。水煎服，每日l劑。
2．外用方消瘀膏(廣州中醫學院《中醫傷科學》)
處方：大黃1份，黃柏6份，梔子2份，木瓜4份，蒲公英4份，姜黃4份。共為細末，用水、蜜糖各半，調敷患處。
中期
【治法】 和營續損，舒筋活絡。
【方葯】
1．主方生血補髓湯(錢秀昌《傷科補要》)
處方：生地黃12克，白芍9克，川芎6克，黃芪9克，杜仲9克，五加皮9克，牛膝9克，紅花5克，當歸9克，續斷9克。水煎服，每日l劑。
2．外用方紫荊皮散(王肯堂《證治准繩》)
處方：紫荊皮、膽南星、半夏、黃柏、草烏、川烏頭、當歸、川芎、烏葯、補骨脂、白芷、劉寄奴、牛膝、桑白皮各等份。共研細末，飴糖調敷患處。
後期
【治法】 補益氣血，強壯筋骨。
【方葯】
1．主方舒筋湯(廣州中醫學院《中醫傷科學》)加味
處方：當歸12克，陳皮9克，羌活9克，骨碎補9克，伸筋草15克，五加皮9克，桑寄生15克，木瓜9克，黃芪20克。水煎服，每日1劑。
2．外用方海桐皮湯(吳謙等《醫宗金鑒》)
處方：海桐皮6克，透骨草6克，乳香6克，沒葯6克，當歸5克，川椒10克，川芎3克，紅花3克，威靈仙3克，甘草3克，防風3克，白芷2克。共為細末，裝入小布袋內，煎水熏洗患處。
髖關節脫位的練功活動 在牽引期間應進行股四頭肌及踝關節功能鍛煉。解除牽引後，可扶雙拐患肢不負重下地行走，3個月後逐步負重鍛煉，以減少發生股骨頭缺血性壞死和創傷性關節炎。
預防常識：
髖關節脫位，應及時診治。因為有少數脫位會合並髖臼骨折，必須有X線攝片確診。早期復位容易，效果也較好。陳舊者，多數要手術復位，效果相對不好。此外，治療不當會引起股骨頭缺血性壞死，嚴重地影響關節功能。
2、不知道髖臼骨折以後會不會股骨頭壞死
指導意見：
不會，傷筋動骨一百天」，意思就是骨折的恢復是有一段時間的，骨折後要內遵醫囑多進行休息，同時容要補充鋅、鐵、錳等微量元素。這幾種元素，有的參與人體代謝活動中的酶，有的是合成骨膠原和肌紅蛋白的原料。動物肝臟、海產品、黃豆、葵花籽、蘑菇中含鋅較多；動物肝臟、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、小麥麵粉中含鐵較多；麥片、芥菜、蛋黃、乳酪中含錳較多，
3、髖臼骨折保守治療引起股骨頭壞死機率有多大 一般骨折沒有錯位 但骨折比較嚴重
髖臼與股骨頭形成髖關節，股骨頭通過股骨頸與股骨幹連接。其營養供應主要來源於股骨。股骨頭較粗大而股骨頸作為養料輸送的管道相對又較細小，所以股骨頸的損傷可直接引起股骨頭壞死。另外，任何可能引起股骨頭血液，營養供應的損傷都有可能導致股骨頭慢性壞死。
引起股骨頭壞死的原因主要有以下幾個方面：
1.股骨頸或股骨乾的骨折，直接造成股骨頭缺血是引起股骨頭壞死的主要原因。
2.髖關節其它損傷治療不當使股骨頭周圍長期血運不良。（但相對股骨頸骨折發生股骨頭壞死的幾率低。）
3.大量應用激素，長期使用強的松，可的松，地塞米松等激素類葯物，影響骨髓造血功能。
4.長期大量飲酒，尤其是白酒，酒精在體內積聚，血液粘稠度升高，血運減慢，或形成脂肪栓塞，造成股骨頭營養不良也可引起股骨頭的慢性壞死。
股骨頭壞死的臨床表現：
1.早期：主要以疼痛為主，患側開始出現隱隱作痛，或呈針刺樣疼痛，鈍痛等。活動後疼痛加重。髖部關節活動，曲髖，內收，外展受限，下蹲時明顯。疼痛位置大部分在髖關節周圍和大腿前內側。x線可見股骨頭邊緣毛糙。
2.中期：疼痛逐漸加重，出現跛行，下蹲困難，久站痛甚，髖部關節活動嚴重受限，X片顯示股骨頭出現邊緣不完整、扁平等形狀，骨小梁部分結構消失，骨密度不均勻，髖臼及股骨頭間隙增寬或變窄。
3.晚期：嚴重的髖關節功能障礙,患肢僵直走路困難，可現脫位，牽涉至膝關節功能活動受限。X片檢查可見，股骨頭出現大面積不規則塌陷或扁平，骨小梁結構變異。
股骨頭壞死的主要症狀以疼痛和功能活動受限為主，根據你描述的症狀下肢酸沉，感覺勞累無力，腿涼怕風怕冷等還是考慮當時受傷時造成了腰間盤的損傷，腰椎間盤突出的症狀為：患側臀部,下肢酸脹，疼痛，或酸軟無力，麻木，發涼，惡風寒，其感覺多沿臀部，大腿外側或後側，小腿後外側呈放射狀延伸。腿冷腳涼。這些症狀可與腰部或腰骶部疼痛酸脹同時出現，也可單獨出現。還是去醫院做下腰椎和髖關節核磁（早期股骨頭壞死也可發現，x片在早期可能會誤診），就一目瞭然了！
我看還是腰間盤的可能性大，如果是的話就一定要睡硬板床或火炕，不可搬抬重物，卧床休息，局部熱敷，理療。避風寒，適勞逸，防止再次受傷加重病情。
4、請問交通事故股骨頭骨拆,髖臼骨折,骨髁間棘骨折,能幾級傷殘
?
5、髖關節脫位，股骨頭骨折伴髖臼骨折，怎麼手術好
髖臼骨折一直是臨床上治療的難點，因其並發症多，預後不良，加之手術本身較四肢手術難度大，往往治療效果不盡如人意，希望各位老師可以提供相關經驗學習。先說點個人淺見，僅供參考！從X線片及CT看，患者診斷明確，左側髖關節後脫位合並髖臼後壁及股骨頭骨折，股骨頭骨折的分型應該屬於PipkinII型。結合患者病情，手術指征具備，首先排除手術禁忌症及治療合並傷，行大重量骨牽引，完善檢查後，應該盡早手術，早日為骨折提供血供，盡量減少後期股骨頭壞死機率。手術入路可採用後外側入路，切開復位股骨頭骨折及髖臼後壁骨折及脫位的髖關節。內固定選擇，髖臼骨折重建骨盆鋼板、股骨頭骨折可以用可吸收螺釘內固定，此手術方案入路的優點是顯露方便、徹底，最主要是可以在一個切口內同時解決這幾個問題。患者因所受暴力較大，髖關節脫位、髖臼骨折、股骨頭骨折，股骨頭軟骨面損傷較重，後期股骨頭壞死及創傷性關節炎的發生率較高。術後繼續維持患肢骨牽引6~8周，期間間斷行髖關節的磨糙練習，減少後期的並發症。術後可輔助高壓氧、中醫中葯等治療，促進骨折的癒合及減低股骨頭的壞死率。術前一定要和患者及其家屬充分溝通，讓其充分認識這種病情的嚴重性及不良的預後!
6、右髖臼骨折術後如何判斷股骨頭壞死？
股骨頭壞死，全稱股骨頭缺血性壞死，是骨科常見的一種難治性疾病。
股骨頭壞死的常見原因是髖部外傷(如股骨頸骨折等)，大量服用激素，大量飲酒。
股骨頭壞死的發病機理是股骨頭血液供應減少或中斷。因為進入股骨頭的細小動脈血流緩慢，一旦小血管發生堵塞，股骨頭就得不到正常的營養，骨細胞會慢慢死亡，壞死的骨組織疏鬆變脆，進而導致股骨頭塌陷，引起髖關節的功能障礙。
股骨頭壞死的主要症狀是：大腿根疼痛，髖關節的旋轉運動幅度減小，患肢短縮，跛行。
股骨頭壞死的診斷，除了醫生對病人進行的體格檢查外，影像學的檢查也是必不可少的，主要包括X線拍片、CT、MRI以及骨掃描。中晚期患者僅靠X線片就可明確診斷，並做出分期。MRI對股骨頭壞死的早期診斷有很高的價值。骨掃描能夠顯示壞死的范圍。
股骨頭壞死的治療分為保守治療和手術治療兩大方面。
7、髖臼骨折能導致股骨頭壞死嗎
可以認為是骨折後導致的股骨頭壞死，由於骨折後股骨頭的供血受阻，再加上細菌侵擾，基本上推斷是骨折造成的。早期治療還是可以恢復的，可以用中草葯外敷治療，
8、股骨頭置換術後為什麼會引起疼痛?
關節置換術後感染怎麼辦? 長春骨傷醫院股骨頭壞死專家武秀主任指出，想要了解為什麼換了股骨頭腿還是疼，首先要清楚以下信息： 1.只植入了股骨頭假體。則考慮感染和股骨頭缺血。 2.只植入了股骨頭假體和髖臼假體及內襯。考慮是髖臼假體壓迫髖臼造成的疼痛。股骨頭置換術過程中要為置換的股骨頭安放相應型號的髖臼假體和聚乙烯內襯，在安放假體前要對髖臼用骨銼逐號進行打磨，以便於安放髖臼假體時能使假體與髖臼內壁更好的接觸，以達到假體的穩定性。由於個體差異不同，打磨最後的型號不同，有時會將髖臼打磨過薄，這時把髖臼假體壓配上去，假體是取得與髖臼更大的接觸面，但當患者下地活動，負重後，被打磨過薄的髖臼遭受重力壓迫，就會使患者疼痛。有進一步造成髖臼骨折的可能等。 3.植入了全套的髖關節假體(股骨頭，股骨柄，髖臼及內襯)。則包括了以上兩種可能性及異位骨化等。 溫馨提示： 長春骨傷醫院五位一體療法，可快速改善髖關節功能，具有解除痙攣，消除炎症，松解粘連，消除瘢痕以及攣縮，恢復組織功能，可使股骨頭壞死引起的肌張力增高迅速消除，效果立竿見影。