股骨頸骨折發生後,治療方式一般分為保守治療及手術治療;手術治療一般根據患者自身情況,可採取內固定術或者髖關節置換等;在接受內固定術後,一部分患者會出現股骨頭缺血性壞死。
為何股骨頸骨折打了內固定後還是會出現股骨頭缺血性壞死?這種壞死可以預防嗎?了解了這種股骨頭壞死的原因,我們就可以從原因上去預防。
從根源了解壞死原因
骨折後股骨頭壞死與否,主要與其殘存血供和代償能力有關。我們先從解剖關繫上來看一下股骨頸骨折對股骨頭血運的影響。正常成年人股骨頭的血液供應主要來源於三個部分:旋股內動脈主幹之終末支外骺動脈(上支持帶動脈),此動脈約2~6小支由股骨頭頸交界之外上部進入股骨頭,供給股骨頭之外側2/3~3/4。
其次是旋股外動脈發出的下骺動脈(下支動脈),此動脈有1~2支在股骨頭軟骨內下緣處進入頭部,供給頭內下1/4~1/2;圓韌帶動脈(內骺動脈)發自閉孔內動脈,一般供給股骨頭凹窩部分;來自股骨上端之骨髓內動脈無獨立分支達頭部。
所以,股骨頭的血運主要源於經股骨頸的關節囊小動脈,且缺乏豐富的側支循環,因而當股骨發生頸骨折、明顯移位時,容易損傷血管,股骨頸骨折後,股骨頭的血液供應可遭受損害。據動物實驗所見,頭下型骨折後股骨頭血流可減少83%,頸中段骨折則血運減少52%。血運殘存越少,壞死的可能相應的就越大。
骨折後發生壞死的發生率較高
股骨頸骨折的發生率約佔全身骨折的3.6%,但骨折後發生壞死的發生率約為36%,而且青壯年的發生率更高。這是因為青壯年需要較大的暴力才會產生股骨頸骨折,因此造成的髖臼及髖關節周圍軟組織損傷也比較嚴重,造成股骨頭的血運破壞也比較大。
股骨頸骨折內固定術後,骨折的對位得到恢復,軟組織難以得到處理及康復,損傷後期,軟組織間產生粘連,加之損傷的軟組織間的纖維化/瘢痕增生,都會造成對血管及神經的進一步嵌壓和壓迫,進一步影響股骨頭的血運,逐漸產生股骨頭缺血性壞死。
另一方面從髖關節因素上來分析,暴力造成骨折時,大多數情況下也必然會造成 “髖臼”的軟骨損傷和組成髖臼三骨的分離和移位,使髖關節的“磨合"活動變成了“摩擦”活動,增加了關節磨損,使股骨頭關節面遭受二次損傷和破壞。髖臼力線的改變,使整個骨盆隨之產生一定的旋轉移位,使股骨頭面更容易受到損傷和破壞。
2、股骨幹骨折會引起股骨頭壞死嗎
你好,應該不會出現股骨頭壞死的,除非當時就有損傷,可以去醫院拍張片子看一下就可以排除了。如果你的目前x線片子可以看出骨折部位已經明顯有癒合,那麼可以在床上進行腿部的練習,但是要循序漸進不能著急不能暴力。(僅供參考)
3、23歲胯骨骨折手術後會股骨頭壞死嗎
您好,這要分具體是那個部位的骨折,如果是股骨頭下型骨折,這種幾率是最大的,其他的問題不大。
4、髖臼骨折能導致股骨頭壞死嗎
可以認為是骨折後導致的股骨頭壞死,由於骨折後股骨頭的供血受阻,再加上細菌侵擾,基本上推斷是骨折造成的。早期治療還是可以恢復的,可以用中草葯外敷治療,
5、股骨頸骨折後怎樣預防股骨頭壞死
股骨頭壞死症的發生,是完全可以預防的。如果在日常工作和生活中,或在某些疾病的治療用葯上多加小心注意就行,一般要做到以下幾個方面:
1、 一定要加強髖部的自我保護意識。
2、 走路時要注意腳下,小心摔跤,特別在冬季冰雪地行走時要注意防滑摔倒。
3、 在體育運動之前,要充分做好髖部的准備活動、感覺身體發熱、四肢靈活為度。
4、 在扛、背重物時,要避免髖部扭傷,盡量不要干過重的活。
5、 髖部受傷後應及時治療、切不可在病傷未愈情況下,過多行走,以免反復損傷髖關節。
6、 在治療某些疾病上,特別是一些疼痛性疾病時盡量不用或少用激素類葯物。
7、 盡量不要養成長期大量飲酒的毛病。
8、對股骨頸骨折採用堅強內固定,同時應用帶血管蒂骨瓣頭植骨,促進股骨頸癒合,增加頭部血運,防止骨壞死,術後應定期隨訪,適當口服促進血運的中葯和鈣劑,預防股骨頭缺血性的發生。
9、因為相關疾病必須應用激素時,要掌握短期適量的原則,並配合擴血管葯、維生素D、鈣劑等,切勿不聽醫囑自作主張,濫用激素類葯物。
10、應改掉長期酗酒的不良習慣或戒酒,脫離致病因素的接觸環境,清除酒精的化學毒性,防止組織吸收。
11、對職業因素如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環境中的人員應注意勞動 保護及改善工作條件,確已患病者應改變工種並及時就醫。
12、飲食上應做到:不吃辣椒,不過量飲酒,不吃激素類葯物,注意增加鈣的攝人量,食用新鮮蔬菜和水果,多曬太陽,防止負重,經常活動等對股骨頭壞死均有預防作用。
[編輯本段]股骨頭壞死的早期信號與病因
主要有以下幾點要引起注意:
(1)髖病膝痛,又稱異位性疼痛,是早期股骨頭缺血症狀的主要表現,因其「遠」離髖關節常被忽視,易被誤診關節炎或關節損傷,實則是股骨頭壞死的相關的放射症狀。這種疼痛可因勞累、外傷、大量飲酒、過度活動、上下樓梯等誘因而明顯。
(2)3-10歲的兒童,發病前有輕微外傷或上感史。突然發病,患兒指膝關節及大腿內偵痛,幾天後轉為髖痛,後引起跛行,體溫不高和低熱,髖關節有壓痛,患髖維持於微屈、內收位,髖關節內旋、外展活動明顯受限,患側髖關節照片對比,骨骺及軟骨面不光滑。
(3)皮膚疾病(如牛皮癬、多形性紅斑症等)使用類固醇葯物治療的患者,可使成骨細胞的骨膠質合成減慢,阻礙前成骨細胞向成骨細胞轉變,影9向鈣從腸道的吸收,發生骨質疏鬆,外傷後可發生骨骼的細微骨折,對抗力減低,引起骨質壓縮或塌陷。因壓縮髓細胞和毛細血管,血運受阻可導致骨壞死,若發生在股骨頭則為股骨頭壞死。當你發現走路時跛行,休息後減輕,下坐時有髖部不適或酸困感覺時,多數提示應警惕本病。
(4)長期過量飲酒後出現的高血脂症,目前日益增多。據統計,男士每日飲酒量超過250克(半市斤)以上,會出現血中游離脂酸升高,能夠發生骨內血管栓塞,最後導致骨壞死。早期感覺髖膝痛,以夜間或勞累後尤甚,有時覺大腿內側或膝關節痛,多診為風濕病。這種異常感覺,就是早期"髖關節冠心病",延誤治療會造成難以補救的殘疾後遺症。
(5)無聲的疾病。指骨組織細胞減少,起負荷作用的髖骨質結構疏鬆,骨的物理強度減弱,因反復發生微小骨折而造成骨缺血,因自身並不知道,數年後才有症狀發生,故稱為「無聲的疾病」。城市老年人發病率高於農村老年人。髖關節易發,生股骨不完全性骨折,早期患者也不易發現,走路過久,僅感酸困無力或跛行、大腿肌肉逐漸萎縮變細。這些異常現象,提示「髖關節冠心病」即將發生。預防勝於治療。注意在飲食中補充足夠的蛋白質、維生素D和鈣,常吃蝦米、小魚和螃蟹,對強筋壯骨有奇效。
[編輯本段]治療股骨頭壞死各種方法的利弊
目前治療股骨頭壞死有中西醫多種方法,各有利弊。目前,西醫對此病尚無特效的治療方法,西方國家曾投入大量的人力,財力,對骨壞死這一頑固症進行了研究,攻克,以下列舉西醫的種種方法,以供參考。
1、介入療法:曾風靡一時,是將葯物直接注入動脈血管,此方法也是一種間接療法,通過葯物對栓塞溶解,以達療效。但也有眾多弊端。
1) 不適合高齡患者:該類患者多伴有動脈硬化,血管脆性大,易發生意外。
2)易使內膜增生引發血管閉塞,加重病情。
2、鑽孔減壓:有人將骨壞死稱之為骨內高壓症,於是便有了鑽孔減壓的療法,該療法目前已基本淘汰,它只適合於早期患者,鑽孔後能否阻止病情,臨床驗證,並不理想,且對股骨頭又重新造成了損傷,或堅固性差,還易致股骨頭塌陷。
3、帶血管移植:將附近血管束在一起,植入壞死區,臨床都是只有術前造影,無術後考證;且很多患者曾做過此手術,且術後保持不負重,結果病情依然趨於惡化。
4、帶血管蒂骨瓣移植:將股方肌股瓣或旋髂內動脈骨瓣,移植到骨壞死區,臨床驗證,成活率微乎其微,且創傷大,費用高。
5、股骨頭置換:該方法為西醫最常選用的療法,但其適應證范圍窄,眾多並發症令患者不寒而慄,毛骨悚然。
1)年齡界限:只適合60歲以上的老年人,且體質壯實之人,而此年齡的人多伴有其它病症,體質虛弱,無法耐受手術帶給的創傷。
2)適合股骨頭壞死致患肢短縮達5cm以上者。
3)年輕人不能做此手術:因為年輕人活動多,對假體磨損大,且每隔10-15年需重新更換一次,而第二次手術難度遠遠大於第一次,第三次、第四次更不堪設想。
4)排異反應:術後發燒、紅腫、疼痛等。
5)並發症:術後疼痛、活動受限、髖臼磨穿、假體斷裂、假肢感染、骨皮質穿透、術中股骨頸拼裂骨折、脂肪栓塞等。這種毫無退路的方法好似賭博一般,若輸了將終身悔恨。因此,臨床中部分醫生勸早中期的患者不要治療,任其發展至嚴重狀態再行至此手術,顯然是不科學的,相反卻延誤了治療病情的最佳時期。
由於西醫治療的不適應情,所以國內便涌現出了眾多採用中醫中葯的保守療法,如:
1、外治牽引與內服:對於疼痛的緩解,骨質的改變有顯著的作用,延緩骨壞死的發展。
2、按摩、針灸、理療、熏蒸均可改善循環,為該病的系列輔助療法。
3、功能鍛煉:合理、合情的適當鍛煉
4、食療:可多吃含鈣,磷適當的高蛋白,低脂肪食物,合理搭配飲食。
[編輯本段]股骨頭壞死到底對性生活有什麼樣的影響
股骨頭壞死之後,比較肯定的就是股骨頭肯定對夫妻之間的性生活有影像。從我國的中醫學理論上來看,從腎臟的功能上來講,腎主骨生髓,骨病的時間長了之後腎臟就會非常的虛弱。現代的醫學也是非常認同這一點,腎虛就會導致骨病的產生。夫妻性生活過多會造成腎虛,腎臟虛弱影響骨細胞生長,所以股骨頭壞死後對正常的夫妻性生活還是有一定要求的。如果夫妻姓生活過多,會使腎臟功能更加虛弱腎臟無法對骨組織正常營養,不利於股骨頭壞死修復的需要。從這一方面來講股骨頭壞死病人不能夠正常次數的性生活,最好是盡量少過夫妻性生活,以保障股骨頭壞死的修復動力。
很多股骨頭壞死患者不敢過性生活,認為只要過性生活股骨頭壞死就會惡化,一連幾個月或幾年都不敢過性生活,是家庭生活不和諧,患者本人心裡負擔非常大,造成股骨頭壞死患者承受者身體上疼痛的痛苦,精神上的痛苦折磨,性心理的愧疚。像這樣害怕影響股骨頭壞死的修復也是不必要的,股骨頭壞死患者有一定的性生活對骨壞死的修復沒有影響。股骨頭壞死患者的夫妻性生活,最好根據年齡,每周過1次或2次夫妻性生活為好,這樣不會影響股骨頭壞死的修復。
從髖關節功能發面來講,股骨頭壞死晚期股骨頭嚴重扁平,髖臼盂唇部位嚴重增生,限制了股骨頭的活動范圍,髖關節外展功能受到嚴重限制,無法過正常夫妻性生活。
6、粗隆間骨折是否必然造成股骨頭壞死
粗隆間骨折是不會造成股骨頭壞死的.股骨頸骨折才會造成股骨頭壞死.兩種骨折部位相近但治療結果和方法有比較大的差別.
7、股骨頸底部骨折,會不會引起股骨頭壞死
股骨頸骨折後會對骨質和周圍軟組織造成一定的損傷,這個時候股骨頭氣血循環就會受到影響,骨折術後建議卧床休息,等骨折端癒合良好後再下地活動,避免因為下地太早而造成二次骨折或癒合不良,從而間接的影響到股骨頭血運狀態,導致股骨頭壞死的發生。不知道您骨折多久了,現在的情況具體是什麼樣的?要是還有什麼不太明白的可以再問。在這里也祝您早日康復
8、股骨頸骨折術後5年,股骨頭壞死3年
你好,我也是一個股骨頭壞死患者,我理解這種痛苦,不過不要有病亂投醫,那樣只會家中你的病情和經濟負擔,我就是個例子,不知道你家是哪裡的,我在黑龍江,在哈爾濱這里有個中醫配的葯不錯,不含激素,一個療程也就幾百塊,介紹給我這個他也是股骨頭壞死患者,他以前走路用拐杖,現在都能騎自行車上下班了,這是真的我見過他,如果你需要的話我在幫你找找看他的聯系方式,呵呵 不要以為我是他們的托啊,只是想你不要在手忍受這種痛苦啦,
祝你早日康復
9、下列哪種股骨頸骨折最容易發生股骨頭壞死
A.頭下骨折 B.經股骨頸骨折 C.經基底部骨折 D.不完全移位的股骨頸骨折 E.穩定型股骨頸骨折 答案:A