股骨頭壞死骨性關節面塌陷

1、股骨頭壞死的幾種治療方法

應該說，對於股骨頭壞死沒有特效的葯物和治療方法，一旦發生，所有的治療目的都是挽救受損關節的功能，延緩病情發展，延長關節的使用壽命。股骨頭壞死的治療效果與病情輕重、發現早晚、病程分期有很大關系，病變發現越早，病情越輕，治療效果就越好。確診股骨頭壞死後，應按分期不同採取相應的治療。(1)保守治療。①避免負重：可先依靠手杖、腋杖等支具，嚴格限制負重，可使缺血組織恢復血液供應，並免受壓力作用，以控制病變發展，預防塌陷，促使缺血壞死的股骨頭自行癒合。但一般認為，限制負重並不能挽救股骨頭壞死的病情發展，此法主要適用於不宜手術治療的老年、一般情況差、缺血性壞死進展期及預後不良的病人。自行癒合的可能性與病灶的大小及距離關節面的遠近有關：病灶小或遠離關節面的，多能自行癒合;如病灶鄰近關節面或病變范圍較大，即使不負重，自行癒合的可能性也極小。②電、磁刺激：有成骨作用，能促進骨折癒合。電、磁刺激可作為骨壞死的獨立治療方法，目前多用於手術的輔助治療③手術治療。④保留股骨頭的治療，適用於早期股骨頭壞死。⑤鑽孔減壓：可降低骨內壓，促進靜脈迴流，解除滋養血管痙攣，使新生血管能順骨孔長入缺血區。主要用於早期無關節面塌陷的病人，是治療骨壞死最簡單的手術方法。目前嘗試在鑽孔減壓的基礎上進行打壓植骨、多孔鉭金屬棒支持、幹細胞移植等多種方法聯合治療，力求達到降低骨髓內壓力，去除壞死骨，最終達到壞死區被新生骨填充的目的。⑥植骨術：因植骨前需先鑽孔，故又稱鑽孔減壓植骨術。既有鑽孔減壓，植骨提供機械支撐，又有帶肌蒂骨移植增加股骨頭的血供。⑦截骨術：通過改變股骨頭與股骨幹間的對應位置關系，達到增加股骨頭的負重面積，減少股骨頭所受壓力，將股骨頭壞死病灶移出負重區，從而減少局部承受的應力;同時，截骨術使髓腔開放，可降低骨內壓，改善股骨頭的血循環。(2)人工關節置換：應用於關節面塌陷的股骨頭壞死病人，根據患者年齡、壞死區大小以及患者的活動能力，可選擇關節表面置換術、股骨頭置換術、全髖關節置換術等。

2、股骨頭壞死患者應該如何合理檢查？

一、詢問病史

詢問和了解患者有無激素治療史、酗酒史或外傷史。股骨頭壞死主要可以分為創傷性和非創傷性兩大類，創傷性股骨頭壞死患者既往多有外傷史，非創傷性股骨頭壞死主要包括激素型和酒精型兩大類，因而了解病史是診斷股骨頭壞死的第一步。

二、症狀表現及體征

股骨頭壞死主要表現為髖關節疼痛，以腹股溝最常見且典型，其次為臀部、大腿外側。同時也可有髖關節僵硬、無力、活動受限，抬腿不靈活，盤腿或向外撇腿以及下蹲困難，跛行等。查體時出現髖關節內旋活動受限，強力內旋時疼痛加重和或4字試驗陽性。

三、影像學檢查

1.X線片：最常用、最基本的檢查方法。在拍X線片時，應當選擇適當的投照體位—髖部正位片和股骨頭頸部的蛙式位片。股骨頭壞死典型的X線片表現為：

早期：股骨頭外形及關節間隙正常，股骨頭內可見斑片、條狀高密度區，少數 混雜斑片或囊狀透光影。

中期：股骨頭塌陷，股骨頭內可見混雜硬化區和囊狀透光區，部分可見單純致 密硬化影，髖關節間隙一般無明顯狹窄。

晚期：股骨頭塌陷變形，承重部位關節間隙變窄，股骨頭內混合性死骨改變， 硬化與透光區並存。髖關節出現退行性關節炎，臼緣增生，關節面下囊變，關節間隙變窄。

2.CT：在股骨頭壞死診斷和指導治療中的作用主要是盡可能發現早期病變和對骨性關節面是否塌陷做出評價，以及顯示壞死區的骨質結構（硬化、囊變等）。在拍CT時，應當拍攝矢狀、冠狀、水平面三個平面平掃達到對壞死病灶的精確判斷。股骨頭壞死典型的CT片表現為：

早期：股骨頭骨小梁排列紊亂，可見局部增粗及硬化表現；關節面可見輕度增生，股骨頭皮質不均勻；股骨頭形態完整，關節間隙正常。

中期：股骨頭內可見大小不等囊狀影，周邊可見硬化，間以骨小梁疏鬆區；股骨頭關節面增生，股骨頭外形增大；關節間隙增寬或變窄，髖臼緣不同程度增生。

3、股骨頭壞死如何保養???

您好！股骨頭壞死應當早發現、及時、正確、積極的治療。積極的控制股骨頭壞死病情的發展，預防和避免股骨頭發生塌陷。如避免飲酒、不應用激素類葯物、使用拐杖等措施減輕股骨頭的負重，並且要及時的治療疾病。一旦發生，如不能及時的控制，隨著病情的發展，患者股骨頭的功能就會逐漸減退，甚至報廢，即發生股骨頭塌陷。

股骨頭壞死不僅僅要接受正規醫院的治療，同時也要在生活中做好防護的措施：飲食上不要食用辛辣的食物；絕對不能飲酒；慎用激素類葯物；在平時要注意避免一切的外傷；每天堅持功能鍛煉。
股骨頭壞死的康復功能鍛煉療與葯物治療同等重要，需要醫 患之間的有效配合，也需要患者自身加強鍛煉。功能康復鍛煉療法的作用就是預防肌肉萎縮，充分鍛煉雙下肢肌肉力量，逐漸恢復下肢活動功能。

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4、股骨頭壞死患者如何運動？

（1）股骨頭壞死的早期，可以扶拐行走，若雙側股骨頭壞死應扶雙拐行走，可以根據病情制定早、晚行走距離。如果病情允許，身體狀況好，可以騎自行車或三輪車進行髖部功能鍛煉。
（2）股骨頭壞死中、後期，髖關節活動受限較嚴重，還應堅持扶拐行走，如果不能扶拐行走時，可以坐輪椅車，進行戶外活動鍛煉關節。
（3）股骨頭壞死病人需要卧床休息時，應該進行上肢的功能鍛煉，用拉力器等器械輔助，同時還應該注意活動下肢的膝關節和踝關節，以及健側髖關節。
（4）特殊條件允許時，要堅持每天進行戶外活動，曬太陽可以在皮膚及機體內合成維生素D
，維生素D能夠人體對食物中鈣、磷的吸收，減少骨骼中鈣、磷成分的丟失，對維持股骨頭的骨量，促進壞死骨的再生與修復是大有好處的。同時也可以放鬆心情，減輕思想負擔，調整情緒，使病人處於積極的與疾病抗爭的過程上中。
（5）在戶外或戶內活動過程中，最好有家人照顧，防止摔倒，避免造成股骨部的病理骨折，因為股骨頭壞死後髖關節活動受限，骨質廢用性脆弱，所以反應能力下降，因而容易骨折。且骨折又能加速股骨頭的壞死，使功能活動進一步受限。

5、股骨頭壞死？

股骨頭壞死以後，一般來說，看壞死的程度，如果是早期的壞死的，可以採取保守治療，比如說減少活動，還有減少髖關節的一個負重的一個使用。
如果是到三四期的一個骨頭壞死，關節面的塌陷，還有空虛，那麼我們常規需要治的是關節置換來治療，如果對於比較年輕的患者，我們也常常使用的是一個保頭的治療方案，說再做一個游離腓骨的移植，病灶的清除，那如果是高齡的患者，我們建議可以做關節的置換，關節置換對骨頭壞死病人是目前來說，最行之有效的一個治療方案，主要的缺點就是在於個相對的是費用較高。對股骨頭壞死研究 ，現在是比較徹底的，目前來說是全世界公認的治療方案的，主要的還是關節置換。

6、什麼叫股骨頭壞死?

股骨頭壞死，又稱股骨頭缺血性壞死，為常見的骨關節病之一。大多因風濕病、血液病、潛水病、燒傷等疾患引起，先破壞鄰近關節面組織的血液供應，進而造成壞死。其主要症狀，從間斷性疼痛逐漸發展到持續性疼痛，再由疼痛引發肌肉痙攣、關節活動受到限制，最後造成嚴重致殘而跛行。激素葯亦會導致本病的發生。中醫認為疾病發生原因為外因和內因，且內因外因相互作用，使人體陰陽失去平衡，氣血的失恆而生疾，亦稱"髀樞痹"、"骨痹"、"骨萎"。

得了股骨頭壞死治療很慢。這不是啥絕症，只是有些後遺症。
第一期
此期為出現症狀的最早臨床階段，最常見症狀為髖部疼痛，約半數成急性發病，成進行性，晚間較重. 關節活動多有輕度受限,尤以內旋,外展為明顯. 亦有部分病人早期症狀不明現. X線片所見關節間隙正常，股骨頭外形正常，骨小梁正常或相對模糊，或呈斑點狀骨質疏鬆.。早期X線無改變，需用血流動力學和活檢來確診。 磁共振檢查可早期確診。
第二期
此期可持續數月或更長時間，臨床症狀持續或加重，X線片示股骨頭外形與關節間隙仍無任何變化，骨質變化可為多種形式，可見迷漫性骨質疏鬆或骨質硬化現象，可見股骨頭內囊泡改變，有時可見上述現象合並出現. 若見到關節面下的線性透亮區，稱為新月征，是軟骨下骨小梁壞死吸收的表現,表示病變由 期進入 期的過度階段。
第三期
臨床上疼痛持續並進一步加重,關節活動明顯受限,患肢功能下降,明顯跛行,多數需用拐杖,X線片見關節間隙仍正常,但由於軟骨下的死骨在應力作用下碎裂,骨折,股骨頭關節面可見負重區塌陷變平或髖臼緣下台階明顯.
第四期
此期是病變的後期,關節活動度逐漸消失,X線片示關節活動度變窄,關節面塌陷,骨贅增生,股骨頭扁平畸型,為適應其形態,髖臼頂也隨之發生變形,由球狀體關節變為圓柱體關節. 此期常合並骨性關節炎的發生,X線片上常難將骨性關節炎和缺血性壞死加以鑒別。