兒童股骨頭三聯截骨術

1、骨科中常說的（截骨術）是什麼意思，一般用在什麼部位呢？

截骨術是指經過粗隆間做內外翻或旋轉截骨術，其設想是將骨壞死區域移開負重區，使未壞死區域負重，防止股骨頭塌陷，從而維持髖關節功能

2、小兒髖關節缺血性壞死

小兒股骨頭缺血性壞死的治療方法有很多種，根據患兒的年齡、症狀、病變的嚴重程度，選擇合適的治療方法。盡可能地減輕患者的臨床症狀，改善髖關節的功能，預防和阻止病變的進展是治療原則。兒童股骨頭壞死治療的方法包括：

1、保守治療：即非手術治療，對於臨床症狀比較輕，沒有其他嚴重表現的股骨頭壞死的患兒，臨床上主要以觀察為主，可以暫不予以處理，定期地隨訪即可。如果患兒的髖部疼痛比較明顯，可以口服消炎鎮痛葯，髖關節保持制動，來減輕症狀。第二種保守治療的方法是支具的治療，一般認為早期的病變，而且年齡小於6歲的患兒可以採用外展位牽引、石膏固定、外展支架或者是矯形器械等進行治療。目前最常用的方法是使用外展矯形支具，支具的矯形需要將患兒的下肢保持外展40°-50°，內旋10°-15°和外展中立位，但並不適用於發病年齡超過6歲，以及股骨頭受累超過50%的患兒。支具的治療對於早期I-II期的病變有比較好的療效。第三種保守治療的方法是葯物治療，對於小兒股骨頭壞死患兒採取中西醫結合的方法，中葯主要是以活血化瘀，補益肝腎為主。隨著雙磷酸鹽葯物治療在臨床上的應用，越來越多的學者提出靜脈應用雙磷酸鹽治療兒童股骨頭壞死也是一種非常有效的方法。第四種保守治療的方法是物理治療，物理治療的方法有很多種，包括微波、高壓氧以及磁療、超高頻的電療等等。

2、手術治療：盡管目前手術方法還沒有完全地統一，但是按照其治療的觀點，主要可概括為四類。第一類是增加對股骨頭包容性的手術，第二類是減少對股骨頭機械壓迫的手術，第三類主要是降低骨內壓力和關節內壓力的手術，第四類主要是改善股骨頭血液循環的常用手術。常見的手術方式包括髖臼加蓋術、股骨上端內翻截骨術、Salter截骨術以及骨盆的三聯截骨術等。

3、股骨頭壞死的幾種治療方法

應該說，對於股骨頭壞死沒有特效的葯物和治療方法，一旦發生，所有的治療目的都是挽救受損關節的功能，延緩病情發展，延長關節的使用壽命。股骨頭壞死的治療效果與病情輕重、發現早晚、病程分期有很大關系，病變發現越早，病情越輕，治療效果就越好。確診股骨頭壞死後，應按分期不同採取相應的治療。(1)保守治療。①避免負重：可先依靠手杖、腋杖等支具，嚴格限制負重，可使缺血組織恢復血液供應，並免受壓力作用，以控制病變發展，預防塌陷，促使缺血壞死的股骨頭自行癒合。但一般認為，限制負重並不能挽救股骨頭壞死的病情發展，此法主要適用於不宜手術治療的老年、一般情況差、缺血性壞死進展期及預後不良的病人。自行癒合的可能性與病灶的大小及距離關節面的遠近有關：病灶小或遠離關節面的，多能自行癒合;如病灶鄰近關節面或病變范圍較大，即使不負重，自行癒合的可能性也極小。②電、磁刺激：有成骨作用，能促進骨折癒合。電、磁刺激可作為骨壞死的獨立治療方法，目前多用於手術的輔助治療③手術治療。④保留股骨頭的治療，適用於早期股骨頭壞死。⑤鑽孔減壓：可降低骨內壓，促進靜脈迴流，解除滋養血管痙攣，使新生血管能順骨孔長入缺血區。主要用於早期無關節面塌陷的病人，是治療骨壞死最簡單的手術方法。目前嘗試在鑽孔減壓的基礎上進行打壓植骨、多孔鉭金屬棒支持、幹細胞移植等多種方法聯合治療，力求達到降低骨髓內壓力，去除壞死骨，最終達到壞死區被新生骨填充的目的。⑥植骨術：因植骨前需先鑽孔，故又稱鑽孔減壓植骨術。既有鑽孔減壓，植骨提供機械支撐，又有帶肌蒂骨移植增加股骨頭的血供。⑦截骨術：通過改變股骨頭與股骨幹間的對應位置關系，達到增加股骨頭的負重面積，減少股骨頭所受壓力，將股骨頭壞死病灶移出負重區，從而減少局部承受的應力;同時，截骨術使髓腔開放，可降低骨內壓，改善股骨頭的血循環。(2)人工關節置換：應用於關節面塌陷的股骨頭壞死病人，根據患者年齡、壞死區大小以及患者的活動能力，可選擇關節表面置換術、股骨頭置換術、全髖關節置換術等。

4、小兒股骨頭壞死制動治療就可以了嗎

根據不同的分期，選用不同的治療方葯。早期治療宜活血通經止痛，方用桃紅四物湯加川續斷、木瓜、桑寄生；或活血止痛湯、和營止痛湯等。中期治療宜通經活絡、益氣血、壯筋骨，方勇八珍湯加川續斷、骨碎補、木瓜、牛膝、五加皮、痛甚者，加乳香、沒葯。後期治療宜益氣養血，強筋壯骨。方勇十全大補湯加丹參、川續斷、骨碎補。

在患肢非負重狀態下積極從事臀部肌肉及股四頭肌收縮功能活動，以調暢氣機，蓋上局部血液循環，促進康復。

非手術治療無效者也可採用手術治療，常採用的手術治療方法可分為兩類：

1、善股骨頭血供，如幻魔切除術、鑽孔或開窗減壓、血管髖骨移植術、血管囊植入術等。

2、改善臼頭包容，改變股骨頭負重部位，如股骨近端內翻旋轉截骨術、髖臼加蓋術、髖骨截骨術等。根據病情選擇具體的治療方案。

5、兒童股骨頭壞死的治療

1.非手術治療
由於本病病因至今不明，同時又是一自限性疾病，因此，治療原則應防止股骨頭受壓變形，維持髖臼對股骨頭的包容，保持髖關節有一定的活動范圍，有利於股骨頭的生物塑形非手術治療時間為1～1.5年。
方法：
（1）初期卧床休息，患肢外展經皮牽引，有利於滑膜炎症消退，緩解肌肉痙攣和疼痛。
（2）減少活動量，有些病例可用外展內旋位石膏固定。
（3）外展內旋位行走支架固定。
2.手術治療
原則為增加髖臼對股骨頭的包容，恢復頭臼同心圓，使壞死的股骨頭在髖臼內磨合，生物塑形，為修復提供比較符合生理的條件。因此，不宜採用復雜而創傷大的手術。應明確手術治療有一定並發症，也不會縮短本病的自然病程。
手術方法：根據病變程度，畸形特點及手術者經驗可選擇不同方法。
（1）改善股骨頭包容恢復頭臼同心圓的有Salter髂骨截骨術、股骨近端內翻截骨術。
（2）Chiari骨盆截骨術對緩解疼痛有益。
（3）髖臼成形術可用於股骨增大的巨髖症。
（4）大粗隆下移術可改善臀外展無力的跛行。

6、我能做截骨手術嗎？【先天性髖關節發育不良】

雖然片子不是很清楚,但是可以看出,股骨頭里有空洞,您的關節間隙非常窄,就是說,軟骨磨損的很厲害.做截骨的手術效果不會很好,建議做關節置換手術.我們這兒有很多像你這樣的患者,換關節的手術效果也非常理想.

（陳曉東大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

上海新華醫院陳曉東 http://drcxd.haodf.com/