新月征股骨頭缺血壞死

1、缺血性股骨頭壞死和無菌性股骨頭壞死有什麼區別？

股骨頭壞死全稱股骨頭無菌性壞死,或股骨頭缺血性壞死。屬骨壞死的一種,是由於多種原因導致的股骨頭局部血運不良,從而進一步缺血壞死致骨小梁斷裂,股骨頭塌陷的一種病變,股骨頭壞死可發生於任何年齡,但以兒童及35--65歲最多,男女比例4:1,股骨頭壞死以髖關節疼痛、跛行為主要臨床表現。疼痛多呈漸進性,早期可以沒有任何臨床表現,拍CT、X光線時被發現。也可最先出現髖關節或膝關節疼痛,在髖部又以內收肌痛(大腿根痛)出現較早,疼痛可呈持續性或間歇性。如雙側病變可出現交替性疼痛,患者髖關節活動受限,以外展和內旋受限為主,所以患者表現為不能盤腿,上下自行車困難,嚴重的患者髖關節屈伸受限表現為不能下蹲,彎腰不便,大便時需藉助大便器。 X光平片是診斷股骨頭壞死的基本方法。常規要拍攝骨盆正位和蛙式位片,在X片上股骨頭壞死早期骨質正常或僅見骨小梁模糊和散在骨質疏鬆,病情進一步發展可見局部囊性變。骨紋理稀疏,骨小梁中斷紊亂或見小塊骨密度增高的死骨塊,之後可見股骨頭中心大塊密度增高陰影,壞死范圍小於全股骨頭1/3為局部壞死;大於1/3小於2/3為大部分壞死;大於2/3為全股骨頭壞死。股骨頭壞死在X光片上可出現「新月征」、「雪杯征」、「鳥嘴狀」改變及關節出現半脫位狀等。

2、股骨頭壞死分幾期

1期——微結構發生變異。髖痛僵硬，活動受限，而x線沒有特殊徵象，或有骨小梁輕度不均勻，或斑點狀稀疏區，關節間隙無變化，也可把此期稱為：0--1期。

2期——有感時期。自身可明顯感知髖部不適，X光片顯示股骨頭內部會出現小的囊變影，囊變區周圍的環區密度不均。骨小梁結構紊亂、稀疏或模糊。也可出現細小的塌陷，塌陷面積可在10-30%臨床伴有疼痛明顯、活動輕微受限等。

3期——壞死、塌陷時期。痛感明顯、間歇性的跛行、關節活動受限， x線表現為股骨頭連續性斷裂，可看到股骨頭頂端有塌陷或變扁，與髖臼接觸緣處明顯。死骨局限於相應受壓部位，死骨可有斷裂和嵌壓。死骨呈圓錐狀下陷。

4期——致殘期。疼痛、功能障礙、僵直不能行走，出現脫位或半脫位，牽涉膝關節功能活動受限。 x線表現為股骨頭進一步壞死，關節間隙變窄，成典型的骨關節炎改變，股骨頭頂端形狀改變。

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